危重症患者人工气道管理(内容详细)
危重病人人工气道的管理(一)
危重病人人工气道的管理(一)【摘要】目的探索人工气道建立后的有效护理措施和最佳的管理方法，以保证气道的畅通。
方法2年来对MICU/CCU住院36例建立人工气道机械通气的危重病人，在实施护理过程中，采取了规范的护理措施与创新相结合，加以总结分析。
结果32例患者经过严格有效的人工气道管理和护理，减少了并发症，无1例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。
结论规范护理流程,熟练掌握呼吸机通气原理的使用方法等,能有效提高危重患者的抢救成功率。
【关键词】危重病人；人工气道；护理；管理建立和使用人工气道是危重病人抢救的重要手段，在护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。
近年来MICU、CCU应用人工气道患者逐年增多，因此科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点，现将32例人工气道和护理、管理方法进行总结。
1临床资料2005年1月～2006年10月MICU、CCU共32例患者使用人工气道，男20例，女12例，年龄65～91岁，平均78岁；气管切开15例，气管插管17例。
病种为呼吸衰竭23例，心肌梗死3例，脑血管意外6例。
最短时间为3天，最长时间为15天。
2监测方法（1）在护理过程中严密观察呼吸机性能及运转情况、参数、气道阻力及吸氧浓度，气道压力过高或过低的原因分析，如气道压力过低查看是否管道脱落、管道漏气，气道压力过高是否分泌物过多或管道折叠，使用呼吸机病人床旁备有简易呼吸器待用，一旦发生呼吸机故障及停电时紧急脱机，使用简易呼吸器。
（2）血气分析监测，其结果可作调整通气量和吸氧浓度的依据。
3正确的体位与鼻饲人工气道机械通气的病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素〔1〕。
对建立人工气道机械通气留置胃管的患者，护理不当导致胃液返流、误吸，为了避免或减少胃内容物返流、误吸逆流入气道的危险，降低肺部感染的机会，病情许可尽量床头抬高30°，颈下略垫高。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。
妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。
4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。
躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。
避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
人工气道的建立与管理完整版
呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻 粘膜。
Nasopharyngeal Airway
喉罩
(Laryngeal mask airway)
适应症:安静、合作、短时 间使用的成人呼吸机治疗 方 法：从口腔放入，罩于 喉头，将密封套囊充气 优 点：使用方便，利于吸 痰 缺 点：①对咽喉有刺激， 需适当咽喉麻醉②易脱出③ 易造成胃内容物反流，引起 吸入性肺炎，故要求禁食， 一旦进食即要换成气管内插 管
天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切 开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。
2. 小样本研究：早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数
和ICU住院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后 （早期时间没有界定在48~2周，多数在气管插管7天或7天内。
越来越多的研究倾向无需到21天后， 2周内可考虑气管切开。
二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
三：人工气道的种类及适应症
口咽通气道 （Oropharyngeal airways)
适应症： 舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及
经口气管插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气 管插管发生部分梗阻或窒息。 并发症:
过大:气道阻塞,恶心 过小:不能有效打开气道
鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways)
人工气道的管理指南与最佳实践
人工气道的管理指南与最佳实践人工气道的管理是重症监护中非常重要的一部分工作。
人工气道是指通过口腔或鼻腔将管道插入气管，以维持呼吸功能。
这种管理涉及到气管插管、气管切开和经口气道。
管理人工气道的目标是保持气道畅通，确保氧气供应，维持适当的通气，并避免并发症。
为了实现这个目标，以下是人工气道管理的指南与最佳实践：1. 气道评估与准备在对气道进行管理之前，需要进行充分的气道评估。
包括评估气道的通畅程度、有无异物、有无阻塞、有无分泌物等。
同时，进行评估病情的稳定性，以确定是否需要进行气管插管或切开，并选择最合适的方法。
在准备气道管理之前，需要确保设备的完整性和可靠性。
检查气管插管或切开所需的器械是否齐全，并确保气管插管管道是否能够随时畅通。
2. 技术和操作对于气管插管，需要使用合适的技术和操作来确保正确插管。
这包括适当的位置和角度，以及适当大小的插管。
在插入气管插管之前，可以进行局部麻醉以减轻病人的不适感。
气管切开手术需要进行更加复杂的技术操作。
在进行气管切开之前，需要进行充分的准备工作，包括对手术部位进行消毒、麻醉和固定器械的获取。
