气道支架PPT学习课件
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气道管理ppt课件
.
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
.
？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
.
气 道 的 结 构（一）
.
气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
.
拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
.
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
.
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
.
鼻咽通气道的放置
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人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
.
人工气道的种类7
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
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？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
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气 道 的 结 构（一）
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气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
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拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
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面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
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面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
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鼻咽通气道的放置
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人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
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人工气道的种类7
电子支气管镜下球囊扩张及支架置放ppt课件
18
Boston支架
19
镍钛合金记忆支架
20
二、适应证
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的 良性气管支气管狭窄。
2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主 支气管急性梗阻，需要用气管、支气管 支架作为应急手段，暂时解除大气道的 梗阻，保持病人的呼吸道通畅。
21
二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
16
一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
22
二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
12
八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
2
Boston支架
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镍钛合金记忆支架
20
二、适应证
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的 良性气管支气管狭窄。
2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主 支气管急性梗阻，需要用气管、支气管 支架作为应急手段，暂时解除大气道的 梗阻，保持病人的呼吸道通畅。
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二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
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一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
22
二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
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八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
2
气道支架ppt课件
气道支架在中央气道 恶性狭窄中的临床应用
成都市第七人民医院 .成都市肿瘤医院
呼吸科 陈维永
最新版整理ppt
1
概述
v 中央气道恶性狭窄是指由于气管、 隆突、左右主支气管及中间段支气 管的原发或转移性肿瘤及临近器官
气管 右主支气管 中间支气管
恶性肿瘤侵犯或压迫导致的狭窄
v 30%的肺癌肿瘤组织侵犯到中央气道
v 16–60%甲状腺癌侵犯气管
v 约1/3的食管肿瘤会不同程度的侵犯气道
约5-10%的食管癌合并食管气管瘘
隆突 左主支气管
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
1. Esophagorespiratory fistulas of tumorous origin. Non-operative management of 264 cases in a 20-year period. Eur J Cardiothorac Surg 2008,34: 1103–1107
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
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8
气道支架的种类及其特点
v 临床上相对常用的气道支架
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
最新版整理ppt
9
v Dumon支架：
硅酮类支架
• 特点： 其外壁有钉状突起，借此固定在狭窄段支气管，
易取出和重新放置，组织相容性好。
• 不足： 在硬镜并全麻下置入，容易发生移位，抵御高强 度压迫的能力较差，管壁厚，管腔小，易发生分 泌物阻塞管腔。
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院
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5
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
气道狭窄严重程度分级
管径的狭窄程度(%) ≤25 26～50 51～75 76～90 91～100
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1
概述
v 中央气道恶性狭窄是指由于气管、 隆突、左右主支气管及中间段支气 管的原发或转移性肿瘤及临近器官
气管 右主支气管 中间支气管
恶性肿瘤侵犯或压迫导致的狭窄
v 30%的肺癌肿瘤组织侵犯到中央气道
v 16–60%甲状腺癌侵犯气管
v 约1/3的食管肿瘤会不同程度的侵犯气道
约5-10%的食管癌合并食管气管瘘
隆突 左主支气管
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1. Esophagorespiratory fistulas of tumorous origin. Non-operative management of 264 cases in a 20-year period. Eur J Cardiothorac Surg 2008,34: 1103–1107
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8
气道支架的种类及其特点
v 临床上相对常用的气道支架
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9
v Dumon支架：
硅酮类支架
• 特点： 其外壁有钉状突起，借此固定在狭窄段支气管，
易取出和重新放置，组织相容性好。
• 不足： 在硬镜并全麻下置入，容易发生移位，抵御高强 度压迫的能力较差，管壁厚，管腔小，易发生分 泌物阻塞管腔。
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5
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
气道狭窄严重程度分级
管径的狭窄程度(%) ≤25 26～50 51～75 76～90 91～100
气道管理ppt课件模板
06
气道管理的培训和 教育
PART SIX
临床护士的气道管理培训
气道管理
气道管理是临床护理中的重要环节，直接 关系到患者的呼吸功能和生命安全。
01
02
气道管理培训
通过气道管理培训，可以提高临床护士的 气道管理能力，减少气道相关并发症的发 生。
气道管理培训的重要性
气道管理培训对于提高临床护士的气道管 理能力具有重要意义，可以有效降低气道 相关并发症的发生率。
气囊压力管理和气道湿化技术
气道管理在临床护理中的重要性 气道管理是确保患者呼吸通畅，减少并发症的关键。根据《2018年中国 医院呼吸科护理指南》显示，气道管理错误导致的并发症发生率高达 30%。 气囊压力管理和气道湿化技术的应用 气囊压力管理和气道湿化技术可以有效改善患者的呼吸状况，降低并发 症风险。根据一项研究，使用这些技术的患者在住院期间的并发症发生 率降低了40%。
06.
