病案首页质量检查规章制度
病案管理制度全套
病案管理制度全套病案管理制度是指医疗机构为规范病案管理工作，保障医疗质量、提高医疗服务水平而制定的一系列规章制度的总称。
病案管理涉及到医疗机构的各个环节，包括病案收集、整理、归档、查询等方面。
本文将为您介绍病案管理制度的全套要素。
1. 病案收集要素医疗机构应建立科学高效的病案收集制度，确保病案的完整性和准确性。
具体要素包括：（1）病案首页：包括患者基本信息、就诊信息、病情描述等内容，必须准确填写。
（2）门急诊病历：记录患者的主诉、体格检查、诊断、治疗等情况。
（3）住院病案：包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等，要求内容详实、言之有物。
2. 病案整理要素病案整理是指将收集到的各类病案资料进行整理、归纳和加工，形成完整的病案档案。
病案整理要素主要包括：（1）病案分类：按疾病分类和手术分类对病案进行归类，便于统计和查询。
（2）病案编码：采用国际通用的疾病编码系统，对诊断和手术进行编码，便于信息管理与分析。
（3）病案质量检查：对病案进行质量抽查，确保病案的准确性和完整性。
3. 病案归档要素病案归档是指将整理好的病案档案按照一定规则进行存放和管理，确保病案的安全性和可查询性。
具体要素包括：（1）病案编号：为每个病案分配唯一的编号，方便日后的查找和管理。
（2）病案装订：采用专门的病案袋或夹装整理好的病案资料，确保病案不丢失或损坏。
（3）病案存档：将归档好的病案按照时间或其他分类方式妥善存放，并制定相应的查阅制度，确保病案的安全性。
4. 病案查询要素病案查询是指根据需要，对已归档的病案进行查阅，提取有用的信息。
病案查询要素包括：（1）病案索引：建立科学的病案索引体系，便于快速准确地查询病案。
（2）病案查阅：根据医疗机构内部规定的相关流程和权限，提供病案查阅服务。
（3）病案复印：根据需要提供病案的复印服务，确保患者隐私和信息安全。
5. 病案管理要素病案管理要素包括对病案的统计、分析和利用，旨在为医疗机构的决策提供科学依据。
2024年病案管理制度（四篇）
2024年病案管理制度一、住院患者应有完整的病案。
患者出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写，病案需在病人出院后一周内完成并上交。
上交时注意检查首页各栏是否完整，同时要做好分类，依序整理，装订成册。
二、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还病案室，病案室做好相应的记录，设定归还时间。
对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。
跨年度病案一律不准出借，必要时需经医务科批准，当场摘录病史。
三、各科室病历质控员要严格审核本科室病案质量，如被医院质控部门再次审核发现病案问题，将直接计入季度考核中，不再提示。
四、此规定自____年____月____日起实行。
____张氏回医正骨医院医务科____年____月____日病案管理制度病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。
为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《____档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。
1、病案回收登记制度(1)凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。
出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。
在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。
(2)出院病历在____天内回收到病案室，死亡病例的病历要求____周内回收到病案室。
回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。
(3)回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。
(4)当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。
(5)及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。
病案室规章制度范本(2篇)
病案室规章制度范本一、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。
二、观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院(死亡)时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。
三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务科批准方可进行。
