临 床 教 学 质 量 评 价 标 准-书写组
主管护师的岗位职责及工作标准
主管护师的岗位职责及工作标准篇一：主管护师岗位职责主管护师岗位职责1、在本科室护士长领导和上级护师的领导下，完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。
2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。
3、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。
负责指导本科各病房的护理查房，参加护理会诊，对护理业务给予具体指导。
4、负责对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。
5、做好临床护理教学工作，完成进修生、实习生的带教工作，指导本科室护师、护士进行业务培训工作。
6、加强护理理论学习，开展护理科研及新技术的应用工作，指导下级护士撰写论文。
评价标准（满分100）1、病房管理意识不强扣2分。
2、不遵守医院规章制度及操作不规范扣5分。
3、与医师配合抢救不协调扣1分。
4、对护理查房、护理会诊、护理业务给予指导不到位扣2分。
5、护理差错、事故进行分析不彻底，无防范措施扣3分。
6、临床护理教学、讲座不及时，培训工作不负责扣2分。
7、不积极加强护理理论学习及新技术的应用工作扣3分。
8、对本科室护理科研意识差，不关心扣3分护师岗位职1、在病房护士长领导和本科上级主管护师指导下完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。
2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。
护理质量评价标准【范本模板】
护理质量评价标准一、临床护理质量(一）基础护理质量分值：１0０分标准值:三级医院90%、二级医院８5%评价标准:１、患者头发、指(趾）甲清洁整齐。
２、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
３、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。
４、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾)甲短无污垢;胡须短/清洁、整齐。
督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理。
口腔护理每日1—２次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身。
患者床铺每天湿扫１-2次,床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无压疮、烫伤(灼伤）、坠床及其它护理并发症。
4、定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度,按时巡视病房。
5、做好患者的出入院护理。
热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度.患者出院时做好出院指导,及时处理床单位并进行终末消毒。
检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法,抽查10—20名患者, 95分为合格，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率(％)= ×10０%检查人数（二）重危患者护理质量分值: 1０0分标准值：三级医院９0%、二级医院８５％评价标准：1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐．2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥平整。
３、患者无压疮、烫(灼）伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时,处理正确.评价方法:1、同基础护理质量1、２、4、5项。
2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。
医院医疗质量目标
医院坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的指导思想。
开辟进取，求精奉献，持续改进医疗服务质量，为就医者提供安全、快捷、舒适、合理的医疗保健服务。
1. 病床使用率≥90％~ ≤105%2. 病床周转次数≥25 次/年3. 平均住院日≤15 天4. 入院病人三日确诊率≥90%5. 择期手术患者术前平均住院日≤3 天6. 入出院诊断符合率≥95％7. 手术先后诊断符合率≥95％8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％9. 急危重症抢救成功率≥85％10. 疑难病症好转率≥90％11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％12. 甲级病案率≥95％(无丙级病案)17. 无发生定性为彻底或者主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1/‰19. 医疗事故争议商议解决，进行补赔偿(含减免、法院判决)，每年不超过业务收入的3‰；20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％21. 院内急会诊到位时间≤10 分钟22. 同一病例同一病种一周内再住院率(检查时确定病种，同级医院比较，处于同级医院较低水平)23. 