异位妊娠围手术期护理
腹腔镜下异位妊娠围手术期护理论文

腹腔镜下异位妊娠围手术期护理体会【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 近年来报告异位妊娠的发病率呈明显上升趋势[1]。
异位妊娠有破裂征象应及时手术治疗。
近年来,腹腔镜下治疗异位妊娠逐步代替传统的剖腹手术,在临床上得以广泛应用。
我院从2009年10 月- 2010 年1月, 对45 例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗, 成功率达100%,无一例并发症和死亡。
现将护理体会分述如下。
【关键词】腹腔镜异位妊娠护理中图分类号:r473.71 文献标识码:b 文章编号:1005-0515(2011)5-187-02腹腔镜是一种微创手术,该手术创伤小,安全性高,术后切口美观,恢复期短,住院时间短,极大地减轻了病人的痛苦。
1 临床资料我院妇产科2009年10 月- 2010 年1月共收治腹腔镜手术治疗异位妊娠45例,年龄在20~38岁,平均年龄(30.3±1.0)岁;其中,其中出血量在50ml以下23例(51%),出血量在50~100ml,10例(23%),出血量在100~200ml,7例(16%),出血量在200ml以上5例(10%),成功率达100%,取得了理想的治疗效果。
2 围手术期护理2.1 术前准备2.1.1 术前宣教入院即对病人进行评估,根据病人的不同年龄,不同层次进行健康教育,介绍腹腔镜手术的优点,适应证及手术方式,教会病人练习床上大小便,练习深呼吸及有效咳嗽,并解释术后需上氧的目的和重要性。
2.1.2 心理护理异位妊娠患者入院后大多发病急,心理焦虑, 患者一般不了解腹腔镜手术过程, 所以应将腹腔镜的基本知识, 与开腹手术的区别、术中、术后注意事项,向患者解释清楚[2] 。
使患者清楚认识手术过程、精神放松, 以最佳心理状态配合手术。
对于手术焦虑程度高的病人,可由手术成功病人现身说教,消除患者顾虑、增强信心、以良好的心态接受手术。
2.1.3 注意病情观察,防止并发症异位妊娠破裂出血为隐性出血, 很难评估出血量, 有研究[3] 认为医务人员及时发现大出血的早期征象是治愈本病的关键。
探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的围术期护理体会

4 术后护理
4 . 1 术 后 一般 护 理
患者 安返病 室后去枕 平卧 6小 时 ,出现恶 心 、呕吐 的患 者应 将 头 偏 向一 侧 ,防 止 呕吐 物误 吸及 窒 息。 给予 持 续低 流量 吸氧 ,密 切 观察 呼 吸 道通 畅情 况 ,进 行 心 电监 护 ,观 察 患者 生命 体征 的 变化 ,尤 其 是 血 氧饱 和度 值 。认 真 听取 患者 主诉 ,根 据 自身情 况一 般 6 h后 可 给予半 坐 卧位 ,鼓励 活 动 四肢 ,以防 静脉 血 栓 的形 成 ,术 后一 日根 据患 者 病情 鼓励 下床 活动 ,以促 进肠 道功 能的恢复 。 4 . 2 病情观察 术 后严 密 观 察 患者 生 体 征 的变 化 以及 腹 壁穿 刺 点 的情 况 ,发 现有 渗 血 及渗 液 时 立 即通 知 医生 ,保 持 切 口的 敷料 干燥 整洁 ,注意 观察 阴道 出血 情 况 ,并 做好 详 细 记 录。保 持 各 引流 管 的 通 畅 ,妥 善 固定 防止 打 折 、受压 、脱 出 ,密 切 观察 引 流 液 的颜 色性 质 及量 。如 出现 引流 液 呈鲜 红 色并 且 2 4小 时 量超 过 1 0 0 m l 时 ,立 即通 知 医生 ,说 明有活 动性 出血 。保持 引流袋 的密 闭性 ,防止发生感 染 。
2 . 2 氧 疗 休 克 的患者人 院后 取 中凹位 ,以利 于 回心血 液的供 应 ; 为四肢湿 冷的 患者进行 保暖 。立即 给予吸氧 , 氧流量 4—6 L / mi n ,必要 时 给予 面罩 吸 氧 ,以改 善 细胞 组 织 的缺 氧状 态 , 保 证脏器 组织供 氧 ,加 快休 克 的纠 正 。 2 . 3 术 前 准 备 急救 是行 尿 H C G检测 ,密 切配 合 医生 进行 后穹 隆 穿刺 或腹 腔 穿刺 检 查 ,如 抽 出不 凝 固鲜 红 色血 液 ,则 可 以确 诊 为宫外 孕 】 。对于休 克 的宫外孕 患者需立 即进行 手术 ,护士 快速 的做好 术 前 准 备 ,术 区备 皮 ,过 敏试 验 ,留置 导尿 管 观察休 克状态 。
腹腔镜行异位妊娠切除术的围手术期护理

2 1 心 理护 理 .
