慢性骨关节并与代谢性骨病-临床PPT课件
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慢性关节病、退行性骨关节病PPT
双侧髋关节面增生硬化，关节 间隙不均匀变窄
骨质增生，关节软骨变薄，关节间隙积液
四、髌骨软化症
chondromalacia patellae
主要是指膝关节屈伸过程中髌骨在 股骨髁间沟中上下滑动的对合关系 异常，继发性引起髌软骨的变性改 变。
有人主张称为髌股关节对合关系异 常 (patellofemoral malalignment)
痛风
第一跖趾关节边缘骨质破坏 偏心性软组织肿胀 肿胀软组织内见高密度痛风 结节灶
第一跖趾关节偏心软组织 影内见大量高密度痛风结 石（箭头所示）
痛风
痛 风 gout
痛风MRI影像表现：
痛风结节信号多样，主要取决于钙盐的 含量。 一般T1WI为低信号，T2WI呈均匀高信号 到接近均匀的等信号。 增强扫描痛风结节均匀强化。
单一关节受累，好发于膝关节，其次为 髋、躁、肩、肘，手和腕小关节及跖趾等 关节 发病缓慢，病程长 受累关节以疼痛、肿胀为主，时有活动 受限 关节周围可触及肿块 关节液呈巧克力色
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
X线表现
关节周围骨质呈大小不等、类圆形侵蚀 性缺损，边缘硬化；----压迫性侵蚀 关节周围分叶状软组织肿块 关节肿胀
退行性骨关节病
退行性骨关节病
退行性骨关节病
骨质增生，关节面增生硬化 关节面下多发小囊变灶（箭 头所示） 内侧关节间隙变窄
退行性骨关节病
退行性骨关节病
退行性骨关节病：
关节面增生硬化并骨赘形成，关节面下多发小囊变， 关节间隙不均匀变窄
膝关节间隙变窄 关节面下小囊变
类风湿性关节炎(RA)
腕关节骨质疏松，部分腕骨破坏、融合，腕 关节间隙变窄
类风湿性关节 炎进展期
双手及腕关节诸骨骨质疏松，关节边缘破坏，关节间 隙变窄，桡骨关节面下骨质小囊变（B图箭头所示）。 近端指间关节软组织梭形肿胀（A图箭头所示）
慢性骨关节并与代谢性骨病-临床
●血化验：血沉快，类风湿因 子阳性。
影像学表现
1、X线—早期
手足腕关节多发性软组织 肿胀、手足肿胀呈梭形， 关节间隙先宽后窄，骨端 骨质疏松，边缘虫蚀状骨 破坏。
影像学表现
1、X线—进展期
骨性关节面模糊、中 断，骨端小囊状透明区， 关节间隙狭窄及骨质疏 松加重。
影像学表现
1、X线—晚期
严重骨破坏，肌肉 萎缩，半脱位，纤维 性关节强直。
边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离 体。 （4）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。
四、椎间盘突出
（一）定义：椎间盘突出由髓核 通过破裂的纤维环向外突出。
（二）病因：●内因（椎间盘退 变）。●外因 （急、慢性创伤）
（三）病理
核心：髓核通过破裂的纤维环突出。
多向侧后突出，少向后中央、远外 侧、前侧突出。
●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬 化。
3、MRI
●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2 信号，增强扫描明显强化。
●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压 较敏感。
强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节)
病史：
双手、腕 肿痛伴活 动障碍10 年，
讨论：
请大家分 析X线征 象并作出 诊断
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同
游离②脊髓受压。
球状，信号与主体一致，硬膜囊受压
T1WI
T2WI
矢状面T1WI
矢状面T2WI
横断面T1WI
（六）诊断及鉴 别诊断
●临床＋影像学表 现。
●CT及MRI显示突 出间盘和邻近结构受 压优于X平片。
●鉴别诊断
①椎管内肿瘤
②硬膜外纤维化 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 ③神经根肿瘤
一、类风湿性关节炎
影像学表现
1、X线—早期
手足腕关节多发性软组织 肿胀、手足肿胀呈梭形， 关节间隙先宽后窄，骨端 骨质疏松，边缘虫蚀状骨 破坏。
影像学表现
1、X线—进展期
骨性关节面模糊、中 断，骨端小囊状透明区， 关节间隙狭窄及骨质疏 松加重。
影像学表现
1、X线—晚期
严重骨破坏，肌肉 萎缩，半脱位，纤维 性关节强直。
边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离 体。 （4）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。
四、椎间盘突出
（一）定义：椎间盘突出由髓核 通过破裂的纤维环向外突出。
（二）病因：●内因（椎间盘退 变）。●外因 （急、慢性创伤）
（三）病理
核心：髓核通过破裂的纤维环突出。
多向侧后突出，少向后中央、远外 侧、前侧突出。
●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬 化。
3、MRI
