肝癌介入治疗方法[治疗]
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个人观点
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肠道相关
CT有以下方面的优势：CT增强扫描可清楚地显 示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血 供丰富程度，以及与肝内管道的关系；对门静脉、 肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结 是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要 的诊断价值；还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大 小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重，因此CT已经 成为肝癌诊断的重要常规手段。
经皮化疗药直接注射治疗(direct injection chemotherapy，DICT)
经皮热水或热盐水注射治疗(percutaneous hot water or saline injection therapy， PHOT or PSIT)
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肠道相关
2.经皮非血管治疗技术
经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo therapy，LITT)
肠道相关
肝癌的介入治疗
1
肠道相关
概况
肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5％发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位
因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。
2
诊断
定性诊断
定位诊断
肠道相关 3
肠道相关
定性诊断
原发性肿瘤的血液供应 90%-95%来自肝动脉，
这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了 病理解剖学基础
21
肠道相关
肝动脉解剖学基础
22
腹腔干
肠道相关
腹腔干的各级分支
胃左A
肝固有A 肝总A
胃右A 肝左A 肝右A---胆囊A
胃十二指肠A
胰二十指肠上A 胃网膜右A
脾A
脾支 胃短A 胃网膜左A 胃后A（出现率60-80%）
5
肠道相关
对筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋 白（AFP）和肝脏超声检查两项。
对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或 ）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般 是每隔6个月进行一次检查。
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常用影像学方法
CT检查 特点： 1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性
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肠道相关
治疗作用
TACE 就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂
1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿 瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。
2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总 剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。
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适应症
肠道相关
经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hyperthermia therapy，PMHT)
经皮射频消融治疗(percutaneous radio-equen-cy ablation，RFA)
经皮冷冻消融治疗(percutaneous cryoablation，PCA) 电化学疗法(electro chemo therapy，ECHT)
● 外科手术失败或切除术后复发
● 控制疼痛，出血及动静脉瘘
● 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗
栓塞术
● 肝癌肝移植术后复发
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肠道相关
TACE
禁忌证: 无绝对
●肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级
● 凝血机能严重减退，且无法纠正
● 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血
肠道相关 33
肠道相关
造影
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肠道相关
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肠道相关
肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一
化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是不 够的。
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肠道相关
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
肝动脉灌注术(transcatheter arterial infusion．TAI)
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肠道相关
2.经皮非血管治疗技术
经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol injection therapy，PEI)
经皮醋酸注射治疗(percutaneous acetic acid injection therapy，PAI)
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肠道相关 24
设备
DSA
高压 注射器
肠道相关 25
肠道相关
器械
穿刺针
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肠道相关
器械
动脉鞘
27
肠道相关
器械
导管
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肠道相关
器械
导丝
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方法
常规采用Selding’s技术 经皮股动脉穿刺插管 腹腔干动脉造影 超选择插管技术 化疗及栓塞剂乳化
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肠道相关 31
肠道相关 32
1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；
2. 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受
手术的患者。
● 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩
小，利于切除。同时能明确病灶数
目，控制转移
● 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主
干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%
管形成少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿
瘤靶血管进行分次栓塞）
● 感染，如肝脓肿
● 全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期
● 全身情况衰竭
● 癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次
栓塞）
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肠道相关
病理解剖学基础
正常肝组织的血液供应 20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，
PHC血清标志物
甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断
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肠道相关
定位诊断
1．B超
2．CT 3. MRI
4．DSA肝A造影
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肠道相关
手术指征
a.肝功能代偿 b.肿瘤有切除可能 c.无其它脏器的手术禁忌
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肠道相关
介入治疗
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肠道ห้องสมุดไป่ตู้关
介入治疗方法
大体分为两类： 1. 经皮经血管治疗技术 2. 经皮非血管治疗技术局
部消融治疗
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肠道相关
1. 经皮经血管治疗技术
肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial embolization TACE)
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肠道相关