腹 腔 镜 异 位 妊 娠 切 除术 是 我 院 开展
3 术后 护理
的一 项 新手 术 ,患者 了解 甚 小 ,大 多都 有 不 同程 度 的 恐 惧 、焦虑 ,尤 其那 些 未生 育过 的病人 ,更 是 顾 虑重
3 1 卧位 与饮 食 .
本 组 病 例 均 行 硬 膜 外 麻 醉 ,按 硬
2 .杨 昌平 ,徐曙光,孟 崇莲 .糖尿病患 者的围手术期处理 ( 14例 附 1
报告 ) .普 外 临床 . 19 ; 1: 11 95 0 9 .
3 .陈训如 主编 .腹 腔镜 外科 理论 与 实践 .第 1版. 昆明:云 南科 技 出版 社 ,19 :3 . 95 2 8 4.金 问涛 主 编 . 内科 护理 学. 第 1版 .北 京:人 民 卫 生 出版 社。
膜外 麻 醉后 常 规护 理 ,取 平 卧位 ,3h ( 体 能 活 动 ) 肢
重 。护士术前应向患者及家 此种 术式 的可靠 性及 临 床 开展 情况 ,详细 说
后 ,可取侧卧或取舒适 卧位 ( 以病人舒适为佳 ) ,可
在 床 上 轻 微 翻 身 活 动 ,术 后 4~6h内禁 食 水 , 以后 逐 步 改为 流质 、半 流 质 ,待 肛 门排气 后 进普 食 。 32 生命 体征 监 测 与病 情 观 察 . 术 后 监 测 血 压 、脉
图 、胸 片 , 了解 患者 凝 血 功能 、心 肺 功能 有无 异 常 。 2 2 3 胃肠 道 准 备 .. 保 持 胃肠 道 空 虚 , 以 防麻 醉 后
腹 腔 镜下 行异 位 妊娠 切 除术 是一 种 微创 手 术 ,具
有创 伤 小 ,痛 苦轻 、恢 复 快等 优点 。我 院开 展腹 腔 镜 检查 已有 1 余 。 自 2049以来 ,我 院将 腹 腔 镜 用 0a 0 13 于异 位 妊娠 切 除术 ,收到 较好 效果 ,现将 围手术 期 的
异位妊娠腹腔镜手术的围手术期护理

早排气 , 减少肠胀气及其 他并发症 , 促进早 日康复。 2 2 2 观察伤 口出血 、 . . 渗血及疼痛的情况 : 听患者主诉 , 倾 伤
口敷料浸湿及时更换 , 患者疼痛加剧适当使用 止痛泵 。
失血性休 克等严重并发症 , 重者可危及 生命 。近 2 严 0年发病
诊 断和治疗 作用 , 具有创伤小 、 恢复快 、 术后疼痛轻 等优点 , 且
缩 短了住 院天数 。现将 围术期护理体会报告如下 。
1 资 料 与 方 法
疗 J具有 消肿 、 , 消炎 、 止痛 、 促进 上皮 细胞生长 的作 用 , 而 从 促进伤 口愈合 。距离 3 m, 0c 以不烫伤皮肤为度 , 时间 2 n 0mi /
