心血管介入诊疗术相关知识
医院心内科心血管介入治疗患者健康教育
医院心内科心血管介入治疗患者健康教育一、经皮冠状动脉腔内成形术（PCI）【概念】是经皮穿刺动脉的方法，将球囊导管送至冠状动脉病变部位，扩张狭窄冠状动脉，使血管内径增大，通过改善心肌血供，从而缓解症状的一种心导管治疗技术。
【重点观察内容】1.心律失常：是PTCA术后死亡的重要原因。
术后安置在 CCU病房1～2 d，严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，有无T波及 ST段等心肌缺血的改变。
2.血压：术后每小时测血压1次，血压异常者每15～30 min 监测1次。
PTCA时低血压的发生常由于冠状动脉供血不足、血容量不足、扩血管药物的应用、心包填塞等引起；有些患者会出现高血压，与手术使患者情绪紧张及原有高血压病史有关。
3.拔管综合征：PTCA术后拔出动脉内的鞘管，局部压迫止血。
有些患者在拔管时心理过分紧张及疼痛，反射性引起米走神经兴奋，而出现心率减慢、血压下隆、恶心、呕叶、出冷汗，甚至低血压休克。
拔管前应观察患者心理状况并予以安慰。
4.急性并发症：大约有 20%急性血管闭塞发生在术后24h内，故患者回病房后应严密观察神志、心电监护及血压变化，有无心绞痛或心肌梗死的症状。
【一般观察内容】1.术后抗凝期的观察：PTCA术后患者常规给予抗凝治疗，可预防术后血栓形成而导致血管栓塞，抗凝治疗过程中，应观察穿刺部位有无活动性血肿及其他部位有无出血，如有新鲜出血，评估出血量，画出血肿的范围。
监测部分凝血酶原时间，注意尿液的颜色。
2.体温及伤口：拔管后，密切观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛，及时更换敷料，早期发现感染征象。
3.卧位：保持平卧休息，下肢制动，如观察到手术肢体足背动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色、温度改变、疼痛、麻木、刺痛、运动及感觉减弱或消失等情况，及时报告医生。
4.饮食：饮食应低盐、低脂易消化，不含高维生素K，防止降低抗凝药物的疗效。
此外，还应避免产气食物，以防腹胀。
【重点健康教育】1.向患者讲解手术的目的、大致过程及手术所需的时间以及术后的注意事项，术前禁饮食4 h。
内科学：心血管疾病介入诊疗
病例4
患者4岁，感冒后心动过速4天，由外院转 入附属医院，曾经使用利多卡因、乙胺碘 呋酮、心律平、艾索洛尔等药物无效。
心律失常发生机制
折返机制是基础！
射频消融术前术后心电图
心律失常三维标测
冠心病的介入治疗
冠心病介入历程
PTCA阶段 裸支架时代 药物支架时代 可吸收支架时代。。。。。。
2.束支或分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室阻滞，有症 状者。
3.病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分， 有明确的临床症状者，或间歇发生心室率<40次/分；或有长 达3秒地RR间期，虽无症状，也应考虑植入起搏器。
4.颈动脉窦过敏引起的心率缓慢，心率或RR间期达到上述 标准，伴有明显症状者。
1927年，MarmorStein报道了经静脉途径成功地刺激右房和 右室。 1928年，澳大利亚的麻醉医生Lidwill与物理学家Booth合作 用这种方法成功地抢救了一名心脏骤停的新生儿。 Hyman在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生 器，该装置净重达7.2kg，脉冲频率可调节为30次／min、 60次／min、120次／min，Hyman将之称为人工心脏起搏 器 1981年Scheinman等首次经导管应用直流电消融房室结交 界区获得成功 1987年Borggrefe等应用射频电流消融人的房室旁路获得成 功
原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发的显著血流 动力学改变的室速或室颤； 心肌梗死所致的LVEF<35%,NYHA心功能II级或III级 （心肌梗死后40天以上）； 心肌梗死所致的LVEF<30%,NYHA心功能I级（心肌梗 死后40天以上）； 心肌梗死后非持续性室速，LVEF<40%,且心电生理检 查能诱发出室颤或持续室速； LVEF ≤35%的非缺血心肌病患者；
血管介入 技术要点
血管介入技术要点血管介入技术是一种通过血管进行诊断和治疗的医疗技术，它广泛应用于心血管疾病、脑血管疾病、周围血管疾病等多种疾病的诊断和治疗过程中。
血管介入技术是医学领域的一个重要分支，随着技术的不断进步和创新，血管介入技术在医学诊断和治疗中的作用越来越重要。
本文将着重介绍血管介入技术的要点，以及其在临床应用中的重要性。
血管介入技术的要点主要包括以下几个方面：1. 血管介入技术的基本原理：血管介入技术是通过在体内引入导管和介入器械，通过血管内径路进行治疗和诊断的一种技术。
它包括导管插入、介入器械应用以及血管内疾病的治疗和诊断方法。
