肱骨远端C型骨折的手术入路 PPT课件
肱骨远端骨折
肱骨远端骨折——术前计划
体位 入路 骨折固定顺序 内固定放置位置和螺钉数量
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肱骨远端骨折——体位
侧卧 俯卧 外展台或胸前
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肱骨远端骨折——手术入路
尺骨鹰嘴V形截骨 肱三头肌舌形瓣 肱三头肌劈开或肌旁
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肱骨远端骨折——骨折复位
1.C→A 2.大→小 3.小的关节面和骨块对解剖复位关节面十分重要，可以用小 螺纹钉或可吸收钉固定。
肱骨远端骨折
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臧振峰
肱骨远端骨折——概述
发生率：全身骨折的2%-6%，肱骨骨折的30% 两个高峰：青年男性和老年女性 治疗原则：解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼
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肱骨远端骨折——解剖
拱桥理论 环形稳定 前倾角 提携角 尺神经
精品课型为关节内部分骨折， C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。 这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折 粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。
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肱骨远端骨折——内固定位置
垂直放置 平行放置
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肱骨远端骨折——AO操作视频
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思考：
尺骨鹰嘴截骨 内外侧钢板长度 尺神经前置 软组织修复
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荐读：肱骨远端C型骨折的手术入路--规范与创新
荐读：肱骨远端C型骨折的手术入路--规范与创新肱骨远端C型骨折的手术入路：肱骨远端骨折流病肱骨远端骨折分型影响手术入路的因素理想手术入路的原则理想手术体位的原则肘关节手术体位肱骨远端C型骨折手术入路肱骨远端后正中入路种类小结一肱骨远端骨折流病★成人肘部骨折占全身骨折的7%★肱骨远端骨折占肘部骨折的30%★C型骨折占肱骨远端骨折的96%二肱骨远端骨折分型★肱骨远端骨折 AO/OTA分型（2018年版）•13A关节外骨折•13B部分关节内骨折•13C完全关节内骨折13C完全关节内骨折★C1：关节内简单骨折，干骺端简单骨折。
•13C1．1骨折线累及髁上•13C1．3骨折线经髁或位于髁下★C2：关节内简单骨折，干骺端楔形骨折或粉碎骨折。
•13C2．1干骺端一个楔形骨折块•13C2．2干骺端多个禊形骨折块•13C2．3干骺端粉碎骨折★C3：关节内粉碎骨折，干骺端楔形骨折或粉碎骨折。
•13C3．1干骺端简单骨折•13C3．2干骺端楔形骨折•13C3．3干骺端粉碎骨折三影响手术入路的因素★骨折类型★关节面损伤程度★伴随损伤★康复计划★医生偏好四理想手术入路的原则★“两最”平衡点•最大的显露•最小的创伤五理想手术体位的原则★患者－体位舒适★护理一摆放简单★麻醉－方便监护★影像－容易透视★医生－有利操作六肘关节手术体位★种类•仰卧位：仰卧外展位、仰卧胸前位•健侧卧位•俯卧位★优缺点★适应证—仰卧外展位—★优点•常用体位•体位舒适，摆放简单•肘关节活动不受限•容易术中透视•可改为胸前位•前侧入路的唯一体位★缺点•显露后方不方便★适应证•适合于肘关节内、外、后侧入路—仰卧胸前位—★优点•最常用体位•体位舒适，摆放简单•肘关节有较大活动范围•患肢外展，容易术中透视•允许肘关节过度屈曲•方便治疗可能的伴随损伤★缺点•需要一个额外助手固定前臂★适应证•适合于后方入路—健侧卧位—★优点•对术者是最佳体位•肘关节最稳定的体位•肘关节活动充分•前臂有牵引复位作用•减少一个助手固定前臂★缺点•舒适度欠佳，摆放复杂•不方便术中透视★适应证•适合于肱骨远端骨折、肘关节置换—俯卧位—★缺点•患者不舒适，摆放复杂•屈肘受限★适应证•适合于关节镜手术七肱骨远端C型骨折手术入路—后正中入路—★理由•肱骨远端前方有重要血管、神经。
肱骨远端骨折 PPT
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肱骨远端骨折——内固定位置
垂直放置 平行放置
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肱骨远端骨折——AO操作视频
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思考：
