血透室专科护理质量检查与评分标准
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血透中心护理质量检查标准
2. 了解患者各方面情况：透析方法、每周透析次数、透析时间、有无出血倾向、饮食、尿量、体重及动静脉内瘘通畅情况
3. 严格按操作规程进行上机操作
4
4
4
一处不符扣0.5
掌握不全酌情扣分
考核操作规程，酌情扣分
2. 透析中护理
1. 护士不可随意离开透析间，严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察穿刺局部及机器运转情况，发现异常及时报告医生并处理、记录
5、对规范化培训护士、实习、进修生有带教计划及落实措施，有晨会提问、讲座、示教、出科考核等记录。
6、护理人员仪表符合规范。
7、定期征求透析病人满意度并有记录。
8、护理差错应及时上报、登记，有讨论和处理意见。
3
3
2
2
4
2
2
2
少1次扣1分
少1次扣1分
无计划不得分，少1次扣1分
少1人扣0.5
无计划不得分，少1次扣0.5
血透中心护理质量检查标准
项 目
质 量 标 准
分值
扣分标准
扣分
一、制度与护理常规
10
1.血液透析中心工作制度
2.血液透析中心消毒隔离制度
3.维持性血液透析病人护理常规
4.查对制度
5.交接班制度
6.病理书写规范与管理制度
7.危重病人抢救制度
1. 资料齐全
2. 定期组织学习、考核并有记录
3. 定期检查制度落实情况并记录
2. 加强与患者沟通，协助病人就餐，随时满足病人需要33一处 Nhomakorabea符扣0.5
一处不符扣0.5
项 目
质 量 标 准
分值
扣分说明
扣分
3. 透析结束时的护理
1. 严格按操作规程进行下机操作
3. 严格按操作规程进行上机操作
4
4
4
一处不符扣0.5
掌握不全酌情扣分
考核操作规程，酌情扣分
2. 透析中护理
1. 护士不可随意离开透析间，严密观察病情变化，定时测量生命体征，观察穿刺局部及机器运转情况，发现异常及时报告医生并处理、记录
5、对规范化培训护士、实习、进修生有带教计划及落实措施，有晨会提问、讲座、示教、出科考核等记录。
6、护理人员仪表符合规范。
7、定期征求透析病人满意度并有记录。
8、护理差错应及时上报、登记，有讨论和处理意见。
3
3
2
2
4
2
2
2
少1次扣1分
少1次扣1分
无计划不得分，少1次扣1分
少1人扣0.5
无计划不得分，少1次扣0.5
血透中心护理质量检查标准
项 目
质 量 标 准
分值
扣分标准
扣分
一、制度与护理常规
10
1.血液透析中心工作制度
2.血液透析中心消毒隔离制度
3.维持性血液透析病人护理常规
4.查对制度
5.交接班制度
6.病理书写规范与管理制度
7.危重病人抢救制度
1. 资料齐全
2. 定期组织学习、考核并有记录
3. 定期检查制度落实情况并记录
2. 加强与患者沟通，协助病人就餐，随时满足病人需要33一处 Nhomakorabea符扣0.5
一处不符扣0.5
项 目
质 量 标 准
分值
扣分说明
扣分
3. 透析结束时的护理
1. 严格按操作规程进行下机操作
血透质量考核标准
1.无新护士培训计划
1
2.无各级护士培训计划
1
3无各级护士培训计划实施记录
1
4.护士业务考核记录未按实际考核时间记录
1
5.无保留试卷
1
血液透析室护理质量考核评分标准（2）
2017年
项
目
质量标准
分
值
考核方法
扣分标准
扣
分
实得分
护
士
长
工
作
管
理30%
7.建立血透质量管理持续改进机制
5
检查血透机及各种仪器，使用、消毒、维护、不良事件登记、透析用水、透析液质量及透析并发症高发生率病例等原因分析，针对存在问题有无改进措施和改进项目及实施情况。
1.无工作人员通道
1
2.无专门透析器复用消毒，存贮间
1
3.未区分清洁区和污染区
1
4.分区不合理
1
5.各区域之间无明确标志
1
2.环境安静、物品摆放清洁、规范
7
物品摆放清洁整齐、规范；地面清洁干燥、窗帘规范悬挂、限制陪伴及门径管理。
1.地面不清洁、有水迹
1
2.有陪伴
1
3陪伴未更换拖鞋
1
4.物品摆放不符合要求
1
5.窗帘不规范悬挂
1
6.血透大门未及时关闭
1
7.空调过滤网未定期清洁
1
护
士
长
工
作
管
理30%
3.健全并实施规章制度（质量管理、规章制度、技术规范和操作规程、医院感染管理制度）
6
查看各项规章制度是否健全，随机提问2名护士制度掌握情况。
1.规章制度不健全，缺1-2项
2
1
2.无各级护士培训计划
1
3无各级护士培训计划实施记录
1
4.护士业务考核记录未按实际考核时间记录
1
5.无保留试卷
1
血液透析室护理质量考核评分标准（2）
2017年
项
目
质量标准
分
值
考核方法
扣分标准
扣
分
实得分
护
士
长
工
作
管
理30%
7.建立血透质量管理持续改进机制
5
检查血透机及各种仪器，使用、消毒、维护、不良事件登记、透析用水、透析液质量及透析并发症高发生率病例等原因分析，针对存在问题有无改进措施和改进项目及实施情况。
1.无工作人员通道
1
2.无专门透析器复用消毒，存贮间
1
3.未区分清洁区和污染区
1
4.分区不合理
1
5.各区域之间无明确标志
1
2.环境安静、物品摆放清洁、规范
7
物品摆放清洁整齐、规范；地面清洁干燥、窗帘规范悬挂、限制陪伴及门径管理。
1.地面不清洁、有水迹
1
2.有陪伴
1
3陪伴未更换拖鞋
1
4.物品摆放不符合要求
1
5.窗帘不规范悬挂
1
6.血透大门未及时关闭
1
7.空调过滤网未定期清洁
1
护
士
长
工
作
