气道管理97976PPT课件
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《气道管理》课件
气道管理中的常见问题
气道插管并发症
插管相关的并发症有颈部软组织损伤，口咽部疼痛和声带损伤等。
气道出血
插管、吸痰和其他操作可能会导致气道出血。
气道堵塞
如果不适当地插管，可能会导致气道阻塞和窒息。
气道管理的技巧
插管技巧
插管技巧需要技巧和耐心，对于插管者来说是 一个挑战。需要经过充分的训练和实践。
治疗技巧
气道管理的重要性
气道阻塞的危险性
气道阻塞是一种生命威胁，能导致死亡。合适的 气道管理可以避免或减少气道阻塞的风险。
气道管理的重要性
气道管理对于病人的呼吸支持是至关重要的。它 对急性疾病，创伤和危重病人的管理至关重要。
气道管理的步骤
1
气道评估
确认患者的呼吸道阻塞或通透性并采取措施。
2
维持气道通畅
通过不同的方法维持正常的呼吸。
3 总结
这个PPT课程介绍了气 道管理的各个方面，从 定义到技巧，全面而详 尽。我们希望这个课程 对您有所帮助。
气管插管
在必要时，应使用气管插管。 在气管插管过程中，确保气道 的通畅，以保持正常的呼吸。
气道保持通畅
1
气管插管后的气道管理
在插管后，需要定期检查管腔，满足病人的呼吸需求。
2
内窥镜气道管理技术
使用内窥镜技术可以快速清除气道道路的异物，以保持通畅。
3
气垫面罩氧气呼吸
对于需要长时间呼吸援助的患者，可以使用气垫面罩及氧气呼吸帮助患者维持呼 吸。
3
气道保持通畅
持续跟踪和评估，确保患者的气道通畅和正常的呼吸。
气道评估
意识评估
评估患者的清醒程度和响应性。
循环评估
评估患者的脉搏和心律。
气道管理护理课件
气管切开： 适用于气管 插管无法解 决的严重呼 吸困难患者
呼吸机：适 用于呼吸衰 竭、呼吸暂
停等患者
吸痰器：适 用于痰液过 多、呼吸不
畅等患者
氧气面罩： 适用于轻度 呼吸困难、 缺氧等患者
呼吸监测仪： 适用于监测 呼吸频率、 血氧饱和度
等指标
气道管理操作的规范
01
操作前准备：洗手、戴手套、 准备设备
气道管理护理课件
演讲人
气道管理的重 要性
气道管理的操 作步骤
气道管理的注 意事项
气道管理的重要性
气道管理的意义
2019
预防感染：保 持气道清洁， 降低感染风险
2021
提高生活质量： 减轻呼吸困难，
提高生活质量
பைடு நூலகம்
01
02
03
04
保持气道通畅： 防止气道阻塞，
确保呼吸顺畅
2020
维持生命体征： 保障呼吸、循环 等生命体征稳定
03
操作注意事项：保持气道通畅、 避免损伤气道、防止感染
02
操作步骤：清洁气道、插入气管 插管、固定气管插管
04
操作后处理：记录操作过程、 清理设备、洗手
气道管理效果的评估
气道通畅程度：评 估气道是否通畅， 有无阻塞或狭窄
呼吸功能：评估呼 吸频率、深度、节 律等指标，判断呼 吸功能是否正常
氧合指数：评估氧 合指数，判断氧合 情况是否正常
气道分泌物：评估 气道分泌物的量、 颜色、性质等，判 断气道是否受到感 染或炎症影响
患者舒适度：评估 患者在气道管理过 程中的舒适度，判 断气道管理是否成 功
谢谢
气道维护
01
保持气道通畅： 及时清除呼吸 道分泌物，保 持呼吸道通畅
气道管理ppt课件
.
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
.
？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
.
气 道 的 结 构（一）
.
气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
.
拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
.
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
.
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
.
鼻咽通气道的放置
.
人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
.
人工气道的种类7
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
.
？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
.
气 道 的 结 构（一）
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气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
.
拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
.
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
.
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
.
鼻咽通气道的放置
.
人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
.