●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2 信号，增强扫描明显强化。
●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压 较敏感。
强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节)
病史：
双手、腕 肿痛伴活 动障碍10 年，
讨论：
请大家分 析X线征 象并作出 诊断
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同
游离②脊髓受压。
球状，信号与主体一致，硬膜囊受压
T1WI
T2WI
矢状面T1WI
矢状面T2WI
横断面T1WI
（六）诊断及鉴 别诊断
●临床＋影像学表 现。
●CT及MRI显示突 出间盘和邻近结构受 压优于X平片。
●鉴别诊断
①椎管内肿瘤
②硬膜外纤维化 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 ③神经根肿瘤
一、类风湿性关节炎
代谢性骨病.ppt
第二节 代谢性骨病
定义：
当各种原因所引起的骨矿物质或骨基质代谢紊乱， 引起的骨组织生物化学和形态学变化（临床表现为骨 质疏松、骨的生长发育障碍、发育畸形和骨坏死）及 伴随而出现的一系列症状和体征，称为代谢性骨病。
骨质疏松
骨质疏松(osteoporosis)是指因全身性骨量减少
（表现为单位体积骨量降低），骨强度降低而引起局限
位/ 天。
骨质疏松
（2）补钙：1～1.5g/天；维生素D400～500国际单 位/
天。 （3）性激素：女性（雌激素）口服已稀雌酚0.5～ 1.0mg/d；连服4周后，停1周。可与丙酸睾丸酮合用
以 增强疗效，肌肉注射50mg/次，1次/ 3—4日。男性
可 用丙酸睾丸酮治疗。 （4）氟化钠。
骨质疏松
性骨痛、畸形及骨折的临床综合征。发来自与内分泌紊乱、钙吸收不良等有关，有原发性与继发性之分。中医称为
“骨瘘”，为脾胃、肝肾亏虚所致。以老年人，女性多 发。
一、病因病机
为肝肾、脾胃亏虚所致。以老年人、女性多发。主
要表现在：饮食不节，损伤脾胃
骨质疏松
肝肾受损
现代病理研究认为主要病理变化是骨量减少。
骨质疏松
五、预防与调护 （一）调节饮食，补充高含蛋白质、钙盐及维生素D、 C的食物。 （二）适当运动，骨痛需卧床者应在床上进行适当的 四肢运动，但应避免负重物或颠波。 （三）需辨明骨质疏松的病因，不可盲目补钙及滥用 激素，以免浪费或导致其它疾病。 （四）疗效判断，应以临床症状和实验室检查为主， 而不以X线征象为主。因骨量丢失＞30％时X线片才可 见骨质疏松，骨量增加时亦需较长时间方可反映。骨 密度检测较X线片灵敏（骨量丢失10％既可反映）。
骨质疏松
三、鉴别诊断
定义：
当各种原因所引起的骨矿物质或骨基质代谢紊乱， 引起的骨组织生物化学和形态学变化（临床表现为骨 质疏松、骨的生长发育障碍、发育畸形和骨坏死）及 伴随而出现的一系列症状和体征，称为代谢性骨病。
骨质疏松
骨质疏松(osteoporosis)是指因全身性骨量减少
（表现为单位体积骨量降低），骨强度降低而引起局限
位/ 天。
骨质疏松
（2）补钙：1～1.5g/天；维生素D400～500国际单 位/
天。 （3）性激素：女性（雌激素）口服已稀雌酚0.5～ 1.0mg/d；连服4周后，停1周。可与丙酸睾丸酮合用
以 增强疗效，肌肉注射50mg/次，1次/ 3—4日。男性
可 用丙酸睾丸酮治疗。 （4）氟化钠。
骨质疏松
性骨痛、畸形及骨折的临床综合征。发来自与内分泌紊乱、钙吸收不良等有关，有原发性与继发性之分。中医称为
“骨瘘”，为脾胃、肝肾亏虚所致。以老年人，女性多 发。
一、病因病机
为肝肾、脾胃亏虚所致。以老年人、女性多发。主
要表现在：饮食不节，损伤脾胃
骨质疏松
肝肾受损
现代病理研究认为主要病理变化是骨量减少。
骨质疏松
五、预防与调护 （一）调节饮食，补充高含蛋白质、钙盐及维生素D、 C的食物。 （二）适当运动，骨痛需卧床者应在床上进行适当的 四肢运动，但应避免负重物或颠波。 （三）需辨明骨质疏松的病因，不可盲目补钙及滥用 激素，以免浪费或导致其它疾病。 （四）疗效判断，应以临床症状和实验室检查为主， 而不以X线征象为主。因骨量丢失＞30％时X线片才可 见骨质疏松，骨量增加时亦需较长时间方可反映。骨 密度检测较X线片灵敏（骨量丢失10％既可反映）。
骨质疏松
三、鉴别诊断
骨关节炎PPT课件
02 骨关节炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激 等，可以缓解关节疼痛
和僵硬。
运动疗法
如关节活动度训练、肌 力训练等，可以改善关
节功能和肌肉力量。
矫形器
如支具、护膝等，可以 提供关节额外的支撑和
保护。
生活方式调整
如减轻体重、避免过度 使用关节等，可以减少
关节负担。
药物治疗
01
02
03
病因与病理机制
病因
骨关节炎的发病与年龄、性别、遗传 、肥胖、关节损伤和长期关节劳损等 因素有关。
病理机制
骨关节炎的病理过程包括关节软骨的 磨损、变薄和裂解，以及滑膜炎症和 骨质增生等。
临床表现与诊断
临床表现
骨关节炎的常见症状包括关节疼痛、僵硬和活动受限等，严重时可导致关节畸 形和功能丧失。
诊断
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜检查等。
平衡与协调训练
改善身体平衡和协调性，减少跌倒风险。
