白内障定义、分类、诊断与治疗

白内障（CATARACT）
白内障是一种常见的眼科疾病，是我国目前致盲率最高的一种眼病。

据抽样调查结果表明，我国现有白内障患者400余万人，其中主要是年龄相关性白内障，随着人们生活水平的不断提高，寿命的延长，社会老龄化的出现，年龄相关性白内障的发病率也势必随之增加。

白内障的定义：晶体混浊即为白内障。

从流行病学调查的角度认为：晶体混浊，视力低于0.4才诊断为白内障。

白内障的分类：通常根据病因分类
先天性白内障, 外伤性白内障,年龄相关性白内障, 继发性白内障, 并发性白内障年龄相关性白内障
年龄相关性白内障一般发生在50岁以上的人群中，据统计学报道，50-60岁患病率约为60%，80岁以上则达100%。

通常为双眼发病，但两眼起病有先后，发展速度不一致。

病因
机理复杂，到目前为止尚无统一、确切学说，近几年来，对白内障形成时的一系列生物化学改变及从分子学领域进行深入研究，取得可喜成就。

多认为是综合因素所致。

一、分类
根据晶体混浊的部位分为两类：
（一）老年性皮质性白内障（senile cortical cataract）
此型占年龄相关性白内障中75–80%，
根据其发病过程，分为四期：
1．初发期incipient stage
体征：混浊出现在晶体周边部皮质，呈楔形，尖端指向中心。

症状：此期疃孔区透明，视力一般无影响，如不散瞳检查难以发现。

检查：扩瞳检查可见周边部皮质楔形混凝土浊，检眼镜彻底照法检查可见瞳孔红色反光区中有黑色楔形暗影。

正位前后剖面
2．膨胀期（未成熟期）intumescent /premature stage
体征：当楔形混浊逐渐发展时，晶体纤维逐渐吸收水分变得混浊及肿胀，混浊扩展到瞳孔区，由于晶体肿胀，使虹膜向前推，前房变浅，容易诱发急性闭角青光眼。

症状：随着晶体混浊的逐渐加重，视力逐渐下降，有些病人可出现复视、多视或眼前黑影。

检查：一般斜照法即可发现瞳孔区的混浊，虹膜投影检查呈阳性。

注意：此期检查时，如发现前房浅，应慎用扩瞳药，易激发青光眼。

3．成熟期mature stage
体征：晶体内的水分逐渐丢失，肿胀消退，前房深度恢复正常，晶体变得完全混浊，外观呈弥漫性灰白色混浊（白瞳），虹膜投影消失。

症状：视力严重减退，可仅有手动或指数的视力。

由初发期到成熟期一般需数月到数年不等。

此期以往被认为是手术的最佳时机。

检查：虹膜投影消失(阴性）。

4．过熟期hypermature stage
成熟的白内障若不及时手术治疗，经过若干时间，变性的晶体
纤维逐渐分解变成乳汁状物，晶体核下沉，囊膜变得松弛皱缩，前房可变深，有的病例可见虹膜震颤。

液化的皮质可释出到前房，产生晶体皮质过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼（错失手术时机，可带来很多麻烦）。

核下沉
（二）老年性核性白内障senile nuclear cataract
此型占年龄相关性白内障的20~25%。

由于混浊的部位以晶体核部为主故命名。

体征：初起晶体核呈灰黄色混浊，皮质透明，以后晶体核密度
逐渐增加，颜色也逐渐加深，可变为棕黄色或棕褐色混浊。

症状：由于晶体核的密度增加，屈光指数增加，使屈光力增强，病人常变成近视状态，看近时可不戴老光镜，临床把这种现象称为获得“第二次视力”（The second vision）。

