气管插管全麻病人护理配合
气管插管全麻患者俯卧位的护理配合
感 本 科 ２ ０ ０ ５年 ８月～ ０ ９年 ８月 在 俯 卧位 气 管插 管全 麻 ２０
下行手 术者 ４ ５例 ， 将护 理 配合及 体会 介 绍如 下 ： 现
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
巡 回护 士管 理好 静脉 通 路 、 管 、 袋和 监护 仪 的线 路 。 尿 尿 在患
于头架 上 ， 强 双 眼和脸 部皮 肤 的保 护网 性 器 官 的护理 ： 加 。 女
性 患者 俯 卧位 时双 乳是 重 要 的保护 器 官 ， 放 体位 时 将两 侧 摆 乳 房 护送 至 体 位架 中空 处 ． 双 乳 房 不受 任 何 挤 压 ． 免 损 使 避 伤 。 性 患者俯 卧 位 时要 注意 外生 殖 器 ， 免阴 茎受 压 、 肿 男 避 水
密 切配 合 。结论 ： 质 的护 理配 合是 该类 手 术顺 利进 行 的重 要基 础 。 优
【 关键 词１ 管插 管全 麻 ； 卧位 ； 气 俯 护理 配合
［ 图分类 号】 ４ ３１ 中 Ｒ ７．
［ 献标 识码 】Ｃ 文
［ 章编 号】 １ ７ — ７ １２ １ ）１ｃ－ １ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （） １ ９ ０
２０ ０ ５年 ８月～ ０ ９年 ８月 在俯 卧位 气 管 插 管 全 麻 下 行 ２０
手 术者 ４ ５例 ， ３ 男 ２例 ， ｌ 女 ３例 。 醉均 为 气管 插管 全麻 ， 麻 体 位 为俯 卧位 。手 术术式 ： 脊柱 骨折 内固定 术 ３ ０例 ， 固定 物 内
取 出术 ４例 。 他 １ 例 ， 术 时 间 ２５ ３５ｈ 其 １ 手 ．～ ． 。
手 术 体位 应 综 合考 虑 麻 醉 师 、 术 医生 、 术 护 士 和患 手 手 者 ４方 面 因素 ， 能最 大限度 减 少体 位 改变 对 患者 生 理 的影 既
小儿气管插管全麻术后复苏期观察及护理
血压情况 、 皮肤颜色 、 皮 肤温度及足部动脉搏动强弱 ； 重视 呼吸道管理 ， 严格 掌握拔管 指征 。根据 小儿不 同年 龄给予
不同心理 护理及安全护理 。结果 ； 本组 ３ ２ ６ 例患儿在 复苏期 间及 时发现并处 理喉痉挛 ２例 ， 喉头水肿 ３ 例， 窒息 １ 例。最后通过严密 观察 配合医生及时处理 ， 均安全度 过复苏期送 回病房 。结论 ： 加强气 管插管全麻 ｄ ， Ｊ Ｌ 复苏期病 情
［ １ ］ 欧文嫦． 雾 化 吸人治疗 婴幼 儿肺 炎 的观察 与护理 Ｃ Ｊ ］ ． 现代 护
理， ２ ０ ０ ６ ， ２ （ １ ３ ） ： ７ ２ ．
［ ２ ］ 王艳梅 ． 雾 化吸人 治疗 呼吸道 感染的护理体 会Ｅ Ｊ ］ ． 内蒙古中医
药 ， ２ ０ １ ０ ， ３ （ ６ ） ： １ ６ ２ — １ ６ ３ ．
而上轻拍后背 ， 拍打 速度 为 １ ０ ０ １ ２ ０次／ ａｉ ｒ ｎ ， 禁 止拍 脊柱 、 肾区 。吸痰时 ， 缺氧 严 重 的应 先 给予 高浓 度 氧 气 吸人 １ ～
２ ｍｉ ｎ ， 新生儿插管 ５ ￣７ ｃ ｍ， 婴幼儿 插管深度 ７ ￣９ ｃ ｍ， 当 遇 有 阻力 时 后 退 ０ ． ５ ￣ｌ ｃ ｍ， 边 吸 边 退 吸痰 管 ， 一 次不 能 超 过 １ ５ ｓ ，
［ ３ ］ 刘美凤 ． 雾 化吸人 治疗对 小儿 的心理影 响及 护理对策 Ｃ Ｊ ］ ． 中国
基 层 医药 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ （ １ ３ ） ： ６ ９ １ ．
不能上下来 回吸引 ， 以免损伤 呼吸道黏膜 。 ３ ． ７ 预 防交叉感染 我 科使 用 的是 一次 性雾化 器 ， 雾化器 专人 专用 ， 告 知 家长 用后 用 温开 水 冲净 ， 专 用包 装 袋包 裹 。
