白内障ECCE(小切口囊外摘除)
白内障--手术记录(小切口)
医院
手术记录
姓名性别：男年龄：80科别：眼科床号：住院号：
手术日期：2011年月日
术前诊断：老年性白内障
术中诊断：眼老年性白内障
手术名称：眼ECCE+IOL术
手术者：助手：
麻醉师：麻醉方法：球后麻醉
手术经过：
体位：仰卧位
消毒方法：酒精消毒
手术步骤：
1.行右眼球后浸润麻醉，并充分压迫眼球。
2.以穹窿部为基底作10-2点间结膜瓣，暴露巩膜至角膜缘后4mm，并充分烧
灼止血。
3.行一长约7mm，反眉状巩膜切口，中部距角膜缘2mm，两端距角膜缘3mm，
深度约为巩膜1/2厚度。
4.平行于巩膜面做巩膜板层隧道切开，直达透明角膜。
5.于10点钟透明角膜处作一辅助切口。
6.从辅助切口处以"开罐法"连续截囊，前囊切开。
7.将晶体水分离及水分层，及于核的前方及后方注射粘弹剂。
8.用穿刺刀穿刺进入前房。
9.并用板层刀将隧道切口内口扩大至8-9mm。
10.用晶状体圈于晶状体内核下方将核托起，并拉向切口方向娩出晶体核。
11.抽吸剩余皮质。
12.注入粘弹剂，形成前房，植入人工晶体。
13.注吸前房及晶体后粘弹剂。
14.卡巴胆碱前房注射缩瞳后行前房注吸。
15.使10点钟处侧切口基质层形成水肿，关闭切口，见前房形成稳定。
16.庆大霉素、地塞米松结膜下注射，四环素可的松眼膏包眼。
手术者签字：
年月日。
白内障手术患者的护理进展
白内障手术患者的护理进展白内障是我国首位的致盲眼病，手术是白内障病人复明的主要治疗方法[1]。
近年来，随着医学科技的发展及边缘学科的渗透，使眼科新技术不断应用于临床，特别是飞秒激光白内障手术技术的运用，使白内障护理在原有的基础上不断得到新理论、新观点及新的护理方法的补充，发展和促进了新技术新业务的开展，从而满足了不同层次病人身心整体护理的需要。
现综述如下：1.白内障眼病概述凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。
随着混浊的加重，病人就会感到视力渐渐模糊，甚至视物不见[2]。
根据晶体发生混浊的时间，白内障可分为先天性和后天性两大类；后者则根据晶体发生混浊的原因分为老年性、外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性白内障和后发性白内障等。
但最常见者为老年性白内障，随着年龄的增长而慢慢形成，多见于50岁以上老年人，又称年龄相关性白内障。
其发病机理可能与强烈的紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压及晶体营养和代谢状况有关[3]。
早期的白内障主要表现为眼前有固定黑影、重影，且为渐进性、无痛性视力减退，直至失明。
因病因及个体差异，病程发展各不相同。
如确诊为白内障，嘱患者要定期到医院校查，并要注意白内障的进展。
2.白内随手术治疗的进展目前药物治疗尚无突破性进展。
手术治疗是白内障唯一、确实、有效的治疗方法[4]。
过去传统白内障手术均是在肉眼或借助放大镜下进行操作，手术野清晰度受到一定的限制，角膜缘切口较大(8-10mm)。
现代白内障手术，首先是建立在显微器械的基础上，大大提高了白内障手术的精确度。
术式由过去的晶体囊内摘除(ICCE)普遍倾向为晶体囊外摘除(ECCE)到小切口白内障超声乳化(PHACO)折叠式人工晶体植入术，飞跃进入飞秒激光时代。
这标志着已进入无刀、微创、安全、和精确的白内障手术新时代。
飞秒激光将传统的超声乳化手术中由人工进行刀刃切口、撕囊、劈核三大最为关键步骤自动化，切口无需动刀，降低手术创伤，从而避免了许多并发症的发生，大大提高了白内障患者的手术效果。
白内障囊内摘除术手术记录
白内障囊内摘除术手术记录今天咱们聊聊白内障囊内摘除术，听起来有点高大上，但其实就像一次小小的“眼睛保养”，让你重拾清晰的世界。
白内障嘛，简单来说，就是眼睛里的晶状体变得模糊了，像是把一层雾霭罩在了你的眼前。
老年朋友们尤其容易遇到这事儿，眼睛一眨一眨的，视力逐渐下降，生活中那些色彩斑斓的瞬间，瞬间就变得灰蒙蒙的了。
哎呀，真是让人郁闷。
手术那天，病人们都在候诊室里等得不耐烦。
大家或许心里都有些忐忑，有的还紧张得手心冒汗。
不过，医护人员的亲切微笑就像是春天的阳光，瞬间驱散了那股紧张气氛。
大伙儿互相聊着，像是参加一场小型聚会，话题从手术到家里的小狗，甚至还聊到了电视剧里的狗血剧情，笑声此起彼伏，真是让人忘了那点小紧张。