管
理30%
3.健全并实施规章制度（质量管理、规章制度、技术规范和操作规程、医院感染管理制度）
6
查看各项规章制度是否健全，随机提问2名护士制度掌握情况。
1.规章制度不健全，缺1-2项
2
血液透析室护理质量控制管理考核标准
2
是口否口
人力资源
3.每台血液透析机至少配备0.4名护士
2
实地查看或询问
是口否口
4.护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，具备3年以上透析护理工作经验
2
是口否口
5.护士具备3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
2
是口否口
设施设备
6.建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求
2
是口否口
7.每个血液透析单元及水处理间的使用面积符合“血液透析室基本标准”与学科建设指南要求
2
地看土作实查护操
是口否口
16.连接、安装并预冲透析器和管路，调节透析机各项报警指标
2
是口否口
17.操作中严格执行无菌操作原则
2
是口否口
18.患者上机后立即进行自我查对，包括患者信息、体外循环连接及治疗参数，查对后在记录单上签名，自我查对后需进行二人查对，由另一名护士再次查对上述内容
2
是口否口
19.透析过程中密切观察患者病情变化，及时发现、处理治疗中的并发症，准确执行透析医嘱
护理质量评价标准
血液透析室护理质量管理考核标准
文件编号：
制定日期：
修订日期：
检查部门：检查日期：检查人员:
受检科室：受检人员签字:
项目
质量标准
一分值
被法一考立
考核结果
备注
结构
（19分）
制度职责
L有血液透析室护理工作制度、流程、人员职责、血液净化标准操作流程
2
实地查看
是口否口
2.有血液透析室突发事件的应急处理预案
2
是口否口
28.对年度血液透析总例数有统计分析,对年度血透中严重并发症发生例次有统计分诉
是口否口
人力资源
3.每台血液透析机至少配备0.4名护士
2
实地查看或询问
是口否口
4.护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，具备3年以上透析护理工作经验
2
是口否口
5.护士具备3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
2
是口否口
设施设备
6.建筑布局和工作流程符合医院感染控制要求
2
是口否口
7.每个血液透析单元及水处理间的使用面积符合“血液透析室基本标准”与学科建设指南要求
2
地看土作实查护操
是口否口
16.连接、安装并预冲透析器和管路，调节透析机各项报警指标
2
是口否口
17.操作中严格执行无菌操作原则
2
是口否口
18.患者上机后立即进行自我查对，包括患者信息、体外循环连接及治疗参数，查对后在记录单上签名，自我查对后需进行二人查对，由另一名护士再次查对上述内容
2
是口否口
19.透析过程中密切观察患者病情变化，及时发现、处理治疗中的并发症，准确执行透析医嘱
护理质量评价标准
血液透析室护理质量管理考核标准
文件编号：
制定日期：
修订日期：
检查部门：检查日期：检查人员:
受检科室：受检人员签字:
项目
质量标准
一分值
被法一考立
考核结果
备注
结构
（19分）
制度职责
L有血液透析室护理工作制度、流程、人员职责、血液净化标准操作流程
2
实地查看
是口否口
2.有血液透析室突发事件的应急处理预案
2
是口否口
28.对年度血液透析总例数有统计分析,对年度血透中严重并发症发生例次有统计分诉
血液净化中心专科护理质量考核标准
2
6、治疗过程中，使用药物时，严格查对制度。
2
7、透析前测患者体重,生命体征并记录,透析过程中,常规透析病人每小时测血压、脉搏一次；危重病人每15-30分钟测血压、脉搏一次，透析结束后，测体重、BP、P、R，记录实际脱水量。
2
8、无肝素透析者，要了解贫血、出血倾向，严格观察动脉压、静脉压变化，防止体外凝血。
3
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
2
8、血液透析机一人一用一消毒，并有运转、消毒记录。透析器、管路一次性使用。
4
9、透析机及水处理系统定期保、维护和维修并记录，每台透析机每年至少检测一次。
2
10透析用水水质情况每年至少测定一次，符合质量要求。
2
11、每月透析用水与透析液做细菌培养一次，并有记录。
2
2、工作人员上岗前及每年进行一次体检，合格方可入室工作。
3
3、医护人员进入血液净化室需穿工作服，戴帽子、口罩、手套、换鞋，并严格洗手，对不同患者操作必须更换手套。
3
4、病员及必需的陪床人进入室内，须更换拖鞋或戴鞋套。
2
5、血液净化室的床单执行一人一单使用，有污迹随时更换。
2
6、血液透析前病人常规进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等筛查；传染病人采取隔离措施，转有条件的医院治疗。
2
12、病床单元每日含氯消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识，分开使用。
2
13、医疗垃圾分类包装，标识醒目，全部密闭，按要求进行处理并做好登记。
3
上机护理
20分
1、严格执行血液透析机的操作程序及各种血管通路的操作规程，发现机器报警及时寻找原因并处理。
2
1、现场查看
6、治疗过程中，使用药物时，严格查对制度。
2
