肝硬化病案分析PPT课件(文库推荐)
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(完整版)肝硬化ppt
病因与 形态结合
门脉性 坏死后性
胆汁性 心源性 寄生虫性 色素性
门脉性肝硬化
目录
临
发
病
床
病
病
理
病
因
机
变
理
制
化
联
系
1 2 34
病因
1
病毒性肝炎
2 慢性酒精中毒
3
营养缺乏
4
化学毒物损伤
病毒性肝炎
病毒性肝炎是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死和 凋亡为主要病变的传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、
肝细胞 感染
刺激免 疫系统
产生特 异性抗 体
清除HBV， 识别杀伤感 染肝细胞
肝细胞 损伤
发病机制
慢性肝炎
急性普通 型肝炎
量感 、染 毒病 力毒
的 数
病 变 程 度
能机 状体 态的
免 疫 功
病毒携带者
急性重型 肝炎
肝细胞变性
细胞水肿 脂肪变性
嗜酸性变 毛玻璃样变
肝溶细解胞性变坏性死
在严重细胞水肿的基础上发展而来，表现为肝细胞破 裂解体，随后溶解、消失，伴炎症细胞浸润。
肝硬化
hepatic cirrhosis
葛宏伟 吴光远 许玉晶 徐薇 张铭晴
张婷 陆元霞
概念
肝硬化
病理组织学上有肝 细胞弥漫性变性坏死、 肝细胞结节性再生、纤 维组织增生，这三种病 变反复交错进行，导致 肝小叶结构破坏和假小 叶形成，肝内血管系统 改建，使肝脏体积变小、
质地变硬，表面和切面
呈结节状而发展为肝硬 化。
虫卵沉积在汇管区刺激结缔组织增生，引起肝组织纤维化
慢性胆汁淤积
胆汁中胆汁酸的某些中间代谢产物对肝细胞有毒性作用， 过量淤积日久，可引起肝细胞变性坏死，久之形成胆汁性 肝硬化
肝硬化病例分享 ppt课件
查体：慢性肝病面容，查见肝掌，前胸壁可见数枚蜘蛛痣，全 身皮肤粘膜轻度黄染，腹隆软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触 及，脾肋下5cm，质硬，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性 水肿。
肝硬化病例分享 ppt课件
2
入院血常规
肝硬化病例分享 ppt课件
3
入院生化
肝硬化病例分享 ppt课件
4
HBV-DNA定量
病例分享
XX XXX
肝硬化病例分享 ppt课件
1
病史简介
患者，男，47岁，因“腹胀、尿黄、尿少1月，加重1周”于 2016-12-02入院。
患者1月前劳累后出现腹胀、尿黄、双下肢水肿，至当地医 院查HBsAg 阳性，B超提示肝硬化，腹腔积液，服用“护肝片、 复方盐酸阿米洛利”治疗，上述症状无好转，近1周腹胀明显 加重。
16
肝硬化病例分享 ppt课件
5
肝纤维化四项
肝硬化病例分享 ppt课件
6
治疗经过
2016-12-04 HBV-DNA 3.54*10^4 IU/ml
予以阿德福韦Leabharlann 抗病毒保肝、退黄、利尿、升血小板等
2017-01-24 HBV-DNA 8.7*10^3 IU/ml
2017-08-07 HBV-DNA 8.7*10^3 IU/ml
改用恩替卡韦胶囊抗病毒治疗
2017-08-25 HBV-DNA <1.0*10^2 IU/ml
2017-12-10 HBV-DNA <1.0*10^2 IU/ml
肝硬化病例分享 ppt课件
7
肝硬化病例分享 ppt课件
阿德福韦酯
8
恩替卡韦胶囊
肝硬化病例分享 ppt课件
9
肝硬化病例分享 ppt课件
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2
入院血常规
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3
入院生化
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4
HBV-DNA定量
病例分享
XX XXX
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1
病史简介
患者，男，47岁，因“腹胀、尿黄、尿少1月，加重1周”于 2016-12-02入院。
患者1月前劳累后出现腹胀、尿黄、双下肢水肿，至当地医 院查HBsAg 阳性，B超提示肝硬化，腹腔积液，服用“护肝片、 复方盐酸阿米洛利”治疗，上述症状无好转，近1周腹胀明显 加重。
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5
肝纤维化四项
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6
治疗经过
2016-12-04 HBV-DNA 3.54*10^4 IU/ml
予以阿德福韦Leabharlann 抗病毒保肝、退黄、利尿、升血小板等
2017-01-24 HBV-DNA 8.7*10^3 IU/ml
2017-08-07 HBV-DNA 8.7*10^3 IU/ml
改用恩替卡韦胶囊抗病毒治疗
2017-08-25 HBV-DNA <1.0*10^2 IU/ml
2017-12-10 HBV-DNA <1.0*10^2 IU/ml
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7
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阿德福韦酯
8
恩替卡韦胶囊
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9
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1 2