四、按医院规定对各科室病案进行评审、判分。
反映存在问题及改进意见。
与各科室保持密切联系。
监督检查指导工作，保证病案质量。
五、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。
做好病案资料的编码，首页微机录入。
六、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。
七、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。
八、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
九、病案装订岗位职责：1(一)负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。
(二)对缺损病案，进行修补，不能修补____通知该病区进行更换。
(三)要熟练、准确掌握中医病症分类与编码及icd—10编码。
准确率达____%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。
(四)字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。
(五)为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。
病案室规章制度范本（2）病案室规章制度第一条病案室的任务和职责1. 病案室是医疗机构内负责管理和归档病案的部门，负责整理、归档、保管和利用病案资料，提供有关病历信息的服务。
2. 病案室应当具备合格的人员、设备和工作环境，确保病案的保密性、准确性和完整性。
第二条病案室的组织结构和人员配置1. 病案室应当设立病案室主任，由具备病案管理工作经验和相关专业知识的人员担任。
病案首页审查制度
病案首页审查制度一、背景和目的为了确保医院病案首页的准确性、规范性以及信息的完整性，保障医院整体医疗质量和管理水平的提高，特订立本《病案首页审查制度》。
本制度的目的在于规范病案首页的审核程序和标准，确保病案首页填写的信息准确及时、完整，提高医疗服务质量和管理水平，保护医患双方的权益。
二、适用范围本制度适用于医院全部住院科室，适用于全部住院病案首页的填写和审核工作。
三、职责与义务1. 病案管理员病案管理员是病案首页填写和审核工作的负责人，其职责如下：•负责对病案首页的填写和审核进行管理，并订立相关的规章制度和操作流程。
•组织对病案首页填写的培训和考核工作，提高医务人员的操作水平。
•帮助医务人员解决病案首页填写和审核中的问题和疑难情况。
2. 医务人员医务人员是病案首页的填写和审核人员，其职责如下：•依照规定的填写标准和流程，认真、准确地填写病案首页的各个项目。
•在患者住院期间，对相关信息的更改进行及时记录和调整，并进行相应的修改和更新。
•负责对病案首页进行审核，确保信息的准确性和完整性。
四、审核标准和要求1. 病案首页基本信息•患者基本信息：包含姓名、性别、身份证号码、联系方式等，应准确、完整地填写，保证无误。
•入院信息：包含入院科室、入院日期、入院方式等，应与实际情况相符，无遗漏。
•出院信息：包含出院科室、出院日期、出院方式等，应与实际情况相符，无遗漏。
•诊断信息：包含重要诊断、次要诊断等，应依据医师诊断结果进行填写，具体疾病名称应准确定。
•手术信息：包含手术名称、手术日期、手术操作部位等，应与实际情况相符，无遗漏。
2. 病案首页费用信息•住院费用：包含床位费、治疗费、检查费、化验费、手术费等，应准确地填写，无误。
•医保信息：包含医保类型、医保卡号等，应依照实际情况进行填写，确保信息的准确性。
3. 病案首页质量掌控•信息准确性：每项信息应实事求是，准确反映患者的健康情形和医疗处理过程。
•信息完整性：每项信息应完整，无遗漏，确保完整的病案首页可作为医疗纠纷处理和质量评估的依据。
建立病案质量监测制度
建立病案质量监测制度一、背景和目的病案是医院紧要的信息资源，对医院的医疗质量和管理水平起侧紧要作用。
为了加强对病案质量的监测和管理，提高医疗服务的质量，本医院决议建立病案质量监测制度。
该制度的目的是规范病案填写流程，提高病案质量，同时为医院供应科学数据支持，促进医疗质量的改进。
二、病案质量监测的范围病案质量监测的范围涵盖本医院收治的全部病例，包含门急诊病案和住院病案。
监测的指标重要包含病案的完整性、准确性、规范性和及时性等方面。
三、病案质量监测的流程1.病案归档阶段：–全部病案在患者出院后，应尽快归入归档库，由归档人员负责。
–归档人员应对归档的病案进行初步审核，确保病案资料的完整性和准确性。
–归档人员需将病案归档情况上报给相关部门，并保存相关归档记录。
2.病案质控阶段：–由特地的病案质控小组定期对病案进行质量检查。
–质控小组应依据肯定比例，随机抽取肯定数量的病案进行质量检查。
–质控小组对病案进行综合评估，包含病案的完整性、准确性、规范性和及时性等内容。
–对于检查出的问题，质控小组应及时反馈给相关科室，并帮助进行整改，确保问题得到及时解决。
–质控小组需定期向医务部汇报病案质控工作情况。
