肝癌TACE介入治疗
肝癌TACE治疗和医疗护理
栓塞综合征
一般以为TACE术后出现发烧可能与下列机制有关： 一是肿瘤坏死物质吸收；二是无菌操作不规范， 造成医源性感染，严重时可致肝脓肿形成。
栓塞综合征
恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射 性引起恶心呕吐，或由化疗药物引起旳肠胃道反 应。
上腹部疼痛可能因为肝脏供血动脉栓塞后引起肝 组织缺血、坏死、组织肿胀、肝包膜扩张性牵拉 所致，或栓塞剂误入非靶组织供血动脉如胃十二 指肠动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胰动脉等，引 起上腹部剧烈疼痛。
肺栓塞
肺 栓 塞临床少见 ， 一旦发生往往危及患者生命。 经典肺 栓 塞症状体现为：突发极度呼吸困难、紫 绀，心率120～140次/min 。
发生肺梗塞原因是：（1）肝肺有交通支，部分药 物可经由肝动脉－肝静脉瘘途径直接到达肺部， 引起急性旳类似于间质性肺炎旳肺损伤，甚至呼 吸暂停。
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肺栓塞
TACE术后护理
必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸 直位并制动8h。帮助患者床上大、小便。
穿刺部位沙袋压迫8h 生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端
肢体旳血运、温度、感觉等。 观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报
告医生。
术后护理
鼓励患者多饮水，5％碳酸氢钠以碱化尿液，每日 尿量≥l500ml。监测肾功能、尿常规和电解质。
外 43%
侧支循环 肝内 肝
适应症
不能耐受手术或不愿手术旳肝癌； 不宜手术切除中晚期肝癌； 手术前后旳辅助治疗； 术后复发不宜再次手术切除。
相对禁忌症
相对禁忌症：合适控制药物用量
肿瘤过大，超70%； 弥漫性肝癌，肝功能较差； 门静脉主干癌栓； 造影剂过敏。
绝对禁忌症
绝对禁忌症：
立足tace,兼容并包--论中晚期肝癌的介入综合治疗
通讯作者：邹英华 Email：13801105222@
邹英华 教授
博士生导师 北京大学第一医院
介入血管外科
二、中晚期肝癌的介入综合治疗
1. 中晚期肝癌的 TACE 治疗
一、原发性肝癌分期
目前在原发性肝癌预后评价中，最常用的包括巴 塞罗那临床肝癌分期（下文称 BCLC 分期）[7] 和我国 2017 年发布的原发性肝癌诊疗规范（下文称规范）[8]。
BCLC 分期不但根据肿瘤特征及患者的肝功能水 平将原发性肝癌的进展分为 A-D 四个阶段，同时还 针对每个特定阶段给出了推荐的治疗方法，为临床工 作提供了指导性意见。但尽管如此，BCLC 分期系 统对中晚期患者的划分仍然过于笼统，并未充分考虑 到这部分患者病情的复杂性，在治疗建议方面也略显 单一。
1
《肝癌电子杂志》 2019 年 第 6 卷 第 4 期
无水乙醇等妥善处理瘘口后，再行 TACE 治疗。
对于 IIIb 期的患者，肝外转移的常见部位包括 肺、骨、腹腔淋巴结等，有时亦可见脑转移或肾上腺 转 移 等 其 它 少 见 部 位 转 移 灶。 针 对 肝 外 转 移， 单 纯 TACE 疗效有限，此时常需同时联合全身性药物治疗 以期控制肝外转移，改善患者预后。另外，针对肝外 寡转移病灶，亦可考虑如粒子植入（selective internal radiotherapy，SIRT）、物理或化学消融等局部治疗方案。
有鉴于此，2017 年我国出台了最新版的原发性肝 癌诊疗规范，这其中对原发性肝癌的分期做出了更加精 细的划分。尤其是针对 BCLC 分期中的 B 期和 C 期的 患者，这些患者病情通常较为复杂，肝内情况也存在很 大的异质性。2017 年的规范中，通过对肝功能情况、 血管侵犯情况、肝内病灶大小及数量更加细致的划分， 进一步细化了肝癌分期系统，同时还根据我国的具体情 况，在各个分期中加入了许多相对应的推荐治疗方法， 使其更加符合国情，也更利于我国临床从业者指导和开 展工作。