走进手术室的时候，哎呀，那设备看上去真是有点儿吓人。
大灯一照，感觉自己成了“明星”，可是这时医生和护士们都忙着准备，神态专注而又从容，简直就像是经验丰富的厨师在厨房里忙碌。
他们在你身边穿梭，偶尔还跟你说几句笑话，真是让人感到暖心。
然后，医生跟你解释手术流程，虽然听上去有点复杂，但其实就是把模糊的东西拿掉，换回清晰的视界。
手术开始了，躺在那儿有点儿小紧张，不过很快就被那种温暖的氛围所包围。
眼前的灯光忽明忽暗，感觉像是在看一场迷你演出。
然后医生开始工作了，感觉眼睛周围轻轻的，真是不痛，像是有人在给你按摩，心里默默感激，医生真是太厉害了。
手术时，听见周围机器发出“嗡嗡”的声音，就像是在听一首奇妙的乐曲，虽然我不知道节拍，但心里就是觉得安全。
手术结束后，护士小姐姐把我叫醒，像是从梦中醒来，眨眨眼，哇，清晰的世界一下子扑面而来，真是让人忍不住想大喊“太棒了”。
外面的阳光明媚，颜色鲜艳得让我怀疑自己是不是变了个人，真是没想到，老花眼的问题，竟然在一瞬间就解决了。
之后，医生嘱咐了些注意事项，比如要定期复查，别乱揉眼睛等等。
这些就像是家长唠叨一样，虽然烦，但其实很重要。
反正听着也不算麻烦，大家伙儿都知道，身体是革命的本钱，眼睛健康可是头等大事啊。
不同手术方式治疗硬核白内障效果分析
不同手术方式治疗硬核白内障效果分析胡亭【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2014(000)013【摘要】目的：比较超声乳化白内障吸出术（phaco）和小切口非超声乳化囊外摘除术（ECCE）在硬核白内障患者中的应用疗效。
方法选取硬核老年性白内障患者100例，根据患者自己意愿行超声乳化白内障吸出术（A组）或ECCE手术（B 组），比较2组患者术中及术后并发症、术后1周及术后3个月的视力及角膜状况，比较术前及术后3个月角膜内皮细胞状况。
结果术中2组患者均有晶状体后囊破裂，玻璃体脱出发生，差异无统计学意义；术后2组患者角膜水肿发生率差异无统计学意义。
术后1周A组与B组最佳矫正视力差异有统计学意义（t＝4.9990，P＜0.01）。
3个月后2组患者的最佳矫正视力差异无统计学意义（t′＝0.0000，P＞0.05）。
手术前及术后3个月2组患者间角膜内皮细胞各项参数、变化程度差异均无统计学意义。
结论在硬核白内障治疗中，ECCE效果不差于超声乳化白内障吸出术。
%Objective To investigate the effect of the phacoemulsification (phaco) and small-incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction surgery (ECCE ) on patients with hard-nucleus cataract . Methods A clinical prospective study including 100 patients (100 eyes) ,with hard-nucleus age related cataract scheduled to undergo cataract surgery were performed .According to thepatie nts′will ,they were operated by phaco (A group) or ECCE(Bgroup) .Two groups were compared for intraoperative and postoperativecomplica-tions ,visual acuity and corneal conditions a week and three months after surgery .Corneal endothelium status was compared by preoperative and postoperative three months .Results Intraoperative ,two groups of patients had posterior capsular rupture and vitreous hernia ,the difference was not statistically