2. 血管介入技术的应用范围：血管介入技术广泛应用于心血管、脑血管、周围血管等多个领域。
比如经皮冠状动脉介入术(PTCA)、介入性心脏充血技术、肺栓塞介入治疗、动脉瘤栓塞和栓塞栓塞等。
3. 血管介入技术的发展历程：随着介入医学技术水平的不断提高，血管介入技术的应用也越来越广泛。
从最初的血管造影，到经皮冠状动脉介入术、经皮经肝胆管镜胆道镜术，再到今天的血管支架植入技术，血管介入技术的发展经历了逐步完善和逐步深化的过程。
血管介入技术在临床应用中的重要性：1. 创新性诊断和治疗手段：血管介入技术提供了一种新的诊断和治疗手段，通过这种方法可以快速准确地发现和治疗血管内疾病，提高了治疗效果和治疗效率。
2. 微创治疗优势：相对于传统的外科手术，血管介入技术具有微创治疗的优势，患者的创伤更小，恢复更快，术后并发症更少。
3. 多学科合作的重要手段：血管介入技术需要多学科协同合作，包括心内科医生、外科医生、介入医学科医生、放射科医生等，这种多学科合作的模式能够更好地服务于患者。
4. 发展趋势：随着科技的不断发展和创新，血管介入技术在临床应用中的作用将会越来越重要。
未来将会有更多的新技术、新方法不断涌现，为血管介入技术的应用提供更多可能性。
血管介入技术是一种非常重要的诊断和治疗手段，它在临床应用中起着越来越重要的作用。
心血管介入诊疗术相关知识ppt课件
放置的支架对动脉起支撑作用
药物洗脱支架：
是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗 脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓 慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防 血管再狭窄的发生。 Cypher （雷帕霉素）、TAXUS
（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生
革命性的进展
15
支架植入术
导管 医嘱 评估、宣教
术前准备
交代注意事项 入导管室
导管术前护理流程
了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人 了解月经情况） 介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意 事项、术中配合、术后卧床时间 通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上 签字
术前双腹股沟备皮（必要时） 左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉 夹层病人） 嘱病人练习床上排大小便 心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人 生活护理（如床上浴、洗头等） 观察生命体征
球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗，早 期系列改善率>90％。但残余狭窄30～ 35％，6个月内再狭窄30～50％，急性血 管闭塞5～8％
3、冠脉支架（stent）术
在PTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久 性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保 持冠状动脉管腔的开放。
减少PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性， 使狭窄率由30%-50%降至10-20%。
上腔静脉
大血管
主动脉 肺动脉
肺静脉
下腔静脉
冠状动脉解剖
头臂干
左颈总动脉 左锁骨下动脉
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
冠状动脉解剖
升主动脉 Valsalva窦 右冠开口
左冠开口
主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣
心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理
心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理一、概括心血管病介入治疗是一种先进的治疗手段，对于改善心血管疾病的预后和生活质量具有重要意义。
随着医疗技术的不断进步，介入治疗在心血管领域的应用越来越广泛。
本文将详细介绍心血管病介入治疗的相关知识，包括其定义、发展历程、技术特点以及应用范围。
同时本文将重点阐述围手术期护理的重要性，包括术前准备、术中护理和术后观察与护理等方面的内容。
通过本文的阅读，读者将全面了解心血管病介入治疗的相关知识以及围手术期护理的关键要点，为临床护理工作提供指导，帮助患者顺利度过手术期，提高治疗效果和康复率。
1. 心血管病介入治疗的重要性心血管病介入治疗是一种现代化的治疗方法，在心血管病领域扮演着举足轻重的角色。