3. 高质量护理一旦人工气道插入，需要提供高质量的护理。
这包括监测气道压力和通气情况，并根据需要进行调整。
定期检查气道通畅性，及时拔除分泌物，以避免阻塞。
同时，专注于预防气道相关并发症。
定期更换气管插管，以避免感染和梗阻。
通过床旁气管吸痰来清除分泌物，降低感染的风险。
确保插管处的皮肤清洁和干燥，预防感染。
4. 安全措施管理人工气道时，需要采取一系列安全措施。
这包括正确固定气管插管或切开管道，以避免其脱落或移位。
确保导管标识明确，避免与其他管道混淆。
对于使用呼吸机的病人，需要定期检查呼吸机的设置和功能，确保其正常工作。
同时，保持呼吸机和相关设备的清洁和消毒，以预防交叉感染的发生。
5. 患者和家属教育对于使用人工气道的患者和家属，提供相关的教育是必要的。
他们需要了解如何正确使用人工气道设备，如何维持通气和氧气供应，如何清洁和护理气管插管或切开部位。
ICU人工气道的管理
泸医附院ICU 黄忠碧
一、人工气道的概念 将一导管经口（鼻）或直接经气管切 开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
三、人工气道建立前的准备 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面 罩加压给氧以提高氧储备
① 气囊的种类
A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈球形，与气管壁 接触面积小。
B、高容低压气囊：目前临床多用。材质采用顺应性好的 医用塑料，充气后呈随圆形。
C、等压气囊：压力等于大气压，气囊通过活瓣与外界相 通，当活瓣被打开时气囊自动充气，并根据气管导管 与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。
② 气囊的充气与放气
唇、耳廓。 最小封闭压力（mop）：25cmH2O
最新技术
最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O
方法 : 先打满气囊, 再从气囊往外抽气，每次
0.2-0.5ml，听到漏气 , 再注回0.2-0.5ml。
气囊放气
● 传统方法是4-6小时放气1次，每次3-5分钟。 ● 最新研究表明，采用Mov技术后，已将气囊
4、痰的吸引
※ 吸痰过程的规范否是影响呼吸道感染的重要环 节。
※ 吸痰前后给100％的O2吸入 ※ 严格无菌操作 ※ 注意翻身拍背 ※ 体位引流
谢 谢！
物品准备
用物及插管前的准备
间断滴药：每30—60分钟滴一次，成人每次3—5ml,小
人工气道护理
人工气道护理在危重症急救指令工作中，如何维持呼吸道通畅，保持足够的通气和充分的气体交换，以防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到重要脏器功能保障和救治能否取得顺利转归的重要环节。
一、气道紧急处理紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供。
常有人误认为此时应立即进行气管内插管，但在熟练气管插管人员到来之前，常由于插管不成延误时机，造成缺氧加重，误吸及出血、乃至血流动力学紊乱、心率失常等，为以后的救治造成更多的困难。
在某些情况下，一些简单的气道管理方法能起到重要作用，甚至可以免除紧急情况下的气管插管。
（一）解除气道梗阻，保持气道通畅意识丧失伴有上呼吸道部分梗阻，患者呼吸费力，若不及时处理可能危机生命。
鼻翼扇动，所有辅助呼吸肌参与呼吸，仍无足够气体交换者，常因舍后坠、呕吐、误吸、呼吸道分泌物积聚、喉痉挛及喉水肿等引起。
主要处理方法有：1、清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。
2、头后仰，托起下颚，但怀疑可能引起颈椎损伤时不能变更头位。
实施时将手掌放在病人的额前施压，向后使寰枕关节尽量伸展，再将手指放于骨性下颌向上托起上颌，使下颌角抬起，呈现下颌牙位于上颌牙之前的位置，或调整头部位置，使气道通畅。
3、放置通气道，分口咽、鼻咽通气道两种。
①口咽通气道可打开气道；防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头。
放置时将弓形凹面朝向上腭部插到舌根部再旋转180度。
通气道不可过短，易将舌推向咽喉壁加重梗阻，同时不能有效的开放气道。
通气道过长则能刺激咽部引起恶心、呕吐乃至损伤。
其长度以选择从口角到耳垂的距离为宜。
②鼻咽通气道有严重面部外伤、凝血机制障碍及脑脊液鼻漏者禁用。
4、喉罩喉罩是80年代研究出的建立人工气道的新方法，适用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治疗等多种场合。
喉罩的结构是在气管插管的基础上发展起来的，在硅胶管的远端是一个可充气的喉面罩，经口将其插入咽喉部以后，向气囊内充气即可使喉罩远端固定于气管开口处。
喉罩不能代替气管内插管。
呼吸科人工气道管理资料
人工气道的建立与管理人工气道是将导管经鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、气管内，或气管切幵所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。
人工气道一旦建立，就在一定程度上损伤和破坏了机体正常的生理解剖功能，如何最大程度地减少人工气道带来的危害，尽可能地恢复自然气道功能，是当前气道曾理所面临的主要任务，对人气工道进行产格细致的管理是危重病抢救成功的关键内素。
一、人工气道的分类〔一〕人工气道的种类（一）咽部气道分为口咽气道和鼻咽气道，常为中空圆管形式，弯曲的形状大致与口咽或鼻咽部矢状面相近，将其置入后可形成一个通道，主要用于保持呼吸道通畅，便于吸出分泌物。
口咽气道质地较硬，可防止昏迷患者舌后坠造成气道堵塞；咽气道质地较软，患者耐受性较好,故放置时间可稍长。
因为不能封闭气道，两者都不能连接呼吸机辅助通气。
