专科护理质量检查评分标准
消化科专科护理质量标准与细则
2
1.根据病人自理能力代偿程度，制 2 定给予支持与协助的基础护理项目 2.基础护理符合规范要求。 2 3.各项护理满足病人的生理、心理 1 等各层次的需求。
1.休息与体位符合专科护理常规， 2 病人舒适满意。 2.常规-0.2 分， 病人不舒适或不满意0.5分。 2.未介绍饮食或不正确-0.2分，介绍了 但病人未明白-0.1分，介绍了但病人未 按指导进食-0.1分. 3.便标本的留取方法不准确、不及时、 效果不明显各-0.2分。 4.各种化验检查标本留取不及时-0.1 分，不正确-0.1分，不未告知给病人结 果-0.1。 5.病人准备不到位-0.1分，病人不知晓 -0.1。 6.健康指导不及时-0.2分，病情观察不 到位，-0.2分；健康指导已做，患者未 按健康指导执行-0.1分。 7.不及时、准确执行-0.1，不执行常规 和规范-0.2分，。 8.不指导-0.2分，未掌握-0.2分。 9.未指导或未掌握-0.1分。 10.未执行保护性医疗-0.5分。 11.不符合院感控要求每项-0.2分。 12.温湿度不适宜-0.1分。 13.安全评估及护理措施不及时-0.2 分，标识不清淅，护理不到位-0.2分。 14.并发症的预防与护理不知晓-0.2 分，不到位-0.2分。 15.特殊用药的无记录、未教育-0.2分 。 16.危重病无护理计划-0.1分，不落实0.2分，抢救不及时到位-0.5分。 17.未体现人文关怀-0.2分，未符合要 求-0.2分。 18.各种护理记录不符合要求0.2分。 19.一项不符合-0.2分 20.疾病护理不符合规范、常规与要求0.2分。
3.便标本的留取方法准确、时间及 1 时。 4.各种化验检查标本留取及时并反 1 专 馈给病人结果。
科 护 理 （ 六 十 分 ）
5.专科特殊检查治疗前准备到位。 1 包括胃镜结肠镜、介入治疗等。 6.检查治疗后健康指导到位，病情 2 观察到位。 7.及时、准确执行医嘱，包括各种 3 小治疗、口服药等。 8.根据病情指导患者休息与活动。 2 9.遵医嘱用药，正确指导患者用药 1 。 10.注意保护性医疗。 2 11.病人及病区管理符合院感控要 求。 12.保持室内空气新鲜，温湿度适 宜。 13.各种安全评估及护理措施及时 有效，标识清淅，导管护理、压疮 14.做好并发症的预防与护理，包 括压疮、肺炎、误吸、血栓性静脉 炎等并发症的原因、预防及处理方 15.做好各种特殊用药的护理与教 育。 16.危重病有护理计划，落实到 位，抢救及时到位。 17.护理体现人文关怀，各种护理 服务礼仪符合要求。 18.各种护理记录符合要求。 2 1 4 3
分级护理质量评分标准
分级护理质量评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及患者的自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高患者的护理效果和满意度，制定科学、合理、可行的分级护理质量评分标准至关重要。
一、特级护理质量评分标准（一）病情观察1、护士应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每 15 30 分钟记录一次，观察及时、准确，记录完整。
若未能做到，扣 5 分。
2、对患者的病情变化能够做到及时发现、准确判断，并立即报告医生，处理得当。
若因观察不及时导致病情延误，扣 10 分。
（二）基础护理1、患者的口腔、皮肤、头发等保持清洁，无异味、无压疮。
若发现患者有皮肤压疮或卫生状况不佳，扣 5 分。
2、患者的体位舒适、安全，肢体功能位摆放正确。
若体位不当，扣 3 分。
（三）专科护理1、根据患者的病情，实施相应的专科护理措施，如各种管道的护理、伤口护理等，操作规范、熟练。
若操作不当导致并发症，扣10 分。
2、严格执行无菌操作原则，防止感染。
若发现有违反无菌操作的情况，扣 5 分。
（四）护理记录1、护理记录及时、准确、详细，能够反映患者的病情变化和护理措施。
若记录不及时或不准确，扣 5 分。
2、护理记录书写规范，字迹清晰，无涂改。
若有涂改或字迹不清，扣 3 分。
（五）心理护理1、护士能够及时了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
若患者出现明显的心理问题未被发现，扣 5 分。