气道管理的培训和教育
《气道管理的培训和教育》是关于如何有效进行呼吸系统疾病管理的专业指导课程。
01
气道管理的基本原 理
PART ONE
气道的基本结构和功能
气道管理 气道管理在临床护理中的重要性不可忽视。根据美国心脏协会的数据，每年有约10万人死 于呼吸系统疾病，其中大部分是由于气道阻塞导致的。因此，有效的气道管理对于提高患 者的生活质量和生存率至关重要。 气道结构 气道由鼻腔、喉部、气管和支气管组成。这些结构共同协作，使空气能够顺畅地进入肺部 进行氧气交换。然而，气道结构异常可能导致气道阻塞，从而引发呼吸系统疾病。 气道功能 气道的功能是吸入氧气并排出二氧化碳。这需要气道的开放和闭合过程。然而，气道功能 障碍可能导致气道阻塞，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出，进而导致呼吸系统疾病。 气道管理与临床护理 气道管理在临床护理中具有重要意义。护士可以通过正确的气道管理技巧，如吸痰、雾化 治疗等，帮助患者改善气道通畅度，减少气道阻塞的风险。此外，气道管理还可以预防和 控制呼吸系统疾病的发生和发展。
经支气管镜气管支气管支架植入ppt课件
病例介绍三（食道癌）
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
小结
• 经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业 近年来的研究热点 。
• 气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的有效手段，安全、 有效。
• 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸 功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、 外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。
了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断
狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内
测量）
经支气管镜气管支气管支架植入
பைடு நூலகம்
术前准备
• 估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm） • 选择尺寸适合支架 • 安装心电监护及血氧饱和度监护设备 • 器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油 • 支架浸泡消毒后装入置入器 • 植入器表面涂抹石蜡油
经支气管镜气管支气管支架植入
镍钛合金支架与置入器
经支气管镜气管支气管支架植入
安装方法、步骤
• 常规消毒纤支镜，经鼻腔或口腔插入气管内，再置入导丝。当导 丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确 认位置正确后释放支架。
L1—L2 2
• 再次进镜观察支架位置，支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以 调整，而浅了不易调整。
经支气管镜气管支气管支架植入
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目 的条件，准备开展以上项目。
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
中心气道支架安装与操作技巧
中心气道支架安装与操作技巧一、安装1.整体消毒：将中心气道支架进行整体消毒。
可以选择用75%的乙醇或者医用酒精进行消毒。
2.导丝插入：将导丝插入中心气道支架的导丝通道中。
导丝通道是中心气道支架上的一条细缝，用于引导插入中心气道支架的导丝。
插入导丝时要保持手部清洁，避免污染导丝。
3.安装导管：将导管插入导丝通道，引导其通过气道插入，直至导管末端处于指定位置。
导管的插入需要遵循严格的操作规范，避免损伤气道黏膜或其他组织。
4.拔出导丝：在导管位置确定后，即可将导丝拔出。
二、操作技巧1.悬吊支架：将支架悬吊在相应的支架架上。
支架架可以是床头进行固定或者放置在专用的支架上。
悬吊支架需要保持稳定，避免支架晃动或脱落。
2.调节支架高度：根据患者的需要和医生的建议，调节支架的高度，使其与患者的气道保持适当的接触。
3.观察支架位置：在操作过程中，需要经常观察支架的位置，确保其与气道保持正确的接触。
如果发现支架移动或脱落，应及时调整或更换。
4.清洁气道：使用中心气道支架的目的是维持气道通畅，因此需要经常清洁患者的气道。
可以使用专用的气道清洗剂和护理工具，按照医生的指示进行清洁操作。
三、注意事项1.选择适当规格的支架：不同的患者需要不同规格的中心气道支架，选择适当的支架规格对于治疗效果和患者的舒适度至关重要。
在选择支架规格时，应根据患者的气道情况和医嘱进行选择。
2.定期检查支架：中心气道支架使用一段时间后，可能会出现脱落、松动、堵塞等情况，需要定期进行检查并及时处理。
3.避免患者翻身：中心气道支架固定在气道内，患者如果频繁翻身或移动，容易导致支架的移位或脱落。
因此，在使用支架期间，需要避免患者频繁翻身或移动。
