护理干预对减少肝癌介入治疗并发症的效果分析

护理干预对减少肝癌介入治疗并发症的效果分析摘要目的：探讨肝癌介入治疗并发症的护理。

方法：对146
例318次肝癌介入治疗后患者出现的并发症进行观察、记录、分析，对并发症发生的原因进行针对性的护理。

结果：对肝癌介入治疗6种并发症进行护理干预，一般症状1周内缓解。

结论：介入治疗后卧床休息、适量饮水、合理饮食、右下肢制动、心理护理、细察病情对减少并发症至关重要。

关键词肝癌介入治疗并发症护理doi：
10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.279
肝癌早期常无症状，大多数患者确诊时已属中、晚期，能够手术切除者不到20%。

根据nccn美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。

对中晚期肝癌不宜手术的患者，采用导管肝动脉灌注化疗栓塞是目前行之有效的手段。

但肝动脉灌注化疗栓塞并发症多，对并发症进行有效的护理至关重要。

2008年8月～2011年2月对146例肝癌患者进行介入治疗318次，现对其并发症的观察及护理总结如下。

资料与方法
本组中晚期肝癌患者146例，男130例，女16例，原发性肝癌104例，继发性肝癌42例，年龄18～85岁，146例中，介入1次42例，介入2次53例，介入3次以上51例，共计介入治疗318次。

并发症的观察及护理：
⑴发热：肝癌介入治疗的患者，因为术后肿瘤的坏死及吸收，
多数出现发热反应一般持续3～7天[1]。

对于介入后出现发热的患者，首先向其说明发热的原因和处理措施，使其情绪稳定，积极配合治疗和护理；其次要协助患者大量饮水，饮水量4000～6000ml/日，减少毒物的蓄积，也可加速代谢产物的肾性排泄。

难以接受饮白开水的患者，可用饮料代替，特别是饮用竹蔗茅根水效果更好。

体温38℃左右的患者不需用药治疗，3～5天体温恢复正常。

体温>39℃或持续时间超过1周者，提示并发感染，应配合医生积极进行抗炎治疗，同时进行物理或药物降温。

及时为患者更换床单、被褥，注意保暖，防止受凉。

⑵可逆性肝功能损害：肝功能损害原因与患者肝硬化程度加重、肿瘤巨大、化疗药毒不良反应等因素有关[2]。

本组146例318次介入治疗后的患者出现肝功能异常65例（20.4%），经过合理的护理、护肝、降酶治疗，大多数1～4周内alt恢复正常。

本组有2
例因肝功能损害不可逆转，最后因肝性脑病死亡。

对于介入治疗后出现的肝功能损害，经验认为：保证患者心情舒畅、睡眠充足、体力上得到充分休息、合理饮食至关重要。

对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。

注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患者的意识改变进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复。

为防止病情加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量，意识的变化，及时报告医生。

针对患者集中关注的问题进行有效的心理干预，减少顾虑，安排舒适、安静的房间，保证患者能有充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。

在饮食方面，应根据患者的食欲、营养状况、饮
食习惯可予低脂肪流质、半流质饮食。

本组对12例介入治疗后肝功能损害的患者提供高热量、高蛋白质、高维生素饮食，肝功能的恢复时间与普食的患者无差异。

⑶疼痛：本组患者介入术后24小时内诉腹部疼痛200例（60%），表现为右上腹或中上腹钝灼痛，术后第1天最为严重，第2天开始减轻，1周内疼痛消失。

对于介入后疼痛的患者，护士必须主动向患者解释疼痛的原因和及时止痛的必要性，协助患者采取舒适的体位、保证病房的环境安静舒适、及时使用止痛药，介入治疗术后第1天疼痛者，需用吗啡类止痛药，第2天口服达宁止痛效果好，用达宁止痛要按时服药，不能疼痛发作时服，无痛时不服，这样会影响止痛效果。

本组有3例患者因医学知识缺乏，以为止痛药对其身体会产生不利影响，影响介入术后恢复，拒绝使用止痛药，疼痛时也不告诉护士，结果因疼痛影响休息，肝功能异常难在短时间内恢复。

⑷穿刺部位出血：本组有2例患者出现术后出现穿刺部位出血，其中1例术后2小时发现伤口敷料红染，打开敷料发现穿刺部位肿胀、压痛、针孔渗血，马上给予加压包扎，冰敷4小时后止血。

