医学基础知识重点：诊断学之常见症状-咯血的临床表现
医学基础知识重点：诊断学之常见症状-咯血的临
床表现
医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
咯血的临床表现是什么?
1.年龄
(1)青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等;
(2)40岁以上有长期吸烟史者，应高度注意支气管肺癌的可能性;
(3)儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
2.咯血量
(1)大量咯血主要见于：空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
(2)支气管肺癌少有大咯血，主要表现为：痰中带血，呈持续或间断性。
(3)慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
3.颜色和性状
(1)肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色;
(2)铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血;
(3)砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎;
(4)二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;
(5)左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰;
(6)肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。
例题：
40岁以上长期吸烟者，咯血应考虑?
A.肺结核
B.支气管扩张
C.风心病二尖瓣狭窄
D.肺癌
E.胃癌
正确答案：D
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医学基础知识复习资料：诊断学之咯血考点总结
医学基础知识复习资料：诊断学之咯血考点总结
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C.咳砖红色胶冻样痰 D.咳铁锈色血痰 E.咳粘稠暗红色血痰 【正确答案】B
诊断学其实是对其他各个科目的高度总结，如果考生所在地区既考查临床专业知识又考 查医学基础知识，那么在复习诊断学的基础上实际上也是在对临床专业知识的总结性复习。 今天我们来学习医学基础知识中诊断学-咯血相关考点。
咯血 1.概念：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出。 2.咯血常考的知识点
咯血的概念与要点是
咯血的概念与要点是咯血是指出现在呼吸过程中咳嗽或吐痰时，痰或唾液中携带有血液的情况。
咯血的原因可能是多种多样的，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病以及其他全身性疾病等等。
下面将从咯血的定义、分类、病因、症状和处理方法等方面来进行详细的阐述。
一、咯血的定义与分类咯血是指在呼吸过程中，痰液或唾液中含有血液的现象。
根据泡沫征的不同形式，咯血可以分为咳血、喷嚏咯血和呕血。
咳血是指咳嗽时痰中带血; 喷嚏咯血是指打喷嚏时口腔有出血或痰中带血; 呕血是指恶心呕吐时胃内有出血或呕吐物中带血。
二、咯血的病因咯血的病因非常复杂，可能与多种疾病相关。
以下是一些常见的病因：1. 呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺部感染、肺部损伤、肺梗塞等。
2. 心血管系统疾病：心脏病、肺动脉高压、肺梗塞、心脏瓣膜病等。
3. 消化系统疾病：食管静脉曲张破裂、胃溃疡、食管癌、胃癌、食管炎、胃炎等。
4. 其他全身性疾病：血液病、肝硬化、免疫性疾病、系统性红斑狼疮等。
三、咯血的症状咯血的症状可以根据病因和出血的严重程度而有所不同。
一般来说，咯血的症状包括以下方面：1. 咳嗽伴有血痰：这是最常见的症状，痰中可能带有鲜红色、暗红色或红褐色的血液。
2. 不同程度的咯血量：严重的咯血可能出现大量咯血，表现为大量鲜红色血块或血液呈喷射状喷出。
3. 呼吸困难：由于痰中有血液妨碍了正常的气道通畅，可能导致呼吸困难、气短或窒息感。
4. 其他伴随症状：比如胸痛、胸部不适、恶心、呕吐、头晕、乏力等。
四、处理方法与预防1. 静静坐下：保持身体放松，避免剧烈运动或激动。
2. 咳嗽姿势：将身体前倾并嘴巴稍微张开，用纸巾或毛巾捂住嘴巴，将咯血痰液吐出。
3. 嘴唇涂抹冷水或喉咙含冰块：可以帮助减少血管扩张和止血。
4. 就近就医：尽快寻求医疗救助，及时确诊和治疗。
预防咯血的关键在于预防或控制咯血的病因，它包括以下几个方面：1. 积极治疗基础疾病：如肺结核、肺癌、肺炎等，通过药物治疗或手术治疗来控制病情。
诊断学-咯血
3
4 5
初期还是屡发：既往病史。 咯血量：中等量及大量咯血的常见原因。
咯血的颜色及性状：鲜红、铁锈色、砖红胶冻 样、巧克
