肝癌的介入治疗ppt演示课件
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肝癌介入治疗的护理 ppt课件
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六、肝癌介入术并发症
（一）造影剂负反应：
面色潮红、恶心、 呕吐、头疼、 寻麻疹等。
（二）血管穿刺和插管并发症
※暂时性动脉痉挛 ※穿刺部血肿
※假性动脉瘤
※动脉内膜剥离
※动脉破裂
※血栓形成
※导管扭结或折断 ※空气栓塞
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六、肝癌介入术并发症
（三）化疗栓塞的并发症 ※术后不良反应：肝动脉化疗栓塞后，多数病 人会出现发热、肝区疼痛、消化道症状、心 悸、气短等； ※肝功能损害与衰竭； ※异位栓塞。
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七、护理
饮食指导 个人卫生
术前 护理
病人准备 术前训练
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七、护理
术后护理
穿刺点的观察与护理
※沙袋压迫止血：1.5-2kg食盐袋加压6-8h，穿 刺侧肢体应取伸直外展位，绝对卧位休息24 小时，防出血。
※动脉压迫器止血：压迫器加压6-8h
※注意观察下肢皮肤颜色、皮温、足背动脉搏
发热的观察与护理
※发热多是因机体吸收肿瘤坏死组织而产生的吸 收热，多数患者可有发热现象，体温多波动 37．1～38．5℃，持续1周左右。护士应密切 观察体温变化，测固定时间体温3d，术后常 规应用抗生素，如患者体温高于38．5℃时， 首选物理降温，必要时行药物降温。
PPT课件
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七、护理
肝区疼痛的观察与护理 ※由于肿瘤组织栓塞后缺血缺氧坏死，局部组织
这就为介入治疗提供了解剖学基础。
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8
三、肝癌介入术适应症
各期肝癌，以往治疗对象主要为不能手术切除 的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，现在早、 中期肝癌患者应将介入治疗作为首选治疗方法， 待介入治疗后酌情行外科手术切除。
肝癌的介入治疗及护理精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
10
3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
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护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
12
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
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3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
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护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪
肝癌介入治疗介绍演示课件
肝癌切除或冷冻治疗后，本法有助于防止复发。 据统计术后作TACE者1、3、5年生存率比未 作者有明显的提高。
对于重症黄疸（肿瘤压迫肝
外胆管所致的梗阻性黄疸除 外）、腹水等肝、肾功能严 重损害时，则不能采用本法。
• 本法疗效与肿瘤的有无门静 脉癌栓形态及治疗方法、次
数和间隔时间有关。
在大多数情况下，本法不能治愈肝 癌，这是因为： • 癌肿周围边部血液供应往往来自门 静脉； • 肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血 代偿性增加，或出现侧枝循环； • 对大的瘤块周围的子结节的供血小 动脉，本法不易阻断。
不良反应
• TACE术后常见的是持续几天的高热、 腹痛、恶心和腹水增多等。也可因 胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性 胆囊炎，但很少需要急症手术。还 可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗 死。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
超声介入治疗：
最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水乙 醇注射术（PEI）只要无明显的出血倾向和严 重黄疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。 瘤体内注射无水乙醇后，可导致癌组织脱水、 凝固，继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于 小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌的治疗， 疗效更佳。对不适和手术治疗的大肝癌或复发 灶，也可采取多点注射法治疗。
肝脏血液 供应
肝癌血液供应
肝动脉供血 门静脉供血
20%
80%
肝动脉供血 95-99%
• 根据这一原理，临床上设计了一种特殊 的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗 法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺 皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再 插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽 可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分 支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗 药。
对于重症黄疸（肿瘤压迫肝
外胆管所致的梗阻性黄疸除 外）、腹水等肝、肾功能严 重损害时，则不能采用本法。
• 本法疗效与肿瘤的有无门静 脉癌栓形态及治疗方法、次
数和间隔时间有关。
在大多数情况下，本法不能治愈肝 癌，这是因为： • 癌肿周围边部血液供应往往来自门 静脉； • 肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血 代偿性增加，或出现侧枝循环； • 对大的瘤块周围的子结节的供血小 动脉，本法不易阻断。
不良反应
• TACE术后常见的是持续几天的高热、 腹痛、恶心和腹水增多等。也可因 胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性 胆囊炎，但很少需要急症手术。还 可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗 死。
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2019/5/10
超声介入治疗：
最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水乙 醇注射术（PEI）只要无明显的出血倾向和严 重黄疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。 瘤体内注射无水乙醇后，可导致癌组织脱水、 凝固，继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于 小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌的治疗， 疗效更佳。对不适和手术治疗的大肝癌或复发 灶，也可采取多点注射法治疗。
肝脏血液 供应
肝癌血液供应
肝动脉供血 门静脉供血
20%
80%
肝动脉供血 95-99%
• 根据这一原理，临床上设计了一种特殊 的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗 法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺 皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再 插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽 可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分 支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗 药。
肝癌介入治疗ppt课件
33
常用化疗药
• EPI 60mg/m2 ADM THP • DDP 100-150mg • MMC 10-20mg • HCPT 10-20mg • CF 100-300mg • 5-FU ≦1000mg
34
常用方案
• EPI 60mg/m, CF 100mg
• EPI 60mg/m CF 100mg
18
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
首过效应
19
TACE 特 点
• 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞
• 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
N0
M0
ⅢC期 任何T
N1
M0
Ⅳ期: 任何 T 任何N M1
16
治疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前）
介入(TACE)
综
热疗
合
冷冻
治
PEI
疗
放射
• 目的：延长寿命，提高质量
17
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
40
肝动脉介入治疗方法 (一)
• 肝动脉灌注化疗（TAI） 一次冲击法；导管留置法
• 肝动脉-门静脉联合化疗 • ☞ 肝动脉栓塞（TAE） • ☞ 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝外侧支