饮食调整 建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则， 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免油腻、辛辣等 刺激性食物。
运动锻炼
根据患者的身体状况，制定合适的运动计划，如 散步、太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
3
戒烟限酒
向患者强调戒烟限酒的重要性，提供戒烟限酒的 方法和技巧，帮助患者建立良好的生活习惯。
临床表现及诊断依据
临床表现
肝硬化早期可无明显症状，随着病情的发展可出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状。严重时 可出现腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症。
诊断依据
肝硬化的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面资料。其中，肝功能检查、肝炎病毒标 志物检测、自身免疫性肝病相关抗体检测、腹部超声、CT或MRI等影像学检查对于肝硬化的诊断具有重要价值。
肝脏解剖生理与病理变化
肝脏正常解剖结构
01
肝脏位于右上腹部，是 人体最大的实质性器官
02
分为左右两叶，右叶较 大，左叶较小，两叶之 间通过镰状韧带相连
03
肝脏表面被覆一层光滑 的浆膜，称为肝包膜
04
内部结构包括肝小叶、 肝门管区等，肝小叶是 肝脏的基本功能单位
生理功能及代谢特点
01
02
03
定期复查项目安排和结果解读
定期复查项目
包括肝功能、血常规、腹部超声等，以监测病情变化和评估治疗 效果。
结果解读
由专业医生对检查结果进行详细解读，向患者说明各项指标的含义 和正常范围，以及异常指标可能提示的问题。
调整治疗方案
根据复查结果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
家属参与康复期管理工作指导
抗病毒药物应用指征和剂量调整方法
肝硬化pptppt课件【30页】
替代治疗
对于严重肝肾综合征患者，可 考虑血液透析或腹膜透析等替
代治疗。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认识水平
开展健康讲座和培训课程
01
组织专业医生或护士定期开展肝硬化相关健康讲座，提高患者
对疾病的认识和理解。
制作并发放宣传资料
02
设计并制作易于理解的肝硬化宣传资料，如手册、折页等，发
腹腔镜活检
在腹腔镜引导下进行肝组 织取样，适用于穿刺活检 难以确诊的患者。
术中活检
在手术过程中进行肝组织 取样，主要用于肝硬化合 并其他需要手术治疗的疾 病患者。
03
肝硬化治疗原则与措施
一般治疗原则
01
休息
肝功能代偿者宜适当减少活动，可参加轻工作；失代偿期患者应卧床休
息为主。
02
饮食
以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。严禁饮酒。
建立心理支持小组
组织有相似经历的患者成立心理支持小组，促进患者间的交流和 支持。
家庭和社会资源整合利用
家庭参与教育
鼓励家庭成员参与患者的健康教育过程，提高家庭对疾病的整体认 识和支持水平。
社会资源整合
利用社区、慈善机构等社会资源，为患者提供经济、物质等方面的 帮助和支持。
互助小组建设
组织患者及其家属成立互助小组，分享经验和资源，共同应对疾病带 来的挑战。
放给患者及其家属。者如何积极参与自身疾病的管理，包括合理饮食、按时
服药、定期复查等。
心理干预和辅导服务提供
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的心理状况和需求。
提供个性化心理支持
根据患者的具体情况，提供个性化的心理支持和辅导服务，如认 知行为疗法、放松训练等。
病例分析――有关肝硬化的病(分析“表现”文档)共6张PPT
• 乏力，纳差2年。
不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？ 1天前进食不洁食物后，出现高热，频繁呕吐，继而出现说胡话，扑翼样震颤，即而昏迷。 问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。 不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？ 在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。
在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。 肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳性。 1天前进食不洁食物后，出现高热，频繁呕吐，继而出现说胡话，扑翼样震颤，即而昏迷。
诊断分析
• 不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？
• 高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？ 又如消化功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱，
问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。
高问热题、 ：呕1、吐该、引病昏可迷起能—的—，诊高断血有常氨哪症些表：？？试现分析为原因嗳。 吐酸腐之气；再如湿阻引起，常表现 2说、胡主话要、的扑治翼为疗样原震胃则颤有—脘哪—些肝？胀性脑闷病：、？ 舌苔白腻；又如消化功能低下也可以引起， 中医称为脾胃虚弱， 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
诊断结果：
• 病毒性肝炎肝硬化 2℃、P110次/分、BP75/45mmHg。