单病种治愈好转率(达卫生部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平24. 单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于卫生部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值25. 单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用26. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100％27. 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率 100％28. 法定传染病报告率 100％29. 急救物品完好率 100％30. 器械、仪器完好率 90%31. 急诊留观时间≤72 小时32. 处方合格率≥95％33. 门诊病历书写格式合格率≥90％34. 门诊与出院诊断符合率≥90％35. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％36. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟37. 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率(合格标准为 90 分)≥95％；基础护理合格率≥90％(合格标准为 90 分)38. 危重患者(特护、一级护理)护理合格率≥90％(合格标准为 80 分)39. 病人对护理工作和服务态度满意度≥90％40. 健康教育覆盖率达到 100%；陪护率≤5%41. 护理表格书写合格率(合格标准为 80 分)≥95％42. 一人一针一管执行率应达到 100％43. 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100％44. 无护理并发症(烫伤、褥疮、坠床)(难免褥疮例外)45. 每百张床年护理严重差错发生次数≤0.546. 年护理事故发生次数为零47. 新护士上岗前培训率 100%；护士、护师规范化培训率 70%；主管护师以上继教覆盖率≥80%48. 技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3 年一次，参预率≥95%；护理人员理论考试(分科别)每年一次，参预率≥95%49. 病房床位与病房护士比例 1：0.450. 医院感染率≤10％51. 医院感染漏报率≤10％52. 无菌手术切口感染率≤0.5％53. 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100％54. 一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达 100％55. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95%56. 检查报告误诊率≤3％57. 报告及时性≥95%58. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48 小时59. 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2 小时；特殊检查出报告(细菌培养、染色体检查除外) 24-48 小时60. B 超、内镜查完即发报告62. 放射科平片出报告：急诊＜30 分钟；平诊＜2 小时63. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％64. 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30 小时/周68. X光摄片甲片率≥80％69. 废片率≤1%70. X 线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)≥94％73. 大型X光机检查阳性率≥70％74. 临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤80)75. 临床化学室内质控各项 CV 值，在允许误差范围内达到规定标准76. 血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)78. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％79. 尿沉渣镜检率达 100%，沉渣分析仪复检率达 60%80. 报告单审核率达 100%84. 处方复核率达到 100％85. 调配处方出门差错率≤1/1000086. 中药处方饮片误差≤±5%87. 制剂检验合格率达 100%88. 无假冒伪劣药品89. 药品供应满足率≥95%90. 药品收入占总收入比例≤40％91. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％92. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％93. 每 100 张处方使用抗菌药物的比例≤15％105. 财务预算执行符合率达 90% (按金额)106. 物价检查，物价符合率 100%107. 社会对医疗服务满意度≥90％108. 出院病人对医院综合满意度≥90% (其中食堂满意度≥85%；保卫安全满意度≥85%；保洁满意度≥85%；洗衣房满意度≥85%)109. 平时考核出院病人满意度≥85%110. 