肝动脉化疗栓塞术-简介
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
tace治疗肝癌的原理
tace治疗肝癌的原理
TACE全称为经动脉导管化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemoembolization），它是一种介入性治疗方法，主要通过导管将
抗癌药物直接送达肝癌局部，并在肿瘤血管内栓塞物质，从而达到
治疗肝癌的效果。
其原理主要包括以下几个方面：
首先，tace治疗的原理是通过导管将抗癌药物直接送达肝癌局部。
这样做的好处是可以使药物直接作用于肿瘤组织，减少药物对
正常组织的损伤，提高药物的局部浓度，增加治疗效果。
同时，由
于肝癌的血液供应主要来自肝动脉，因此通过动脉导管可以更好地
将药物送达肿瘤部位，增加治疗的针对性和有效性。
其次，tace治疗的原理是在肿瘤血管内栓塞物质。
在给肿瘤部
位注入抗癌药物的同时，还会注入栓塞物质，如栓塞剂或栓塞颗粒，从而阻断肿瘤的血液供应，导致肿瘤缺血、缺氧，甚至坏死。
这种
栓塞作用可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散，达到治疗的目的。
最后，tace治疗的原理还包括刺激肿瘤组织的免疫反应。
通过tace治疗，肿瘤组织的坏死和破坏会释放大量的抗原物质，刺激机
体产生免疫应答，增强机体对肿瘤的免疫杀伤作用，从而达到抑制
肿瘤复发和转移的效果。
综上所述，tace治疗肝癌的原理主要包括通过导管将抗癌药物直接送达肝癌局部，同时在肿瘤血管内栓塞物质，最终刺激肿瘤组织的免疫反应。
这种治疗方法具有针对性强、疗效显著、副作用小等优点，是目前治疗肝癌常用的方法之一。
当然，在具体应用过程中，还需根据患者的具体情况和医生的建议进行个性化治疗，以达到最佳的治疗效果。
什么是肝癌的介入治疗
什么是肝癌的介入治疗一、什么是肝癌的介入治疗？肝脏肿瘤就好比是树上的苹果，苹果是通过树根、树干获得营养水分才能长大，而肝脏肿瘤是通过肝动脉获得营养才能长大。
TACE治疗在国内亦称为介入疗法或介入治疗，目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。
肝癌介入治疗就是准确找到肿瘤供血血管，经纤细的微导管将抗癌药物或栓塞剂注入肿瘤内，把血管“堵”起来，“隔离”病灶，最后达到“饿死”或“毒死”癌细胞的效果。
肝癌的介入治疗就是在X线、CT、B超引导下，将特制的穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行诊断及治疗的一种方法。
取得了较多的临床经验，因此发展很快，目前已成为治疗肝癌的有效手段。
二、肝癌的介入治疗有什么优势？至于相对于其他肝癌治疗方式的优势，肝癌介入治疗可能有以下几个方面优于其他治疗方式。
1、靶向治疗：介入治疗可直接作用于肝癌部位，可以实现靶向治疗，减少对正常组织的损伤。
2、无需手术：介入治疗是一种无创的治疗方法，不需要进行手术，减少了手术风险和术后恢复时间。
3、疗效显著：介入治疗在肝癌治疗中的应用已经得到广泛认可，具有疗效显著的优点。
4、应用范围广：介入治疗适用于各种肝癌类型，包括原发性肝癌和转移性肝癌等。
5、可重复治疗：介入治疗可以重复治疗，对于一些复发性肝癌患者来说，可以有效地延长生存期。
三、肝癌介入微创治疗具体包括哪些内容？（1）经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）目前，TACE已被国际公认为不能手术切除的中晚期肝癌患者的首选治疗方法，也是最为经典的介入治疗手段。
TACE经皮肤穿刺一个小口，将很细的导管直接插管至肿瘤的供血动脉，用碘油和其他颗粒状栓塞剂阻断肿瘤的血液供养，起到“饿死”肿瘤的目的，同时高浓度的化疗药物聚集在肿瘤内起到“毒死”肿瘤的作用（局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上），且全身毒副作用较静脉化疗明显减少。
仅通过大腿根部一个针眼大小的创口，达到精准有效的治疗目的。