高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？ 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 又如消化功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱，
• 肝性脑病 简单的讲就是吃饭不太好。
问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。 2℃、P110次/分、BP75/45mmHg。 又如消化功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱， 说胡话、扑翼样震颤——肝性脑病：？ 在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。
不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？ 1天前进食不洁食物后，出现高热，频繁呕吐，继而出现说胡话，扑翼样震颤，即而昏迷。 问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。 不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？ 在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。
在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。 肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳性。 1天前进食不洁食物后，出现高热，频繁呕吐，继而出现说胡话，扑翼样震颤，即而昏迷。
诊断分析
• 不洁肉食——病毒性肝炎肝硬化：？
• 高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？ 又如消化功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱，
问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。
高问热题、 ：呕1、吐该、引病昏可迷起能—的—，诊高断血有常氨哪症些表：？？试现分析为原因嗳。 吐酸腐之气；再如湿阻引起，常表现 2说、胡主话要、的扑治翼为疗样原震胃则颤有—脘哪—些肝？胀性脑闷病：、？ 舌苔白腻；又如消化功能低下也可以引起， 中医称为脾胃虚弱， 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
诊断结果：
• 病毒性肝炎肝硬化 2℃、P110次/分、BP75/45mmHg。
高热、呕吐、昏迷——高血氨症：？ 晚期， 消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 又如消化功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱，
• 肝性脑病 简单的讲就是吃饭不太好。
问题：1、该病可能的诊断有哪些？试分析原因。 2℃、P110次/分、BP75/45mmHg。 又如消化功能低下也可以引起，中医称为脾胃虚弱， 说胡话、扑翼样震颤——肝性脑病：？ 在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。
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U/L、 γ－GT 336 U/L，ALB 24g/L，GLB 36g/L；PT(INR) 21.5；CHE 900 u/L； ADA 63 u/L; AFP 1350ug/L。肌酐136 umol/L、尿素氮 23 nmol/L。
电解质：血电解质正常。24h尿钠 63ummol/d。 血象：WBC 12.1×109/L、HGB 18.5G/L、PLT 66×1012/L 大便潜血：阳性 降钙素原： 0.6ng/ml 腹水常规：WBC 600×106/L，中性90%，血清腹水白蛋白梯度1.3、AFP正常
查体：肌张力明显增高、扑翼样震颤阳性、病理反射（+） 化验：血氨 230 umol/l，降钙素原3.3ng/ml、电解质正常 血气分析：PH值7.45 床边腹水培养：见革兰氏阴性杆菌生长
病案分析
补充诊断
肝性脑病（C型 Ⅲ期） 门脉高压食管静脉曲张破裂出血 原发性腹膜炎
病案分析
2. 慢性乙型病毒性肝炎
病案分析
处置
按食管静脉曲张出血治疗 抗生素经验性治疗：三代头孢静滴、白蛋白等 抗病毒治疗：恩替卡韦等 利尿：循环稳定后给以安体舒通，速尿 保肝治疗
病案分析
治疗经过
患者入院第二天出现发热，体温38.80C，24小时尿量650ml，解黑便3 次，糊状，量约500克，患者出现躁动不安、昏睡
底静脉曲张（胃镜、钡餐） 腹水：腹胀、腹水征阳性、影像学 肝静脉压力梯度(HVPG)＞10mmHg为金标准
病案分析
诊断分析：肝硬化诊断
慢性肝细胞功能损害 门静脉高压综合征 肝组织病理学诊断（金标准）
病案分析
诊断分析：肝硬化分期
代偿期 失代偿期：
凝血酶原明显延长并出现明显出血征象 肝性脑病 出现腹水 明显脾亢症状 门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血
病案分析
诊断分析：肝硬化并发症
❶ 消化道出血 ❷ 肝性脑病 ❸ 感染 ❹ 酸碱平衡紊乱 ❺ 电介质紊乱
❻ 原发性肝癌 ❼ 胆石症、慢性胆囊炎 ❽ 肝肾综合征 ❾ 肝肺综合症 ❿ 门静脉血栓形成
病案分析
临床初步诊断
1. 肝炎后肝硬化失代偿期 1.1 门脉高压食管静脉曲张出血 1.2 自发性腹膜炎 1.3 原发性肝癌 ?