尺骨鹰嘴截骨 内外侧钢板长度 尺神经前置 软组织修复
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肱骨远端骨折
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肱骨远端骨折——概述
发生率：全身骨折的2%-6%，肱骨骨折的30% 两个高峰：青年男性和老年女性 治疗原则：解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼
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肱骨远端骨折——解剖
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3பைடு நூலகம்
肱骨远端骨折——分型
A型为关节外骨折， B型为关节内部分骨折， C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。 这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折 粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。
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肱骨远端骨折——术前计划
体位 入路 骨折固定顺序 内固定放置位置和螺钉数量
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肱骨远端骨折——体位
侧卧 俯卧 外展台或胸前
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肱骨远端骨折——手术入路
尺骨鹰嘴V形截骨 肱三头肌舌形瓣 肱三头肌劈开或肌旁
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肱骨远端骨折——骨折复位
1.C→A 2.大→小 3.小的关节面和骨块对解剖复位关节面十分重要，可以用小 螺纹钉或可吸收钉固定。
肱骨远端C型骨折的手术治疗
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肱骨骨折PPT演示课件
上臂的韧带主要位于肩关节和肘关节，对关节稳定性起到重 要作用。在肱骨骨折时，韧带可能受到损伤，导致关节不稳 定。
神经、血管损伤风险
神经损伤
肱骨骨折可能导致桡神经、尺神经或正中神经损伤。这些神经损伤可能导致手臂 和手部的感觉异常、肌肉无力或瘫痪。
血管损伤
肱骨骨折时，可能损伤肱动脉、尺动脉或桡动脉等血管。血管损伤可能导致大出 血、局部缺血甚至肢体坏死等严重后果。
剖关系。
外固定
采用石膏、夹板等外固定材料，将 骨折部位固定于功能位，保持骨折 断端的稳定，促进骨折愈合。
药物治疗
应用止痛、消肿、促进骨折愈合等 药物，缓解患者症状，促进骨折愈 合。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开皮肤和肌肉，暴露骨折 断端，直视下进行复位，并使用钢板 、螺钉等内固定材料将骨折断端牢固 固定。
三维重建
CT扫描可以清晰显示骨折的细节 ，特别是复杂骨折和关节内骨折 ，通过三维重建技术，可以立体
地展示骨折情况。
评估软组织损伤
CT扫描不仅可以显示骨折本身， 还可以评估周围软组织损伤情况
，如肌肉、韧带等。
辅助手术规划
对于需要手术治疗的肱骨骨折， CT扫描可以为手术提供详细的术
前规划和指导。
MRI检查及意义
感染风险
开放性肱骨骨折或手术治疗后，患者 面临较高的感染风险，可能导致伤口 不愈合、骨髓炎等严重后果。
防控措施
及时进行伤口清创和闭合，保持伤口 干燥和清洁；根据医嘱使用抗生素预 防感染；定期更换敷料，注意无菌操 作。
血栓形成和栓塞风险及防控措施
血栓形成和栓塞风险
长期卧床或制动可能导致静脉血栓形成，进而引发肺栓塞等严重并发症。
肱骨骨折汇报ppt课件
开展肱骨骨折康复训练互动体验活动，让患者亲身感受正确的锻炼方法，提高患者的康复意识和自我管 理能力。
心理干预措施实施效果评估
心理评估与干预
针对肱骨骨折患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，我们制定了相应的心理 评估量表，及时发现患者的心理问题。 根据评估结果，为患者提供个性化的心 理疏导和干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等。
分类
根据骨折部位和性质，肱骨骨折 可分为肱骨近端骨折、肱骨干骨 折和肱骨远端骨折。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如重物打击、挤压伤等， 可直接导致肱骨骨折。
间接暴力
如跌倒时手掌着地，暴力 通过前臂传导至肱骨，引 起骨折。
肌肉收缩
在肌肉强烈收缩时，如投 掷运动或举重时，可能导 致肱骨骨折。
临床表现与诊断
药物治疗
