奥美拉唑联合阿托品或山莨菪碱治疗急性胃炎的疗效对比研究

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西藏医药 2016 年第 37 卷第 4 期（总 129 期）
Ｎａｎｘｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｉｂｉｎ， Ｙｉｂｉｎ， Ｓｉｃｈｕａｎ ６４４１００， Ｃｈｉｎａ 【Abstract】Objective: Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｔｒｏｐｉｎｅ ｏｒ ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ．Methods: Ｔｏｔａｌｌｙ， １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔｓ ｏｆ ｓｔｕｄｙ． Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｔｒｏｐｉｎｅ， ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｔｒｏｐｉｎｅ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Results: Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ （９５．００％） ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ （８３．３３％）， ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ （３．３３％） ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （１３．３３％） （Ｐ ＜ ０．０５）． Conclusions: Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｔｒｏｐｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ａｎｉｓｏｄａｍｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ， ｒａｐｉｄ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ． 【Key words】 Ａｃｕｔｅ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ； Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ； Ａｔｒｏｐｉｎｅ
１．２ 方法
（1）对照组患者给予静脉滴注山莨菪碱 10mg 及奥美 拉唑 40mg，观察 2h 后，若患者症状仍没有显著缓解，应 加注山莨菪碱 10mg，再进行观察。（2）观察组患者静脉 滴注阿托品 1mg 和奥美拉唑 40mg，观察 2h 后，若患者症 状仍没有显著缓解，应再加注阿托品 1mg，再进行观察。
１．４ 统计分析
计数资料采用率等相对数进行描述，采用 χ2 检验进 行推断；检验水准 α=0.05，以 P ＜ 0.05 为差异具有统计学 意义；数据统计分析软件为 SPSS19.0。
２ 结果 ２．１ 两组患者临床疗效
见 表，1 观 察 组 显 著 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组 （76.67%vs56.67%）， 差 异 有 统 计 学 意 义（P ＜ 0.05）。 观 察 组 无 效 率 低 于 对 照 组（5.00%vs16.67%）， 差 异 有 统 计 学 意 义（P ＜ 0.05）。 观 察 组 总 有 效 率 高 于 对 照 组
对照组 60 34(56.67) 16(26.67) 10(16.67) 50(83.33)
χ2
5.400
1.195
4.227 4.227
P
0.020
0.274
0.040 0.040
２．２ 两组患者不良反应发生率
见表，2 对照组 8 例，观察组不良反应发生率低于对 照组（3.33%vs13.33%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）（表 2）。
１．３ 判定标准
（1）显著有效：用药 2h 之内上腹疼痛、反酸等临床 症状和体征消失，不需加用药物治疗，可视为明显缓解。（2） 有效：用药 2h 之内上腹疼痛、反酸等症状缓解改善，需要 第二次追加用药后症状基本消失。（3）无效：用药 2h 内临 床症状及体征没有显著改善，追加用药之后症状仍然没有得 到缓解。总有效率 = 显著有效率 + 有效率
（95.00%vs83.33%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两 组患者有效率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
表 1 两组患者临床疗效对比 [n(％ )]
组别 § 例数 显著有效 有效