（二）气管插管导管带有气囊，能有效封闭气道，既可连接患者和呼吸机保障有效通气，又可防止误吸。
操作简便易行，仅需用喉镜引导，不需要特殊的仪器设备,通常作为机械通气或急救时的首选途径。
按气管插管的路径不同，分经鼻和经口两种。
经鼻插管较经口插管容易被患者耐受，容易固定，维持时间长，一般可维持1周以上，若气道护理适当可维持更久;但经鼻插管操作难度大，所用导管细、阻力大，分泌物吸引有一定困难，易引起鼻窦炎。
经口插管效果肯定，操作简便、易掌握，管径较大，便于分泌物引流及气管镜检査等，鼻窦炎发生少;但维持时间短，口腔护理困难。
（三）气管切开套管气管切开造口置管在临床上用于解决上气道梗阻,对于长期昏迷或不能主动排痰的患者，则作为充分吸除呼吸道分泌物、防治气道梗阻和肺部感染的有效方法。
作为连接呼吸机的人工气道，其特点为无效腔最小,套管易于固定，便于气道分泌物吸引，患者对气管切开的耐受程度好,可长期带管,但气管切开也是损伤最大的人工气道，有一定的并发症，如感染、出血、术后留瘢痕等，因此不适用于需要反复建立人工气道进行有创机械通气的患者。
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医学精制
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医学精制
雾化加湿
利用射流原理将水滴撞 击成微小颗粒，悬浮在吸入 气流中一起进入气道而达湿 化气道的目的。与加热蒸汽 湿化相比，雾化产生的雾滴 不同于蒸汽，水蒸汽受到温 度的限制，而雾滴则与温度 无关，颗粒越多，密度越大。
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医学精制
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热 量和水份，对吸入气体进 行加热和加湿，因此在一 定程度上能对吸入气体进 行加温和湿化，减少呼吸 道失水。
监测频率：每4气H监囊测定一期次放气？
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医学精制
如何清除气囊上滞留物
气流冲击法 在气囊放气的同时，通过呼吸
机或手动皮囊经人工气道给予较大 的潮气量，在塌陷的气囊周围形成 正压，将滞留物冲到口腔，从而达 到清除气囊上分泌物，
持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，
放置的背侧气囊上缘并固定，与气 管套管并行引出体外，可接负压吸 引装置持续吸引分泌物
增高、峰压报警，根据波形判断。 双肺听诊时有痰鸣音存在。 SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病
时，SPO2大于88%） 需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后
给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。
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医学精制
吸痰管的选择
吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗 产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭 ；若过细，则吸痰不畅。
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医学精制
人工气道应用过程中存在各种问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
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医学精制
人工气道管理的重要性
人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关
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医学精制
人工气道导管的护理
气管插管导管的护理 气管切开导管的护理
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医学精制
气囊的管理
气囊的作用
密闭固定气道，保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸 协助气管导管的固定
理想的气囊压力：18.4~21.8mmHg
影响因素：最注小气漏量、气导技管术类（型M、L导T）管型号、 最小病闭人合身容高、量体技重术和（体M位OV）
吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm 的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。
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医学精制
吸痰的方式
开放式吸痰 密闭式吸痰 纤支镜下吸痰
深吸痰 浅吸痰
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医学精制
开放式吸痰与密闭式吸痰的比较
项目
开放式吸痰
密闭式吸痰
方 式 患者暂停机械通气
患者持续机械通气
保护气道、利于廓清、改善通气功能 适当的液体入量可以达到湿化目的
方法：
1、加热湿化 2、雾化加湿 3、气道内直接注入 4、人工鼻的应用
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医学精制