7、透析前测患者体重,生命体征并记录,透析过程中,常规透析病人每小时测血压、脉搏一次；危重病人每15-30分钟测血压、脉搏一次，透析结束后，测体重、BP、P、R，记录实际脱水量。
2
8、无肝素透析者，要了解贫血、出血倾向，严格观察动脉压、静脉压变化，防止体外凝血。
3
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
2
8、血液透析机一人一用一消毒，并有运转、消毒记录。透析器、管路一次性使用。
4
9、透析机及水处理系统定期保、维护和维修并记录，每台透析机每年至少检测一次。
2
10透析用水水质情况每年至少测定一次，符合质量要求。
2
11、每月透析用水与透析液做细菌培养一次，并有记录。
2
2、工作人员上岗前及每年进行一次体检，合格方可入室工作。
3
3、医护人员进入血液净化室需穿工作服，戴帽子、口罩、手套、换鞋，并严格洗手，对不同患者操作必须更换手套。
3
4、病员及必需的陪床人进入室内，须更换拖鞋或戴鞋套。
2
5、血液净化室的床单执行一人一单使用，有污迹随时更换。
2
6、血液透析前病人常规进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等筛查；传染病人采取隔离措施，转有条件的医院治疗。
2
12、病床单元每日含氯消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识，分开使用。
2
13、医疗垃圾分类包装，标识醒目，全部密闭，按要求进行处理并做好登记。
3
上机护理
20分
1、严格执行血液透析机的操作程序及各种血管通路的操作规程，发现机器报警及时寻找原因并处理。
2
1、现场查看
血透室护理质量评价标准
盐城市 中医 院 血透室护理 质量评 价标准考 核 标 准 标准分1．仪表端庄，动作轻稳,举止沉着,做到不穿高跟硬底鞋，不戴 3戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求 3 并佩带胸牌 4 2．坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活3．排班表人员班次与在岗情况相符，按计划休假1．透析室必须换鞋或者穿鞋套入内，戴好帽子 5 2．透析室清洁整齐、透析机、治疗车整洁无杂物 10 3．床铺整洁、清洁、平整、干燥 8 4．护士服务态度良好，合理安排，不与病人及家属争执 8 5．透析室护士严格无菌操作，普通人员不随意进出 96．各种穿刺配合良好,实习生、见习生必须戴帽、戴口罩 87．抢救车药品与基数相符，无过期药品 8 8．抢救车清洁，急救物品齐全(氧气、吸引器、简易呼吸器 10等)，性能良好 5 9．按时紫外线消毒、登记，有换管时偶尔累计时间 5 10．透析时必须执行一人一针一管制度 6 11．一次性物品及时毁形浸泡后送指定处 8 12．消毒物品在有效期内盐城市 中医 院血透室临床 工作质量评价标 准考 核 标 准不符合要求不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分 发生一次争执不得分发现一次未按无菌操作扣 5 分 未认真带教，发现一人不符合扣 2 分 一项不符合不得分一项不符合不得分无记录不得分,少一次扣 2 分,无积累或者换管 时间扣 2 分发现一次不符不得分 不符合要求扣 2 分 不符合要求扣 2 分一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分 一人一项不符合不得分护理质量 检查 (90 分)仪表及在岗情况 (10 分) 扣 分 标 准考核项目考核项目扣分标透析前护理透析中护理透析后护理内瘘护理复用透析器护理安全护理核心制度执行情况护理文件书写满意度评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，严格“七核定"，遵医嘱设置治疗参数，管路连接正确，连接处密切，预冲充分，试纸检测合格。
一级质控血透室室评分标准
·定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。
·护士知晓医院紧急情况的处理预案。
·医疗废物分类和处理符合规范，锐器盒管理符合规范。
·透析废液排入污水处理系统。
·护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析区应换鞋、更换工作服，操作时戴口罩。
·治疗和护理后严格洗手或手消毒，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒液。
·护士熟练掌握停水、停电、火灾、地震等紧急意外的处理
·护士熟练掌握常见并发症的紧急处理流程
·过敏史、过敏试验阳性患者床边，病历夹有相应标记，标记醒目，达到警示作用。
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
护
士
长
管
理
护士长管理落实到位
15
·质量与安全管理小组有工作计划和工作记录
·对质控小组工作有抽查记录、定期点评
·急救物品完好率100%
·急救车按照医院管理规定管理
·急救药、物品完好率100%，无过期药物品
·简易呼吸囊、除颤仪等急救仪器功能良好，管理符合要求，呈备用状态
·供氧装置、负压吸引装置功能良好
·急救器材和耗材齐全，专人管理，定时检查，确保在使用期限内
·物品应分类存放，分干库房和湿库房存放，无过期物品
·冰箱管理符合规范、无私人物
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