4 出院 指 导
4 1 饮食指 导 : . 给予 高蛋 白 、 热量 、 高 高维 生素 易消化 的饮
食。
2 1 2 卧位护理 : . . 患者绝对卧床休 息 , 取平 卧位 , 准随意搬 不
动及按压下腹部 , 以免 包 块 破 裂 造 成 大 出血 。
4 2 休息与活动 : . 患者术后应根据身体 、 工作 的情 况而定 , 一
显示 1. %的异位妊娠 患者有异 位妊娠发病 高危 因素 , 88 对 有生育要求 的妇 女 , 应定期 随访 , 如再次怀孕 , 要及时就 医 , 早 期排 除异位妊娠 。
洒 在肚 脐周围。
2 14 肠道准备 : . . 术前禁食 1 , 2h 禁饮 8h 切忌灌肠 , , 以防破
次, 2次/ , 续 3— 。 d持 4d 3 术后 并 发 症 的观 察 及 护 理 3 1 穿 刺 孑 出血 : 者 手 术 当 日 回病 房 后 , 及 时 观 察 切 口 . L 患 应
30例异位妊娠腹腔镜手术的围手术期护理

由于术 中残 留腹腔的 C 0 2刺激双侧膈神 经 ,由膈神经放射 至肩部而感 到酸痛 ,患者可有腹胀 、肩 背部 酸痛不适 ,嘱其多 翻身 ,采取舒适体位 ,鼓励 患者尽早 下床 活动 ,如患者疼痛 明 显, 应让患者取头高脚低卧位 , 促使残余 的 C 0 2气体升向膈顶 , 便于吸收 ,一般术后 1 ~3 天待气体完全吸收后症状 自然消失 , 本组有 1 例患者出现该症状 ,给予处理后 ,症状缓解 。 2 . 4 . 3 术后伤 口护理 术后注意观察腹壁 3 处切 口( 分别是脐部 、左 、右麦 氏点 ) , 是否 出现渗 血 隋况 ,若发现渗血 ,应及 时消毒后更换敷料或加 压包扎 ,嘱患者 勿按摩切 口,减少 活动 。为预防切 口感染 ,可 2 . 4 . 4 术后疼痛护理 腹腔镜手术 切 口小 、损伤小 、疼痛 程度 比开腹手术轻 、疼
娠 、卵巢妊娠 、腹腔妊 娠 、阔韧带妊娠 、宫颈妊娠 。多见 于育
[ 文章编号 ]1 0 0 5 — 0 0 1 9( 2 0 1 3) 0 6 — 0 5 6 5 — 0 1 2 . 4 . 1 咽喉疼痛 因需经 咽喉部气 管插管全身麻醉 ,对 咽喉部粘膜有一定程 度损伤 ,对诉 咽喉疼痛的患者可予雾化 吸入 ,保 持呼吸道通畅 、湿润 ,减少刺激咽喉。
健康大视野
1 璺 堡璺
篁鱼 塑
旦 ! 兰 ! ! ! ! ! !
