皮肤镜在汗孔角化症诊断中的应用进展

病 的皮肤 镜 下 表 现 ：红 色 背 景 下 ，可 见 红 点 ，白色 鳞 屑 。ＰＰ的皮肤 镜下 表 现 ：边 界 清楚 的褐 色环 ，中 央无 萎 缩 ，可见 红点 ；而 其他 生 殖器 部位 皮 肤病 无 此表 现 。 扁平 苔癣 样 角化 病 的皮 肤 镜 下 表 现 ：卵 圆 巢 结 构 、叶 状 区 、轮 辐状 结构 。
ＰＫ最 早 由 Ｍｉｂｅｌｌｉ于 １９８３年 首 先 报 道 并 命 名 。 病 因不 明 ，遗传 、紫 外线 照射 、免疫 抑制 、创 伤 、感 染 等 均 可 导致 ＰＫ的 发生 ［６］。依 据 临 床表 现 ，分 为经 典 斑 块 型 ＰＫ（ＰＫ ｏｆ Ｍｉｂｅｌｌｉ．ＰＭ）、播 散 性 浅 表 性 ＰＫ（ｄｉｓ— ｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ＰＫ，ＤＳＰ）、播 散 性 浅 表性 光 化 性 ＰＫ（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ａｃｔｉｎｉｃ ＰＫ，ＤＳＡＰ）、掌 跖 点状 ＰＫ（ｐｕｎｃｔａｔｅ ｐａｌｍｏｐｌａｎｔａｒ ＰＫ，ＰＰＰＫ）、掌 跖合 并 播散 性 ＰＫ（ｐａｌｍａｆｉｓ ｅｔ ｐｌａｎｔａｒｉｓ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅ ＰＫ，ＰＰ— ＰＤ）、臀 部 疣 状 ＰＫ（ｐｔｙｃｈｏｔｒｏｐｉｃａ ＰＫ，ＰＰ）等 。ＰＫ典 型皮损 边 缘呈 堤 状 隆 起 ，中央 呈 萎 缩 性 斑 疹 或 斑 片 。 组 织病 理 为表 皮 内柱状 角化 不全 （角样 板层 ），颗 粒层 消失 ，基底 细胞 液化 变性 ，真 皮浅 层 炎症 细胞 浸润 ，偶 见淀 粉样 物质 沉积 ，罕 见淋 巴细胞 带 状浸 润 ］。角 样板 层是 ＰＫ的特 征性 表 现 。但 研 究 表 明 ，角 样板 层 不仅 见于 ＰＫ，还 可 见 于 日光 性 角 化 病 、硬 化 性 苔 癣 、 脂溢 性角 化病 、银 屑病 、病毒 疣 、基底 细 胞 癌 和鳞 状 细 胞癌 ＿８ Ｊ。 目前无 有效 治疗 方法 。预后 良好 ，但 病 程 较 长且 皮损 较 大 的易 发 生 恶 变 ，如 Ｂｏｗｅｎｌ９］、鳞 状 细胞 癌 。
２００４年 ，Ｄｅｌｆｉｎｏ等 ｌｌ 首次 描 述 了 １例 ＤＳＰ患 者 皮损 的皮 肤 镜 表 现 为领 圈 样 外 观 ，即边 缘 呈 白黄 色 环 、中 央 呈 白粉 色 瘢 痕样 区 ，并 提 出 ＰＫ 的皮 肤 镜 表 现有 诊 断价值 。皮 肤 镜紫外 光 下表 现为 “项链 环 ”，即 皮损 边 缘 隆 起 ，呈 亮 白 色 荧 光 １ 。多 项 研 究 表 明 ， ＤＳＰ、ＤＳＡＰ、ＰＰ、ＰＭ 的 皮 肤 镜 表 现 类 似 ，即领 圈样 外 观 ，边缘 为 环 状 结 构 ，可 为 单环 或 双 环 ，呈 白色 或 褐 色 ；中央 为 均 质 区 ，可 见 褐 色 球 或 褐 色 斑 、红 点 或 红 线 。ＰＰ的中 央区为 不均 质 区 ｌ１３，１４１。 ２ 皮肤 镜 表现 与临床 和 组织 病理 的对 应关 系