2、与患者及家属沟通良好，能够满足患者及家属的合理需求。
若因沟通不畅导致投诉，扣 10 分。
二、一级护理质量评分标准（一）病情观察1、每 1 2 小时观察患者的病情变化，包括生命体征、饮食、睡眠等，观察仔细、记录准确。
若观察不及时或记录有误，扣 3 分。
2、对患者的病情变化能够及时发现并报告医生，处理措施得当。
若因处理不当导致病情加重，扣 5 分。
（二）基础护理1、患者的个人卫生良好，床单位整洁。
儿科专科护理质量检查标准
腹泻患儿家属知道如何调整患儿的饮食、野红的正确护理方法和饮食卫生的重要性
肾炎患儿知道卧床休息的目的及重要性，知道记24小时尿量的临床意义及记量方法。
患儿家属知道留置针的优点及注意事项，知道如何保护患儿头部及四肢的留置针。
无呼吸困难、发绅、烦躁及并发症的发生；
高热惊厥记录体温变化，抽搐的诱因、部位、持续时间、次数及伴随的症状等
腹泻应记录大便次数、量、性状、颜色，有无脱水表现（如前肉凹陷、哭时有无眼泪、 口腔黏膜是否干燥、尿量有无减少、皮肤弹性等）：
肾炎记录水肿程度、血压、尿色、尿量及体重等
10
首次护理记录 未体现专科特 点扣5分，记 录不全扣2分
5
查看病人及护 理记录，一项 不符扣1分
体位与病情相符：重症肺炎患儿应绝对卧床，取半卧位，并经常更换体位，拍背方法 正确：高热惊厥患儿取平卧或半卧位，头偏向一侧：肾炎患儿应卧床休息1-2周。
5
查看病人，一
项不符扣1分
哲养与饮食：肺炎及高热患儿应予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质 饮食，少量多餐，多饮水；腹泻患儿一般不禁食，呕吐严重者暂禁食4-6h（但不禁水）： 秋季腹泻患儿禁食犍类和油类食物；肾炎患儿予低盐饮食（l-2g/日），但水肿消退、血 压正常后则恢复正常饮食，有氮质血症者限制蛋白质的摄入量。
10
询问病人及家 属，一项不知 道扣2分
患儿及家属知道患儿氧气雾化的作用及正确配合方法
家属了解重点药物知识，如氨茶碱、酚妥拉明、多巴胺、安定、10%水合氯醛等
家属知道小儿病床床栏的使用方法
专科护理质量评价标准
(5）保持诊室内每诊位1病员,每位病员陪人不超过2人。
（6)巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理.
(7）根据病人需求,提供相关健康教育指导。
(8)认真填写门诊日志，符合规定要求。
（9)发现传染病,按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒.
3、就诊后
(1）耐心解答病人提出的问题.
3。对就诊患者观察、处理不到位扣3分。
4。病人对服务不满意,有投诉每起扣5分。
5.其余1处不符合标准扣1分。
(四)安全管理
1．有科室安全管理制度.
2．有差错事故防范及报告制度.
3．操作中，严格执行查对制度。
4．重点安全环节做好警示说明,如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。
5．病情危重患者优先安排就诊，且有护士陪同.一旦发生病情变化，积极采取应对措施。
（6）手术废弃物应置黄色垃圾袋内严密封装，标识明显,封闭运送至固定地点无害化处理。
3、用后医疗器械及物品的处理
（1）用后的医疗器械应加酶浸泡去污、彻底清洗干净，再消毒或灭菌.
(2）感染病人用过的器械和物品,应先用含氯消毒剂浸泡消毒后再加酶清洗，再消毒或灭菌。
（3）所有医疗器械在检修前必须先消毒或灭菌处理。
2。 11。检查消毒设施和消毒方法。
3。 12。查看麻醉设施的使用和消毒.
4.提问相关知识。
1。 9。手术包不符合要求扣5分。
2. 10。消毒方法不符合要求扣10分。
3. 11.回答问题不完全一人次扣1分。
5、手术室监测
(1）预真空压力蒸汽灭菌：⑴工艺监测：每锅进行,并详细记录.⑵化学监测:每包进行。指示卡(管)放入每一待灭菌的物品包中央。指示胶带粘贴每一待灭菌的物品包外.⑶生物监测：每月进行,有阳性对照。新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格才能使用.对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺、维修、改造或更换主要设备部件的灭菌器也必须先进行生物监测，合格后才能使用。⑷B—D试验：每天灭菌前进行，并有结果和记录.