肌力训练
强化关节周围的肌肉，提高关节稳定性。
日常生活能力训练
针对日常生活需求进行训练，如穿衣、洗澡 、如厕等。
心理支持与疏导
情绪管理
帮助患者识别和调节情绪，保持乐观 心态。
认知行为疗法
纠正患者对疾病的错误认知，建立正 确的应对方式。
家庭与社会支持
鼓励家庭成员和社会支持系统参与患 者的心理支持。
定期心理评估
对患者的心理状况进行定期评估，及 时发现并处理问题。
家庭护理与日常照料
疼痛管理
通过药物和非药物手段减轻关节疼痛。
日常起居照料
协助患者完成日常生活需求，如饮食、洗 漱、如厕等。
骨关节病ppt课件
类风湿关节炎
是一种自身免疫性疾病， 关节滑膜炎症导致关节肿 胀、疼痛和僵硬。
强直性脊柱炎
主要累及脊柱和骶髂关节 ，表现为晨僵、疼痛和关 节强直。
骨折与脱位
骨折
骨结构的完整性受到破坏，常见原因包括跌倒、交通事故和 运动损伤。
脱位
关节的正常对合关系受到破坏，常见部位包括肩、肘、腕和 颞下颌关节。
骨质疏松症
手术治疗
关节镜手术
通过微创的方法清理病变组织、修复关节损伤。
人工关节置换术
对于严重关节病变，通过置换人工关节来恢复关节功能。
其他疗法
要点一
中医治疗
如针灸、推拿、中药等，可以调理身体、缓解疼痛。
要点二
生活方式调整
如减轻体重、避免过度劳累等，有助于减轻关节负担、预 防关节病复发。
04
骨关节病的预防与康复
注意保暖
寒冷会导致关节周围肌肉收缩，关节腔压力增加，诱发关 节炎。注意保暖，避免关节受到寒冷刺激。
康复训练
关节活动度训练
肌肉力量训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节活动度训 练，如伸展、弯曲等，有助于改善关节僵 硬，提高关节灵活性。
进行适量的肌肉力量训练，如抗阻运动、 等长收缩等，有助于增强关节周围肌肉的 力量，提高关节稳定性。
病因与病理机制
病因
年龄、性别、遗传、环境因素、生活 习惯等。
病理机制
关节软骨退变、骨质增生、滑膜炎症 等。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、僵硬、活动受限等。
诊断
根据患者病史、体格检查、影像学检查等综合判断。
02
骨关节病的常见类型
关节炎
01
02
03
骨关节炎
慢性骨关节并与代谢性骨病-临床82页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
慢性骨关节并与代谢性骨病-临床 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
代谢性骨病ppt课件
基础治疗 药物治疗
基础治疗
CSOBMR指南， 2005
预防和治疗策略
基础保健(日常保健)
Ø 调整生活方式 （1）采取防止跌倒的各种措施 （2）均衡膳食
（3）适当户外活动和日照
（4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 Ø 骨健康基本补充剂 （1）钙剂
（2）维生素D
药物干预 康复治疗
防治骨质疏松药物
-1 ～ -2.5 ≤ -2.5 ≤ -2.5 和至少一处骨折
绝经后骨质疏松症演变进程
健康的脊柱 50岁 更年期 出现血管舒缩症状 55岁以上 绝经后期 脊柱骨折危险性高于其它类型骨折
脊柱后凸 （驼背） 75岁以上 驼背 髋骨骨折危险性高
骨质疏松症有什么表现
疼
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
痛
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
l
l
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l
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l
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BMD检查的临床意义
是最佳定量指标 反映50-70%的骨强度 可以用于：
诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效
骨密度测定
骨密度的测定方法
双能X线吸收法(DXA)：金标准
其他方法: 都是参考和不确定标准
Ø 单光子(SPA) Ø 单能X线(SXA) Ø 定量计算机断层照相术(QCT) Ø 超声检测
l 骨质疏松治疗 (如何治疗？)
Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5
哪些人群易患骨质疏松症？
危 高于黑种人） ü老龄 ü女性绝经 ü体力活动缺乏
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边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离 体。 （4）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。
.
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30
四、椎间盘突出
（一）定义：椎间盘突出由髓核 通过破裂的纤维环向外突出。
（二）病因：●内因（椎间盘退 变）。●外因 （急、慢性创伤）
.
32
（三）病理