人工气道的种类7
气道管理 PPT课件
气管解剖图
排出痰性分泌物。气管与支气管粘
膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间夹 有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌 性上皮细胞。纤毛功能是将来自呼吸 道远端各种微粒缓慢推出，后将粘液 性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率 为 160～1500 次/分，体温升高时， 纤毛运动频率将进一 步增强；气管
支气管分泌物的湿润作用 。 迷走
气管插管
可经鼻或口进行气 管插管 目的：维持气道通 畅，清除气道分泌 物，减少气道阻力， 减少无效腔量，利 于给氧、机械通气、 气管内给药。
喉罩
喉罩（LMA）是由一个可 充气的树叶形的硅树脂罩 和橡胶连接管组成的气道 用具。它可经口盲插或明 视经口插入咽喉部，此时 给喉罩气囊部位充气，膨 胀的喉罩可以包绕并密封 会厌和声门，围绕喉头而 形成一个低压的密封罩， 喉罩连接管通向口腔外可 与呼吸机相连，可自主呼 吸或正压通气。喉罩较之 面罩是一种更安全的通气 道, 是一种真正的声门上 气道管
人工气道的分类
1.口咽管置管 2.喉罩 3.气管插管 4.气管切开
口咽管置管
用于舌后坠引起的上呼 吸道梗阻 口咽管置入口腔后可以 使舌离开咽后壁，在舌 和上颚中间形成一个空 隙到上口咽部位，使气 体进入气管内。 置入后，口咽管前端在 会厌上舌根处，并用胶 布固定，防止脱落。
人工气道管理的重要意义
人工气道建立后，使部 分上呼吸道的正常生理 功能丧失，如呼吸道对 吸入气体的加温、加湿 作用和部分防御功能， 可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命。所以 人工气道的管理至关重 要。
人工气道的建立对机体的影响
1.干冷气体直接吸入气道黏膜上皮细胞，影 响黏膜的黏液分泌和纤毛运动，气道自净能 力降低或消失。 2.咳嗽功能受限制，影响咳痰。 3.气道失水增多，分泌物易变粘稠形成痰栓。 4.干冷气体直接吸入或容易诱发支气管痉挛 或哮喘发作。 5.气道管理不善易出现气管黏膜出血、肺不 张、等并发症。
气道管理ppt课件
3. 呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。
呼吸治疗团队在气道管理中的作用与角色是至关重要的。他们通过提供专业的呼吸治疗和护理，帮助患者改善呼吸功能，减少对气道管理的需求。此外，他们还负责监测患者的呼吸状况，及时发现并处理潜在的问题。此外，呼吸治疗团队还积极参与气道管理技术的研发和改进，为患者提供更安全、更有效的气道管理方案。因此，呼吸治疗团队在气道管理的未来发展中扮演着关键的角色。
谢谢观看Leabharlann 05气道管理的未来发展：
1. 气道管理技术的研究与改进。
气道管理技术的研究与改进是未来发展的重要方向。新型气道管理技术不断涌现，如可视喉镜、光棒喉镜等，可提高气道管理效果。此外，气道管理技术向多学科交叉、多技术融合的方向发展，如气道管理机器人、气道管理远程会诊等。同时，气道管理技术的研究也更加深入，如针对不同患者采用个体化气道管理方案，提高气道管理效果。
4. 人机协同在气道管理中的应用。
人机协同在气道管理中的应用具有很大的潜力。人机协同系统可以通过人工智能技术，提高医生的诊断精度和效率，从而更好地管理患者的气道。未来，人机协同还可以通过使用智能传感器和机器学习算法，实时监测患者的呼吸状态，及时发现并处理气道问题，提高气道管理的效果和安全性。因此，人机协同在气道管理中的应用将为医生提供更好的工具，为患者提供更好的治疗。
4. 高海拔环境下的气道管理。