安
全
管
理
严格执行血透室安全核查，护士知晓相关应急预案
20
·备用的氧气装置、吸痰器、功能完好
·有紧急状态下调配护理人力资源的预案，护理人员人人知晓
·严密观察透析中病人的病情变化，病人舒适，穿刺部位有保护措施
·护士知晓医院紧急情况的处理预案。
·医疗废物分类和处理符合规范，锐器盒管理符合规范。
·透析废液排入污水处理系统。
·护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析区应换鞋、更换工作服，操作时戴口罩。
·治疗和护理后严格洗手或手消毒，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒液。
·护士熟练掌握停水、停电、火灾、地震等紧急意外的处理
·护士熟练掌握常见并发症的紧急处理流程
·过敏史、过敏试验阳性患者床边，病历夹有相应标记，标记醒目，达到警示作用。
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
护
士
长
管
理
护士长管理落实到位
15
·质量与安全管理小组有工作计划和工作记录
·对质控小组工作有抽查记录、定期点评
·急救物品完好率100%
·急救车按照医院管理规定管理
·急救药、物品完好率100%，无过期药物品
·简易呼吸囊、除颤仪等急救仪器功能良好，管理符合要求，呈备用状态
·供氧装置、负压吸引装置功能良好
·急救器材和耗材齐全，专人管理，定时检查，确保在使用期限内
·物品应分类存放，分干库房和湿库房存放，无过期物品
·冰箱管理符合规范、无私人物
现场查看及查看资料
·一项不符合要求扣1分
安
全
管
理
严格执行血透室安全核查，护士知晓相关应急预案
20
·备用的氧气装置、吸痰器、功能完好
·有紧急状态下调配护理人力资源的预案，护理人员人人知晓
·严密观察透析中病人的病情变化，病人舒适，穿刺部位有保护措施
血透室护理质量标准
护理管理
10
1、各室物品定点、定位，标识明显，放置有序
2、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜、专用盛器放置，无过期变质
3、贵重仪器、器材定点放置，定期消毒，专人保管，呈备用状态
4、严格按照透析处方进行透析治疗
5、机器表面每日清洁消毒
6、每次透析治疗结束后，常规行机器消毒和透析机性能检查
7、每日监测水质并记录
8、每月水处理及管路清洁、消毒一次
9、两位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序
10、每月进行透析用水内毒素、电解质、细菌学的检测并记录
11、机器有故障及时维修，每年做l次保养工作
掌握病情
12
1、热情接待做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私
2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
2、必须参加省市级举办的至少6个月的上岗培训班并考试合格，取得结业证书后方可上岗
3、建立血透护士的继续教育制度，每月2次业务学习，并定期考核
布局设施
10
1、布局流程合理，分区明确，分清洁区、相对污染区、污染区，标识明显，无交叉逆行
2、护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）
消毒隔离
10
1、严格执行无菌操作和各项操作规程
2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、床单位、手套一人一用一换
5、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
10
1、各室物品定点、定位，标识明显，放置有序
2、外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜、专用盛器放置，无过期变质
3、贵重仪器、器材定点放置，定期消毒，专人保管，呈备用状态
4、严格按照透析处方进行透析治疗
5、机器表面每日清洁消毒
6、每次透析治疗结束后，常规行机器消毒和透析机性能检查
7、每日监测水质并记录
8、每月水处理及管路清洁、消毒一次
9、两位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序
10、每月进行透析用水内毒素、电解质、细菌学的检测并记录
11、机器有故障及时维修，每年做l次保养工作
掌握病情
12
1、热情接待做好自我介绍和心理护理，保护病人隐私
2、进行术前访视，加强护患沟通，详细了解病情及心理状态，执行保护性医疗制度
2、必须参加省市级举办的至少6个月的上岗培训班并考试合格，取得结业证书后方可上岗
3、建立血透护士的继续教育制度，每月2次业务学习，并定期考核
布局设施
10
1、布局流程合理，分区明确，分清洁区、相对污染区、污染区，标识明显，无交叉逆行
2、护士站设在便于观察、处理病情及设备运行的地方。备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）
消毒隔离
10
1、严格执行无菌操作和各项操作规程
2、无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm，距顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，无过期
4、床单位、手套一人一用一换