核心：髓核通过破裂的纤维环突出。
多向侧后突出，少向后中央、远外 侧、前侧突出。
但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。
临床表现
●青壮年男性，常侵犯中轴关节 ●隐匿，下腰痛、晨僵、活动受
限，少数侵犯眼、心、大血管 、肺和肾。 ●血化验：90%病例HLA-B27 阳性。
（四）影像学表现
1、X线
（1）骶髂关节：最早受侵，几乎全
部病例受累，常为双侧。鼠咬状，硬化； 宽 窄，骨性强直。
椎间盘突出CT表现（两例）-6DH（后中央型）
L4--5DH（左侧后型）
L4--5DH（右侧后型）
腰４-５椎间盘层面
腰５椎体上终板层面
腰间盘突出CTM表现
L5-S1 远外侧型
MRI 表 现
（1）直接征象：半球形或舌状，
信号强度与主体部分一致。
（2）其它征象：更好显示①髓核
一、类风湿性关节炎
特点：慢，长，全身性。
（一）病因：不明。 （二）病理：非特异性慢性炎症。滑膜肿
胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏， 关节面下囊性变，关节纤维性强直。
临床表现
●中、青年女性，对称性小关 节受累。
●症状：低热、肌肉酸痛、消 瘦；关节软组织梭形肿胀、僵 硬，肌萎缩和半脱位。
游离②脊髓受压。
球状，信号与主体一致，硬膜囊受压
T1WI
T2WI
矢状面T1WI
矢状面T2WI
横断面T1WI
（六）诊断及鉴 别诊断
●临床＋影像学表 现。
●CT及MRI显示突 出间盘和邻近结构受 压优于X平片。
●鉴别诊断
①椎管内肿瘤
②硬膜外纤维化 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 ③神经根肿瘤
（三）慢性硬化性骨髓炎
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同
1.性别：女/男 2.发病部位：小关节/骶髂关节、脊柱 3.化验检查：类风湿因子 4.影像表现： 5.预后：纤维性/骨性强直
三、退行性骨关节病
（一）定义：以关节软骨退变、关节面和其边 缘骨质增生为特征的非炎症性病变。
（二）病因及分类 １、原发性：病因不明。多见于４０岁以上，
（2）髋关节：
强直性脊柱炎早期X线变化
虫蚀状骨破坏＋骨质硬化
（4）附丽病——坐骨结节
（3）脊柱： 方椎，小关 节破坏，变 窄、强直， 韧带骨化， 骨赘，“竹 节椎”。易 折，“假关 节”。
强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）
强 直 性 脊 柱 炎
（ 竹 节 椎 ）
强直性脊柱炎X线表现
车辙征
慢性关节病与代谢性骨病 (Chronic Diseases and Metabolic
Diseases of Bone and Joint)
第六节 慢性关节病
一、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） 三、退行骨关节病（Degenerative osteoarthropathy） 四、椎间盘突出（Intervertebral disc herniation）
●血化验：血沉快，类风湿因 子阳性。
影像学表现
1、X线—早期
手足腕关节多发性软组织 肿胀、手足肿胀呈梭形， 关节间隙先宽后窄，骨端 骨质疏松，边缘虫蚀状骨 破坏。
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影像学表现
1、X线—进展期
骨性关节面模糊、中 断，骨端小囊状透明区， 关节间隙狭窄及骨质疏 松加重。
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影像学表现
1、X线—晚期
严重骨破坏，肌肉 萎缩，半脱位，纤维 性关节强直。
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影像学表现
①跟骨后下缘增生和破坏， 胸水和肺炎等。
②因受累关节病程不一， 同一患者可见不同病期 表现。
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MRI表现
(1)滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。
(2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。
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二、强直性脊柱炎
（一）病因：不明。 （二）病理：病理变化与类风湿相似，
但脊髓造影可与它们媲美。
X线表现
（1）椎间隙异常：变窄、不等宽。 （2）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。 （3）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，
脊柱不稳等。
（4）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。 （5）Schmorl结节：椎体上下缘局限性凹陷、
边缘硬化。
（6）脊髓造影：椎间盘平面硬膜囊前外侧
压迹＞3mm即可诊断。
累及多数大关节。 ２、继发性：外伤，炎症。
