糖尿病围手术期的护理
围手术期糖尿病患者的护理常规
围手术期糖尿病患者的护理常规【概述】糖尿病患者在行各种手术前、中、后的血糖调节。
【一般护理】术前护理1.做好病史回顾及评估。
例如糖尿病确诊的日期、目前的症状、治疗方案、血糖自我监测情况、住院史、过敏史、糖尿病并发症情况等。
2.给予饮食指导，控制总热量的摄入。
3.讲解手术前、中、后的注意及配合事项，介绍手术的目的和大致过程，消除患者及家属的顾虑，从而保持良好的身心状态一积极配合手术。
4.密切监测血糖并观察其变化，遵医嘱行胰岛素治疗。
术后护理1.给予亲情护理。
消除患者的焦虑和恐惧，建立信心。
2.及时、准确执行医嘱。
在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素葡萄糖混合液静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。
3.给予饮食指导，根据手术的方式制定饮食计划。
4.加强病情监测和生活护理。
5.保持病房适宜的温度和舒适的环境。
【专科护理】术前护理1.协助选择手术时机。
术前尽量使血糖达到良好控制，HbA1c>9%，或空腹血糖>10.0mmol/L,或餐后2小时血糖>13.0mmol/L者的非急诊手术应予推迟。
2.术前空腹血糖水平应控制在8mmol/L以下。
对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。
口服降糖药控制良好的中小手术患者手术前一晚或手术当天停用口服降糖药。
大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。
术后护理1.严密监测血糖变化。
中小手术后血糖应控制在 5.0-11.0mmol/L之间。
对于术后需要重症监护或机械通气的患者，血糖控制在4.5-6.0mmol/L范围内可改善预后。
在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖。
2.术后伤口护理。
观察伤口有无感染、渗出、红肿等异常情况，术后血糖>11.1mmol/L时，手术切口愈合会受到影响。
【健康指导】1.保持情绪平稳，均衡饮食，保证充足睡眠，避免感冒。
2.讲解饮食、运动、监测的重要性及配合要点。
3.训练床上大小便。
4.指导胰岛素笔的使用治疗。
糖尿病围手术期的护理ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病围手术期的护理知识，提高医护人员对糖尿 病患者的护理水平。
背景
随着糖尿病患者的增多，围手术期护理对于糖尿病患者 至关重要，良好的护理可以降低手术风险，促进患者康 复。
科等，需要加强学科间的沟通和协作，提高整体护理水平。
THANKS
感谢观看
监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸、血 氧饱和度等。
确保手术过程中的液体平 衡，根据需要补充电解质 和营养物质。
密切观察患者的血糖变化， 及时调整胰岛素用量，维 持血糖在正常范围内。
术中监测和并发症处理
监测患者的血糖、尿 糖、酮体等指标，预 防低血糖和高血糖的
发生。
观察患者是否出现心 脑血管并发症，如心 律失常、心绞痛、心
02
糖尿病的症状
多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏无力等。
糖尿病的病因和病理生理
糖尿病的病因
遗传因素、环境因素、免疫因素等。
糖尿病的病理生理
胰岛素分泌不足或作用受损，导致血糖升高，长 期高血糖可引起多系统损害。
糖尿病的诊断和监测
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L。
06
术后护理
术后监测和观察
血糖监测
肾功能监测
密切监测患者的血糖水平，根据情况 调整胰岛素用量，保持血糖稳定。
观察尿量、颜色和性质，评估肾功能 状况，预防急性肾损伤。
糖尿病围手术期护理的内容
糖尿病围手术期护理的内容糖尿病围手术期护理是非常重要的，因为糖尿病患者在手术前、手术期间和手术后都可能面临一些特殊的风险和挑战。
首先，糖尿病患者在手术前需要进行全面的评估，医护人员需要了解患者的糖尿病状况、血糖控制情况以及是否有其他并发症，以便制定合适的护理计划。
在手术期间，医护人员需要密切监测病人的血糖水平，确保在手术过程中血糖处于稳定的状态。
如果病人需要输液或输血，医护人员也需要特别关注血糖水平，及时调整胰岛素的用量。
同时，医护人员还需要留意病人是否出现低血糖的症状，及时进行处理。
手术后，糖尿病患者可能面临更多的并发症，例如感染或伤口愈合不良。
因此，医护人员需要加强对病人的监测和护理，确保及时发现并处理任何并发症。
同时，病人在术后也需要严格控制饮食和药物的使用，确保血糖水平恢复稳定。
总之，糖尿病围手术期护理需要全面、细致的护理，确保病人在手术过程中能够安全度过，并尽快康复。
医护人员需要密切合作，根据病人的具体情况制定合适的护理计划，并及时调整和优化护理措施。
此外，在糖尿病患者围手术期护理过程中，术前教育也是非常关键的一环。
医护人员需要向病人和家属充分解释手术的风险和可能的并发症，特别是与糖尿病相关的潜在风险。
他们需要了解在手术前、手术期间和手术后需要做些什么，如何管理自己的血糖水平，以及需要遵守哪些特定的饮食和用药指导。
另外，糖尿病围手术期护理还需要密切协调多个团队，包括内分泌科、外科、麻醉科、营养科以及护理团队。
这些团队需要密切协作，共同制定病人的护理方案，并及时交流和调整护理计划。