3.病案数据统计和分析阶段：–医务部应建立健全病案数据统计和分析系统，对质控数据进行统计和分析。
4.病案质量改进阶段：–医务部应结合病案质量监测结果，定期开展病案质控培训和教育活动，提高医务人员的病案填写本领和规范意识。
–医务部应依据病案质量监测结果，订立相应的改进措施，连续改进病案质量。
5.信息公开与反馈：–医务部需定期向医院全体员工公开病案质量监测的结果和改进情况。
–医务部应设立病案质量监测的特地咨询服务，接受医务人员和患者的病案质量监测问题反馈，并及时做出回应。
四、责任分工1.归档人员：–负责病案的归档和初步审核，确保病案资料的完整性和准确性。
–及时上报病案归档情况，并保存相关归档记录。
2.病案质控小组：–负责定期对病案进行质量检查，包含病案的完整性、准确性、规范性和及时性等内容。
病案质控中心管理规章制度
病案质控中心管理规章制度第一章总则第一条为规范病案质控工作，提高医疗服务质量，保障患者权益，提高医院管理水平，特制订本规章制度。
第二条病案质控中心是医院病案管理和质量管理的核心部门，负责病案审核、质量评价、统计分析等工作。
第三条病案质控中心必须遵守国家法律法规，执行医院管理制度，确保工作的合法性和规范性。
第四条病案质控中心的工作原则是客观、公正、严谨、有效，服务于医疗质量的提升和患者的利益。
第五条病案质控中心的任务是对医院内病案进行质量评价、规范管理，及时发现和解决病案管理中存在的问题。
第六条病案质控中心应建立健全的病案质量管理体系，不断改进工作方法和技术手段，提高质量控制的水平和效益。
第七条病案质控中心应加强与其他部门的沟通和配合，共同提升医院的综合管理水平。
第二章组织机构第八条病案质控中心设主任一人，副主任若干人，质控员若干人，按照医院管理制度履行相应工作职责。
第九条病案质控中心设有质控科、数据统计科、信息管理科等职能科室，分工明确，协调配合。
第十条病案质控中心设立病案质控委员会，由医院相关部门负责人和专家学者组成，定期开会评估工作。
第十一条病案质控中心要加强人才培养，建立专业技术人员队伍，保障质控工作的顺利进行。
第三章工作职责第十二条病案质控中心负责审核病案的完整性和准确性，保证医疗信息的真实性和合法性。
第十三条病案质控中心负责对病案进行质量评价，发现医疗差错、管理不当等问题，提出整改建议。
第十四条病案质控中心负责编制医院病案管理规范和流程，协助医院建立健全的病案管理制度。
第十五条病案质控中心负责分析病案数据，编制统计报告，为医院决策提供科学依据。
第十六条病案质控中心负责开展病案质量管理培训，提升医务人员的病案管理水平和质量意识。
第四章质控流程第十七条病案质控中心根据医院的规章制度和要求，建立病案质控评审标准，明确审核流程和标准。
第十八条病案质控中心对住院患者的病案进行审核，发现问题及时通知临床医生进行修改。
病案室相关制度
病案室管理流程病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求，并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。
医院应成立病案质量管理委员会，下设质控、质检小组，以上组织在业务院长的领导下，在医务处（科）的直接负责下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。
为了提高病案的终末质量和维护医患双方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”。
一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估。
主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案。
病房（科）护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。
二级管理：病案科（室）质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。
病案科（室）质控人员的比例和组成必须规范和合理，质控小组中应有一定数量的高级职称的医师参加。
三级管理：医务处（科）负责定期组织病案质量检查组，至少每季度抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案。
对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评价。
及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足，通过三级管理的形式，使本院的病案质量达到或超过部颁要求。
建立相应的病案质量评查、奖惩制度。
对病案质量检查组的检查结果要全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。
医护人员的病案质量要作为评定奖金等级、晋升职称的重要依据。
建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。
对新来院的医护人员、进修生、实习生一定要进行严格的岗前病案书写培训。