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病理与临床
（三）病理：关节软骨退变，表面粗糙、 变薄、断裂。骨性关节面破坏，增生硬 化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节 游离体。
（四）临床：局部疼痛、活动受限和关 节变形。
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正常影像学表现
关节退行性变的表现
（1）常见于膝、髋、踝等关节。 （2）早期关节间隙变窄。 （3）进展期关节面广泛硬化、不平整，
晚期（各关节全强直）
2、CT
●主要用于骶髂关节。
●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬 化。
3、MRI
●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2 信号，增强扫描明显强化。
●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压 较敏感。
强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节)
病史：
双手、腕 肿痛伴活 动障碍10 年，
讨论：
请大家分 析X线征 象并作出 诊断
向椎体内突出，称Schmorl结节。
（四）临床
1、发病：好发于男性，30~50岁，腰 间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。
2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。
3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及 感觉异常等。
（五）影像学表现
1、X线 2、CT 3、MRI X线平片特异性和准确性不如CT、MRI，
腰间盘脱出X线表现
L1
平腰、椎间隙狭窄
脊柱不稳、骨质 增生、 椎管狭窄
腰间盘脱出X线表现：脊髓造影
腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状
CT 表 现
（1）直接征象：①椎间盘局限性后
突②突出间盘钙化③Schmorl结节
（2）间接征象：①硬膜外脂肪变窄、
移位或消失 ②硬膜囊前或/和侧方受压、移 位 ③神经根受压、移位或湮没 ④CTM能更 好显示上述表现。
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四、椎间盘突出
（一）定义：椎间盘突出由髓核 通过破裂的纤维环向外突出。
（二）病因：●内因（椎间盘退 变）。●外因 （急、慢性创伤）
.
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（三）病理
核心：髓核通过破裂的纤维环突出。
多向侧后突出，少向后中央、远外 侧、前侧突出。
但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。
临床表现
●青壮年男性，常侵犯中轴关节 ●隐匿，下腰痛、晨僵、活动受
限，少数侵犯眼、心、大血管 、肺和肾。 ●血化验：90%病例HLA-B27 阳性。
（四）影像学表现
1、X线
（1）骶髂关节：最早受侵，几乎全
部病例受累，常为双侧。鼠咬状，硬化； 宽 窄，骨性强直。
椎间盘突出CT表现（两例）-6DH（后中央型）
L4--5DH（左侧后型）
L4--5DH（右侧后型）
腰４-５椎间盘层面
腰５椎体上终板层面
腰间盘突出CTM表现
L5-S1 远外侧型
MRI 表 现
（1）直接征象：半球形或舌状，
信号强度与主体部分一致。
（2）其它征象：更好显示①髓核
一、类风湿性关节炎
特点：慢，长，全身性。
（一）病因：不明。 （二）病理：非特异性慢性炎症。滑膜肿
胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏， 关节面下囊性变，关节纤维性强直。
临床表现
●中、青年女性，对称性小关 节受累。
●症状：低热、肌肉酸痛、消 瘦；关节软组织梭形肿胀、僵 硬，肌萎缩和半脱位。
游离②脊髓受压。
球状，信号与主体一致，硬膜囊受压
T1WI
T2WI
矢状面T1WI
矢状面T2WI
横断面T1WI
（六）诊断及鉴 别诊断
●临床＋影像学表 现。
●CT及MRI显示突 出间盘和邻近结构受 压优于X平片。
●鉴别诊断
①椎管内肿瘤
②硬膜外纤维化 颈4-5神经鞘瘤MRI表现 ③神经根肿瘤
（三）慢性硬化性骨髓炎
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同
1.性别：女/男 2.发病部位：小关节/骶髂关节、脊柱 3.化验检查：类风湿因子 4.影像表现： 5.预后：纤维性/骨性强直
三、退行性骨关节病
（一）定义：以关节软骨退变、关节面和其边 缘骨质增生为特征的非炎症性病变。
（二）病因及分类 １、原发性：病因不明。多见于４０岁以上，
（2）髋关节：
强直性脊柱炎早期X线变化
虫蚀状骨破坏＋骨质硬化
（4）附丽病——坐骨结节
（3）脊柱： 方椎，小关 节破坏，变 窄、强直， 韧带骨化， 骨赘，“竹 节椎”。易 折，“假关 节”。
强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）