5、无菌物品开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）
3、水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件
血透护理质量评价标准
肾病科护理质量评价标准
检查时间：
项目 检查 方法 基本要求
得分：
评分标准 扣分原因 得分
护士 管理 5分 环境 管理 5分
查排 1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 班 2．护士仪表、行为、着装符合要求 抽查 3．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 护士 4．有紧急状态下科室护士调配预案 1．室内布局合理，标志醒目 现场 2． 保持整洁、安静、舒适、安全、美观 检查 3．治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放
一项不符 合要求扣 5分
一项不符 合要求扣 1分
安全 管理 25分
一项不符 合要求扣 3分
查记 8．输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录 录本 1．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm） 柜内清洁，无积灰尘，标记明显 2．无菌物品在有效期内使用，无过期物品 消毒 隔离 （15 分） 3．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 现场 4．床单位消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 检查 5．吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒 6．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 7．各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求 8．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 检查 人： 一项不符 合要求扣 1分，过 期物品扣 10分
一项不符 合要求扣 1分 一项不 符合要求 扣1分 一项不符 合要求扣 1分物品 药品过期 变质扣10 分 一项不 符合要求 扣5分
1．各类仪器、设备、抢救设备物品妥善保管，及时维修，有维修记录，保持 物品 完好状态 药品 现场 2．物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质。 管理5 检查 3. 药品分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清 分 点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识 专科 管理 25分 1．熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器，病房护 抽查 士掌握肾病护理常规 护士 2．做好基础护理及专科护理，掌握患者病情十知道 现场 3．密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录 检查 1．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要 求更换 导管 护理 20分 2．深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道 药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 3．穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有 无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀 抽查 4．护士知晓管道护理的相关知识 护士 查资 1．严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接 料 班 抽查 2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 护士 3．透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情 况 4．护士知晓应急预案与处理程序并有运用能力 现场 检查 6．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 7．患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求 5.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行 护士的签名及时间，输液速度符合要求
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血透室专科护理质量检查与评分标准
内容
质控标准
标准
得分
扣分原因
感
染
监
控
50
分