在骨折愈合过程中，患者可能会出现疼痛、肿胀等症状。医生会根据患者的具 体情况，开具相应的药物，如止痛药、消肿药等，以缓解患者的症状。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重移位或粉碎性的肱骨骨折，医生可能会采用切开复 位内固定的方法进行治疗。手术过程中，医生会切开皮肤和 肌肉，暴露骨折端，将骨折复位并使用钢板、螺钉等内固定 材料将骨折端固定。
VS
效果追踪与反馈
定期对接受心理干预的患者进行效果追踪 ，评估其心理状况改善程度。同时，鼓励 患者提供反馈意见，以便我们不断完善心 理干预措施，提高患者满意度。
家属参与护理工作模式探讨
家属培训与指导
组织家属参加肱骨骨折护理知识 培训，教授家属正确的护理方法 和技巧，如协助患者进行康复训 练、预防并发症等。同时，向家 属提供心理支持，帮助他们更好 地应对患者患病带来的压力。
肱骨远端骨折 PPT
的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条 大血管呈放射状进入骺软骨内。
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二、肱骨远端骨折的分类
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M11ehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三 角形结构而提出的， 两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端 的内外侧棱
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
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闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
解9剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管
呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向
（21二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类
方法
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15（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
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（一）分类
按骨折移位程度分类
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1617Βιβλιοθήκη 大家好Pirone,1988
按
骨
折
移
位
年
程 度
分
类
肱骨远端C型骨折的手术入路
内固定松动或断裂
内固定松动或断裂是肱骨远端C型骨折手术的常见并发症，可能导致骨折移位、 畸形愈合或不愈合。
预防内固定松动或断裂的措施包括选择合适的内固定材料、规范手术操作、定期 复查X线片和避免过早负重。
术后骨折不愈合或延迟愈合
术后骨折不愈合或延迟愈合是肱骨远端C型骨折手术的并发症 之一，可能导致疼痛、畸形和功能障碍。
分离
将肱二头肌腱和肱动 脉向两侧分离，并保 护好神经和血管。
暴露
将肱二头肌腱牵向外 侧，充分暴露骨折部 位。
复位与固定
清理骨折断端，进行 复位，并使用钢板和 螺钉进行固定。
缝合
逐层缝合切口，放置 引流管。
后侧入路手术步骤与操作
分离
将肱三头肌腱向两侧分离，并 保护好神经和血管。
复位与固定
清理骨折断端，进行复位，并 使用钢板和螺钉进行固定。
缝合
逐层缝合切口，放置引流管。
05
04
复位与固定
清理骨折断端，进行复位，并使用钢 板和螺钉进行固定。
尺侧入路手术步骤与操作
切口
从肱骨尺侧开始，沿着旋前圆肌和指浅屈 肌间隙切开皮肤和皮下组织。
缝合
逐层缝合切口，放置引流管。
分离
将旋前圆肌和指浅屈肌向两侧分离，并保 护好神经和血管。
复位与固定
清理骨折断端，进行复位，并使用钢板和 螺钉进行固定。
预防措施包括选择合适的手术时机、规范手术操作、定期复 查X线片和根据医生建议进行康复训练。
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诊断
X线检查可明确骨折部位及移位情况， CT扫描有助于更细致地了解骨折块和 移位情况。
02
手术入路的选择
肱骨远端骨折PPT教案
Mehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三 角形结构而提出的， 两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端 的内外侧棱
优点：比较直观完整， 很好地体现了肱骨远 端功能结构的破坏程 度
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Mehen Jupiter
和 分 类
I．关节内骨折
A．单柱骨折
1．内柱骨折 a．高位；b．低位
影像学检查 肘关节正侧位X线片，明确骨折类型、骨折块 移位情况。