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常用化疗药
• EPI 60mg/m2 ADM THP • DDP 100-150mg • MMC 10-20mg • HCPT 10-20mg • CF 100-300mg • 5-FU ≦1000mg
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常用方案
• EPI 60mg/m, CF 100mg
• EPI 60mg/m CF 100mg
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TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位
首过效应
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TACE 特 点
• 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞
• 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
N0
M0
ⅢC期 任何T
N1
M0
Ⅳ期: 任何 T 任何N M1
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治疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前）
介入(TACE)
综
热疗
合
冷冻
治
PEI
疗
放射
• 目的：延长寿命，提高质量
17
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
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肝动脉介入治疗方法 (一)
• 肝动脉灌注化疗（TAI） 一次冲击法；导管留置法
• 肝动脉-门静脉联合化疗 • ☞ 肝动脉栓塞（TAE） • ☞ 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 肝外侧支
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肝癌介入治疗及其护理 ppt课件
主诉疼痛消除或减轻
体温正常
呃逆间隔时间延长
护 理 措 施
加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、 易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、 发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗 （ TAE ）、经肝动脉灌注化疗（ TAI ）、经肝动 脉栓塞化疗（TACE）。
病人准备：
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；
术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
术后护理：
穿刺部位及生命体征观察
术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意 尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异 常情况。 24h 内平卧休息，术侧肢体制动 12h ，穿 刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
护理诊断
护理目标
恶心呕吐症状减轻
想进食 能运用有效方法 消除或减轻疼痛 患者主诉舒适感增加 能运用有效办法 减轻呃逆
肝癌介入治疗 ppt课件
ppt课件 24
肿瘤的介入治疗 - 化疗药 为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
ppt课件 25
阿霉素ADM
• • • • 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 通过肝脏代谢 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升； 心脏毒性>400mg/m2 消化道反应， 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
ppt课件 3
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 ppt课件
4
Cut Down
ppt课件
5
Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953,
肿瘤的介入治疗 - 化疗药 为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
ppt课件 25
阿霉素ADM
• • • • 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 通过肝脏代谢 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升； 心脏毒性>400mg/m2 消化道反应， 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
ppt课件 3
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 ppt课件
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Cut Down
ppt课件
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Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953,
肝癌综合介入治疗进展ppt课件
TACE治疗 被打入冷宫
对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效 1995 2011
‘80s 第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002 香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
2009
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
中位PFS12.8月
中位TTP13.8月
生存百分比 75 50 (中位) 25
时间 (天) 150.0 384.0 705.0
生存百分比 75 50 (中位) 25
时间 (天) 170.0 415.0 715.0
终期结果来自于2012年7月越南研究者会
27
小结
TACE治疗HCC在我国非常普遍
然而，单一TACE治疗具有局限性，这一事实已被普遍接受
2
栓塞技术的改进
16
超精细TACE术+碳酸氢钠灌注
TILA- TACE
靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术
17
C臂CT指导下的超选择性精准栓塞
18
3
治疗策略的改进
19
TACE联合RFA
介入科治疗肝癌的左膀和右臂
20
TACE+RFA
两组的无复发生存率比较
TACE+RFA 1年 3年 4年 79.4% 60.6% 54.8% RFA 66.7% 44.2% 38.9%
29
30
2014年8月5日第一次TACE术 术中用药：奥沙利铂100mg、5-FU0.5g、THP10mg+LP20ml 直径350-560umPVA1瓶 31
肝癌的介入治疗及护理ppt课件
9
❖ 同时输注化疗药，如 氟尿嘧啶、丝裂霉素、 顺铂、多柔比星或表 柔比星等，将这些药 物预先与碘油充分混 合，注入肝动脉后， 让其慢慢释放出来， 可发挥较持久的抗癌 作用。
10
❖ 碘油与化疗药物混合剂
腹主动脉
肝动脉
股动脉 动脉分支
11
适应症
❖ 各种原因认为不能手术切除的原发性或转移 性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；
❖ 作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌 缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少 肿瘤的扩散和复发；
12
❖ 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法 治疗失败的病人；
❖ 肝癌病灶不破裂出血； ❖ 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全
阻塞.
13
禁忌症
❖ 肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血机 能减退等、大量腹水或重度肝硬化。
5
介入法治疗肝癌的方法
❖ 经肝动脉灌注化疗与栓塞
❖ 肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞
❖ 肝段及亚段栓塞疗法
❖ 暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。
❖ 连续肝动脉灌注化疗。
❖ “双介入”治疗。
6
目前临床上，肝癌的介入治疗主要是 用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法, 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血 和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它 用于治疗不能切除的原发性肝癌。
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术后护理
术后当天： ❖ 患者卧床24小时，患肢制动12小时，穿刺
部位加沙袋压迫6小时。 ❖ 观察穿刺部位有无渗血、血肿。 ❖ 观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患
肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录单。
21
❖ 鼓励病人多饮水，2小时内尿量应大于500毫升， 避免造影剂在肾脏结晶、以及减轻化疗药物对 肾脏的损害。