在围手术期间，对于糖尿病患者的临床护理也尤为重要。
医护人员需要在手术室内外给予全方位的监护，包括术中血糖的实时监测、调整胰岛素的使用，及时发现低血糖或高血糖的症状。
此外，还需要密切观察患者的伤口愈合情况和感染迹象，及时采取相应的处理措施。
对于术后护理，医护人员需要继续密切关注患者的情况，包括血糖的控制和合并症的监测。
糖尿病围手术期的护理副本
（优选）糖尿病围手术期的护理副本
1、手术对病人的影响
• 手术对每一个病人都是创伤、应激 • 麻醉、失血、失液及某些药物对心脑肾等
都是重大考验
2、糖尿病人围手术期的特殊性
• 易引起严重的心血管并发症
常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术 应激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外
易愈合，及时给予足量有效抗生素
胰岛素的使用
• 皮下注射3小时后复查血糖
血糖值(mmol/L)
胰岛素 用量
(u)
<7.8
不处理
7.8-10
3
10.1-11
4
11.1-14
6
14.1-17
8
>17
10
起始用量：连续两次大于必须用泵调控
血糖值(mmol/L) 11.1-14 14.1-17 17.1-22 >22
措施：良好的代谢控制 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加10~15%。
服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒 皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。 纤维细胞功能低下：增生减少，胶原合成缺乏
预防感染 口服降糖药的2型糖尿病者手术日的处理
自主和外周神经损害 预防感染 The American Journal of Nursing, Vol. 皮下注射3小时后复查血糖
服用短效降糖药：手术当日停服一次，晚餐前再给 未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻
1型糖尿病或病情重、有急慢性并发症的2 达到良好代谢控制的护理措施
服用长效口服药：停药一天，次日再服 糖尿病围手术期的护理副本 注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异
糖尿病患者的围手术期护理
时间：约在术前5～7天至术后7～15天。
糖尿病患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一 次手术
经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内 障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战
血糖控制的好坏与手术质量和预后相关
围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要
手术对糖尿病的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 –应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖 升高 –全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 –应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分 解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者： • 1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 • 空腹血糖在8.3mmol/L以上 • 手术类别为大型手术 • 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 • 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 • 监测血糖，调整胰岛素剂量
老年病人的特点
• 问题：如何应对病人的反应？
病案2
• 三位糖尿病患者： A女士：按要求进食，空腹和餐 后血糖分别为 7mmol/L和 9.7mmol/L B女士：进食很少，空腹和餐后 血糖分别为 5.5mmol/L和7mmol/L C女士：不进行饮食控制，想吃 什么就吃什么，空腹和餐后血糖分 别为 8.8mmol/L和18.4mmol/L
层级化管理
• 专业护士（糖尿病小组联络护士）——既有 参加培训的权利，又有推广和发展的义务， 承担起深化专业内涵的责任。 • 高级责任护士——执行方案的关键环节，在 实施过程中出现阻碍或发现问题，应及时 向上汇报，包括不良事件。 • 初级责任护士——学习、学习、再学习！
病案1
• 糖尿病患者王先生的血糖控制平稳， 拟进行接台手术，清晨6时测血糖 为5mmol/L，医生予5%葡萄糖 500ml 缓慢静脉滴注。王先生拒绝 用药，认为自己患有糖尿病，不应 该应用葡萄糖输液
围手术期患者糖尿病护理
。
03
术中密切监测血糖变化
根据手术时间和患者情况，适时监测血糖，及时调整治疗方案。
生命体征监测与调整策略
01
02
03
常规监测生命体征
包括心率、血压、呼吸、 体温等指标，及时发现并 处理异常情况。
关注液体平衡
根据手术类型和患者情况 ，合理补充晶体液、胶体 液等，维持水电解质平衡 。
注意保暖措施