随着晶体核颜色的加深，视力逐渐下降，当光线强时，由于瞳孔缩小，视力更差；光线暗时，瞳孔扩大时，混浊的晶体核与透明的周边皮质造成双焦点状态，使病人生活非常不便。

此型白内障进展缓慢。

小瞳孔时大瞳孔时
检查：晶体核混浊。

二、白内障的诊断
根据发病年龄，双眼发病，视力逐渐下降，晶体的典型混浊状
态，无其它眼病并存，较易作出诊断。

三、白内障的治疗
（一）药物治疗
到目前为止尚无有效的药物，早期可试服维生素C、E、B2等，局部可滴卡它林（catalin）眼药水、白内停眼药水等。

（二）手术治疗
白内障的手术治疗已趋于成熟，是目前眼科中发展最快的领域。

术后可恢复有用的视力，但手术的时机和手术方案的选择非常重要。

1．手术适应症与时机
在成熟期手术为最佳时期，但若膨胀期继发青光眼者，应立即手术。

一般情况下，如果双眼均患白内障，双眼视力均下降至0.1以下，虽未完全成熟，亦可先作一眼手术。

如果单眼白内障严重，而另一眼视力尚好，应尽可能待成熟期手术。

如患者仅有一只眼（另一眼已失明），这仅有的一眼白内障手术应格外慎重，首先应查明失明眼的失明原因，这对预防手术并发症有一定的参考价值。

2．术前检查与准备
为了确保手术的成功，每一例准备行白内障手术治疗的病人，必须经过严格的检查才能确定手术，检查项目包括：
（1）视功能检查：单纯的年龄相关性白内障，如果视功能正常，术后一般可恢复到正常视力，但因晶体混浊，无法看到眼底，因此必须进行视功能检查，以帮助判断术后视力恢复情况。

包括：5米以上光感；光定位正常；辨色力准确（检查方法在眼的检查章已介绍）。

如上述项目不正常，则说明视网膜或视神经已完全破坏，则无实施手术的必要了。

（2）眼部检查：眼部各部位常规检查，以除外其它并存的眼疾。

特别要注意应进行泪道冲洗，以排除泪囊炎（感染病灶）；测量眼压，以排除青光眼；注意观察两侧瞳孔是否等大，对光反应是否灵敏；B型超声眼部扫描以了解玻璃体、视网膜情况，必要时进行眼电生理检查。

（3）全身检查：详细了解病史，进行全身体检，如血压、胸
透、心电图、血常规、出凝血时间、尿常规、肝、肾功能、血糖等。

如发现异常，术前均应作适当治疗，控制原发病后格可进行手术。

（4）术前准备：双眼每日点抗生素眼液，清洁结膜囊，冲洗
泪道。

术前点扩瞳药，剪除睫毛，全身适当应用镇静剂。

3．手术类型
⑴白内障囊内摘除术
是将晶体悬韧带断裂后娩出完整的晶体，方法有CO2冷冻摘除、硅胶棒粘出、囊镊法等。

此手术方法简便，所需设备简单，适用于多种白内障。

由于此法手术切口大，并发症较多，术后又需配戴高度远视镜片，给病人带来很多不便。

因此在有显微手术设备的医院，该手术已趋于淘汰。

（2）白内障现代囊外摘除术+人工晶体植入术
此法是将晶体中央部前囊膜去除后，将晶体核及皮质从晶体囊袋内取出，保留一完整的晶体囊袋，在此囊袋中植入适度的人工晶体，术后可获得接近正常的视力。

因此，此项手术已被越来越多的病人接受，在我国已广泛开展，最大的优点：人工晶体放到了原晶体的生理位置上，使能达到双眼单视。

术后一般不需配镜，长期在眼内无不良反应。

附：人工晶体材料有硬性聚甲基丙希酸甲酯（PMMA）材料制成；有软性硅凝胶、水凝胶制成（可折叠，以减小手术切口）。

由光学面及两个柔韧的襻组成（见图示）。

所需人工晶体度数的计算根据手术前对眼球各项参数的取得，按公式计算得出。

（3）白内障超声乳化吸出术phacoemulsification
此法是白内障囊外摘除术的一种特殊类型。

由电子计算机控制，集乳化、灌注、吸引于一体的技术设备。

此法使手术切口缩小到3~4mm ，置入折叠式人工晶体，病人无须住院，术后恢复快，成为当今白内障手术最具先进性的代表之一。

缺点：设备昂贵、对手术医师的操作技术要求甚高。