相较于外科手术——“动刀开胸开腹”，内科放化疗——“杀敌一千，自损八百”，TACE真正做到绿色微创治疗的目的。
原发性肝癌介入治疗(TACE)临床路径说明
C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径一、C22.900肝恶性肿瘤行38.86007肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为C22.900肝恶性肿瘤,行38.86007肝动脉栓塞术。
不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除,但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。
（二）诊断依据。
1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。
晚期常出现黄疸、出血倾向。
远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。
患者常有慢性肝病病史。
2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。
3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、CT）,选择性肝动脉造影。
4.病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。
5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。
对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1.+2a两项或者1.+2b+3三项时，可确定HeC的临床诊断。
(1)具有肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的证据。
(2)典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和(或)动态对比增强MR1.检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。
(2a)如果肝脏占位直径≥2cm,CT和MR1两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC o(2b)如果肝脏占位直径在1.-2cm,则需要CT和MR1.两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。
(3)血清AFP2400μg/1.持续1个月或2200μg/1.持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
6、临床分期：建议用巴赛罗那(BC1.e)分期标准，也可参照中国分期标准。
肝动脉化疗栓塞术名词解释
肝动脉化疗栓塞术名词解释
肝动脉化疗栓塞术（Transarterial chemoembolization，简称TACE）是一种用于治疗肝癌的介入治疗方法。
在该手术中，
医生会通过动脉通路将化疗药物直接输送到肝癌病灶所在的供血动脉中，与栓塞剂一起注入，使肝癌血供中断，并将药物集中在肝癌区域，从而起到局部治疗的效果。
术中首先通过股动脉穿刺插管，然后利用血管介入技术将导管引导到肝动脉，确保给药器具和栓塞剂进入到肝癌区域。
随后，通过肝动脉输入经选择的化疗药物和栓塞剂，同时栓塞剂被停滞在肿瘤区域内，使其血供降低，从而抑制肿瘤生长和扩散。
通过肝动脉化疗栓塞术，可以最大程度地减少化疗药物对全身的副作用，同时有效提高药物在肝肿瘤局部的浓度。
这种治疗方法通常适用于肝癌不能进行手术切除或其他治疗方法无效的患者，可达到减轻肿瘤负担、缓解疼痛、延长生存时间的效果。
TACE术名词解释
TACE术名词解释TACE是一种介入性肝癌治疗方法，全称为经肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemoembolization）。