随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，心血管疾病的发病率逐年上升，而心血管病介入治疗的应用正是解决这一难题的重要手段之一。
与传统的手术治疗相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够有效改善患者的生存质量。
其通过先进的医疗技术和设备，对狭窄或堵塞的血管进行扩张、疏通，达到恢复血液流通的目的，对于急性心肌梗塞、冠心病等严重心血管疾病的抢救和治疗具有至关重要的作用。
因此心血管病介入治疗的重要性不容忽视，其在现代医学领域中的地位日益凸显。
而在此背景下，围手术期护理的合理性、科学性和高效性更是直接关系到患者的康复效果和生命质量，对此进行深入研究与探讨是十分必要的。
2. 心血管疾病对全球健康的影响心血管疾病已成为全球范围内的重大健康问题，其高发率及死亡率给全球社会经济带来巨大负担，严重影响着人们的日常生活质量。
在全球范围内，心血管疾病是导致死亡的主要原因之一，尤其在工业化国家和发达城市，其发病率呈现出逐年上升的趋势。
随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变（如饮食结构的改变、缺乏运动等），以及高血压、糖尿病等慢性病的高发，心血管疾病的威胁愈发严重。
这不仅给患者带来巨大的身心痛苦，而且给医疗系统带来巨大压力，增加了医疗成本和社会经济负担。
心血管介入诊疗培训考核题库
心血管介入诊疗培训考核题库心血管介入诊疗是一项常见的治疗心血管疾病的方法，通过经皮穿刺将导管插入血管内，进行介入治疗。
为了保证医务人员的专业水平，需要进行相应的培训和考核。
以下是心血管介入诊疗培训考核题库，帮助医务人员进行学习和测试。
题目一：介入治疗常见的心血管疾病有哪些？介入治疗常见的心血管疾病包括冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等。
冠心病是心血管疾病的常见病症，主要包括稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征。
心肌梗死是冠状动脉病变导致的心肌供血不足，严重者可导致心肌坏死。
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜受损导致心功能障碍，常见的有二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄。
心律失常是心电传导系统发生异常，导致心率和心律不齐的情况。
题目二：介入治疗常用的导管有哪些？介入治疗常用的导管包括血管内球囊导管、血管支架导管和导丝。
血管内球囊导管是一种可通过导丝引导插入血管内的导管，用于扩张狭窄的血管。
血管支架导管是一种用于支撑血管壁的薄金属支架，用于保持血管通畅。
导丝是一种用于引导导管进入血管的细长导管，通常由钢丝或尼龙制成。
题目三：介入治疗的并发症有哪些？介入治疗的并发症包括血管破裂、血管血栓形成、血管狭窄、血管损伤、出血和血管瘤等。
血管破裂是介入治疗的严重并发症，可能导致内出血。
血管血栓形成是血管内介入治疗过程中形成血栓，可能导致血管阻塞。
血管狭窄是指介入治疗后血管内径变窄，可能导致血流不畅。
血管损伤是指血管在导管插入过程中发生损伤，可能导致血管破裂。
出血是指血管穿刺点出血，需要及时处理。
血管瘤是指血管壁发生异常增生形成的肿瘤，可能导致血管破裂。
题目四：介入治疗后的护理措施有哪些？介入治疗后的护理措施包括观察血压、心率和呼吸等生命体征，及时处理出血情况，观察导管穿刺点是否出血或渗血，定期更换导管穿刺点的敷料，注意导管的固定和保持通畅，避免过度活动和过度用力，保持导管插入部位的清洁和干燥，定期复查血管内介入治疗的效果，观察病情的变化。
心血管疾病介入诊疗技术技术培训项目
心血管疾病介入诊疗技术技术培训项目心血管疾病是指影响心脏和血管功能的一系列疾病，包括冠心病、心肌梗死、高血压等。
随着生活方式和环境的改变，心血管疾病的发病率逐年上升，成为影响人类健康的主要威胁之一。
治疗心血管疾病的方法有很多，其中介入诊疗技术是一种安全有效的治疗方法。
什么是心血管介入诊疗技术？心血管介入诊疗技术是一种通过血管内途径治疗心血管疾病的方法，它可以通过血管内导管将治疗工具送入病变的部位进行治疗，如血管扩张、血管内支架植入等。
介入诊疗技术具有创伤小、恢复快、效果明显等优点，已成为治疗心血管疾病的重要手段。
介入诊疗技术包括哪些内容？介入诊疗技术包括冠状动脉介入、外周血管介入、心脏瓣膜介入、脑血管介入等。
其中，冠状动脉介入是介入诊疗技术中最常见的一种，它是通过血管内导管将扩张球囊送到狭窄的冠状动脉病变部位进行扩张，以恢复血流通畅。
外周血管介入是指通过血管内导管将治疗工具送入外周血管病变部位进行治疗，如血管支架植入、血管闭塞治疗等。
心脏瓣膜介入是指通过血管内导管将一些瓣膜置换设备送入心脏瓣膜病变部位进行治疗。
脑血管介入是指通过血管内导管将治疗工具送入脑血管病变部位进行治疗，如血管支架植入、血管闭塞治疗等。
介入诊疗技术的培训项目有哪些？随着介入诊疗技术的不断发展，许多医疗机构都开始开展介入诊疗技术的培训项目，以提高医护人员的技能水平和治疗水平。