高海拔环境下，气道管理是一项重要的实践。随着海拔升高，大气压力降低，氧气减少，低氧分压可能导致呼吸急促和呼吸道阻塞。针对这种情况，建议采用呼吸节奏和深度调整方法来管理气道。在必要时也可以考虑使用药物，以减少肺和气管的不适应性，增强肺部稳定性和灵活性。虽然需要深入研究气道管理在极端高海拔环境中的应用，但可以认为高海拔环境下的气道管理是一项重要的挑战，需要得到足够的重视。
气道管理ppt课件模板
• 尽管气道管理的实践研 究取得了进展，但仍面 临许多挑战，如抗生素 耐药性、哮喘的控制等。
• 根据世界卫生组织的 数据，全球每年有约 700万人死于与气道 相关的问题，其中大 部分是由于气道感染 和哮喘引起的。
气道管理的未来发展:未来发展趋势
气道管理的重要性 根据世界卫生组织的数据，每年有约70万人死于呼吸系统疾病，其中大部分是由于气道感染和阻塞引起的。因此，气道管理在预防和治疗呼 吸系统疾病中起着至关重要的作用。 气道管理的未来发展 随着科技的发展，气道管理的方法和手段也在不断创新。例如，通过使用电子气道监测设备，可以实时监测患者的呼吸状况，及时发现并处 理问题。此外，人工智能和大数据的应用也使得气道管理更加智能化和精准化。
03
气道管理的实践技术
Practical Techniques for Airway Management
气道管理的实践技术:基本操作技巧
气道管理的重要性 气道管理是呼吸系统健康的重要组成部分，对于预防和治疗呼吸系统疾病具有重要意义。根据世界卫生组织的数据，每年有约700万人 死于与呼吸系统疾病相关的死亡，其中大部分是由于气道感染和阻塞引起的。因此，气道管理的实践技术对于保障人们的呼吸健康至关 重要。 基本操作技巧的应用 在气道管理实践中，掌握基本操作技巧是非常重要的。例如，正确的吸气技巧可以帮助患者更好地吸入氧气，提高肺功能；而正确的呼 气技巧则可以减少肺部负担，降低呼吸系统疾病的发生风险。此外，定期进行气道检查也是气道管理的重要环节，通过检查可以及时发 现并处理气道问题，避免病情恶化。
气道管理的基本概念:发展历程
气道管理的重要性 气道管理是呼吸系统健康的重要组成部分，对于预防和治疗呼吸系统疾病具有重要意义。 气道管理的发展历程 气道管理经历了从传统的物理疗法到现代的药物治疗、康复训练等多元化的发展过程。 气道管理的基本概念 气道管理主要包括气道清洁、气道扩张、气道保护等基本概念，旨在改善气道通畅度和功能。 气道管理的实践方法 气道管理的实践方法包括物理疗法、药物治疗、康复训练等，根据患者的具体情况选择合适的方法 进行治疗。
气道管理PPT课件
5cmH2O
2. 呼吸道传染病
SARS 肺结核等
气囊管理与VAP
口咽部的病原体 以及气管插管气 囊上方含有细菌 的分泌物的吸入 是细菌进入下呼 吸道引起HAP与 VAP的重要途径
气体交换场所
支气管 肺
下呼吸道
正常气道的解剖
人工气道的建立
人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。 主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气
人工气道的建立的利弊
利：直接进入下气道
※引流分泌物 ※观察气道病变 ※呼吸机辅助通气，保障有效通气
呼吸机相关肺炎(VAP)
诊断标准
气管插管并行呼吸机治疗2
出现全身发热 血中白细胞升高 胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积 经防污染标本
d后
刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养
≥10 cfu.
VAP是机械通气患者在通气48 h后出现的肺部感染
为预防呼吸机相关性肺炎应注意：
口咽通气管的结构
主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分
口咽通气管的使用 1.
口咽通气管的使用 2.
口咽通气管的使用 3.