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（三）并发症
早期并发症 肱动脉损伤：表现为挤压、成角或痉挛、引起 的挠动脉搏动减弱和消失。 神经损伤：以正中神经损伤较多见，主要因挤 压、牵拉或成角所致。
晚期并发症 畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损 失，肘关节强直、肘关节周围骨化性肌炎等。
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肘关节伸直时呈现5～ 7°外翻角，称生理性携 带角（或提携角）
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解剖生理特点
各骨骺出现和闭合年龄顺序：
出现年龄
肱骨小头骨骺
l～2 岁
内上髁骨骺
7～8 岁
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
肱骨远端骨折
会计学
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1
概况
肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的包括
肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折 肱骨内外髁骨折 肱骨小头骨折以及骨骺骨折等
多见于年幼人群，在成人中也不少见 骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神经
成人肱骨远端C型骨折的固定与重建
成人肱骨远端C型骨折的固定与重建摘要】目的探讨肱骨远端C型粉碎性骨折的手术复位与内固定方法.方法２００９年１１月~２０１２年１１月我科收治成人肱骨远端C型粉碎性骨折２１例, 按骨折AO 分型C１型６例,C２型８例,C３型７例.手术均采用肘后尺骨鹰嘴截骨入路,骨折解剖复位,重建肱骨远端骨性结构,采用肱骨远端锁定钢板内固定.结果术后肱骨远端骨折及关节面均实现解剖对位,骨愈合时间４~５．５个月.结论采用肘后尺骨鹰嘴截骨入路骨折显露充分,便于复位,术后早期行肘关节功能锻炼,关节功能恢复良好. 【关键字】肱骨远端粉碎性骨折;C型;尺骨鹰嘴截骨入路;重建钢板; 【中图分类号】R６８３．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７３５－０２肱骨远端粉碎性骨折仅占成人骨折的１％ [１] ,成人病例多源于直接暴力所致且多为粉碎性骨折.因肱骨远端髁部包绕在肘关节内,解剖形状不规则且骨质薄厚不均,由滑车及肱骨小头组成的关节面结构复杂,肱骨远端严重粉碎性骨折骨折片碎小且数量较多,骨折对位与骨骼重建极为困难,超过３０％的患者留有并发症.２００９年１１月~２０１２年１１月,作者采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路内外侧重建钢板内固定治疗成人肱骨远端严重粉碎性骨折２１例,疗效满意.１资料与方法１．１一般资料本组２１例,男１４例,女７例,年龄３１~６６岁,平均４０．２岁. 左侧１３例,右侧８例.致伤原因:摔伤１１例,交通事故伤６例,高处坠落伤２例,运动伤１例,击打伤１例.根据AO/ASIF分型均为C型骨折,其中C１型６例,C２型８例,C３型７例.开放性损伤６例.合并其他脏器伤２例,合并尺神经损伤２例.伤后至手术时间为３d~１０d,平均５d.１．２手术方法臂丛或全麻,患者取仰卧位,患肢屈肘置于胸前,或取健侧卧位,取肘后正中纵形切口,游离保护尺神经.２１例均采用尺骨鹰嘴截骨入路显露.术中尽量保留肱骨内外髁的肌肉附着以保持其血运.骨折复位遵循先髁间后髁上的原则.首先恢复肱骨滑车与肱骨小头的解剖关系,将骨折分离的滑车用巾钳钳夹复位,C３型骨折如滑车中间有骨缺损则取髂骨充填以恢复滑车的正常长度.肱骨小头完全游离时将其关节面摆正后靠拢滑车,沿肱骨滑车－肱骨小头轴位方向用细克氏针水平固定,再次确认重建的滑车－肱骨小头骨性结构与关节面的朝向,自肱骨滑车内侧面沿克氏针导入１枚空心螺丝钉,将分离的滑车与肱骨小头一并水平位固定.再将内外髁分离的骨折碎片用细克氏针固定于肱骨髁部的原位,在髁间部的完整性得以重建后牵引上肢尝试行髁上骨折的复位.在髁上部内外侧皮质骨有游离骨片时尽量将其回植到原位,以恢复肱骨髁上内外柱的连续性及完整性,游离骨块较大时则用克式针临时固定或用螺丝钉直接固定.髁上骨折复位时还应注意肱骨远端的前倾角.复位满意后,肱骨远端内外侧锁定钢板固定.肱骨远端框架结构重建完成后,对髁部骨质的缺损处行同种异体骨植骨.术中尺神经前置.术后１周肘关节开始有限被动活动.１．３功能评定按Mayo肘关节评价标准[２],主要包括疼痛、肘关节运动、功能、稳定性几个方面,总评分１００~９５分为优,９４~８５分为良好,７９~５０分为可,＜５０分为差.２结果本组病例术后随访时间８~３６月(平均２０个月),术后肱骨远端关节面均实现良好解剖对位与重建,无侧偏畸形.１６例骨折均一期愈合,骨愈合时间,４~５．５个月.肘关节平均屈曲角度为１１０．５°±９．８°,伸肘角度平均丢失２３．６°±１０．