significant ;The difference of corneal edema between the two group was not statistically significant ,either .One week after surgery ,the differ-ence of visual acuity of the two group was statistically significant (t=4 .999 0 ,P<0.01) ,but no statistical signifi-cance was found three months later .The corneal endothelial cells showed no statistical significance between the two group preoperative and postoperative three months ,and also for the degree of change .Conclusion In the hard-nucleus cataract treatment ,the curative effect of ECCE is not worse than that of phaco .【总页数】3页(P1485-1487)【作者】胡亭【作者单位】102100北京，首都医科大学附属延庆县医院眼科【正文语种】中文【相关文献】1.不同手术方式治疗青光眼术后硬核白内障疗效与安全性 [J], 马公明2.不同手术方式治疗青光眼术后硬核白内障的临床疗效观察 [J], 杨玲;朱莉静;宋波3.不同手术方式治疗青光眼术后硬核白内障的临床疗效观察 [J], 杨茂俊4.不同手术方式治疗青光眼术后硬核白内障疗效观察 [J], 赵晓华5.不同手术方式治疗青光眼术后硬核白内障疗效与安全性 [J], 马公明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年性白内障的诊断、治疗和护理
白内障超声乳化术
手术切口小，约3mm 术后反应轻，切口愈合快，视力恢复快 术后散光小，且更容易矫正或控制 手术时间短，一般需10-15分钟 无需等待白内障成熟才施行手术
白内障术后注意事项
术后当天包眼，住院休息 白天眼药水（两种间隔10分钟），睡前涂眼膏 术后饮食清淡，忌辛辣、过硬食物 避免剧烈运动，预防眼外伤，忌揉搓眼睛 注意眼部卫生、预防感染（不洁纸巾、脏水入眼） 定期复查（术后一天、一周、一月） 及时就诊：眼红、眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力下
核性白内障
发病年龄相对较年轻，40岁左右，进展缓慢 屈光力改变：近视，早期配镜视力可提高 散瞳后视力可提高 核颜色变化：灰黄、黄褐、棕、黑色
后囊膜下白内障
后囊膜下浅层皮质出现混浊； 混浊位于视轴 早期视力下降，进展缓慢 常伴有皮质或核性白内障
白内障的治疗
药物治疗： 不能有效阻止或逆转晶状体混浊
降！
白内障复明手术
免费白内障复明手术患者条件： 具有城区户籍 参加当年医疗保险的60周岁以上老年人 或低保户家庭白内障患者
谢谢！
渐进性无痛性视力下降 诊断：晶状体混浊
视力下降至0.5以下
皮质性白内障
最为常见（四期） 初发期 空泡、水隙、板层分离 楔形混浊、车辐状混浊 视力一般不受影响
肿胀期（未熟期）
可见水隙、板层分离，晶状体膨胀 晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发
作 斜照法可见新月形虹膜投影 视力明显减退
吴琨芳
白内障概念
晶状体出现混浊并影响成像质量，使视力发生障碍的 疾病。
白内障病因分类
老年性白内障 外伤性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 药物与中毒性白内障 先天性白内障
老年性白内障-概述
白内障手术护理
后天获得性白内障可以根据发生的原因分为老年性、外伤性、并发性、代谢性、药物性及中毒性白内障。
三、手术方式及特点
2
3
白内障囊内摘除术（ICCE）
白内障囊外摘除术（ECCE）
白内障超声乳化摘除术（PHACO）
白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术（PHACO+IOL植入术）