检查要点
A B C D E
体 格 检 查
实 验 室 检 查
线 检 查
纤 维 支 气 管 镜 检 查
其 他 检 查
X
STHANKS
诊断学
第一篇 症状诊断
第一章 常见症状
第三节 咯血
第三节 咯血
定义
咯血：从喉至肺的呼吸道出血，经咳嗽由口腔排出者。 24小时内咯血量＜100ml----小量咯血
100~500ml----中量咯血
＞500ml或一次性咯血量＞100ml者----大量咯血
需与口腔、鼻腔、上消化道出血（呕血）相鉴别。
第三节 咯血
定义
第三节 咯血
病因与发病机制
支气管 疾病
01 发生机制：炎症、肿瘤 、结石损伤支气管粘膜 或病灶毛细血管，使毛 细血管通透性增加或血 管破裂所致。
肺部 疾病
02
循环系 统疾病
03
其他 疾病
04
肺结核是我国 咯血最常见的 病因。
风湿性心脏病二尖瓣 血液系统疾病：白 狭窄及急性左心衰时 血病、血小板减少 ，由于肺淤血导致肺 性紫癜、血友病。 泡壁或支气管内膜毛 细管破裂。
第三节 咯血
问诊要点
1 2 病史：口、鼻、咽、上消化道出血。 年龄：青壮年、中老年。
3
4 5
初期还是屡发：既往病史。 咯血量：中等量及大量咯血的常见原因。
咯血的颜色及性状：鲜红、铁锈色、砖红胶冻 样、巧克力样、粉红泡沫样。
6
伴随症状
第三节 咯血
问诊要点
临床诊断学症状学重点
临床诊断学症状学重点一、引言临床诊断学是医学的基础学科之一，研究了疾病的临床表现和症状，对于医生正确诊断疾病具有重要意义。
症状学是临床诊断学中的重要内容，它主要研究了疾病所引起的不适感觉、异常体验以及患者自身感受的问题，是诊断的重要线索之一。
本文将重点介绍临床诊断学中症状学的相关内容，包括症状的分类、描述方法以及一些常见症状的临床特征。
二、症状的分类1. 按症状产生的原因分类症状可以根据其产生的原因进行分类，通常可以分为以下几类：•生理性症状：生理性症状是正常生理状态下的一些特征性体验，如饥饿、口渴等。
•病理性症状：病理性症状是疾病所致，如发热、疼痛等。
•心理症状：心理症状是由于心理因素引起的一些体验，如焦虑、抑郁等。
•过敏性症状：过敏性症状是特定的物质引起的一些不良反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难等。
2. 按症状的性质分类症状还可以根据其性质进行分类，常见的分类有：•主观症状：主观症状是患者自身感受到的不适，如疼痛、头晕等。
•客观症状：客观症状是由医生或他人观察到的一些体征，如体温升高、皮肤发红等。
三、症状的描述方法在病史采集和临床诊断中，对症状进行准确描述是非常重要的。
一般而言，症状的描述应包括以下几个方面：1. 病程描述病程描述主要是指症状的发生时间、持续时间以及发展过程等方面的内容。
例如，疼痛的发生是否突然，症状的持续时间是长久的还是间断的等。
2. 症状的特点症状的特点描述是指对症状的性质、强度、程度以及所涉及的范围进行描述。
例如，疼痛的性质是刺痛、钝痛还是绞痛，疼痛的强度是轻度、中度还是剧烈等。
3. 相关因素描述症状在某些特定情况下可能会有变化，对于这些相关因素的描述有助于进一步确定病因。
例如，疼痛是否与活动、压力、进食等有关，对于头痛是否与经期有关等。
4. 伴随症状描述有些症状可能会伴随着其他症状一起出现，对这些伴随症状进行描述有助于全面评估患者的病情。
例如，恶心、呕吐是否伴随着腹痛，咳嗽是否伴随着咳痰等。
诊断学基础重点知识点总结
诊断学基础重点知识点总结一、诊断学的概念和基本原理1. 诊断学的概念诊断学是临床医学的重要组成部分，它是通过对患者病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等手段的综合分析和判断，确定疾病的性质、原因、发展情况和预后，为患者制定合理的治疗方案提供依据的一门学科。
2. 诊断学的基本原理（1）综合性原理：诊断学是对疾病的诊断不是单一的检查结果决定，而是多方面因素综合判断，需要全面分析病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等信息。
（2）客观性原则：诊断过程要客观、科学，不受主观情感和经验的影响，要根据确凿的事实和科学的依据来作出诊断。
（3）可靠性原则：诊断结果要可靠、准确，不能含糊不清，对患者的病情判断要有一定的把握。
（4）预防性原则：诊断应该有预见性，要对患者的病情发展趋势有一定的预测，以便及时调整治疗方案。
二、诊断学的方法和技巧1. 病史采集（1）病史采集的目的：了解患者的基本情况、疾病的病程、症状的变化和有无诱因等，为后续的体格检查和实验室检查提供线索。
（2）病史采集的方法：有问诊、查阅病历、询问家属和通过患者自述等方式。
（3）病史采集的重点：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活史、治疗史等。
2. 体格检查（1）体格检查的目的：了解患者的体征和病理性状，为诊断提供依据。
（2）体格检查的方法：包括望、闻、切、诊四个方面，通过视觉、听觉、触觉和专用检查器械对患者进行详细的检查。