4.遵循操作规范：安装和操作中心气道支架需要遵循严格的操作规范，确保操作的安全和有效性。
在进行操作前，应充分了解相关的操作规范和技术要求。
气道支架 陈维永49页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
气道支架 陈维永
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。Fra bibliotekThank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
气道支架 陈维永
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。Fra bibliotekThank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
气道支架 陈维永共49页文档
心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
气道支架 陈维永
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
气道支架 陈维永
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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16
支架置入前的综合评估
血常规、凝血分析、心电图、血气分析、肺功能检查 胸部CT和气道三维重建 • 明确狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 了解狭窄部位的远端及周边情况 支气管镜检查 • 了解狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 明确狭窄的类型，制定治疗方案
17
支架置入前的综合评估
外压型狭窄 气道腔内无肿瘤组织生长，狭窄是由于腔外恶性病变压迫所致 甲状腺、胸腺等气道外肿瘤以及肿瘤淋巴结转移
4
常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
混合型狭窄 气道腔内肿瘤组织生长，同时伴有腔外恶性病变压迫或肿瘤组织 沿管壁生长导致气道狭窄 常见于原发或继发恶性肿瘤
5Hale Waihona Puke 分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ气道穿孔、出血、支架断裂、 移位发生率高。
13
支架置入的适应症
中央气道肿瘤组织和(或)转移的肿大淋 巴结等压迫导致的外压型狭窄
腔内肿瘤组织切除后管壁支撑的治疗 气管或支气管瘘的封堵
14
建支立架长置效入激励的机禁制忌证
管腔外动脉瘤压迫导致的中央气道狭窄 病变远端肺功能丧失 严重的心肺功能不全 病变上缘距声门≤1cm
15
支架置入的并发症
支架移位 出血 感染 肉芽组织形成 支架断裂 肿瘤生长致再狭窄 气胸 气道-血管瘘
1.Stents are associated with increased risk of respiratory infections in patients undergoing airway interventions for malignant airways disease.Chest. 2013 Aug;144(2):441-9. 2. Respiratory infections increase the risk of granulation tissue formation following airway stenting in patients with malignant airway obstruction.Chest. 2012 Jun;141(6):1473-81.
约5-10%的食管癌合并食管气管瘘
隆突 左主支气管
1. Esophagorespiratory fistulas of tumorous origin. Non-operative management of 264 cases in a 20-year period. Eur J Cardiothorac Surg 2008,34: 1103–1107
11
金属类支架
Ultraflex镍钛记忆合金支架： • 特点：柔韧性和贴壁效果好，
支架在受到外周压力时，长度不会变长。 • 不足： 支撑力不足，容易发生支架断裂。
12
金属类支架
不锈钢支架 不锈钢自膨胀支架：Ginturco支架 球囊扩张式:：Palmaz支架
• 特点：管壁薄，管腔大，质硬，支撑力强。 • 不足: 缺乏外展型弹力，韧性差，
2. Tracheoesophageal fistula due to cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1970,59: 319–324
2
常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
腔内型狭窄 肿瘤组织向气道腔内生长，导致管腔狭窄 气管内原发或转移性恶性肿瘤
3
常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