另1例介入治疗术后24小时诉穿刺部位疼痛，打开敷料发现穿刺部位肿胀、局部皮肤青紫，给予热敷、用周林频谱仪照射2次/日，3天后好转，1周血肿吸收。

预防介入术后穿刺部位出血，本组实施如下护理措施：术后右下肢严格制动24小时，穿刺部位加压包扎24小时，严密观察伤口敷料情况、右下肢皮肤颜色及肢端温度，注意
询问伤口是否疼痛，使患者下肢制动，观察局部敷料清洁情况，避免腹压增加如用力大便、咳嗽等，术前查patt。

24小时后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿，绝对卧床休息24小时，穿刺肢体呈外展伸直位，24小时后方可逐渐离床活动。

应严密观察穿刺部位敷料包扎情况，加强巡视，注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充实时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。

术后24小时本组患者均未出血。

⑸呕吐及消化道出血：本组有250例次出现介入后恶心、呕吐情况，占79%，通常在介入后2小时出现，第3天好转，按化疗呕吐护理，并嘱患者多饮水，以加速药物的代谢产物和坏死肿瘤细胞产生毒素的排泄。

指导患者进清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食。

肝癌患者多伴有肝硬化，门静脉高压而引起食管胃底静脉曲张破裂出血，也可因胃肠黏膜糜烂、溃疡及凝血功能障碍等导致消化道出血。

护理中密切观察消化道出血先兆，当患者出现恶心、上腹部不适、头晕、乏力等，应警惕消化道出血。

⑹顽固性呃逆：本组患者有24例42次介入治疗后出现顽固性呃逆，一般术后第2天发生，发作频繁，持续3～5天甚至10天，不伴有呕吐，影响患者进食和睡眠，采用一般办法效果欠佳。

采用刺激患者悬中垂引起呕吐的办法，收到很好的效果。

此办法简单易行，无不良反应，患者易于接受，可反复多次使用。

⑺过敏反应：由于个体差异及使用造影剂和液态碘油，均可能
发生过敏反应，本组3例碘油过敏。

因此术前应详细询问过敏史，并做碘过敏反应。

严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。

推造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异常，立即停止注射，并给予对症处理[3]，本组3例发生过敏，均得到及时抢救。

⑻下肢血栓形成：表现为足背动脉搏动减弱或消失，一侧肢体苍白。

应避免穿刺处压迫时间过长和过度加压包扎，发现足背动脉搏动减弱则立即减轻绷带压力。

确诊血栓形成，需行血管造影。

应注意观察足背动脉波动情况，每2～3小时帮助患者按摩制动的下肢。

⑼肝功能护理：由于化疗药物可引起肝功能损害和骨髓抑制，易使白细胞、血小板减少，应3～5天查肝功能1次，根据病情适当输血浆、白蛋白等以保护肝脏，并5～7天查血常规1次，尤其应注意白细胞变化，如严重减少可输注集落刺激因子或间断输注白细胞，并隔离治疗，落实各项基础护理，加强隔离消毒措施，以减少并发症。

为增强tace（肝动脉内灌注化疗及栓塞治疗）疗效，常用免疫调节剂，如干扰素、胸腺肽等，但在用药过程中严密观察有无药物不良反应，以便及时采取措施。

结果
肝癌介入治疗常见的并发症，经过有效的护理干预，一般症状1周内缓解。

讨论
应用介入疗法治疗肝癌在我国已日趋广泛。

与传统手术治疗方法相比，肝癌介入治疗具有组织创伤小、操作简便、疗效较好及恢复期短等优点，但术后不良反应及并发症也相对较多。

在本组病例的护理中，心理护理、术后护理及并发症的预防至关重要[4]。

通过临床观察，并对介入治疗患者给予心理、社会、环境条件等支持，同时给予健康指导，结果表明患者的各个生活质量均显著改善，与治疗前比较存在显著性差异。

说明通过护理干预能明显减轻患者的身心压力，有效减轻了癌症带来的痛苦，从而提高了介入治疗的有效率。

参考文献
1 陆锦云，赵爱民，张冠山，等.介入治疗的并发症及处理分析[j].现代中西医结合杂志，2001，10（7）：3940.
2 吕德政.肝癌214例介入治疗的并发症观察及防治体会[j].广东医学院学报，2004，22（21）：183-184.
3 顾萍.肝癌介入治疗中的护理管理.中国基层医药，2006，13（8）：13900.
4 杨红梅.介入手术患者全程心理护理的探讨[j].护士进修杂志，2003，18（2）：152.。