CT有以下方面的优势：CT增强扫描可清楚地显 示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血 供丰富程度，以及与肝内管道的关系；对门静脉、 肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结 是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要 的诊断价值；还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大 小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重，因此CT已经 成为肝癌诊断的重要常规手段。
经皮化疗药直接注射治疗(direct injection chemotherapy，DICT)
经皮热水或热盐水注射治疗(percutaneous hot water or saline injection therapy， PHOT or PSIT)
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肠道相关
2.经皮非血管治疗技术
经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo therapy，LITT)
肠道相关
肝癌的介入治疗
1
肠道相关
概况
肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5％发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位
因此，提高对肝癌治疗水平具有十分重要意义。
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诊断
定性诊断
定位诊断
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定性诊断
原发性肿瘤的血液供应 90%-95%来自肝动脉，
这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了 病理解剖学基础
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肠道相关
肝动脉解剖学基础
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腹腔干
肠道相关
腹腔干的各级分支
胃左A
肝固有A 肝总A
胃右A 肝左A 肝右A---胆囊A
胃十二指肠A
胰二十指肠上A 胃网膜右A
脾A
脾支 胃短A 胃网膜左A 胃后A（出现率60-80%）
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肠道相关
对筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋 白（AFP）和肝脏超声检查两项。
对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或 ）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般 是每隔6个月进行一次检查。
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肠道相关
常用影像学方法
CT检查 特点： 1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性
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肠道相关
治疗作用
TACE 就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂
1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿 瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。
2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总 剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。
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适应症
肠道相关
经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hyperthermia therapy，PMHT)
经皮射频消融治疗(percutaneous radio-equen-cy ablation，RFA)
经皮冷冻消融治疗(percutaneous cryoablation，PCA) 电化学疗法(electro chemo therapy，ECHT)
● 外科手术失败或切除术后复发
● 控制疼痛，出血及动静脉瘘
● 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗
栓塞术
● 肝癌肝移植术后复发
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肠道相关
TACE
禁忌证: 无绝对
●肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级
● 凝血机能严重减退，且无法纠正
● 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血
肠道相关 33
肠道相关
造影
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肠道相关
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肠道相关
肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一
化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是不 够的。
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肠道相关
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
肝动脉灌注术(transcatheter arterial infusion．TAI)
13
肠道相关
2.经皮非血管治疗技术
经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol injection therapy，PEI)
经皮醋酸注射治疗(percutaneous acetic acid injection therapy，PAI)
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肠道相关 24
设备
DSA
高压 注射器
肠道相关 25
肠道相关
器械
穿刺针
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肠道相关
器械
动脉鞘
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肠道相关
器械
导管
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肠道相关
器械
导丝
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肠道相关
方法
常规采用Selding’s技术 经皮股动脉穿刺插管 腹腔干动脉造影 超选择插管技术 化疗及栓塞剂乳化
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肠道相关 31
肠道相关 32
1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；
2. 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受
手术的患者。
● 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩
小，利于切除。同时能明确病灶数
目，控制转移
● 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主
干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%
管形成少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿
瘤靶血管进行分次栓塞）
● 感染，如肝脓肿
● 全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期
● 全身情况衰竭
● 癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次
栓塞）
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肠道相关
病理解剖学基础
正常肝组织的血液供应 20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，
PHC血清标志物
甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断
4
肠道相关
定位诊断
1．B超
2．CT 3. MRI
4．DSA肝A造影
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肠道相关
手术指征
a.肝功能代偿 b.肿瘤有切除可能 c.无其它脏器的手术禁忌
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肠道相关
介入治疗
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肠道ห้องสมุดไป่ตู้关
介入治疗方法
大体分为两类： 1. 经皮经血管治疗技术 2. 经皮非血管治疗技术局
部消融治疗
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肠道相关
1. 经皮经血管治疗技术
肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial embolization TACE)