主诉
患者，男，46岁，因反复腹胀、纳差、尿黄、目黄、下肢浮肿5年，加 重1周入院。
病案分析
现病史
患者10余年前体检发现HBsAg阳性，肝功异常，间断接受“护肝”治 疗。5年前外院确诊肝硬化，此后多次因黄疸、腹水及下肢浮肿住院治 疗，但未正规抗病毒治疗，此次症状加重入院。目前尿少、无黑便及 发热。
临床初步治疗
一般治疗：卧床，记24小时出入量 利尿：安体舒通100mg 1/日，速尿40mg 1/日 临时静注一次 抗生素 根据电解质血糖饮食量制定输液量
病案分析
化验结果
病毒学检查：乙肝小三阳、乙肝DNA 8×104 copes/ml、丙肝RNA阴性。 肝生化：ALT 82 U/L、AST 109 U/L、TBIL 82umol/L、DBIL 68 umol/L，ALP 215
消化道出血治疗 抗肝昏迷治疗 加强抗感ld-Pugh分级
指标
肝性脑病 腹水
胆红素(mg/dl) 白蛋白(G/L) PT延长（秒）
或INR
总积分
5－8 9－11 12－15
1
无 无 <2 >35 <4 <1.7
分级
A（轻度） B（中度） C（重度）
积分 2
病案分析
既往史、个人及家族史
曾嗜酒（每日4－6两白酒）10余年、5年前确诊肝硬化后戒酒。1992 年前因下肢外伤接受手术及输血。无生食鱼、肉习惯，无血吸虫疫区 生活史，无药物过敏史，直系亲属中无肝病病史。
病案分析
查体
歩行入科，肝病面容，皮肤、巩膜轻度黄染，前胸及双前臂可见散在 蜘蛛痣、肝掌征阳性、浅表淋巴结不肿大，腹部膨隆，呈蛙状腹，腹 壁静脉曲张（血流方向：脐以上向上、脐向下），腹肌软，肝未触及， 脾肋下1cm质中等、无触痛，全腹无明显压痛，下腹轻度反跳痛，移 动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性浮肿。
病案分析
辅助检查
胃镜：食道下段静脉重度曲张渗血 B超：肝硬化、门脉宽度1.5cm、肝右叶2.0×1.5cm低回声占位性病变、脾大、
腹腔积液（7cm）
CT检查提示：肝硬化脾大、腹腔积液、肝右叶2.3×1.6cm实性占位性病变、
胃底静脉曲张
病案分析
诊断分析：慢性肝功异常
病史：慢性乙型病毒感染、长期大量饮酒等致病因素 症状：乏力、纳差、腹胀、出血倾向等四大症状 体征：肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌 肝生化检查：
病案分析
诊断思路
病因：乙肝DNA，丙肝RNA、酒精 慢性肝病及肝脏储备功能：凝血酶原时间、白蛋白、胆碱酯酶、肝肾生化、
蛋白电泳……..