口咽通气管的使用
口咽通气管的放置技巧
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于 强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除 患者紧张情绪，取得合作 操作中重视与患者交流，按照正确步骤放 置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 放置成功后，妥善固定好，以免脱出
气管插管I:\气管插管3D动画(国外）
气管切开管
人工气道位置的确定
气道内？
气道管理课件
36
经口明视气管内插管术
37
经口明视气管内插管术
38
经口明视气管内插管术
39
气管插管的并发症
1.口唇、牙齿、咽、气管黏膜的损伤 2.杓状软骨脱位或声带损伤 3.气管导管插入过深误入一侧支气管
40
纤支镜引导气管内插管法
41
纤支镜引导气管内插管法
42
困难气道的处理
43
定义
定义及评估
一般是指经过正规训练的麻醉医生、 急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩 通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发 生困难。
5
气管及主支气管
6
影响气道通畅的原 因及处理
7
常见原因
分泌物、出血和异物 舌后坠 喉痉挛 支气管痉挛
神经肌肉系统异常 8
一.分泌物、出血和异物
9
二.舌 后 坠
仰卧位时，重力作用下，松弛 的舌肌，坠向咽部而形成梗阻
10
二.舌 后 坠
11
二.舌 后 坠
处理方法：单手抬颏法
12
二.舌 后 坠
31
喉罩通气的禁忌症
1.饱食、腹内压过高 （如：肠梗阻） 2.张口度 < 2.5-3.0 cm 的病人 3.咽部有感染、血管瘤和组织损伤等病变 4.通气压力需大于25cm水柱的病人
32
气管内插管
气管插管
33
气管内插管
34
气管内插管
二、插管用具及准备
35
气管内插管
三、插管前麻醉
◆预充氧 preoxygenation ◆全麻诱导 induction of anesthesia ◆局部麻醉local anesthesia
50
困难气道的常用处理方法 纤支镜引导插管
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重症患者的气道管理
1
气道的重要性
• 缺氧15秒，脑功能丧失，缺氧4-5分钟，大 脑功能不可逆损伤。
• 保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标， 通常排在抢救过程第一位。
• 包括自主气道的保持和人工气道的建立。
2
气道梗阻
• 原因：舌后坠、上呼吸道异物、急性炎症、感 染、肿瘤、外伤。
• 分完全性梗阻和不完全性梗阻。 • 气道梗阻需及时处理，延误可致心跳骤停。 • 完全梗阻：三凹征，无胸廓扩张，无呼吸音。 • 不完全梗阻：吸气性呼吸困难，呼气相高调呼
吸音（猪喘、鸡鸣），三凹征。 • 处理：迅速查明原因，解除梗阻。
3
开放气道手法
• 仰天抬颌法
4
开放气道
• 仰天举颏法
两种方法均不适用于可疑颈椎骨折患者。
5
维持气道开放的辅助工具一
• 口咽/鼻咽通气道：用于解除舌后坠所致气 道梗阻。
6
口咽通气道
• 用于有自主呼吸的昏迷患者，禁忌证：有气道保护性反射 存在患者（可诱发喉痉挛、呕吐、咳嗽和支气管痉挛） 大小型号选择：耳垂至口角距离。（太长损伤喉部，太短 无法保持气道通畅）。
20
常用气管插管方法
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 纤维支气管镜插管 • 快速顺序插管 • 逆行气管插管 • 经喉罩插管
21
经口气管插管
22
经鼻气管插管
• 不适用于急救（耗时多） • 步骤： • 1、检查鼻腔通畅情况，选择通畅一侧插管； • 2、鼻腔局部麻醉，滴入血管收缩剂（呋麻液，肾上腺素） • 3、使用热水浸泡软化气管导管，涂润滑剂； • 4、与面部垂直，沿硬腭平行方向推进导管进入咽部； （1）盲探法：保持自主呼吸，吸气时缓慢推进导管，在导管 末端听呼吸音逐渐变强，吸气时顺势插入导管。 （2）使用喉镜：喉镜暴露声门后插入。 （3）希纤支镜插管。