４°,１例C３型骨折肱骨滑车及肱骨小头完全游离,术中进行肱骨远端组合对位与重塑在术后１年有骨吸收现象,但肘关节屈曲均能＞１００°,伸直及旋转功能无明显受限,病人主诉满意.按照Mayo肘关节评分标准评定:本组优８例,良１０例,可３例,优良率为８５．７％.３讨论３．１术前评估成人复杂肱骨髁间骨折多为高能量损伤,术前应充分评估患者全身状况,加强支持治疗,积极治疗其他合并症.同时严密观察局部软组织情况,如有神经血管损伤,条件允许时应立即手术治疗[２].对于暂时不能手术的患者,应行外固定,同时应用脱水、预防感染等治疗,密切观察上肢血运情况,防止骨筋膜室综合征的发生,手术尽可能在１周内进行.３．２肱骨远端骨折手术治疗的手术入路肱骨髁间骨折的标准入路包括传统的肱三头肌舌形瓣暴露、尺骨鹰嘴截骨、肱三头肌腱中央劈开、肱三头肌内外侧联合入路为主的后路显露方式.尺骨鹰嘴截骨入路优点在于髁间显露充分,同时因避免了切断肱三头肌腱而造成的断面渗血、肿胀、纤维化及周围组织粘连.虽该入路所引发的增加手术时间、尺骨鹰嘴截骨延迟愈合、骨不连及关节周围粘连等并发症的发生率仅为３％~６％ [１],但完整的尺骨鹰嘴是肱骨髁间粉碎性骨折术中髁部关节面复位及检查肘关节活动范围所必需的对应参照物[２].肱三头肌腱中央劈开术虽操作简单,但显露范围局限不利于骨折复位固定,且术后肌腱缝合处易形成开裂,故临床上未得以广泛应用.经肱三头肌两侧入路不破坏肌纤维及伸肘装置,利于早期功能锻炼,但对于严重的粉碎性骨折显露较为困难,尤其对肱骨滑车的显露有一定局限,仅适用于C１和C２骨折[３].肱三头肌舌形瓣显露方式在肱骨髁部关节面暴露范围上与尺骨鹰嘴截骨入路大致相同,由于可以更早期进行功能锻炼,术后肘关节功能的恢复却有明显差异,后者明显要优于前者,术后早期锻炼不当可能导致肌肉愈合不佳或断裂,而且术后伸肘装置中骨质的骨性愈合较肌肉或肌腱的瘢痕愈合对肘关节功能具有更低的干扰或影响,鹰嘴骨折愈合后基本不会遗留后遗症.附图３．３双钢板固定的优势Formasieri的研究表明,双钢板的抗扭转强度和抗拉强度均优于单钢板,同Y 型钢板无明显差别.且双侧钢板固定后,肘关节活动时尺骨鹰嘴不受撞击[４].本组前期２１例采用尺骨鹰嘴截骨入路,基于肱骨远端有效的内固定,术后第二天即可开始行有限的肘关节被动锻炼,１周后开始主动活动,可有效地减少了关节周围粘连并能保持关节面骨折的固定效果,肘关节屈曲度数均能达到１００°左右,且无１例发生骨化性肌炎,故粉碎严重的髁间骨折只要实现牢固固定,术后早期活动可将肘关节粘连的发生程度降至最低.双钢板固定技术[５],术中先对肱骨髁间骨折进行复位后采用多个交叉克氏针进行暂时性固定,再通过肱骨内外柱解剖钢板对肱骨远端分离粉碎的骨折块进行锚合复位并提供三维固定[６],从理论上讲认为是最为符合肱骨远端生物力学原则的内固定方式之一.３．４功能锻炼良好的复位及坚固的固定是早期功能锻炼的前提,早期正确的功能锻炼是肘关节功能恢复的关键.手术的目的是为了恢复肘关节良好的功能,因此术中固定可靠,于术后第二天即可开始进行肘关节主动和被动功能锻炼.功能锻炼要循序渐进,主动和被动交替进行.避免强行被动屈伸肘关节,防止关节周围出血,形成关节粘连,影响关节功能[７].参考文献[１]RingD,GulottL,ChinK,etal．Olecranonosteotomyforexposureoffracturesandnonunionof thedistalhumerus[J]．JOrthopTrauma,[ ２００４,１８:４４６－４４９．２]O,DriscollSW,SanchezSJ,Torchia ME．M anagem entofthesmasheddistalhumerus[J]．OrthopChinNorthAm,２００２,３３:１９[ －３３．３]YangKH,ParkHW,ParkSJ,etal．LateralJ,platefixationincommiＧnutedintercondylarfractureofthehumerus[J]．ArchOrthopTraum[ aSurg,２００３,１２３:２３４－２３８．４]FormasieriC,StavbC,ToumeY,etal．Biomechanicalcomparativestudyofthreetypesofoste osynthesisinthetreatmentofsupraandintercondylarfracturesofthehumerusinadult[J]．J RevChirO[ rthopReparatriceAppar,１９９７,８３:２３７－２４２．５]卢华定,蔡道章,金文涛,等．AO 双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折[J]．中国矫形外科杂志,２００８,６:４０８－４１０． [６]SanchezSJ,TorchiaME,O,DriscollSW．Complexdistalhumeralfractures:internalfixationw ithaprinciple,basedparallelplatetechniqu[ e[J]．JBoneJointSurgAm,２００７,８９:９６１－９６９．７]黄令坚,黄春福,王鸿太等．多切口入路结合多块钢板固定治疗肱骨髁间骨折．中国骨与关节损伤杂志,２００７,４:３１５.。