加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合 ，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现 代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效 率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水 温等因素的影响。
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医学精制
湿化装置的选择
不适于痰多、粘或 气道有出血的病人
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医学精制
湿化液选择
湿化液的种类有：
无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要 用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。
生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发 后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘 膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。
危重病人气道管理
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医学精制
气道管理
保证气道的通畅 气道的湿化 气囊管理 呼吸机管道的护理 预防意外拔管 院内感染自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误 吸、咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接。
时 间 较长
短暂
吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插入 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜
深度，易造成气道粘膜损伤 损伤及定位痰液多的部位行彻底吸
及吸痰不彻底
痰
污染程度 产生大量含菌微粒，污染各 不造成空气污染，且能避免吸痰引 种物品表面易造成空气污染 起的交叉感染 和交叉感染
耐受程度 不易耐受，易烦躁，容易引 易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促 起胸闷，气急，剧烈呛咳及 及呼吸困难，有呛咳 呼吸困难等表现
心 率 增快，易因暂停脱机缺氧致 增快，不会因脱机缺氧致使心律失
使心律失常
常
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医学精制
密闭式吸痰管的更换
推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置 无须每日更换(1B)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)中华医学会重症医学分会
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医学精制
人工气道的湿化
为什么要湿化？
0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小 ，现较常用。
1.25％碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性， 可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠
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医学精制
气管内滴注
气道内滴注液体：不科学，但广泛应用
1、短期内脱机可用，长期带管脱机效果差， 2、建议用T管接湿化器（含氧气）装置进行 3、临时可用2－3％苏打水清洁导管内壁，滴入盐水浓 度0.45％左右，≤0.2ml/min速度滴入 4、5％苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高 渗问题
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医学精制
保持人工气道通畅—吸痰
吸痰时机的掌握 吸痰管的选择 吸痰的方式
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医学精制
吸痰时机的掌握
以前常规一小时或两小时定时吸痰，多数可 造成病人的气道损伤，现在多采用非定时性 吸痰技术
如何判断病人是否需要吸痰 ？
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医学精制
非定时性吸痰技术
病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。 上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力
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医学精制
确保气道通畅
复苏和生命支持的第一步 是确保气道通畅
这是肺进行气体交换的基 础
方法：手法与体位、口咽 管、人工气道
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医学精制
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
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医学精制
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响