供应病人膳食的价格和膳食质量的合格性应达到 100％111. 职工对膳食满意率≥85％112. 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90%113. 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％114. 患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％115. 患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％116. 患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％117. 职工对工作的满意度≥90%118. 完成政府指令性任务比例 100％119. 年意外事故发生次数(如：火灾、爆炸、建造物崩塌、患者人身伤害等)为零120. 年门(急)诊患者中外埠患者比例≥15％；年出院患者中外埠患者比例≥30％3. 医疗质量管理与持续改进：医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
护理文书书写规范及要求
9住院患者每周均需测量体重，记录于当天相应格内；危 重患者或不能下地活动者，应以“卧床”表示。 10.药物过敏栏：填写过敏反应的药物名称（填写于做过 敏试验的相应日期栏内）；若入院评估有过敏史，将药 物名称填在入院当天的过敏史栏内），并于每次更换体 温 单 时 转 写 。 11.出量：24小时（7:00～次日7:00）统计总量一次， 夜班于次日晨7：00把数字填入前一日栏内。（不足24小 时注明多少小时出量）按医嘱要求，记录各种出量。一 条引流管记录一栏，引流量用词统一，如“腹腔引 流”“胃管引流”“胸腔引流（左）/（右）” “T管引 流”等。
1.5病人上机后常规每小时测量1次血压、脉搏，记录机温、静脉压、 跨膜压、超滤量、肝素用量、钠浓度等。
1.6 透析中病情变化、突发状况和临时用药等护士可直接记录在备注 栏内并签名。 1.7 内瘘穿刺项和下机拔针项进行勾选并签名，若有机器故障标明机
二、体温单填画要求
1. 用蓝黑笔填写楣栏中的姓名、入院日期、科别、床号、 住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨 年度第一天需写年、月、日。每页生命体征观察单的第一 天及跨月份的第一天需写月、日，其余只填日。生命体征 观察单为表格式，内容包括：楣栏各项及患者住院周数、 入院日期、住院日数、手术后日数、体温、心率 / 脉搏、 呼吸、血压、疼痛、意识水平、大便次数、 SP02 、 CVP 等。 2. 住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。手术后 天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内 进行第 2 次手术，则在第一次手术日数的后面画一斜线， 再填写“Ⅱ”。例如，术后日数：1 2 3 4 5／Ⅱ 6 ／l 7／2 8／3 ，更换体温单时只写第二次手术日期。 产后天数：自分娩次日开始计数，连续书写14天。
医院等级评审-医疗质量考核标准
务学习情况 5分手疗工作15分务学习情况 5分理与改进制度落实情况 20分分理工作20分病核制度标准 10理工作 20分床要求情况 10分五、医学影像资输制和信息反馈制理 10分理 15分分度执行情况 10分1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。
2、严格执行患者知情同意制度，规范书写告知文书。
1、科室有加强医疗安全管理的相关预案及措施。
2、有不良事件、医疗纠纷登记，有分析及整改措施，积极开展非处罚性不良事件报告工作。
3、不违规向外院介绍、转诊患者，无违规介绍患者院外取药。
1、 ICU收住范围、转入转出标准。
2、 患者危重程度评估。
十三、满意度评价 3分临床科室、患者对ICU工作满意度≧95%。
1、科室定期进行业务学习，有住院医师规范化培训计划并实施。
2、按时参加院内其他学术活动。
1、实施培训并有记录。
2、科室医务人员三基考核100%合格，合格标准80分。
3、医务人员熟悉重大突发公共卫生事件防治知识。
4、医务人员熟练掌握高级心肺复苏术、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化等。
十六、传染病管理 1分3、医务人员熟悉传染病报告程序，有传染病收治、处理、报告记录。
1、完成医院卫生应急、支农、支边、援外及其他指令性任务十七、医疗工作任务 1分十、医患沟通情况 2分十一、医疗安全管理 3分十二、病情严重程度评估 5分十四、业务学习情况 2分十五、“三基”知识、技术操作及心肺复苏 6分理工作 20分局合理、管理规范 15分急救药品等备用药的管理管理 10分分4分理工作 20分四、科室紧急预项不符合要求扣0.5分手术科室医疗质量考核标准项不符合要求扣0.5分。
核要点达不到要求，每项扣0.1分。
山东省中医护理质量管理实施细则1
第三章护理人员管理
• （二)加强中医护理人才队伍建设 • 1.中医院校毕业或中医护理专业毕业护士比例三级中医医院不低于40%, • 二级中医医院不低于30%。 • 2.大专以上学历护士三级中医医院不低于80%,二级中医医院不低于50%。
第三章护理人员管理
• 第十八条 护士资质管理 • (一)护士依法执业,持证上岗。 • (二)实施护理人员分层级管理并有实施方案(分层方案、进阶条件及标准)。有各
层级护理人员资质审核规定与程序并有效落实。 • (三)有统一管理的护理人员分层管理档案,至少包括护士基本信息、层级、晋阶