手术室内温度适宜，避免 患者低体温导致的不良反 应。
遵守无菌原则，降低手术部位 感染风险。
加强术后护理
密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症。
合理使用抗生素
根据手术类型和患者情况，合 理使用抗生素预防感染。
控制血糖水平
维持患者血糖在正常范围内， 降低糖尿病相关并发症的发生
风险。
05
术后恢复期护理重点
疼痛管理策略部署
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度和性质 ，记录疼痛日记，以便及时调整
THANK YOU
围手术期患者糖尿病护理
演讲人： 日期：
目录
• 围手术期糖尿病概述 • 围手术期患者风险评估 • 术前准备工作与护理措施 • 术中管理与监测要点 • 术后恢复期护理重点 • 总结：提高围手术期患者糖尿病护理
质量
01
围手术期糖尿病概述
定义与发病机制
定义
围手术期糖尿病是指在手术前后 出现的血糖升高，达到糖尿病诊 断标准的一种代谢性疾病。
预防感染，严格执行无菌操作 ，合理使用抗生素。
关注患者伤口愈合情况，及时 处理伤口感染、裂开等问题。
鼓励患者早期下床活动，促进 胃肠功能恢复，预防深静脉血 栓等并发症。
个体化护理计划制定
01
糖尿病患者骨折后围手术期护理
糖尿病患者骨折后围手术期护理糖尿病是一种常见疾病，在我国患病人数逐年增加。
糖尿病患者骨折后的围手术期护理具有一定难度，对于医护人员而言，需要做到全面细致的护理工作。
下面，本文将着重探讨糖尿病患者骨折后围手术期的护理。
一、术前准备1.评估患者的糖尿病状况糖尿病患者需要监测血糖及其它生命体征指标，例如心率、血压、呼吸等，以确定其手术风险。
2.准备必要的仪器设备如体温计、心电图仪、呼吸机、输液设备、麻醉机等。
3.准备必要的药品和输液物品如红细胞、血浆、输液盐水等，以便于术后处理。
二、手术中的护理要点1.合理控制血糖和血压手术前和术中需要监控患者的血糖和血压水平，遵守医生的治疗方案规定，在手术前缓解患者的焦虑情绪，保证患者早餐时间营养充足，避免术中出现低血糖或高血糖等状况。
2.观察患者的手足温度手术期间要时刻观察患者的手足温度变化情况，避免遇到血管阻塞，引起术后出现并发症，保证术后患者四肢的正常血液循环畅通。
3.注意心电监护手术中需要监控患者的心电图，观察患者是否有心律失常或心脏功能异常，避免因病情发展引起术后出现严重后果。
1.控制感染术后患者很容易引起感染，需要定期更换敷料，并严格控制手术创面感染，观察伤口的渗出物，如有感染迹象需及时处理。
2.保持术后患者的心理健康骨折对患者的身心健康造成很大的影响，通过与患者的交流，了解他们的心理状态，帮助患者缓解紧张情绪，保持术后患者的心理平衡。
3.合理控制饮食糖尿病患者需要合理控制饮食，遵从医生制定的饮食原则，如控制糖分的摄入量，增加蛋白质、钙质等营养物质的摄入量，帮助患者更好地恢复身体健康。
4.定期监控患者的血糖水平术后糖尿病患者需要加强血糖控制，定期监测血糖水平，如血糖过高或过低可在医生指导下调整药物剂量。
总之，糖尿病患者骨折后围手术期护理需要医护人员细心负责的护理，要把握好病情的变化，避免术后随意使用药物和治疗方法，针对不同的病情，合理制定手术后的康复计划，帮助患者尽快康复，恢复正常生活。
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
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手术当日的准备
口服降糖药的2型糖尿病者手术日的处理
小型手术：
v 服用短效降糖药：手术当 日停服一次，晚餐前再给
v 服用长效口服药：停药一 天，次日再服
v 服用双胍类药：停药，以 防术后引发乳酸酸中毒
大型手术： 原则：停用一切 口服药，改用胰
岛素
五、术后护理
目标：良好的术后愈合、无并发症发生 措施：良好的代谢控制
饮食计划。 • 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水
化合物的摄入，约增加10~15%。
糖尿病围手术期的护理
术后感染的预防
• 空气流通、清洁 • 限制探视，避免交叉感染 • 鼓励自行排尿，尽量避免导尿 • 床单清洁，定时翻身拍背 • 呼吸、消化、泌尿系感染机会增加，伤口感染不
易愈合，及时给予足量有效抗生素
糖尿病人常合并植物神经病变，血管舒缩的神经调节 能力差，加之术中出血、血容量丧失、椎管内麻醉等
糖尿病围手术期的护理
2、糖尿病人围手术期的特殊性
易感染
高血糖利于细菌生长、繁殖 白细胞趋化性、吞噬作用与杀菌能力下降 微血管病变，血液循环差
易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开
物质代谢紊乱 纤维细胞功能低下：增生减少，胶原合成缺乏
糖尿病围手术期的护理
胰岛素的使用
• 皮下注射3小时后复查血糖
血糖值(mmol/L)
<7.8 7.8-10 10.1-11 11.1-14 14.1-17 >17
胰岛素 用量
(u)
不处理 3
4
6
8 10
起始用量：连续两次大于11.1mmol/L必须用泵调控
血糖值(mmol/L) 11.1-14 14.1-17 17.1-22 >22
➢心理评估
糖尿病围手术期的护理
术前用药指导
• 术前口服降糖药的应用 • 术前胰岛素的应用
糖尿病围手术期的护理
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者