无效 总有效率
观察组 60 46(76.67) 11(16.67) 3(5.00) 57(95.00)
表 2 两组患者不良反应情况比较 [n(％ )]
组别 例数 口干 腹泻 恶心呕吐 心悸 不良反应率
观察组 60 0(0.00) 1(1.67) 1(1.67) 0(0.00) 2 (3.33)
对照组 60 2(3.33) 3(5.00) 3(5.00) 0(0.00) 8 (13.33)
χ2
3.927
西藏医药 2016 年第 37 卷第 4 期（总 129 期）
见表 1。 表 1.5-Fu 组、Ru484 组疗效比较 [n(%)]
组别 ｎ
治愈
有效
无效 总有效
5-Fu 组 35 19(54.29) 7(20.00) 9(25.71) 26(74.29)
Ru484 组 40 28(70.00) 9(22.50) 3(7.50) 37(92.50)
P
0.048
３ 讨论
急性胃炎是一种由各种内外因素综合作用而引发的常见 内科疾病 [5]。随着人们生活水平的提高，生活习惯及饮食结 构改变，急性胃炎的发病率明显上升 [6,7]。该疾病主要是各 类刺激例如胆汁反流、缺血、药物、感染导致胃酸侵蚀与 胃粘膜损害。有大量研究表明，急性胃炎与患者的饮食生 活习惯有着密切的关联 [8]。如果患者食用了刺激性强、不 洁（残留了细菌及其毒素）、生硬的食物均会损伤患者的 胃黏膜，从而导致炎性改变，受损的胃粘膜在胃酸侵蚀下 出现急性剧烈疼痛，进而引发急性胃炎病。该病起病急， 主要临床表现为上腹疼痛、恶心呕吐、晕眩等消化道受损 症状，严重者会出现呕血、胃穿孔，甚至出现休克，严重 危害病人健康。临床上常用奥美拉唑结合阿托品或山莨菪 碱联合治疗急性胃炎，缓解疼痛。奥美拉唑是目前临床中 常用一种质子泵抑制剂，有效抑制胃蛋白酶等分泌，降低 酸对胃黏膜刺激作用，保护胃黏膜、促进溃疡愈合，具有 安全性好、起效快、作用时间长等优点。阿托品与山莨菪 碱均属于Ｍ受体拮抗剂，能有效阻断乙酰胆碱与其受体的 结合，从而松弛胃肠道平滑肌缓解胃痉挛 [9,10]。有研究表明
制滋养细胞分裂，对于妊娠期产生的滋养细胞有较高的敏感 性。本研究对比观察了 5-Fu 与 Ru484 治疗 EP 的效果，经 过 1 周的治疗后发现 Ru484 组的总有效率为 92.50%，而 5-Fu 组仅达到了 74.29%，证实了 Ru484 治疗 EP 的疗效优于 5-Fu。 相关研究指出，相对于 5-Fu，Ru484 具有起效快，腹腔出 血风险小等优点，连续治疗 3d 后血 β-HCG 值可明显降低， 治疗 3 周后血 β-HCG 值可降低至正常值，且 Ru484 可以 加快雌激素分泌及提高雄激素水平，能够强化抗早孕效果及 改善 EP 的临床疗效。此外，有报道指出，Ru484 仅能对发 病时间早、血 β-HCG 值较低及病灶较小的 EP 患者产生作 用 [5]，本研究的样本量较小，还有待后续研究的补充。综上， 治疗妇科 EP 时运用 Ru484 能够改善治疗效果。
【参考文献】 [1] 王玉玲 , 吴悦茜 , 陈凤云 , 等 . 子宫内膜异位症生育指数 (EFI) 在内异症保守性手术后指导生育干预的价值 [J]. 现代妇产科进 展 ,2015,24(5):369-371. [2] 王仕丽 , 陈涛 , 刘跃辉 , 等 . 克罗米芬联合尿促性素对多囊 卵巢综合症患者促排卵效果及其对妊娠的影响研究 [J]. 药学与临床 研究 ,2015,23(4):383-387. [3] 许雪如 . 黄桂灌肠剂联合输卵管疏通术对输卵管阻塞性不孕 症患者妊娠率及输卵管通畅度的影响 [J]. 河北中医 ,2016,38(5):671674. [4] 周凡 , 林雪清 , 郑欣 . 腹腔镜下输卵管切除术对比腹腔镜下 输卵管开窗取胚术治疗输卵管异位妊娠的疗效分析 [J]. 中国医药指 南 ,2016,14(12):114-115. [5] 付燕燕 , 蒲建新 . 子宫全切术后迟发异位妊娠临床特点及诊 治——1 例病案报道及文献复习 [J]. 生殖与避孕 ,2015,35(11):817-820.
X2
1.970 0.070 4.608 4.608
P
0.160 0.792 0.032 0.032
３ 讨论
运用药物治疗 EP 可避免损伤输卵管外观形态，减少盆 腔、腹腔粘连及妇科炎症，有助于提高生育率。相对于手术 治疗，药物治疗的操作技术相对简单，适宜在县医院推广。 为提高药物治疗的成功率，不但要早期确诊 EP 及掌握好相 应的禁忌证、适应证，还应合理选择治疗药物 [3]。5-Fu 及 Ru484 是治疗 EP 时的常用药物，Ru484 以蜕膜为靶器官， 可以通过结合孕酮受体抑制 EP 患者体内的孕酮表达活性， 在孕酮活性降低时，可抑制胚囊绒毛组织、蜕膜生长，造成 胚囊绒毛组织、蜕膜细胞变性或坏死。Ru484 还能够促使神 经系统加快释放前列腺素，在前列腺素的浓度上升至一定程 度时可加快子宫收缩及软化，进而扩张宫颈，同时可以使颗 粒细胞的活性增强及释放大量松弛素，促进胎膜与附着组织 分离，使胚囊能够顺利剥脱，加快胚囊的排出速度，由此降 低血 β-HCG 值及终止妊娠 [4]。另一方面，Ru484 还可以有 效固缩胚囊滋养细胞，减少胞浆，因此能够同时损伤蜕膜及 加快滋养细胞的凋亡速度，最终导致胚囊坏死。5-Fu 是常 见的化疗药物，可对 DNA 合成过程产生干扰作用及有效抑