布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。布局不合理扣2分，普通、隔离区未分开扣4分。
6分
建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。不符每项扣2分。
6分
护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。不符每项扣2分。
6分
血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。传染病人处理不当不得分，其余每项扣2分。
6分
5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。未执行不得分。
16分
2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。现场检查，与病人交谈，提问1名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣4-6分。
10分
3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣2分/次。
6分
4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。
4分
5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。现场检查，提问1名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣2分，回答不全酌情扣分。
6分
6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分。
4分
4分
6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。监测结果不达标扣2分，其余未按要求执行每项扣4分。
6分
7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。不符每项扣2分。
6分
8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。未执行不得分。
4分
9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。不符每项扣2分。
6分
工
作
质
量
50
分
1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。现场检查，与护士交谈，查阅记录，余酌情扣分。
内容
质控标准
标准
得分
扣分原因
感
染
监
控
50
分
布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。布局不合理扣2分，普通、隔离区未分开扣4分。
6分
建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。不符每项扣2分。
6分
护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。不符每项扣2分。
6分
血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。传染病人处理不当不得分，其余每项扣2分。
6分
5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。未执行不得分。
16分
2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。现场检查，与病人交谈，提问1名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣4-6分。
10分
3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣2分/次。
6分
4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。
4分
5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。现场检查，提问1名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣2分，回答不全酌情扣分。
6分
6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分。
4分
4分
6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。监测结果不达标扣2分，其余未按要求执行每项扣4分。
6分
7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。不符每项扣2分。
6分
8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。未执行不得分。
4分
9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。不符每项扣2分。
6分
工
作
质
量
50
分
1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。现场检查，与护士交谈，查阅记录，余酌情扣分。