（3）体格检查的重点：包括一般状况、营养情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面颈部、胸部、心脏、肝脾、腹部、生殖泌尿系统、脊柱四肢等。
3. 实验室检查（1）实验室检查的目的：通过检查患者的血液、尿液、粪便、体液等，了解患者的病理生理状态，为诊断提供依据。
（2）常规实验室检查项目：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化、C反应蛋白、肿瘤标志物、风湿因子等。
（3）特殊实验室检查项目：包括病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查、遗传学检查等。
咯血的知识点总结
咯血的知识点总结一、病因1. 呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等2. 感染性疾病：如肺结核、肺炎、支气管扩张症等3. 肺部异物：异物刺激呼吸道黏膜引起的咯血4. 呼吸道肿瘤：如肺癌等5. 肺动脉高压：严重肺动脉高压患者出现咯血的情况较为常见6. 血液病：如肺小血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症等7. 心脏病：如心力衰竭、心脏瓣膜病等引起的肺淤血所致8. 外伤：如肋骨骨折、胸部挫伤等引起的咯血9. 药物副作用：如抗凝药物、非甾体抗炎药等可能引起肺部出血10. 其他原因：如胃肠道出血，血液逆流至呼吸道引起的咯血二、症状1. 咳血：咯血最常见的症状就是咳血，血液的颜色可以是鲜红的、暗红的或带有痰的2. 呼吸困难：在出现咯血的同时，患者可能会出现呼吸急促、气短等症状3. 胸痛：有些患者在咳血的同时会伴随胸痛的症状4. 其他症状：如咯血后感觉头晕、乏力、恶心、呕吐等三、诊断1. 病史询问：应详细了解患者的病史，包括咳血的症状、频率、持续时间等2. 体格检查：包括听诊肺部、测量血压、观察呼吸频率等3. 影像学检查：如X线、CT、MRI等对肺部进行检查，以确定出血的部位和原因4. 支气管镜检查：可以通过支气管镜检查呼吸道内部的情况，帮助发现肿瘤、炎症等病变5. 实验室检查：如血常规、凝血功能、血气分析等四、治疗1. 找出病因并治疗：对于咯血的患者应积极找出病因，并进行相应的治疗2. 保持休息：患者需要保持充分休息，避免剧烈运动和劳累3. 控制出血：对于严重咯血的患者，可采取止血药物治疗，如口服氨甲环酸、静脉注射止血剂等4. 对症治疗：如给予镇痛、消炎、止咳等对症治疗5. 手术治疗：对于肿瘤、结核、异物等病因可进行手术治疗6. 药物治疗：根据病因选择合适的药物治疗，如抗生素、抗结核药物等7. 病因治疗：如对于感染疾病可给予抗病毒、抗感染等治疗8. 支持治疗：保持体液平衡，维持呼吸道通畅等总之，咯血是一个常见的症状，出现咯血时应及时就医，根据病因进行相应的治疗。
(完整word版)诊断学知识点汇总_复习资料
诊断学知识点汇总，复习资料绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及 Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
诊断学概要第一节_常见症状
临床上发热的病因分： 感染性（多见）、非感染性
• 感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、立 克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染（不 论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可出 现发热。
• 非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨
第一篇 诊断学概要
第二章 诊断学基础知识
黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群
诊断方法
1.掌握症状和体征 symptoms and signs
——发热、头痛、咳嗽、呕血、恶心、水肿等
怎样掌握？
病史采集 obtain medical history
——问诊
体格检查 physical examination
（一）、发热定义
• 致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身 功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相 应增加或散热减少。体温超过正常范围即口腔温 度高于37.3℃，或直肠温度高于37.7℃ ，或一 日内体温变异超出1℃时即称为发热。
（二）常见病因： 1、感染性发热（最常见） 2、非感染性发热
痛位局限于体表——颅外病变；
痛弥散、深层——颅内病变； 痛位于额、颞顶部——幕上病变； 痛位于枕后、耳后、上颈部、前 额部——幕下病变。 感染性头痛—全头部痛。 蛛网膜下腔出血—伴颈部痛。
3.头痛的性质与病变的相关性： 炸裂样头痛——蛛网膜下腔出血； 胀痛、跳痛、搏动痛——偏头痛； 阵发电击样、刺痛样、火灼样痛— —神经痛；