TACE通过将化疗药物和栓塞剂注入肝癌病灶的动脉血管中，从而达到破坏肝癌细胞的目的。
TACE术语汇总：1. 动脉化疗栓塞（TACE）TACE是一种介入性肝癌治疗方法，通过将化疗药物和栓塞剂注入肝癌病灶的动脉血管中，从而达到破坏肝癌细胞的目的。
2. 栓塞剂（Embolizing agents）栓塞剂是一种介入性治疗中用于堵塞血管的物质，可以阻断肝癌的血液供应，从而达到治疗效果。
3. 支架（Stent）支架是一种介入性治疗中用于支撑血管的物质，可以减少血管堵塞的风险，提高治疗效果。
4. 碘油（Iodized oil）碘油是一种介入性治疗中用于注射到肝癌病灶的物质，可以增强肝癌的影像学表现，提高治疗效果。
5. 射频消融（RFA）射频消融是一种介入性治疗中用于破坏肿瘤组织的方法，可以通过高频电流将肿瘤组织加热，从而达到破坏肿瘤组织的目的。
6. 微波消融（MWA）微波消融是一种介入性治疗中用于破坏肿瘤组织的方法，可以通过微波加热将肿瘤组织加热，从而达到破坏肿瘤组织的目的。
7. 肝内动脉（Hepatic artery）肝内动脉是一种介入性治疗中用于输送化疗药物和栓塞剂到肝癌病灶的血管，可以实现精准治疗。
8. 肝静脉（Hepatic vein）肝静脉是肝脏中的一种血管，负责将血液从肝脏中排出，是TACE 治疗中需要避免损伤的重要血管。
9. 肝癌（Hepatocellular carcinoma）肝癌是一种恶性肿瘤，多数发生于肝脏，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。
10. 介入治疗（Interventional therapy）介入治疗是一种以介入手段为主的肿瘤治疗方法，包括TACE、射频消融、微波消融等，具有创伤小、恢复快等优点。
总结：TACE是一种介入性肝癌治疗方法，通过将化疗药物和栓塞剂注入肝癌病灶的动脉血管中，从而达到破坏肝癌细胞的目的。
肝癌介入治疗TACE术护理常规
肝癌介入治疗TACE术护理常规经皮肤股动脉插管，将导管置入肝固有动脉或肝总动脉。
注入化疗药物或者栓塞剂使肿瘤缺血、坏死，进而肿瘤缩小或者消失。
术前护理1.责任护士向患者做好心理护理，理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题要于明确、有效和积极的解释，消除患者恐惧、紧张、焦虑心理，介绍手术的目的、方法及注意事项。
2.常规检查血、肝、肾功能，训练患者在床上大、小便及胸式呼吸，做抗生素皮试，嘱咐术前四小时禁食水。
3.备双侧腹股沟及会阴部皮肤，术前洗澡，注意保暖，防止呼吸道感染。
4.术前测划体温、脉搏、呼吸、血压，准备好术中用药并将病例、CT片一块带入介入手术室。
术后护理1.术后患者卧床24小时，穿刺部位加压包扎，术侧肢体平伸12小时，观察穿刺部位有无渗血、出血及术肢体远端血液循环情况。
2.注意生命体征的观察。
3.建立静脉输液通路，补充抗生素，防止感染。
鼓励患者多饮水，减轻化疗物对肾脏的损坏，观察尿液的量、颜色、性质，每日量应在2000ML以上，如出现少尿、血尿，应立即通知医生，行补液利尿、碱化尿液的治疗。
4.指导患者进高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的半流质食物。
5.并发症护理：（1）发热：大多数患者出现不同程度的发热，通常不超过38.℃，一周内降至正常，一般不做特殊处理；如超38.5℃，可适当使用退热剂。
对继发感染，及时应用抗生素并给予高热护理。
（2）恶心、呕吐：将近一半的患者出现恶心、呕吐症状，这是化疗药物的反应或因栓塞综合症所致。
我们应向患者做好心理护理，解释恶心、呕吐的原因，提高心理耐受能力，观察呕吐物的量、颜色、性质，防止发生消化道出血；恶心、呕吐较严重者暂禁饮食并用止吐剂。
（3）腹痛：三分之一的患者出现腹痛、腹胀，一般不做特殊处理，疼痛较重时，适量应用止痛剂；如果疼痛剧烈，应观察血压的变化，如果血压持续下降，面色苍白，提示有肝破裂发生的可能。
（4）肝功能损害：小部分患者出现轻度的肝功能异常，因此术后应该观察患者的意识、精神状态，有无性格及行为的改变；对发生肝昏迷者持续吸氧，加强口腔护理，及时清除分泌物，防止误吸至窒息。