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
专科护理质量考核评分标准
抽考2名3年以上护士
少回答一项扣4分
专科护理
落实专科护理。
20
查重病人2人
一项不落实扣2分。
专科检查
护士能说明检查的目的、配合和注意事项。
20
随机抽查当班护土2人。
不知道不得分，少回答一项扣4分。
专科药物知识
知道所用药物的作用、副作用、及特殊用药注意项。
20
随机抽查当班护土2人。
回答不全扣2分，少回答一项扣4分。
专科知识熟悉程度
护理人员能正确回答疾病护理常规。
专科护理质量考核评分标准
总分100分 合格85分 优秀95分
项目
考核内容
分值
考核方法
每月组织专科理论学习及护理查房不少于一次，并有记录。
20
查看护理常规
查看科室个人业务学习笔记及科室护理查房记录。
无护理常规不得分，一人一次未参加学习或无学习记录扣1分，缺一次业务查房和业务学习各扣2分。
山东省护理质量检查评分标准
1.无职业资格人员独立值班
1.查看各级护理人 不得分。
员管理规定及职责 2.护理人员管理规定及职责
。
缺少1项扣1分。
10 2.查看排班本，提 3.班次安排不符合病人需求
问护士长及护士。 、职责不明确各扣2分。
3.查看培训计划及 4.无护理人员培训、培养计
落实考核记录。 划扣5分。5.计划不落实、无
考核记录扣5分。
（三）护理人员结构 1.护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。 2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准， 分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工 作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。 3.护理人员具备大专以上学历者三级医院占40％，二级医院占20％以上，高、中、初级职称 比例为1:3：9，高级职称岗位设置合理。
3、专业知识及急救技术 （1）熟练掌握专科理论知识。 （2）护理技术操作熟练、古凡，合格率100％，优良率85%以上。 （3）抢救技术操作熟练。 （4）有抢救意识。 （5）熟知抢救药物的作用。 4、护理标识 （1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。 （2）药物过敏标识做到一览牌与医嘱相符。
(3)分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。
3
60 现场查看。
1处不符合要求扣1分。
标准与要求
分值
检查方法
扣分标准
检查记录
三、病人护理质量
200
（一）专科护理
1.病情掌握
（1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 （2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。 （3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 （4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。 （5）分管护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 （6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 （7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。 （8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。 （9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各项记录（巡视单、
专科护理质量评价标准
得分率:
存在的问题
专科护理质量评价标准
受检科室：
评价指标
检查者：
检查时间：
评价要点
得分：
分值
1.护士知晓病人床号、姓名
6
2.护士评估并知晓病人主要症状、体征及阳性检查结果
6
病情评估 3.护士评估并知晓病人疾病诊断、饮食、治疗
6
（40分）
4.护士评估并知晓病人自理能力、心理状态
6
5.护士评估并知晓病人的疼痛评分
6
6.护士知晓病人的各种风险评估结果
10
7.护士正确提出护理问题
6
护理计划 （18分）
8.护士正确制定护理计划
6
9.护理计划能体现个性化、专科性
6
护理措施 10.护士知晓专科疾病观察及护理要点
10
（20分）
11.病人各项护理措施落实到位
10
12.完成各项诊疗计划，无护理并发症
10
效果评价 （22分）
13.护士动态评价病人心理状4.护士及时发现病人病情变化并处理
6
注：1.专科护理质量总分100分。 2.应得分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。 3.专科护理质量得分率=实得总分/应得总分×100%。 4.抽查特级护理病人1人，若无特级护理病人抽查一级护理病人2人，若无一级护理病人抽查二级护理病人3人。
得分
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对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记录可查
4
特殊 用药
有特殊药物治疗时，护士对药物使用方法及注意事项掌握，药物使用符合药学及医疗要求。补液时执行补液原则
4
得分
100
存在问题
改进
措施
复查
情况
检查者：201年 月 日
xxx医院 专Biblioteka 护理质量检查评分标准科室：检查日期：检查者：
序号
质量标准
分值
扣分
检查及扣分情况
了解病情制定护理方案
根据医嘱、疾病特点提供相应的专科护理服务；危重、大手术及疑难病人有具体的专科护理计划和措施
6
责任护士熟练掌握病人病情及主要护理问题，对病人诊断、目前主要病情变化及阳性体征掌握。
4
针对病人及家属的专科护理教育落实到位，有专科护理要求的病人床头有醒目提示
6
了解病人心理活动，提供心理护理
4
预防并发症
护士对肺部感染、胸部手术及卧床病人有针对排痰的具体措施，并实施。
4
卧床病人根据需要提供主动或被动的关节肌肉运动，预防褥疮措施落实。
4
有康复要求的病人，护士能在病情允许的前提下，提供康复训练及指导
4
病情观察及处理
高热病人冷敷严格按照护理技术要求执行，并有足部保暖，补充水分，体温、脉搏及血压监测记录。
4
有饮食特殊要求的病人饮食符合要求
4
病人有胸腹带包扎处理时，护士应定时观察包扎情况
4
新生儿保暖、喂养及预防院内感染符合要求
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孕产妇的观察及护理符合要求，观察重点：宫缩情况、出血量、血压
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麻醉手术后病人符合术后护理规范
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病人疼痛时的护理按照疼痛管理规范执行
4
围手术期
围手术期患者严格执行专科护理常规和护理工作流程
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有采取预防护理并发症的护理措施
6
监测T、P、R、BP生命体征有异常变化时，及时报告医生，准确记录，根据医嘱及护理要求及时处理。
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要求记录液体出入量的病人，护士能够根据病人病情动态变化及时分析并报告医生，有问题能及时处理。
4
有体位特殊要求(包括牵引、石膏固定、介入手术、手术)的病人体位符合要求
4
引流导管放置、观察及记录符合要求