强 直 性 脊 柱 炎
（ 竹 节 椎 ）
强直性脊柱炎X线表现
车辙征
慢性关节病与代谢性骨病 (Chronic Diseases and Metabolic
Diseases of Bone and Joint)
第六节 慢性关节病
一、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） 三、退行骨关节病（Degenerative osteoarthropathy） 四、椎间盘突出（Intervertebral disc herniation）
●血化验：血沉快，类风湿因 子阳性。
影像学表现
1、X线—早期
手足腕关节多发性软组织 肿胀、手足肿胀呈梭形， 关节间隙先宽后窄，骨端 骨质疏松，边缘虫蚀状骨 破坏。
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5
影像学表现
1、X线—进展期
骨性关节面模糊、中 断，骨端小囊状透明区， 关节间隙狭窄及骨质疏 松加重。
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6
影像学表现
1、X线—晚期
严重骨破坏，肌肉 萎缩，半脱位，纤维 性关节强直。
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7
影像学表现
①跟骨后下缘增生和破坏， 胸水和肺炎等。
②因受累关节病程不一， 同一患者可见不同病期 表现。
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MRI表现
(1)滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。
(2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。
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二、强直性脊柱炎
（一）病因：不明。 （二）病理：病理变化与类风湿相似，
但脊髓造影可与它们媲美。
X线表现
（1）椎间隙异常：变窄、不等宽。 （2）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。 （3）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，
脊柱不稳等。
（4）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。 （5）Schmorl结节：椎体上下缘局限性凹陷、
边缘硬化。
（6）脊髓造影：椎间盘平面硬膜囊前外侧
压迹＞3mm即可诊断。
累及多数大关节。 ２、继发性：外伤，炎症。
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病理与临床
（三）病理：关节软骨退变，表面粗糙、 变薄、断裂。骨性关节面破坏，增生硬 化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节 游离体。
（四）临床：局部疼痛、活动受限和关 节变形。
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正常影像学表现
关节退行性变的表现
（1）常见于膝、髋、踝等关节。 （2）早期关节间隙变窄。 （3）进展期关节面广泛硬化、不平整，
晚期（各关节全强直）
2、CT
●主要用于骶髂关节。
●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬 化。
3、MRI
●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2 信号，增强扫描明显强化。
●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压 较敏感。
强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节)
病史：
双手、腕 肿痛伴活 动障碍10 年，
讨论：
请大家分 析X线征 象并作出 诊断
向椎体内突出，称Schmorl结节。
（四）临床
1、发病：好发于男性，30~50岁，腰 间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。
2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。
3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及 感觉异常等。
（五）影像学表现
1、X线 2、CT 3、MRI X线平片特异性和准确性不如CT、MRI，
腰间盘脱出X线表现
L1
平腰、椎间隙狭窄
脊柱不稳、骨质 增生、 椎管狭窄
腰间盘脱出X线表现：脊髓造影
腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状
CT 表 现
（1）直接征象：①椎间盘局限性后
突②突出间盘钙化③Schmorl结节
（2）间接征象：①硬膜外脂肪变窄、
移位或消失 ②硬膜囊前或/和侧方受压、移 位 ③神经根受压、移位或湮没 ④CTM能更 好显示上述表现。