右中 间段支气管10-12mm 紧急情况下，可放置现有支架，维持患者生命
20
支架置入的时机
手术治疗或采用其他方法疗效不确切 明显的呼吸困难和（或）反复的呼吸道感染 管腔狭窄，直径小于正常的2/3以上 管内型恶性肿瘤先采取消融治疗，将管腔内可见
选择合适的支架 心电监护及血氧饱和度监测 器械及药品准备:
导丝，钢尺，有齿异物钳，止血药，石蜡油，球囊
19
气道支架的选择
根据病变的直径、长度，选择定制的支架 • 支架长度要越过狭窄段上、下各1cm • 隆突附近病变可放置Y型支架 • 支架直径，气管16-20mm，主支气管12-14mm，
气道支架在中央气道 恶性狭窄中的临床应用
1
概述
中央气道恶性狭窄是指由于气管、 隆突、左右主支气管及中间段支气 管的原发或转移性肿瘤及临近器官
气管 右主支气管 中间支气管
恶性肿瘤侵犯或压迫导致的狭窄
30%的肺癌肿瘤组织侵犯到中央气道 16–60%甲状腺癌侵犯气管
约1/3的食管肿瘤会不同程度的侵犯气道
支架置入前需要考虑的问题 • 患者是否必须进行支架置入 • 支架置入后患者能否真正获益 • 根据患者的情况和病变的特点，支架置入是否安全 • 根据操作者的经验，助手的素质及设备条件，能否
确保安全进行支架置入 • 根据气道狭窄和瘘口的类型，采用哪种支架最合适 • 能否有效的处理并发症
18
支架置入前的准备
度压迫的能力较差，管壁厚，管腔小，易发生分 泌物阻塞管腔。
10
金属类支架
国产镍钛记忆合金支架 • 特点：良好的形状记忆功能
良好的柔韧性和可压缩性 易放置，支撑力强，不易移位 内径大，有利于分泌物引流。 • 不足：支架在受到环周型或侧向压力时， 长度会变长；支架置入在凹凸不平 或不规则的狭窄段时，支架的贴壁 效果较差。
气道狭窄严重程度分级
管径的狭窄程度(%) ≤25 26～50 51～75 76～90 91～100
6
常用的支气管镜下介入治疗方法
支架置入
高频电刀 氩气刀
冷冻
激光
微波
光动力
7
支架的发展历史
1891年 1965年 1982年 1986年 1987年 1989年
Bond
T形管
Montgonery 硅酮T型管
Westaby 硅酮Y型管
Wallace
球囊扩张膨胀的金属支架
Dumon
圆管状的硅酮支架
Simonds 率先使用镍钛记忆合金支架
8
气道支架的种类及其特点
临床上相对常用的气道支架
9
Dumon支架：
硅酮类支架
• 特点： 其外壁有钉状突起，借此固定在狭窄段支气管，
易取出和重新放置，组织相容性好。 • 不足： 在硬镜并全麻下置入，容易发生移位，抵御高强
支架置入前的综合评估
血常规、凝血分析、心电图、血气分析、肺功能检查 胸部CT和气道三维重建 • 明确狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 了解狭窄部位的远端及周边情况 支气管镜检查 • 了解狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 明确狭窄的类型，制定治疗方案
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支架置入前的综合评估
外压型狭窄 气道腔内无肿瘤组织生长，狭窄是由于腔外恶性病变压迫所致 甲状腺、胸腺等气道外肿瘤以及肿瘤淋巴结转移
4
常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
混合型狭窄 气道腔内肿瘤组织生长，同时伴有腔外恶性病变压迫或肿瘤组织 沿管壁生长导致气道狭窄 常见于原发或继发恶性肿瘤
5Hale Waihona Puke 分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ气道穿孔、出血、支架断裂、 移位发生率高。
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支架置入的适应症
中央气道肿瘤组织和(或)转移的肿大淋 巴结等压迫导致的外压型狭窄
腔内肿瘤组织切除后管壁支撑的治疗 气管或支气管瘘的封堵
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建支立架长置效入激励的机禁制忌证
管腔外动脉瘤压迫导致的中央气道狭窄 病变远端肺功能丧失 严重的心肺功能不全 病变上缘距声门≤1cm
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支架置入的并发症
支架移位 出血 感染 肉芽组织形成 支架断裂 肿瘤生长致再狭窄 气胸 气道-血管瘘
1.Stents are associated with increased risk of respiratory infections in patients undergoing airway interventions for malignant airways disease.Chest. 2013 Aug;144(2):441-9. 2. Respiratory infections increase the risk of granulation tissue formation following airway stenting in patients with malignant airway obstruction.Chest. 2012 Jun;141(6):1473-81.