（经鼻）男28cm，女26cm • 儿童：ID=A/4+4；深度=A/2+12 • 紧急情况选择比通常内径小0.5—1mm的
导管便于插管成功。
18
药物准备
• 抑制腺体分泌药物：阿托品，长托宁 • 局部麻醉药：2%利多卡因 • 静脉诱导药物：
镇痛剂 芬太尼：静注过快可引起胸壁僵硬，呼吸抑制 吗啡：组胺释放，血压降低，呼吸抑制
• 禁忌症：颅底骨折、脑脊液鼻漏，鼻腔狭窄、凝血障碍疾 病和使用抗凝治疗患者慎用（可引起鼻出血）。
10
维持气道开放的辅助工具二
• 球囊面罩辅助通气：用于短期通气的急救现场。 • 适应症：呼吸停止、自主通气不足、气管插管前预氧合（给氧
去氮）、辅助患者减少自主呼吸做功，暂时通气不足时短期给 氧。 • 禁忌证：面部创伤、饱胃及存在呕吐误吸风险患者。
15
Mallampati分级
• I级：可见软腭、咽、悬雍垂和腭舌弓、腭咽弓； • II级：软腭、咽、悬雍垂； • III级：只能见软腭和悬雍垂根部； • IV级：只能看见软腭，预示面罩通气及气管插管困难。
16
插管前准备
纯氧
面罩（至少两种型号）
带PEEP阀的呼吸囊
不同型号口咽通气道及鼻 咽通气道 喉镜柄和不同型号的曲镜 片、直镜片 Magill钳
13
• 面罩通气困难的MOANS法则：面罩密闭性 差（mask seal poor）、肥胖 （obesity）、老年（aged）、没有牙齿 （no teeth）、通气对抗（stiff）.
14
插管前评估
• 预测困难气道的危险因素 张口度<3cm 甲颏间距<6cm Mallampati分级IV级（发声时） 上颌前突畸形（小颏症） 颈项强直，下颌尖不能触及前胸或不能后伸
7
口咽通气道的放置
8
• 鼻咽通气道：主要用于轻中度气道梗阻患者， 清醒或有呕吐反射患者耐受性较好。
9
鼻咽通气道操作要点
• 询问患者有无鼻出血及鼻塞病史，检查鼻腔，确定通畅程 度，选择合适型号的鼻咽通气道（鼻尖到外耳道口距离）。 鼻腔使用麻黄碱或肾上腺素+利多卡因局麻，润滑剂润滑 鼻咽通气道管，选择通畅一侧插入鼻腔至鼻咽部。
吸引器（配备硬质吸引头）及普 通吸引管 不同型号气管导管
管芯
压舌板
注射器
呼末CO2检测仪
血管收缩药及局麻药
胶带等固定导管用物
安息香酊
喉镜电池
17
气管导管
• 临床常用高容低压型套囊气管导管 • 型号ID:（经口）成年男7-8号，女6-7号
（经鼻）男7-7.5号，女6-6.5号 • 深度（经口）男22—24cm，女21—23cm；
一项技术。
• 适应症：饱胃患者 • 禁忌：困难气道 • 药物选择：丙泊酚/依托咪酯 + 氯琥珀胆碱/罗库溴铵。
23
纤维支气管镜插管
• 预计存在困难插管时可首选 • 最好在清醒条件下插管 • 步骤 • 1、提前应用抗胆碱药物； • 2、上呼吸道局麻，清洁气道分泌物； • 3、将润滑的纤支镜套入气管导管中，纤支镜通过声门进
入气管后，将气管导管送入气管。
24
快速顺序插管
• 应用强效静脉诱导药和速效肌松剂及环状软骨压迫使患者 在极短的时间内达到无意识和肌肉麻痹以完成剂
丙泊酚 1.5min
氯胺酮 1min
0.1-0.4mg/kg 0.3mg/kg 1-2.5mg/kg 1-2mg/kg
琥珀胆碱 1-1.5min 1mg/kg 肌松剂 罗库溴胺 1.5min 0.60mg/kg
维库溴胺 4-6min 007-0.15mg/kg
不良反应 呼吸抑制，胸壁僵硬 呼吸抑制，血压降低 呼吸抑制 抑制肾上腺皮质功能 循环抑制，血压降低 高血压，颅内压，胃内压升高， 肌张力升高，恶梦。 恶性高热，肌肉痛，高钾血症
镇静剂 咪达唑仑：血流动力学影响小 丙泊酚：起效及消除快，循环抑制 依托咪酯：血流动力学影响小，肾上腺皮质抑制 氯胺酮：增加胃内压及颅内压
肌松剂 司可林：起效清除快，恶性高热、高钾
罗库溴胺：起效快，肌松效果好，1mg/kg静注
维库溴胺：起效慢
19
气管插管用药剂量
药物
起效时间 插管常用剂量
芬太尼
镇痛剂 吗啡
11
人工气道的建立：气管插管
• 适应症： • 上呼吸道梗阻 • 气道保护性机制受损 • 气道分泌物潴留 • 急性呼吸衰竭需行有创机械通气者。
12
• 预测面罩通气困难的危险因素
年龄>55岁 病态肥胖，体重指数>26kg/m2 缺牙 Mallampati分级IV级 络腮胡子 打鼾及睡眠呼吸暂停病史 大鼻子
1
气道的重要性
• 缺氧15秒，脑功能丧失，缺氧4-5分钟，大 脑功能不可逆损伤。