培训内容包括基础理论知识、实操技能训练、病例讨论等。
具体来说，培训项目包括以下几个方面：1.基础理论知识：介绍介入诊疗技术的基础理论知识，包括血管解剖学、血管病变的诊断和治疗原则、介入诊疗技术的基本操作流程等。
2.实操技能训练：通过模拟手术操作和真实手术操作，让医护人员掌握介入诊疗技术的实操技能，如血管穿刺技巧、导管操作技巧、扩张球囊操作技巧等。
3.病例讨论：通过病例讨论，让医护人员了解各种不同类型的病例，掌握治疗策略和技巧，提高治疗水平。
4.质量控制：介入诊疗技术的培训还包括质量控制方面的内容，如手术操作规范、手术安全控制、手术后的护理等。
血管介入入门知识点总结
血管介入入门知识点总结一、血管介入治疗的基本原理血管介入治疗的基本原理是通过导管或导丝等器械进入患者的血管内，直接作用于病变血管、血管壁或病变组织，达到治疗目的。
血管介入治疗的器械主要包括导管、导丝和介入器械等。
导管是一种软管状的器械，通过给药、造影、放置支架等方式来进行血管内治疗。
导丝是一种细长的金属丝，可以在血管内导航和支撑导管。
介入器械主要用于病变血管的介入治疗。
二、血管介入治疗的适应症1. 动脉粥样硬化症：主要包括冠心病、外周动脉疾病和脑血管病等。
2. 血管畸形：主要包括动静脉畸形、毛细血管畸形等。
3. 肿瘤介入治疗：主要包括动脉栓塞、介入放疗和介入化疗等。
4. 血管炎症：主要包括血管炎症介入治疗。
5. 血管畸形介入治疗：主要包括先天性心脏病、动静脉瘘、动脉瘤等。
6. 血栓介入治疗：主要包括血栓溶解、血栓抽吸等。
7. 血管介入治疗的并发症1. 血管介入治疗的常见并发症主要包括血管损伤、感染、出血、出血、血栓形成、血管狭窄等。
2. 血管介入治疗的并发症的预防和处理措施（1）在手术过程中严格掌握导管、导丝和介入器械的操作技巧，防止损伤血管壁。
（2）在手术过程中注意保持血管的通畅，避免血栓形成。
（3）在手术过程中要注意消毒和无菌操作，减少感染的发生。
（4）在手术过程中要密切观察患者的反应，及时处理出血、血管损伤等并发症。
（5）在手术完成后，要密切观察患者的恢复情况，及时处理各种并发症。
8. 血管介入治疗的注意事项（1）在进行血管介入治疗前，要充分了解患者的病史、症状和体征。
（2）在进行血管介入治疗时，要密切观察患者的心电图、血压和脉搏等生理指标。
（3）在进行血管介入治疗时，要密切观察患者的反应，及时处理各种并发症。
（4）在进行血管介入治疗时，要严格掌握导管、导丝和介入器械的操作技巧，避免损伤血管壁。
（5）在进行血管介入治疗时，要根据患者的情况选择适当的治疗方法和器械。
（6）在手术完成后，要密切观察患者的恢复情况，及时处理各种并发症。
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脉冲发生器 起搏器的构成
电池
电极及导线
脉冲发生器
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
体外程控仪
电极导线
有被动和主动两种固定方式
翼状头激素电极导线
Screw-In Tip
➢被动：利用船锚原 理将电极嵌入肌小梁 中，通常为翼状。
螺旋头电极导线
➢主动：利用螺旋固 定于心内膜。适用于 心室被动电极反复脱 位、特殊部位起搏和 一部分心房。
囊袋制作
锁骨中外1/3下方2cm, 紧贴胸大肌肌肉表面。
护理
术前 心理护理 术前准备 术中 手术配合 预防并发症 术后 基础护理 预防感染
起搏器的分类
安置方法
临时起搏器：电极接触心内膜，起搏器置于体外。用于 急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长 （不超过一个月），以免感染。
永久起搏器：电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸 大肌皮下，用于需长期起搏的病人。
永久心脏起搏的适应症主要是：
不可逆性、症状性心动过缓
所谓症状性心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出 量不足及重要器官和组织灌注不足而引起的一系列症状， 特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作、 黑朦等 以 及慢性充血性心力衰竭，疲乏、 活动耐量下降等。
原理
由脉冲发生器发放一定 的脉冲电流，通过起搏电 极传到心肌，局部心被 兴奋并向周围传导，最终 使整个心室与心脏兴奋收 缩从而代替心脏自身起搏 点维持有效心搏。 人工心脏起搏的生理基 础: 心肌对各种形式的微 电流刺激均可产生收缩反 应。
起搏器具有的功能
1. 刺激心脏使它除极(频率适应性) 2. 感知心脏自身电活动 3. 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 4. 其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）
原则上上午手术病人禁早餐，下午手术禁午餐
嘱病人进导管室前勿穿自己内衣裤，勿带首饰， 排空膀胱
术毕 整理
检查