约5-10%的食管癌合并食管气管瘘
隆突 左主支气管
1. Esophagorespiratory fistulas of tumorous origin. Non-operative management of 264 cases in a 20-year period. Eur J Cardiothorac Surg 2008,34: 1103–1107
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金属类支架
Ultraflex镍钛记忆合金支架： • 特点：柔韧性和贴壁效果好，
支架在受到外周压力时，长度不会变长。 • 不足： 支撑力不足，容易发生支架断裂。
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金属类支架
不锈钢支架 不锈钢自膨胀支架：Ginturco支架 球囊扩张式:：Palmaz支架
• 特点：管壁薄，管腔大，质硬，支撑力强。 • 不足: 缺乏外展型弹力，韧性差，
2. Tracheoesophageal fistula due to cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1970,59: 319–324
2
常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
腔内型狭窄 肿瘤组织向气道腔内生长，导致管腔狭窄 气管内原发或转移性恶性肿瘤
3
常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
右中 间段支气管10-12mm 紧急情况下，可放置现有支架，维持患者生命
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支架置入的时机
手术治疗或采用其他方法疗效不确切 明显的呼吸困难和（或）反复的呼吸道感染 管腔狭窄，直径小于正常的2/3以上 管内型恶性肿瘤先采取消融治疗，将管腔内可见
选择合适的支架 心电监护及血氧饱和度监测 器械及药品准备:
导丝，钢尺，有齿异物钳，止血药，石蜡油，球囊
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气道支架的选择
根据病变的直径、长度，选择定制的支架 • 支架长度要越过狭窄段上、下各1cm • 隆突附近病变可放置Y型支架 • 支架直径，气管16-20mm，主支气管12-14mm，
气道支架在中央气道 恶性狭窄中的临床应用
1
概述
中央气道恶性狭窄是指由于气管、 隆突、左右主支气管及中间段支气 管的原发或转移性肿瘤及临近器官
气管 右主支气管 中间支气管
恶性肿瘤侵犯或压迫导致的狭窄
30%的肺癌肿瘤组织侵犯到中央气道 16–60%甲状腺癌侵犯气管
约1/3的食管肿瘤会不同程度的侵犯气道
支架置入前需要考虑的问题 • 患者是否必须进行支架置入 • 支架置入后患者能否真正获益 • 根据患者的情况和病变的特点，支架置入是否安全 • 根据操作者的经验，助手的素质及设备条件，能否
确保安全进行支架置入 • 根据气道狭窄和瘘口的类型，采用哪种支架最合适 • 能否有效的处理并发症
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支架置入前的准备
度压迫的能力较差，管壁厚，管腔小，易发生分 泌物阻塞管腔。
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金属类支架
国产镍钛记忆合金支架 • 特点：良好的形状记忆功能
良好的柔韧性和可压缩性 易放置，支撑力强，不易移位 内径大，有利于分泌物引流。 • 不足：支架在受到环周型或侧向压力时， 长度会变长；支架置入在凹凸不平 或不规则的狭窄段时，支架的贴壁 效果较差。
气道狭窄严重程度分级
管径的狭窄程度(%) ≤25 26～50 51～75 76～90 91～100
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常用的支气管镜下介入治疗方法
支架置入
高频电刀 氩气刀
冷冻
激光
微波
光动力
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支架的发展历史
1891年 1965年 1982年 1986年 1987年 1989年
Bond
T形管
Montgonery 硅酮T型管
Westaby 硅酮Y型管
Wallace
球囊扩张膨胀的金属支架
Dumon
圆管状的硅酮支架
Simonds 率先使用镍钛记忆合金支架
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气道支架的种类及其特点
临床上相对常用的气道支架
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Dumon支架：
硅酮类支架
• 特点： 其外壁有钉状突起，借此固定在狭窄段支气管，
易取出和重新放置，组织相容性好。 • 不足： 在硬镜并全麻下置入，容易发生移位，抵御高强