上级医师及带教老师必须严格审签以上人员书写的病案。
医疗病案质量管理制度
医疗病案质量管理制度1. 总则本医疗病案质量管理制度（以下简称“本制度”）是为了规范医院病案质量管理工作，提高医疗服务质量，确保病案记录的准确性、完整性和规范性，保护医疗信息的安全性和保密性而订立。
2. 适用范围本制度适用于本医院全部部门、全部医务人员，包含医生、护士、病案员等，以及与病案质量管理相关的全部工作人员。
3. 病案质量管理职责3.1 医务部门医务部门负责订立医疗病案质量管理相关政策、制度和流程，监督、引导和协调病案质量管理工作，组织开展病案质量评审和培训工作。
3.2 各临床科室各临床科室负责确保病案记录的准确性和完整性，搭配医疗质量管理部门的病案质量核查工作，及时反馈病案质量问题，并参加相关会议的讨论和改进工作。
3.3 病案质量管理部门病案质量管理部门负责订立并实施病案质量管理工作方案，进行病案审核和质量调查，及时发现和矫正病案记录中的错误和不足，组织病案质量教育和培训。
3.4 病案员病案员负责认真、准确地记录和整理病案信息，确保病案记录的完整性和规范性，搭配病案质量管理部门进行病案质量审核和改进工作。
3.5 医疗质量委员会医疗质量委员会负责病案质量评审工作，定期召开会议，对存在的病案质量问题进行讨论，并提出改进建议。
4.1 病案记录4.1.1 病案记录应包含患者的基本信息、诊疗过程、医疗费用等内容，确保记录完整、准确、规范。
4.1.2 病案记录应依照规定的格式和编码进行填写，包含病案首页、病程记录、手术记录、检验、检查结果等。
4.2 病案质量审核4.2.1 病案质量管理部门应定期进行病案质量审核，通过抽样检查和全面审核，发现病案记录中的错误和不足，并及时进行整改和改进。
4.2.2 病案员应搭配病案质量管理部门进行病案质量审核，并及时整改和报告。
4.3 病案质量评审4.3.1 医疗质量委员会应定期召开病案质量评审会议，对存在的病案质量问题进行评审和讨论，并提出改进建议。
4.3.2 病案质量评审应依据病案质量管理部门的审核结果和各临床科室的反馈看法进行综合评定。
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病案首页质量检查制度
一、为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页质量，根据国家卫生计生委《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》(2016版)和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》(二级综合医院评审标准2012年版)》等文件精神，结合我院实际，制定病案首页质控制度。
二、医生填写住院病案首页应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。
如首页质控组在检查过程中发现有任何与事实相悖的信息错误，有权要求相关医生在规定时间内修正错误。
三、首页质控组主要检查住院病案首页中规范的疾病诊断和手术操作名称等对住院病案首页填报完整率、主要诊断选择正确率、主要手术及操作选择正确率、其他诊断填写完整正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断编码正确率等重要指标质控。
四、在进行病案首页质控中，首页质控人员负责对病案主要诊断编码、其他诊断编码、病理诊断、损伤中毒编码、手术操作编码等诊断信息进行核查，检查其是否合乎编码规则，是否与患者实际住院病情相符，如发现有任何编码问题或与实际情况不相符的情况将记为错误。
负责病案患者者基本信息与住院信息是否与病案内容实际相符，如家庭住址、户口、身份证号码、入院病情、出院转归等，如发现与实际情形不符，将病案记为错误病案。
五、疾病诊断编码一律使用临床版ICD-10,手术和操作编码应当一律使用临床版ICD-9-CM-3。
编码员按照规范要求准确核查编写疾病分类与手术操作代码。
临床医师己作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。
六、首页质控组应当按照规定的时间和要求及时、完整和准确质控病案首页。
首页质控人员应在当日工作日内，将上工作日收集病案全部质控完毕，如有周末或节假日造成收集病案滞留应在第一工作日将滞留病案全部质控完毕，并且签字。
七、首页质控结束后，应当将质控后正确无误的病案于第二天及时装订；而将有错误登记的病案置于指定地点，通知相关科室病案质控员前来修改遗留病案。
八、信息科每月对各临床科室病案首页填写质量进行检查。
录入人员对病案发现的问题，及时通知管床医生。
管床医生及时修改病案首页并重新打印交由首页质控组。
信息科每月对各临床科室病案首页进行统计，对科室病案首页数据质量进行分析总结。
临床医师在接到电脑短信通知或电话通知修改后，应在3个工作日内将遗留病案首页修正，如逾期未来修改首页的，每超过1天按照0.5分/天进行综合质量专核扣分处罚。
并对科室进行通报批评。
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