病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病 空腹血糖在7.8mmol/L以下 手术类别为小型手术 服用长效口服降糖药者，于术前3天停用，改用短效或中 效的口服降糖药 术前监测血糖，调整口服降糖药的剂量
胰岛素的保存推荐
•已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存 （保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期） •未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃ 的环境中，切勿冷冻 •避免受热或阳光照射，防止震荡 •有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存 在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象
急诊手术，主要评估血糖、有无酸碱、水、电解质紊乱，如有及时纠正
中国糖尿病防治指南---术前管理
糖尿病围手术期的护理
手术当日的准备
单纯饮食疗法者手术日处理： 仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或
手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素，具体为：
在5%GS500ml内加入胰岛素6-8u静滴，测血糖 q4h，以调整胰岛素用量。
糖尿病围手术期的护理
1、手术对病人的影响
• 手术对每一个病人都是创伤、应激 • 麻醉、失血、失液及某些药物对心脑肾等都是重大考验
糖尿病围手术期的护理
2、糖尿病人围手术期的特殊性
易引起严重的心血管并发症
常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术应 激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外
易引起低血压及休克
胰岛素用量(u/H) 4 6 8 10
维持后调整用量
血糖值(mmol/L) <7.8 7.8-10 10.1-11 11.1-14 14.1-17 17.1-22 >22
胰岛素用量(u/H) 2 2 2 4 6 8 10
血糖总体控制目标:4.4-7.8mmol/l
• 如果血糖<4.0停用泵, • 4.0-6.9时下调1u/h, • 每升高1mmol/l则上调0.5u/l， • 每下降1mmol/l则下调0.5u/l
预防感染 其他
糖尿病围手术期的护理
良好的代谢控制：
• 空腹血糖控制在6.1~10mmol/L • 餐后血糖控制在7.8~10mmol/L • 无低血糖发生 • 无急性并发症发生
糖尿病围手术期的护理
达到良好代谢控制的护理措施
1.及时、严格的代谢监测 2.合适的能量供给 3.有效的疼痛控制：因疼痛会导致对抗激素分泌增
糖尿病围手术期的护理
三、术前护理
• 评估 • 用药指导 • 术前控制目标 • 手术当日的准备
糖尿病围手术期的护理
术前评估
➢糖尿病类型、确诊日期、目前症状 ➢治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时间 ➢根据术前糖化血红蛋白检测结果评估最近血糖情
况、检测血常规和电解质 ➢并发症筛查：心脏、肾脏损害
自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变
岛素
混合胰岛素（短效及中效的 诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、
加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术 后疼痛
糖尿病围手术期的护理
1、及时、严格的代谢监测
• 小型手术：
监测血糖、尿糖、酮体、电解质等
• 大型手术：
监测血糖0.5~6h/次 监测尿糖、尿酮体 每日或隔日监测电解质、肝肾功能、血气分析等 心电监护
糖尿病围手术期的护理
2.合适的能量供给
饮食护理： • 病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个性化
糖尿病围手术期的护理
术前胰岛素的应用
需要应用或改用胰岛素者 1型糖尿病或病情重、有急慢性并发症的2型糖尿 病患者 空腹血糖在8.3mmol/L以上 手术类别为大型手术 监测血糖，调整胰岛素剂量
糖尿病围手术期的护理
术前控制目标
择期手术： • 空腹血糖〈7.8mmol/L • 餐后血糖〈10.0mmol/L
糖尿病围手术期的护理
十病区 姚赟
糖尿病围手术期的护理
一、概念 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起 的一组以慢性高血糖为特征的代谢 疾病群。 围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的 一段时间。 包括:术前、术中、术后。
糖尿病围手术期的护理
二、重视围手术期的意义
1、手术对病人的影响
2、糖尿病人围手术期的特殊性
糖尿病围手术期的护理
胰岛素的种类Байду номын сангаас
来源
胰岛素类型
代表药物
注射时间
短效
胰岛素注射液
三餐前15-30分钟
动物胰岛素
长效
悬浊精蛋白锌胰岛素注射液 （目前临床已较少使用）
与进餐无关，只需每日 定时
短效
诺和灵R、优泌林R、重合林R
三餐前15-30分钟
人基因合成胰
中效
诺和灵N、优泌林N、重合林M30
早餐前和/或睡前