2
3
2
3
白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术（PHACO+IOL）
眼球解剖图
第一部分
二、概念和分类
概念
透明的晶状体受损害或晶体蛋白质发生改变，使晶体变浑浊，这种浑浊的晶体称为白内障。
临床表现
早期的白内障主要表现为眼前有固定的黑影、重影，且为渐进性、无痛性视力减退，随着浑浊的加重，病人就会感觉视力渐渐模糊，甚至失明。
1
分类
2
根据晶体发生浑浊的时间，可以分为先天性和后天获得性两大类。
手术特点：
采用表面麻醉，手术时间短，切口小，病人痛苦少，术后反应轻，恢复快等。
手术时机：
因人而异。
2
3
四、术前护理
热情、周到、现身说法
心理护理
常规检查、眼睛的检查
术前检查
滴眼药、泪道冲洗、l练习眼球转动、散瞳
眼部准备
皮肤准备 全身清洁、沐浴、更衣、剪睫毛
饮食护理 半流质，不过饱
其他
五、术后护理
表扬、关心、鼓励。
心理护理
01
平卧位、防头部碰撞、勿过度低头、弯腰。
活动指导
02
避免一切可能引起的眼球受压被感染的因素。
术眼保护
03
பைடு நூலகம்
病情观察
饮食指导
白内障
ct
昭通市第一人民医院 眼科 赵勋
囊膜
白内障概述
我们的眼睛就象是照相机一样，光线通过角 膜，房水和晶状体、玻璃体聚焦在视网膜上，通 过神经纤维传递给大脑，我们就可以感受到光彩 夺目的世界了。
晶状体就象照相机的镜头，一旦混浊就会阻挡 光线的通过，影响我们的视力。由于种种原因所 引起的晶状体的混浊，我们就称为白内障。
白内障的治疗：
药物治疗：
目前尚无肯定疗效药物！ 1、氧化作用类药物：谷胱甘肽、半胱氨酸 2、营养类药物：VC、VB2、VE 3、抗氧化类药物：卡他林（白内停）、法可林 4、糖基化抑制剂：阿司匹林（糖尿病性白内障） 5、后发障的药物防治：肝素、免疫抑制剂
手术治疗：
1、古代白内障手术：针拨术 2000多年前 2、传统的白内障囊外摘除术(ECCE):1753年 3、白内障囊内摘除术(ICCE):1867年 4、现代白内障手术－－重返ECCE：1980年代，与传统ECCE 相比→ 现代ECCE引入显微手术技术；闭合注吸系统；术
中维持前房；粘弹性物质等→提高了手术的安全性。
ECCE
白内障超声乳化术：
目前世界上最先进的白内障治疗方法。 1)大大缩短手术时间，仅需约10分钟。 2)切口小（3mm），无需缝线，减少了对正常眼组织的 损伤。 3)麻醉简便，仅需结膜囊点表麻眼药水。 4)术后视力恢复块，散光小，效果好。
5)住院周期短，仅需住院一天或不住院门诊手术。
白内障长什么样子呢？
白 内 障
正常晶状体
白 内 障
白内障的发病机制：
较为复杂，尚未完全达到共识。
可能与环境、营养、代谢、遗传、辐射、外 伤、饮食、药物、氧化等有关。
1、基因突变、母亲怀孕期感染、疾病及应用 某些药物：先天性白内障。 2、氧化损伤：阳光、紫外线辐射。平时吸入 抗氧化剂Vc、Ve和胡萝卜素→降低白内障发生的 危险。
小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的临床效果
小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的临床效果摘要】目的：观察小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的临床效果。
方法：87例（92只眼）IV级核以上老年性白内障行小切口白内障囊外摘除术，术中应用双手持器械在前房内分别置于晶状体核上下，将晶状体核切成两瓣，经巩膜隧道切口分别娩出晶状体核的两瓣，吸除皮质，囊袋内植入人工晶状体。
结果：绝大部分患者视力改善显著，术后1周视力≥0.5者30例32眼（34.78%），≥0.25者72例77眼（83.70%），FC/眼前～0.1者共4例4眼（4.34%），其中2例2眼为老年性黄斑变性，2例2眼为术中后囊膜破裂。
结论：小切口非超声乳化白内障囊外摘除联合人工晶体植入术具有操作简单，易于掌握，不需特殊设备和器械，其成本低、学习周期短、术后恢复快、并发症少，费用低等特点，值得临床应用，特别适宜基层医院开展小切口非超声乳化白内障复明手术，可以达到很好的治盲目的。
【关键词】小切口；切核；白内障囊外摘除术；人工晶体【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0143-02随着眼科微创手术的兴起，手术设备的不断更新，手术方法也在不断改进。