皮肤 镜用 于 ＰＫ 的诊 断 和鉴 别 诊 断 。 ＰＫ 的皮 肤 镜表 现 为领 圈样外 观 ，具有 诊 断 价值 。多 位 学 者将 皮 肤镜 用 于 ＰＫ 与 银 屑 病 ¨ 、其 他 生 殖 器 部 位 皮 肤 病 ［１ 、扁平 苔 癣 样 角 化 病 等 疾 病 的鉴 别 诊 断 。银 屑
作者单位 ：首都医科大学宣武医院 ，北京 ．１０００５３ 通 信 作 者 ：连 石 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒｌｉａｎｓｈｉ＠ ｓｉｎａ．ｅｏｍ
皮 肤镜 是从 水 平面对 表 皮进 行 观察 ，而组 织病 理 是从 垂直 面对 表皮 进行 观察 ，多 项研 究 表 明 ，ＰＫ的皮 肤镜 下表 现 和组织 病理 表现 有 一定 对 应关 系。ＰＫ皮 肤 镜下 的环 ，临 床 上 为 堤 状 隆起 边 缘 ，组 织 病 理 为 角 样板 层 ，１５，１６］，白色是 由于真皮 浅 层 的炎 症反 应 破 坏 了基 底层 的黑素 细胞 ，导致 色 素 减退 ＿ｌ ］，褐 色 是 由于 真皮 浅层 的炎症反 应 刺激 了基 底层 的黑 素 细胞 ，导 致 色 素沉 着 ｌ３］；皮肤 镜 下 的 中央 不 均质 区 ，临 床 上 为 中 央呈 凹 凸不 平 ，组织 病 理 为疣 状 增 生 ［１ ；皮 肤镜 下 的 褐 色斑 或球 ，临床 上 为 色 素 沉 着 ，组 织 病 理 为 基 底 层 黑 素 细胞增 多 、真 皮 浅 层 噬 色 素 细 胞 增 多 ，褐 色 斑 或 球 是 由于局 部炎 症反 应 导致 的 色素 增加 ；皮 肤 镜 紫外 光 下 的项链 环 ，临床 上 为 堤 状 隆起 边 缘 ，组 织 病 理 为 角样 板层 ；皮 肤镜 下 的红 点 、红球 或 红线 ，临 床上 为红 斑 ，组织病 理 为表 皮萎 缩 、真 皮浅 层 毛细 血管 扩 张 ，红 点 、红球 或 红 线 是 由于 局 部 炎 症 反 应 导 致 的 表 皮 变 薄 、血管 扩张 。 ３ 皮肤镜 在 ＰＫ 中的应 用
皮肤 镜 在 汗 孔角 化 症诊 断 中 的应 用 进 展
· 基 层 园 地 · 孙瑞凤 连 石 Nhomakorabea 朱 威
汗孔 角化 症 （Ｐｏｒｏｋｅｒａｔｏｓｉｓ，ＰＫ）是 一 种 慢 性 进 行 性角 化不 全性 皮 肤 病 ，典 型 临 床 表 现 可 明确 诊 断 ，但 不典 型 临床 表现 可 被 误 诊 为银 屑 病 ［１］、红 斑 狼 疮 ¨２ Ｊ、 扁平 苔癣 样角 化病 ¨３］、疣状 皮 肤结 核 、股 癣 ｌ４］、慢 性 湿 疹 等 。组织 病 理是 诊 断 ＰＫ的金 标 准 ，但 具 有 创 伤 性 ，７］。皮肤 镜是 一种 无创 性 检测手 段 ，近年 来 ，多位 学者 将皮 肤镜 用 于 ＰＫ患者 。本 文就 皮 肤镜 在 ＰＫ 中 应 用 的最 新 进展进 行综 述 。 １ ＰＫ的 皮肤镜 表 现