tace治疗肝癌的原理
tace治疗肝癌的原理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上常见的治疗方法包括手术切除、化疗、放疗等。
除了传统的治疗方法外，近年来，越来越多的研究表明免疫治疗在肝癌治疗中发挥着重要作用。
其中，TACE （经动脉导管化疗栓塞术）作为一种介入性治疗方法，被广泛应用于肝癌的治疗中。
TACE治疗肝癌的原理主要是通过介入手术，在肿瘤血供动脉内定位注射化疗药物，同时通过栓塞剂阻断肿瘤的血液供应，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
具体来说，TACE治疗肝癌的原理包括以下几个方面：1. 靶向肿瘤血管，肝癌是一种高度血管化的肿瘤，其生长和扩散依赖于充足的血液供应。
TACE治疗通过介入手术将化疗药物直接注入肿瘤血管内，实现对肿瘤血管的靶向治疗，从而抑制肿瘤的血液供应，阻断肿瘤的生长和扩散。
2. 局部治疗，TACE治疗是一种局部治疗方法，能够直接作用于肿瘤组织，减少化疗药物对正常组织的损伤，减轻患者的不良反应。
与传统的全身化疗相比，TACE治疗能够更加精准地作用于肿瘤部位，提高治疗的有效性。
3. 促进免疫反应，TACE治疗不仅可以直接杀死肿瘤细胞，还可以通过肿瘤细胞的裂解释放出抗原，刺激机体产生免疫应答，激活免疫系统，增强机体对肿瘤的抵抗能力。
这种免疫反应的增强有助于阻止肿瘤的复发和转移。
4. 综合治疗效果，TACE治疗通常会联合使用多种化疗药物，通过不同的途径作用于肿瘤组织，达到综合治疗的效果。
同时，TACE治疗还可以与其他治疗方法如手术切除、放疗等相结合，形成多管齐下的治疗策略，提高治疗的成功率。
总的来说，TACE治疗肝癌的原理是通过介入手术将化疗药物直接注入肿瘤血管内，实现对肿瘤血管的靶向治疗，同时通过栓塞剂阻断肿瘤的血液供应，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
这种治疗方法具有局部治疗、靶向治疗、促进免疫反应和综合治疗效果等特点，为肝癌患者带来了新的治疗希望。
值得注意的是，TACE治疗也有一定的适应症和禁忌症，患者在接受治疗前应该根据自身情况选择合适的治疗方案。
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第三章 TACE围手术期处理及护理 注意事项
TACE围手术期处理
实验室检查 影像学检查 药物准备 术前准备 围手术期治疗 围手术期护理
实验室检查
（1）血常规、尿常规和大便常规检查 （2）肝、肾功能、电解质检查 （3）凝血功能检查 （4）肿瘤标志物检查：通常检测AFP、CA199和异常凝
TACE是指经皮将导管超选择插管至肝癌的 供血动脉内，给予带有化疗药物的碘化油乳 剂、微球、PVA、明胶海绵等，对肝癌供血动 脉分支进行栓塞。
第二章：肝癌TACE治疗适应证和 禁忌证
适应证
（1）患者肝功能分级Child-Pugh A或B级 （2）ECOG评分0-2[44] （3）预期生存期大于3个月 （4）肿瘤情况： ①首选临床分期为IIb期、IIIa期肝癌[6] ②可以手术切除，但由于其它原因（如高龄、严重肝硬化
等）不能或不愿接受手术、局部消融治疗的Ib期和IIa期 肝癌 ③部分有肝外转移的IIIb期肝癌，预计通过TACE治疗能控 制肝内肿瘤生长而获益者 ④巨块型肝癌患者，肿瘤占整个肝脏的比例＜70%
适应症
⑤门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但可以再通治疗 ⑥肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血 ⑦高危因素（包括肿瘤多发、合并肉眼/镜下癌栓、姑息性
术后并发症
化疗栓塞后综合征是TACE术后最为常见的并发症， 50%以上的患者于TACE术后出现，表现为：发热、恶 心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食等症状
肝脓肿、胆汁瘤 上消化道出血 肝、肾功能衰竭 骨髓抑制 异位栓塞
Thank you!