• 保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标， 通常排在抢救过程第一位。
• 包括自主气道的保持和人工气道的建立。
2
气道梗阻
• 原因：舌后坠、上呼吸道异物、急性炎症、感 染、肿瘤、外伤。
• 分完全性梗阻和不完全性梗阻。 • 气道梗阻需及时处理，延误可致心跳骤停。 • 完全梗阻：三凹征，无胸廓扩张，无呼吸音。 • 不完全梗阻：吸气性呼吸困难，呼气相高调呼
吸音（猪喘、鸡鸣），三凹征。 • 处理：迅速查明原因，解除梗阻。
3
开放气道手法
• 仰天抬颌法
4
开放气道
• 仰天举颏法
两种方法均不适用于可疑颈椎骨折患者。
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维持气道开放的辅助工具一
• 口咽/鼻咽通气道：用于解除舌后坠所致气 道梗阻。
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口咽通气道
• 用于有自主呼吸的昏迷患者，禁忌证：有气道保护性反射 存在患者（可诱发喉痉挛、呕吐、咳嗽和支气管痉挛） 大小型号选择：耳垂至口角距离。（太长损伤喉部，太短 无法保持气道通畅）。
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常用气管插管方法
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 纤维支气管镜插管 • 快速顺序插管 • 逆行气管插管 • 经喉罩插管
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经口气管插管
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经鼻气管插管
• 不适用于急救（耗时多） • 步骤： • 1、检查鼻腔通畅情况，选择通畅一侧插管； • 2、鼻腔局部麻醉，滴入血管收缩剂（呋麻液，肾上腺素） • 3、使用热水浸泡软化气管导管，涂润滑剂； • 4、与面部垂直，沿硬腭平行方向推进导管进入咽部； （1）盲探法：保持自主呼吸，吸气时缓慢推进导管，在导管 末端听呼吸音逐渐变强，吸气时顺势插入导管。 （2）使用喉镜：喉镜暴露声门后插入。 （3）希纤支镜插管。
（经鼻）男28cm，女26cm • 儿童：ID=A/4+4；深度=A/2+12 • 紧急情况选择比通常内径小0.5—1mm的
导管便于插管成功。
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药物准备
• 抑制腺体分泌药物：阿托品，长托宁 • 局部麻醉药：2%利多卡因 • 静脉诱导药物：
镇痛剂 芬太尼：静注过快可引起胸壁僵硬，呼吸抑制 吗啡：组胺释放，血压降低，呼吸抑制
• 禁忌症：颅底骨折、脑脊液鼻漏，鼻腔狭窄、凝血障碍疾 病和使用抗凝治疗患者慎用（可引起鼻出血）。
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维持气道开放的辅助工具二
• 球囊面罩辅助通气：用于短期通气的急救现场。 • 适应症：呼吸停止、自主通气不足、气管插管前预氧合（给氧
去氮）、辅助患者减少自主呼吸做功，暂时通气不足时短期给 氧。 • 禁忌证：面部创伤、饱胃及存在呕吐误吸风险患者。
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Mallampati分级
• I级：可见软腭、咽、悬雍垂和腭舌弓、腭咽弓； • II级：软腭、咽、悬雍垂； • III级：只能见软腭和悬雍垂根部； • IV级：只能看见软腭，预示面罩通气及气管插管困难。
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插管前准备
纯氧
面罩（至少两种型号）
带PEEP阀的呼吸囊
不同型号口咽通气道及鼻 咽通气道 喉镜柄和不同型号的曲镜 片、直镜片 Magill钳
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• 面罩通气困难的MOANS法则：面罩密闭性 差（mask seal poor）、肥胖 （obesity）、老年（aged）、没有牙齿 （no teeth）、通气对抗（stiff）.