门脉高压：血常规、B超、胃镜 评估肝脏炎症：ALT、AST、 γ－GT、 胆红素 腹水鉴别：常规、生化、白蛋白、甲胎蛋白…….. 并发症：自发性腹膜炎、消化道出血、肝细胞癌、电解质…….
病案分析
检查
急诊检查：三大常规、肝肾生化、电解质、血糖、降钙素原、腹水穿刺 化验单：蛋白电泳、乙肝两对半、乙肝DNA，丙肝RNA、凝血酶原时间、胆
碱脂酶、甲胎蛋白。24小时尿钾、尿钠，前白蛋白、转铁蛋白
影像学检查：B超、胃镜（钡餐透视）。 腹水化验：常规、生化、白蛋白、甲胎蛋白。
病案分析
1~2级(或有诱因)
3
3 ~ 4级(慢性)
小/中量(利尿有效)
张力性(利尿抵抗)
2~3
>3
28~35
<28
4~6 1.7~2.3
>6 >2.3
估计生存率（%）
一年
二年
100
85
80
60
45
35
病案分析
最后诊断
降低：白蛋白（ALB）、胆碱酯酶、A/G比值 升高：球蛋白、 胆红素 延长：凝血酶原时间（INR）
病案分析
诊断分析：门脉高压
三大临床表现：脾大、侧枝循环开放及腹水 脾肿大、门脉增宽(影像学)：脾亢、三系细胞减少（血小板降低） 侧枝循环形成与开放：腹壁静脉曲张，痔静脉曲张（体征）、食道胃
电解质：血电解质正常。24h尿钠 63ummol/d。 血象：WBC 12.1×109/L、HGB 18.5G/L、PLT 66×1012/L 大便潜血：阳性 降钙素原： 0.6ng/ml 腹水常规：WBC 600×106/L，中性90%，血清腹水白蛋白梯度1.3、AFP正常
查体：肌张力明显增高、扑翼样震颤阳性、病理反射（+） 化验：血氨 230 umol/l，降钙素原3.3ng/ml、电解质正常 血气分析：PH值7.45 床边腹水培养：见革兰氏阴性杆菌生长
病案分析
补充诊断
肝性脑病（C型 Ⅲ期） 门脉高压食管静脉曲张破裂出血 原发性腹膜炎
病案分析
2. 慢性乙型病毒性肝炎
病案分析
处置
按食管静脉曲张出血治疗 抗生素经验性治疗：三代头孢静滴、白蛋白等 抗病毒治疗：恩替卡韦等 利尿：循环稳定后给以安体舒通，速尿 保肝治疗
病案分析
治疗经过
患者入院第二天出现发热，体温38.80C，24小时尿量650ml，解黑便3 次，糊状，量约500克，患者出现躁动不安、昏睡
底静脉曲张（胃镜、钡餐） 腹水：腹胀、腹水征阳性、影像学 肝静脉压力梯度(HVPG)＞10mmHg为金标准
病案分析
诊断分析：肝硬化诊断
慢性肝细胞功能损害 门静脉高压综合征 肝组织病理学诊断（金标准）
病案分析
诊断分析：肝硬化分期
代偿期 失代偿期：
凝血酶原明显延长并出现明显出血征象 肝性脑病 出现腹水 明显脾亢症状 门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血
病案分析
诊断分析：肝硬化并发症
❶ 消化道出血 ❷ 肝性脑病 ❸ 感染 ❹ 酸碱平衡紊乱 ❺ 电介质紊乱
❻ 原发性肝癌 ❼ 胆石症、慢性胆囊炎 ❽ 肝肾综合征 ❾ 肝肺综合症 ❿ 门静脉血栓形成
病案分析
临床初步诊断
1. 肝炎后肝硬化失代偿期 1.1 门脉高压食管静脉曲张出血 1.2 自发性腹膜炎 1.3 原发性肝癌 ?