——视、触、叩、听、嗅诊
一图读懂：咯血的诊断和处理
一图读懂：咯血的诊断和处理咯血是由肺泡至声门任何部位的呼吸道出血经口排出的过程。
但是，咯血须与鼻出血（鼻咽部出血）和呕血（上消化道出血）相鉴别。
从痰中带血到致命性咯大量鲜红色血，咯血的程度因人而异。
对于绝大多数患者而言，任何程度的咯血都会产生焦虑进而求医。
尽管缺少准确的流行病学数据，支气管感染被认为是咯血的最常见原因。
在美国以病毒性、菌性支气管炎为主。
急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作都可出现咯血。
全球而言，结核感染是咯血的主要病因，可能与其高发病率和易形成空洞的疾病特性有关。
以上只是咯血的常见病因，咯血的鉴别诊断丰富而复杂，需要临床医师根据症状进行翔实的推理和判断。
（咯血的诊治流程，点击查看大图）咯血的诊断和大部分临床症状一样，咯血的诊断需从详细的病史回顾和体格检查开始。
如前所述，首先应确定出血是否真正来源于呼吸道而鼻咽部或消化道，因为不同部位的出血，其相应的诊断和治疗也不同。
病史及体格检查1. 咯血的性质咯血的性质（痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰、咯全血）有助于病因的诊断。
临床医生在采集病史时应询问患者近期是否有异物吸入史或既往咯血史。
女性患者若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内膜异位症。
2. 咯血量咯血量不仅对明确病因很重要，对评估疾病的严重程度、指导下一步诊断和治疗都至关重要。
患者极少因咯血出现贫血，但是会因为吸入血液引起窒息。
大咯血是指 24 h 咯血量超过 200～600 ml。
大咯血应被视作临床急症，其严重程度取决于出血的量和基础肺部疾病的严重程度。
3. 现病史临床医生在询问病史时需包含目前或既往吸烟史，因为吸烟者罹患慢性支气管炎和支气管肺癌的风险会增加。
患者是否有呼吸道感染症状，如发热、寒战、呼吸困难也需涉及。
同时医生还需询问患者近期有无异物或毒品吸入史和静脉血栓栓塞的危险因素。
4. 既往史既往史、恶性肿瘤病史，以及风湿性疾病、血管疾病和支气管扩张等基础肺部疾病治疗史都可能是咯血的病因。
咯血_精品文档
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1
• 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经 口腔咳出。
• 其病因繁多，可因支气管、肺部、心血管 或全身性疾病 (按解剖部位分) 引起。
• 按病因可分为：感染性疾病、肿瘤、支气 管 - 肺和肺血管结构异常、血液病、免疫性 疾病、肺损伤和物理因素等。
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2
询问病史时应详细了解
• 1. 咯血发生的急缓、咯血量、性状、有无 咳痰、是初次还是多次、咯血前有无喉痒 等。
• 咯血伴大量脓痰：可见于肺脓肿、支气管 扩张Leabharlann 支气管癌合并感染。•.
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• 咯血伴呛咳：可见于支气管癌、肺炎。
• 咯血伴皮肤黏膜出血：可见于钩端螺旋体 病、流行性出血热、血液病、自身免疫 病。
• 咯血伴黄疸：可见于钩端螺旋体病、大叶 性肺炎、肺栓塞等。
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26
治疗
• 治疗原则：治疗原发病、止血、防止并发 症、维持患者生命体征。
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14
⑸支气管内膜结核
• 多发生在青壮年，长期咳嗽、咳痰，小量 咯血，伴低热、盗汗、消瘦，X 线胸片可无 异常，痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查 有助于明确诊断。
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15
⑹肺炎
• 肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表现为铁锈 色痰，伴高热、病变累及胸膜时可有胸膜 性胸痛，局部叩诊呈浊音或肺实变体征， 听诊可闻及湿罗音。
• 6. 支气管动脉栓塞术 • 7. 手术治疗
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29
• 8. 大咯血窒息的处理
• 窒息表现：患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面 色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，意 识丧失。
• 处理：保持呼吸道畅通，足高头底位，拍背； 用开口器打开口腔，将舌拉出，迅速清除口腔 及咽喉部积血，气管插管或切开，吸氧，适当 应用呼吸兴奋剂。