护 理 园 地
极性 ,使得人性化护理 服务不主动 ,个别 护士对病人 的态度 生 硬 ,护 理服务 中缺乏爱 心 、耐心 、细心 ,使病 人不满意 ,对 医 院声誉 造成不 良影 响 ,因此 ,护理管理者 应开动脑筋 ,以身 作 则 ,用 自己的人格魅力感 化护士 ,多沟通 ,多做思想工作 ,生 活上 多关心爱护她们 ,把 自己的 日常工作 与护士 良好形象 的树 立联 系起来 ,把个人 的 目标 统一于护理 目标 ,达到一种 默契 ,
腹腔镜手术治疗异位妊娠56例围手术期护理体会

腹腔镜手术治疗异位妊娠56例围手术期护理体会刘 康(广东省边防总队深圳医院 妇产科,广东 深圳 518029)摘要:目的 探讨腹腔镜手术用于治疗异位妊娠患者的围术期护理方法,提高异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗的护理质量。
方法 对56例异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者进行人性化、针对性护理。
结果 本组异位妊娠患者手术治疗效果满意,减少了术后并发症的发生。
结论 加强异位妊娠患者的围术期护理有利于术后康复。
关键词:异位妊娠;腹腔镜;围手术期护理中图分类号:R 714.22 文献标识码:B异位妊娠中以输卵管异位妊娠最为多见,约占95%,而输卵管异位妊娠中又以壶腹部妊娠最为多见,约占60%[1]。
异位妊娠是妇科最常见急危症之一,若诊断和抢救不及时,可因腹腔内大出血而危及生命[2]。
在异位妊娠患者的治疗过程中,围手术期的护理已成为手术是否顺利及术后恢复的重要条件之一,现总结我科2006年5月至2011年4月收治的56例异位妊娠采取腹腔镜手术治疗的患者,通过护理人员对她们进行人性化、针对性的精心护理,在患者住院期间的主动配合以及减少并发症等方面都取得了令人满意的效果,现将体会总结如下。
1 资料与方法我科2006年5月至2011年5月收治的56例异位妊娠患者年龄19~37岁,平均年龄28.6岁,未婚未育者19例,已婚未育者22例,已婚已育者15例。
本组患者均有不同程度的腹痛、不规则阴道流血症状,其中伴有休克者17例,伴有腹部包块者14例。
2 结果本组患者经术前积极细致的准备,术后经精心护理,切口愈合良好,术后无并发症发生,均治愈出院,所有患者均对护理工作表示满意。
3 围术期护理3.1术前护理3.1.1 一般护理 患者均取平卧位,抬高下肢30°~40°,密切监测患者的生命体征,注意观察患者的意识、面色变化、腹痛情况、阴道出血量、尿量等情况的改变,并及时准确的做好记录。
保持患者呼吸道通畅,持续低流量给氧。
临床异位妊娠护理指导、出院指导等健康宣教

临床异位妊娠护理指导、出院指导等健康
宣教
受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见。
一、护理指导
1、饮食应高蛋白、高维生素、高热量、易消化,防止腹泻和便秘。
手术患者术前应禁食水,术后需进食
2、非手术患者应卧床休息,尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压的情况,防止妊娠部位破裂出血。
如果突然剧烈腹痛应立即通知护士。
3、手术患者术前应卧床,术后6小时去枕平卧位,避免抬头及用力更换体位,可进行下肢活动。
6小时后可在床上活动,多翻身,以促进胃肠功能的恢复,防止形成深静脉的血栓。
以后逐渐增加活动量。
4、放松心情,解除思想顾虑,保持情绪稳定,好好配合治疗。
二、出院指导
1、休息环境需安静、舒适、室内温室度适宜。
2、建议多摄取高蛋白、高纤维素食物,瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等,以尽快恢复身体机能。
3. 注意个人卫生:伤口拆线1周后可洗淋浴,1周内用温水擦身。
使用流动的温水冲洗外阴,勤换内衣裤。
4. 1个月内禁止性生活及盆浴。
5. 1周后门诊复查血THCG直至正常。
6. 腹部敷料如无殊,一周后自行取下。
7、注意禁房一个月,避孕一年。
异位妊娠350例围手术期护理体会

2 2 1 术 后 心理 护 理 :异 位 妊 娠 患 者 一 般 采 取 硬 膜 外 麻 醉 , . .
术 后 大 多 处 于 清 醒 状 态 , 因此 ,护 理 人 员 要 态 度 热情 、亲 切 问 候 ,让 其 安 心 治 疗 。 由于 患 者 在 手 术 前 、手 术 中受 到 不 同
持 清 洁 、安 静 , 限 制 人 员 进 出 ,室 内 保 持 舒 适 的 温 度 和 湿 度 。做 好 每 日的 会 阴 及 尿 道 口消 毒 ,减 少 尿 道 逆 行感 染 的 可 能 。做 好 口腔 清 洁 ,预 防 黏膜 感 染 。保 持被 褥 床 单 的清 洁 干 燥 ,经 常 帮 助 患 者 翻 身 以 防 止 压 疮 。嘱 患 者 拔 除 导 尿 管后 尽
介 绍 麻 醉方 法 及 手 术 室环 境 ,做 好 患 者 的心 理 指 导 ,并 尽 ]
可 能 满 足 患 者 及 其 家 属 的合 理 要 求 。
22 术后护理 : .