主诉
患者，男，46岁，因反复腹胀、纳差、尿黄、目黄、下肢浮肿5年，加 重1周入院。
病案分析
现病史
患者10余年前体检发现HBsAg阳性，肝功异常，间断接受“护肝”治 疗。5年前外院确诊肝硬化，此后多次因黄疸、腹水及下肢浮肿住院治 疗，但未正规抗病毒治疗，此次症状加重入院。目前尿少、无黑便及 发热。
临床初步治疗
一般治疗：卧床，记24小时出入量 利尿：安体舒通100mg 1/日，速尿40mg 1/日 临时静注一次 抗生素 根据电解质血糖饮食量制定输液量
病案分析
化验结果
病毒学检查：乙肝小三阳、乙肝DNA 8×104 copes/ml、丙肝RNA阴性。 肝生化：ALT 82 U/L、AST 109 U/L、TBIL 82umol/L、DBIL 68 umol/L，ALP 215
消化道出血治疗 抗肝昏迷治疗 加强抗感ld-Pugh分级
指标
肝性脑病 腹水
胆红素(mg/dl) 白蛋白(G/L) PT延长（秒）
或INR
总积分
5－8 9－11 12－15
1
无 无 <2 >35 <4 <1.7
分级
A（轻度） B（中度） C（重度）
积分 2
病案分析
既往史、个人及家族史
曾嗜酒（每日4－6两白酒）10余年、5年前确诊肝硬化后戒酒。1992 年前因下肢外伤接受手术及输血。无生食鱼、肉习惯，无血吸虫疫区 生活史，无药物过敏史，直系亲属中无肝病病史。
病案分析
查体
歩行入科，肝病面容，皮肤、巩膜轻度黄染，前胸及双前臂可见散在 蜘蛛痣、肝掌征阳性、浅表淋巴结不肿大，腹部膨隆，呈蛙状腹，腹 壁静脉曲张（血流方向：脐以上向上、脐向下），腹肌软，肝未触及， 脾肋下1cm质中等、无触痛，全腹无明显压痛，下腹轻度反跳痛，移 动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性浮肿。
病案分析
辅助检查
胃镜：食道下段静脉重度曲张渗血 B超：肝硬化、门脉宽度1.5cm、肝右叶2.0×1.5cm低回声占位性病变、脾大、
腹腔积液（7cm）
CT检查提示：肝硬化脾大、腹腔积液、肝右叶2.3×1.6cm实性占位性病变、
胃底静脉曲张
病案分析
诊断分析：慢性肝功异常
病史：慢性乙型病毒感染、长期大量饮酒等致病因素 症状：乏力、纳差、腹胀、出血倾向等四大症状 体征：肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌 肝生化检查：
病案分析
诊断思路
病因：乙肝DNA，丙肝RNA、酒精 慢性肝病及肝脏储备功能：凝血酶原时间、白蛋白、胆碱酯酶、肝肾生化、
蛋白电泳……..
门脉高压：血常规、B超、胃镜 评估肝脏炎症：ALT、AST、 γ－GT、 胆红素 腹水鉴别：常规、生化、白蛋白、甲胎蛋白…….. 并发症：自发性腹膜炎、消化道出血、肝细胞癌、电解质…….
病案分析
检查
急诊检查：三大常规、肝肾生化、电解质、血糖、降钙素原、腹水穿刺 化验单：蛋白电泳、乙肝两对半、乙肝DNA，丙肝RNA、凝血酶原时间、胆
碱脂酶、甲胎蛋白。24小时尿钾、尿钠，前白蛋白、转铁蛋白
影像学检查：B超、胃镜（钡餐透视）。 腹水化验：常规、生化、白蛋白、甲胎蛋白。
病案分析
1~2级(或有诱因)
3
3 ~ 4级(慢性)
小/中量(利尿有效)
张力性(利尿抵抗)
2~3
>3
28~35
<28
4~6 1.7~2.3
>6 >2.3
估计生存率（%）
一年
二年
100
85
80
60
45
35
病案分析
最后诊断
降低：白蛋白（ALB）、胆碱酯酶、A/G比值 升高：球蛋白、 胆红素 延长：凝血酶原时间（INR）
病案分析
诊断分析：门脉高压
三大临床表现：脾大、侧枝循环开放及腹水 脾肿大、门脉增宽(影像学)：脾亢、三系细胞减少（血小板降低） 侧枝循环形成与开放：腹壁静脉曲张，痔静脉曲张（体征）、食道胃