导管术后护理流程
多人合作将病人平移过床 检查伤口及桡动脉或双足背动脉搏动、皮温、血运情况
执行医嘱 交代注意事项
测过床Bp、HR，或根据医嘱（病情）予心电血压监护并记录 遵医嘱用抗菌素 遵医嘱予止血器放气（桡动脉穿刺者）
嘱病人平卧，术肢制动、免做用力动作 交代伤口包扎止血和平卧的时间及意义 嘱病人进食，以免发生低血糖反应，嘱病人多饮水，促进造影剂 排泄
密切观察 加强护理 下床活动
密切观察病人生命体征、心电图变化、伤口敷料、双足背动脉搏动 情况，如有异常，通知并配合医生处理 如有鞘管，做好拔管的配合，预防拔管综合症
作用：
–探测（感知） 心腔内电信 号
–将电刺激传 到心肌层
组成： – 导体 • 连接器杆 • 绝缘体 • 电极
手术过程只需1小时！
局部麻醉 静脉入路置放电极导线
–从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入 导管 –将电极送入心腔 –被动或主动固定电极 –测试电极性能 皮下植入起搏器 –制作起搏器囊袋 –接上起搏器 –缝合
放置的支架对动脉起支撑作用
药物洗脱支架：
是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗 脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓 慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防 血管再狭窄的发生。 Cypher （雷帕霉素）、TAXUS
（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生
革命性的进展
14
支架植入术
冠状动脉解剖
正面观
右冠
左主干 左回旋支
第1、2钝缘支
左前降支
第1对角支 第2对角支
正常的冠状动脉
8
局部狭窄
造影诊断
冠心病
2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
它是在冠状动脉造影的基础上，将球囊 导管送到冠状动脉内靶病变处,对阻塞性 病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械 张力解除冠状动脉狭窄, 增加心肌供血， 缓解症状和改善心功能的一种非外科手 术方法。
球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗，早 期系列改善率>90％。但残余狭窄30～ 35％，6个月内再狭窄30～50％，急性血 管闭塞5～8％
3、冠脉支架（stent）术
在PTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久 性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保 持冠状动脉管腔的开放。
减少PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性， 使狭窄率由30%-50%降至10-20%。
做好病人排便及体位护理，解释术后应用抗凝药的重要性
8小时后可改变体位，遵医嘱按时或延时拆除绷带，逐步下 床活动
术后压迫止血
禁在此侧 上肢测血压
心脏起搏的临床应用
心脏激动的正常传导
窦房结
结间束
心房肌(P波)
房室结
希氏束
右束支
左束支
浦肯野纤维
心室肌(QRS波)
起搏器的概念
起搏器代替心脏起搏点发放微 弱的脉冲电流，通过电极导管刺 激心脏中仍具有兴奋、传导和收 缩功能的心肌，引起心房和心室 相应的收缩，维持心脏的泵血功 能，称为人工心脏起搏器
心脏的四腔
右心 （未氧合血）
左心 （氧合血）
上腔静脉
大血管
主动脉 肺动脉
肺静脉
下腔静脉
冠状动脉解剖
头臂干
左颈总动脉 左锁骨下动脉
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
冠状动脉解剖
升主动脉 Valsalva窦 右冠开口
左冠开口
主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. UC200004872 EN
导管 医嘱 评估、宣教
术前准备
交代注意事项 入导管室
导管术前护理流程
了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人 了解月经情况） 介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意 事项、术中配合、术后卧床时间 通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上 签字
术前双腹股沟备皮（必要时） 左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉 夹层病人） 嘱病人练习床上排大小便 心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人 生活护理（如床上浴、洗头等） 观察生命体征