血 量 大 ,若 诊 治 抢救 不及 时 ,可 因 出 血 过 多 而 造 成 休 克 甚 至
死 亡 。 而 嗣 手术 期 的精 心 护理 对 异 位 妊 娠 患 者 的 康 复 也 极 为
亲 ,言 语 亲 切 , 以 消 除 患 者 的 恐 惧 、紧 张 、焦 虑 等 心 理 压
力 ,使 其 镇 定 、放 松 、平 静 。 由浅 入 深 地 讲 述 有 关 手 术 的 基
已 有 所 了解 和 准 备 ,对 疼 痛 的 恐 惧 和 焦 虑 得 以 减 小 或 消 除 。
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异位妊娠围手术期护理
【摘要】正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。
当受精卯于子宫体腔外着床发育时,,称为异位妊娠。
按其发生的部位不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠(子宫残角妊娠)等,其中输卵管妊娠最为常见,占异位妊娠的95%左右,[1]输卵管妊娠是妇科常见的急腹症,多发病急、出血量大,若诊治抢救不及时而休克,甚至死亡。
在抢救过程中护理工作是极为重要的环节,是患者身心康复关键因素之一。
本文回顾性分析了56例异位妊娠患者的临床护理措施,通过对患者实施心理护理及充分的术前、术后护理,患者全部治愈出院。
【关键词】异位妊娠,围手术期,护理
我院2011 年1 月至2012年12 月共进行手术治疗异位妊娠患者56 例,疗效满意。
现将临床护理体会总结报告如下:
1、临床资料
2011 年1 月至2012 年12 月我院共收治异位妊娠患者56 例,年龄在18~45 岁之间。
56 例中有停经史43 例,腹痛51例,不规则阴道流血21 例,肛门坠胀16 例,休克9 例。
未婚的3例。
大部分患者的临床症状有腹痛、阴道不规则流血及停经史。
腹痛是输卵管妊娠患者最常见的症状。
早期未破裂时表现为患侧下腹隐痛,当输卵管妊娠流产或破裂发生时,患者表现为突发的患侧下腹部撕裂样痛,伴有恶心、呕吐等。
血液从下腹流向全腹时,可有全腹痛,并伴有肛门坠胀感。
阴道不规则流血多见于停经后少量阴
道出血,点滴状,色暗红,持续性或间歇性,偶见大量阴道出血。
43例患者有6~8 周的停经史,其中有13例患者误将不规则少量阴道流血误作月经而自诉无停经史。
由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,患者易出现晕厥,9例患者出血过多,面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降,出现休克状态。
2、护理
2.1 术前急救护理
若患者出血量多,出现晕厥或休克时,应采取以下措施:
(1)立即将头抬高15°,脚抬高30°,仰卧位,以增加回心血量,利于呼吸循环。
(2)及时快速补血补液,尽快恢复有效循环是抢救休克的关键。
病人入院后,立即抽血,用套管针穿刺上肢静脉或下肢大隐静脉,双管以上补血补液和静脉给药。
输液速度早期宜快,液体以平衡液为主。
(3)立即高流量氧气输入。
异位妊娠破裂一般为严重休克,面色苍白,脉搏细弱,呼吸浅快,血容量降低的同时,肺泡的血流量也锐减。
为使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气,改善组织缺氧,我们均高流量4l/分─6l/分,必要时面罩加压给氧。
(4)纠正酸中毒,保护肾功能。
除给病人大量补血补液外,急检血生化,根据生化结果输入5%碳酸氢纳,既扩容,又防酸性对肾功能的损害,抗休克时,我们用能增加肾血流量的药物多巴胺提高血压。
(5)及时恰当运用升压、强心、止血药,密切观察生命体征、尿量、神志表情等。
(6)在抢救休克的同时,迅速进行术前准备,尽快在早期手术,千万不能等休克纠正后再准备手术,因为内出血不止,休克难以纠正。