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插管前评估
• 预测困难气道的危险因素 张口度<3cm 甲颏间距<6cm Mallampati分级IV级（发声时） 上颌前突畸形（小颏症） 颈项强直，下颌尖不能触及前胸或不能后伸
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口咽通气道的放置
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• 鼻咽通气道：主要用于轻中度气道梗阻患者， 清醒或有呕吐反射患者耐受性较好。
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鼻咽通气道操作要点
• 询问患者有无鼻出血及鼻塞病史，检查鼻腔，确定通畅程 度，选择合适型号的鼻咽通气道（鼻尖到外耳道口距离）。 鼻腔使用麻黄碱或肾上腺素+利多卡因局麻，润滑剂润滑 鼻咽通气道管，选择通畅一侧插入鼻腔至鼻咽部。
吸引器（配备硬质吸引头）及普 通吸引管 不同型号气管导管
管芯
压舌板
注射器
呼末CO2检测仪
血管收缩药及局麻药
胶带等固定导管用物
安息香酊
喉镜电池
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气管导管
• 临床常用高容低压型套囊气管导管 • 型号ID:（经口）成年男7-8号，女6-7号
（经鼻）男7-7.5号，女6-6.5号 • 深度（经口）男22—24cm，女21—23cm；
一项技术。
• 适应症：饱胃患者 • 禁忌：困难气道 • 药物选择：丙泊酚/依托咪酯 + 氯琥珀胆碱/罗库溴铵。
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纤维支气管镜插管
• 预计存在困难插管时可首选 • 最好在清醒条件下插管 • 步骤 • 1、提前应用抗胆碱药物； • 2、上呼吸道局麻，清洁气道分泌物； • 3、将润滑的纤支镜套入气管导管中，纤支镜通过声门进
入气管后，将气管导管送入气管。
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快速顺序插管
• 应用强效静脉诱导药和速效肌松剂及环状软骨压迫使患者 在极短的时间内达到无意识和肌肉麻痹以完成剂
丙泊酚 1.5min
氯胺酮 1min
0.1-0.4mg/kg 0.3mg/kg 1-2.5mg/kg 1-2mg/kg
琥珀胆碱 1-1.5min 1mg/kg 肌松剂 罗库溴胺 1.5min 0.60mg/kg
维库溴胺 4-6min 007-0.15mg/kg
不良反应 呼吸抑制，胸壁僵硬 呼吸抑制，血压降低 呼吸抑制 抑制肾上腺皮质功能 循环抑制，血压降低 高血压，颅内压，胃内压升高， 肌张力升高，恶梦。 恶性高热，肌肉痛，高钾血症
镇静剂 咪达唑仑：血流动力学影响小 丙泊酚：起效及消除快，循环抑制 依托咪酯：血流动力学影响小，肾上腺皮质抑制 氯胺酮：增加胃内压及颅内压
肌松剂 司可林：起效清除快，恶性高热、高钾
罗库溴胺：起效快，肌松效果好，1mg/kg静注
维库溴胺：起效慢
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气管插管用药剂量
药物
起效时间 插管常用剂量
芬太尼
镇痛剂 吗啡
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人工气道的建立：气管插管
• 适应症： • 上呼吸道梗阻 • 气道保护性机制受损 • 气道分泌物潴留 • 急性呼吸衰竭需行有创机械通气者。
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• 预测面罩通气困难的危险因素
年龄>55岁 病态肥胖，体重指数>26kg/m2 缺牙 Mallampati分级IV级 络腮胡子 打鼾及睡眠呼吸暂停病史 大鼻子