白内障超声乳化法成为标准的方法，几乎是发达地区唯一使用的手术方法。
对于无力购置超乳设备的基层医院，眼科医生只能是望洋兴叹，而小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术，因其成本低、学习周期短、术后恢复快、并发症少，手术效果能与超声乳化相媲美等优点，逐渐受到广大基层眼科医师的青睐。
因此，我院在没有超声乳化设备条件下于显微镜下采用小切口非超声乳化巩膜隧道切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，取得了良好的复明效果，现总报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我科2012年1月至2014年1月收治87例（92只眼），男性48例（50眼），女性39例（42）眼，年龄61～96岁。
均为老年性白内障。
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动物眼:随意大小;不扰动 晶体皮质
撕囊镊一尖端斜插入晶体 即弧形撕囊
在转折处换方向时，撕囊 镊应抓住囊膜靠近端。 撕囊过程尽量不扰动晶体 皮质，否则会影响囊膜的 清晰度。
囊膜向赤道部放射状撕裂 立即改变方向；如继续向
赤道部，即改用囊膜剪改
变方向。
囊口大小约6mm.如晶体核过大可以放射状剪 开前囊口2-3个小裂口。
我国五六十年代白内障针拨术；七八十年代 白内障囊内手术；八十年代后期开始白内障 现代囊外手术。
现状：超声乳化与小切口ECCE共存。
白 内 障 针 拨 术
视力提高不理想
太多的并发症使
提高的视力很快丧失
白 内 障 囊 内 摘 除 术
•手术切口大、时间长 •视力提高不理想 •较多的并发症 •未植入人工晶体
非超声乳化小切口 白内障手术
白内障手术发展史
公元前1世纪Celsus施行白内障移位术—白内 障手术治疗的开端。
1745年，Daviel施行白内障摘除术--白内障 手术治疗的第二里程碑。
1949年,Ridley施行后房型人工晶体植入术。
1967年,Kelman施行白内障超声乳化摘除术.
白内障现代囊外摘除术
小切口白内障手术概念
非超声乳化 切口3.5-6mm 巩膜隧道切口 不缝合 散光小，创伤小
切口
巩膜隧道3.5-6mm 反眉弓，直切口 外口小，内口大 隧道2-3mm
角膜缘侧切口： 抽吸与主切口分开
撕囊
四基本要素 确保撕囊的清晰度 能自如控制撕囊大小 能改变撕囊方向 能挽救已撕向周边的裂口
破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻 璃体后再I/A
破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破 口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。
前房维持器应用
手术全过程保持眼内压，避免眼压波动 保持前房足够深度，提供满意操作空间 ，减少后囊破裂机会 撕囊无需粘弹剂 灌注液冲洗出色素碎屑及炎性介质，减少
水分离与撬核
劈核与出核
劈核器 隧道内劈核 出核：压后唇
Ⅲ、Ⅳ度核需核 Ⅰ、Ⅱ度核无需劈核
I/A
囊袋注满液体后I/A即是安全的。
12点位皮质不易吸出，可植入人工晶体后， 转动人工晶体，其襻活动周边皮质再吸出。
后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口 处压住玻璃体，低流速或干吸，I/A远离破口， 最后再抽吸破口周围皮质。
炎症反应
角膜缘切口1mm，隧 道长1.5-2mm
灌注瓶距手术平面4560cm，保持眼内压在 ＜35mmHg
切口无需缝合
美国BD公司
后囊破裂 人工晶体不能植入睫状沟？ 无晶体眼 ---虹膜缝线固定人工晶体
全白的白内障，观察囊膜裂开处皮质的变化。
剥皮方法：把囊膜翻过去折叠起来撕囊，增加 囊膜的清晰度
浅前房是囊袋撕裂的最主要原因－注入粘弹剂 充分，使晶体前表面扁平，减少张力，撕囊方 向易控制。
撕囊向周边撕裂至赤道部，裂口延至悬韧带会 感觉囊膜撕动困难。
撕囊向周边裂开？
前房再形成 囊镊补救撕回 囊膜剪剪开反向或同向再撕 截囊针割断悬韧带 开罐截囊