2.2 术前心理护理
异位妊娠破裂由于发病急,病情凶险,患者多数没有思想准备,对疾病缺乏认知,害怕疼痛,担心手术治疗对以后生育有影响,或担心患病后不孕、再次宫外孕或被抛弃等,还包括术后对女性特征、性功能、家庭生活、工作能力的失落感。
表现为紧张烦躁、焦虑、忧郁、消极,对生活失去信心,未婚女子特别明显。
护士应针对不同患者的不同心理状况做好个性化心理护理,讲明手术的必要性和安全性,对患者加强心理支持,介绍术前术后注意事项,增强患者的安全感和对医护人员的信任感,取得患者在手术及治疗中的最大配合。
2.3 术前基础护理
指导患者卧床休息,不要随意搬动患者及按压下腹部,因输卵管妊娠受震动和按压腹部很可能使包块破裂或随胚胎发育增大破
裂造成大出血。
严密观察生命体征及症状,注意患者神志表情、有无面色苍白,四肢发冷,及时监测记录生命体征的变化。
发现异常及时报告医生,给予处理,协助医生做好各项检查与诊断,做好术前准备,包括皮试、备皮、置导尿管,注射术前针及通知手术室。
2,4 术后护理
术后神志未清醒前有专人护理,去枕平卧,头侧向一边,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。
保持好静脉通路,扎好腹带,压上砂袋,6 小时后取下砂袋。
接好留置导尿管,保持导尿管通畅,贮尿袋保持低于膀胱水平的位置,以免引起逆行感染,以致拔管后排尿困难等。
严密观察生命体征及病情变化,持续心电监测,观察心率、血压、呼吸、血氧和度及尿量,保持敷料清洁、干燥,同时观察阴道流血情况。
如发现患者血压持续下降,脉搏细速,尿量少于30ml/h,患者躁动或术后24 h 内引流液每小时> 100ml 并为鲜红色时应考虑内出血,需立即报告医生进行处理。
若脉搏增强,指甲口唇红润,皮肤温暖,尿量增加,每小时多于30ml,静脉滴速自动加快,说明休克已好转,注意保暖,保持外阴部清洁,注意切口有无渗血。
如病人清醒,可安慰病人渡过术后关。
保持床铺整齐、舒适、皮肤干燥。
加强口腔护理,病人术后禁食水,口唇干裂应涂抹油脂,给予清水漱口。
术后6 小时可变换体位,防止粘连,促进及早排气。
第一天可坐起,第二天根据病人一般情况决定是否离床活动,活动量应逐渐增加。
如合并炎症时,半卧位可使炎症渗出物集中在子宫直肠凹,利于引流。
术后6h 可给予少量流质饮食,如米汤、面汤等,不要给患者甜牛奶、豆粉等含糖饮料,2~3d 恢复正常,鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物,增强机体抵抗力,多食用蔬菜、水果等粗纤维食物。
对于切口疼痛不能忍受者,认真听取患者的主诉,对疼痛的性质、程度、持续时
间及疼痛的因素做出正确的评估,遵医嘱给予止痛药。
对于术后肠胀气引起的疼痛,可抬高上身30°,并鼓励患者床上翻身,多活动,以促进排气,减轻疼痛[2],并创造清洁、安静的环境,使患者得到充分的休息和睡眠。
2.5 出院指导
根据患者身体的具体情况及工作的具体情况而定,一般术后1 周可参加重体力劳动以外的工作。
饮食上给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
患者术后1 个月内禁止性生活和盆浴,避孕半年,防止逆行感染。
注意个人卫生,勤洗浴,勤换内裤,性伴侣固定。
1 个月后到妇产科门诊复查。
如出现下腹隐痛发热等症状及时就诊,告知患者输管妊娠者中约有10%的再发生率和50%——60%的不孕率。
因此,下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠。
[3]
参考文献
[1][3]郑修霞主编.妇产科护理学(第4版)[m]北京人民卫生出版社.2006
[2]王世芬,郑文娴.腹腔镜下治疗宫外孕手术前后护理[j].浙江中西医结合杂志,2004,10.。