考核资料、主管部门审核结果。护士层级与个人技术能力相符。 • (四)特殊岗位(包括急诊、手Байду номын сангаас室、ICU、新生儿、血液净化、消毒供应等)护士
第四章病区管理
• 第二十四条 物品管理 • (一)病房内物品、仪器、设备账物相符、库存合理。 • (二)所有仪器设备有操作流程标牌,护理人员均能掌握,熟练应用。 • (三)性能良好的仪器设备悬挂“性能良好”标识,出现故障时悬挂“故障维修” 标识并
• 6、考核 • (1)过程考核:对培训对象在接受2年培训的过程中进行考评; • (2)结业考核:对培训对象在2年培训结束后实施的综合考核,包括理论知识考
核、临床实践能力考核。
第三章护理人员管理
• (二)护士分层培训 • 1.建立并完善护理人员分层培训及考核制度。有与培训相适宜的培训师资、
设施、设备及经费保障。 • 2.护理部、各护理单元制定不同层级护士的培训与考核计划,组织培训学习中
• 第十四条 制定并落实护理工作计划
• (一)护理部有护理工作中长期规划、年度工作计划(质量、培训等),与医院总 体规划和护理发展方向一致,中长期规划在年度计划中有体现。
护理管理工作评价标准
监护室床位数与护士之比为1：2.5—3，产床与助产士之比为1：3，母婴同室病房每对母 4 查看资料，不符合要求一项扣1分
护
婴与护士之比为1：0.5，辅助功能科室根据实际情况配备护士。
理
人
有各级护理管理人员岗位职责及考核标准，包括护理部主任、护士长等。
2 查看资料，缺一项扣1分
员
管 使用 理 与 有不同级别（职称）护士岗位设置比例和考核标准。
2 查看资料，缺一项扣1分
考核
落实护士职责，实行临床护士护理病人分床包干责任制，建立护士分层级使用、考核制度 。
2
查看资料，缺一项扣1分；抽考各级护士是否熟 悉并落实职责，一人不符合要求扣0.5分
使用 护理部有人才培养规划及梯队建设方案。 与考
核 护理部制定并落实紧急状态下护理人力调配方案。
护理 质量 与安 全管 理 （35 分）
范扣0.5分；随机护士，一人回答不正确扣0.5分
2
查资料，缺一项扣0.5分，内容存在缺陷酌情扣 分；现场护士，回答不全扣0.5分/人
核心 制度
有各项护理管理制度并落实。
2
查资料，缺一项扣0.5分，现场护士，回答不全 面扣0.5分/人
护士工作严谨，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”，保持慎独，严格执行 各项规章制度及操作规程。“三查八对一注意”执行率100%，无菌物品合格率100%，物品 消毒、灭菌合格率100%。
查资料，缺一项扣0.5分；护理常规内容不完全 2 、存在缺陷酌情扣分；现场抽查提问护士，回答
不正确1人扣0.5分
护理 质量 与安 全管
理
工作 护理工作关键流程科学合理、体现以患者为中心的人性化服务。护士熟悉各专科关键流程 流程 。
护理质量安全管理质量评价标准.doc
护理质量安全管理评价评价标准（1000分）一、科室管理质量评价标准（150分）护士长行政管理质量评价标准（20分）病区管理质量评价标准（20分）抢救室、抢救车管理质量评价标准（20分）输液、注射室管理质量评价标准（20分）电休克治疗室管理质量评价标准（50分）安全用药管理评价标准（20分）二、责任制整体护理服务质量评价标准（300分）危重病人护理质量评价标准（40）特级护理（危重病人）质量评价标准（40分）一级护理质量评价标准（40分）二、三级护理质量评价标准（20分）压疮管理质量评价标准（50分）康复护理质量评价标准（30分）门诊部工作质量考核评分标准（40分）优质护理服务评价标准（40分）三、护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等突发、意外事件发生）（250分）夜班护士工作质量评价标准（50分）不良事件管理质量评价标准（50分）节假日前护理安全检查评价标准(50分）四、护理文书书写质量考核评分标准(50分）五、患者满意（50分)六、业务学习、三基培训、护理查房（50分）持续改进落实（按质量安全管理与持续改进规定处理）科室管理质量评价标准（100分）电休克治疗室护理管理质量评价标准（50分）安全用药管理质量评价标准(20）责任制整体护理、分级护理服务质量评价标准（300分）优质护理服务质量评价标准（40分）1.优质护理服务过程（20分）（见：优质护理服务过程质量评价标准）护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自护理文书书写质量评价标准(50分）2015.。
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检查
内容
各项记录
30分
体温单
10分
医嘱单
10分
小交班本
10分
护理记录（重危病人必查）
30分
巡视单/约束单/周末度假、假出院、请假登记/无抽搐治疗登记本
10分
总分
100分
项
目
病
区
楣栏填写规范
修改规范/用笔颜色正确
病史排列齐/书面整洁
图表绘制
及时/打印及时
体重血压禁用药物大便等填写无遗漏
健康宣教及时签名清/打印及时
记录规范及时签名清
三防等项目填写正确
评分标准
1分/处
1分/处
1分/处
2分/处
1分/处
1分/处
100
一病区
一病区
二病区
二病区
三病区
三病区
四病区
四病区
五病区
五病区
六病区
六病区
八病区
八病区
九病区
九病区
十病区
十病区
出院、入院、请假等输入及时 ，无遗漏
高热病ห้องสมุดไป่ตู้物理降温后有表示
医嘱护士签名清，日期时间正确
重整医嘱规范
皮试结果表示正确
按规定填写内容，填写规范
青霉素阳性有三天交班，敲章清晰
入院评估表填写及时准确无漏项
/打印及时
危重护理记录书写及时内容完整字迹工整签名清
一般护理记录书写规范
病情变化及时记录有跟踪
护理量表评分及时与病情相符/打印及时