显著减少，白细胞＜3.0×109/L、血小板＜50×109/L且不 能纠正 （9）严重碘对比剂过敏
禁忌证
二、相对禁忌证 （1）肿瘤占全肝比例≧70%癌灶；如果肝功能分级为
Child A-B级，可考虑采用分次栓塞治疗 （2）脾功能亢进所致的外周血白细胞＜3.0×109/L、
血小板＜50×109/L，可通过部分性脾动脉栓塞纠正后 行TAC第二章：肝癌TACE治疗适应证和禁忌证 第三章：TACE围手术期处理及护理注意事项
概述
现代医学发展方向-微创治疗，以最小的创 伤、最快捷的方式达到治疗疾病的目的
介入学是适应这一发展方向的一门新兴学科 与内、外科并列的三大临床学科。开始于80 年代，近十年在我国发展迅速。
切除、术后AFP等肿瘤标志物未降至正常范围等）肝癌患者 手术切除后，预防性TACE以期早期发现和治疗残癌或复发 灶 ⑧肝癌复发 ⑩肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为II期手术 切除或肝移植创造机会
禁忌证
一、绝对禁忌证 （1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝
性脑病、难治性腹水或肝肾综合征 （2）凝血功能严重减退，且无法纠正 （3）门静脉主干完全被癌栓栓塞，侧支血管形成少，且不
肝癌的治疗现状
肝癌的治疗主要有外科手术切除、肝移植、 局部消融治疗、经血管介入治疗、放射治 疗以及全身系统治疗等，建立多学科团队 （MDT）集体讨论并采用综合治疗模式有助 于达到最优的个体化治疗 外科手术切除是肝癌根治性治疗的首选方 法。
肝癌经血管治疗的技术分类
肝癌经血管治疗技术主要包括经动脉灌注 化疗（TAI）、经动脉栓塞（TAE）以及经动 脉化疗栓塞（TACE）
能行门静脉支架复通门静脉主干向肝血流 （4）合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗
禁忌症
（5）肿瘤弥漫或远处广泛转移，预期生存期＜3个月 （6）ECOG评分大于2分、恶液质或多器官功能衰竭 （7）肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜
30ml/min （8）化疗药物或其它药物引起的外周血白细胞和血小板
血酶原等指标 （5）HBV和HCV标志物检查 （6）血糖水平测定 （7）心电图、胸片检查,必要时心、肺功能检查
影像学检查
动态增强CT/MRI和超声造影是目前诊断肝癌的主要手 段，必须在TACE治疗前1个月内完成，鉴别困难的患者行 穿刺活检以最终明确诊断
药物准备
止吐药：通常为 5-HT3受体拮抗剂（胃复安、昂丹司琼） 镇痛药：如双氯芬酸钠栓剂或针剂，加罗宁等 止血药品：巴曲亭等 其他药品：如地塞米松、罂粟硷、利多卡因、阿托品、心
介入学的概念
以医学影像学为基础，利用穿刺针、导 丝、导管等精密器材，对一些疾病进行 诊疗和获得病理材料的过程
介入学的优点
微创、损伤小、恢复快 对于某些疾病（大出血）可达到立竿见影之 效 对于高危病人、失去手术机会病人仍予以介 入治疗 治疗和诊断融为一体 可重复性强、应用广泛
介入简单操作步骤
穿刺点选择，最常见为穿刺股动脉，易触及、 易止血、并发症少 局部麻醉 穿刺点小切口2mm 经针管引入导丝，退出针管 经导丝引入导管，然后退出导丝，建立通道
痛定、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺等
术前准备
术前禁食（4~6小时），训练床上大小便 术前血压控制（部分有高血压病史者） 术前血糖控制（合并糖尿病的肝癌患者） 术前患者建立静脉留置通道 部分不能憋尿的患者可行导尿管置入 会阴部和穿刺点备皮不做特别要求
围手术期治疗
一、抗病毒治疗 二、保肝治疗 三、血压控制 四、血糖控制