全麻气管插管护理配合
医 学 信 息
２１年４ 第２卷 第４ ００ 月 ３ 期
膳床护理
骨 关 节 骨 折 有 效 的 护 理
宋建玲
【 中图分类号】１７ ． １ ３６ ４ 【 文献标识码】 Ｃ 【 文章编号】０６—１５ ｛００ ０ － １３一 １ １０ ９ ９ ２ １ ） ０６ Ｏ ４
骨续 筋之 品 ， 猪脚 汤 、 圆红 枣鹌 鹑 汤 ； 期 饮 食 宜 补益 肝 肾、 壮 筋 如 桂 后 强 骨之 品 ， 杜 仲 、 杞 子煲 乌鸡 、 虫 草炖瘦 肉。 如 枸 冬 ３ ２ 肿胀护理 ： ． 用枕头或支架将患足垫起抬高， 略高于心脏， 以促 进静脉血液和淋巴液的回流， 减轻肢体的肿胀 ； 坐位时避免伤足下垂， 在 病 情 允许 时 ， 早开 始患 肢 活动 ， 可 以使 用理 疗 ， 进 水肿 的 消退 。 尽 也 促 ３ ３ 疼 痛 的护 理 ： 骨骨 折 常疼 痛 较 剧 烈 ， 后 常 携 带 阵 痛 泵 ， ． 跟 术 应 告 知 患者 注意 事项 ， 止 扭 曲 受 压 及可 能 出现 的不 良反 应 ， 防 如头 晕 、 恶 心 、 潴 留等 。指 导 患者 作 深 呼吸 运 动 ， 音 乐 、 电视 分 散 注 意力 ， 尿 听 看 必 要 时遵 医 嘱给 予镇 痛药 物 。 ３４ 预 防伤 口感 染 ： 增 强 患者 的 体质 ， 时 治 疗 贫 血 、 ． ① 及 营养 不 良 诱发 伤 口感 染 的疾 病 ， 高 患者 的抗 病 能 力 ； 注 意 患 者 的全 身 情 况 。 提 ② 对术 后 体温 持 续过 高者 ， 虑 伤 口有 感染 的可 能 ， 即报告 医生 ， 时 处 考 立 及 理 ； 注 意观察 伤 口的情 况 ， 口疼痛 的性 质是 否 改 变 ， 无 红肿 、 动 ③ 伤 有 波 感 。对 伤 口污染 或感 染严 重 者 ， 据 情 况拆 除缝 线 敞 开 伤 口， 时 给 予 根 及 换药 保 持伤 口清 洁干 燥 ， 格执 行无 菌操作 ， 严 避免 医 源性感 染 。 ３ ５ 康复 功能 锻炼 ： ． 术后 即开 始患 足足 趾关 节 的屈 伸 活 动 ， 别 是 特 跖 屈 锻炼 ， 对恢 复 和维 持足 的纵 弓 有重 要 意 义 。术 后 １周 ， 始 膝关 节 开 屈 曲练 习 ， 每次 １ ２ ｒｎ 每天 １ ２次 ， ５— ０ｔ ， ｉ ｆ — 以促进 关节 功 能 的恢 复 。２～３ 周 后扶 拐 下地 不 负重 练 习 ， 后 ６周根 据 Ｘ线检 查情 况 见骨 痂形 成 可逐 术 渐 负 重活 动 。对跟 骨关 节 角 改 变 的各类 型骨 折 ， 在拆 除外 固定 时 ， 期 早 不 可作 过 量 的患 足背 伸活 动 ， 后期 功能 锻炼 以患 部不 产 生锐 痛为 原则 。 ４ 体会 我们在护理思路上强调整体观即饮食、 运动并重 ， 强调食疗 的安全 性 及疗 效 ， 视心 理 护理 ， 重 提高患 者 的主观 能动 性 ， 患 者 积极 配 合治 疗 使 及 护理 ， 取得 了满 意 的效果 。 作 者单 位 ： ３０ 江西 省泰 和县 中 医院护 理 部 ３ ７０ ４ 作 者采 用切 开 复位 钢 板 内固定 治疗 跟 骨关节 内移 位骨 折 ， 通 过 有 并 效的护理， 取得满意效果 ， 现将护理经验总结如下。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ： 组 ４ ． 本 ２例 ， ２ 男 ６例 ， １ 。 年 龄 ｌ ５ 女 ６例 ８— ６岁 ， 平 均 ２ 。左足 受 伤 １ ， ８岁 ７例 右足 １ ， ８例 双足 ７例 。高处 坠落 伤 ２ ９例 ， 车 祸 １ ， 伤 １ 。 闭合 性损 伤 ２ ２例 爆炸 例 ７例 ， 开放 性伤 ５例 。合并 距 骨半 脱 位 ３例 ， 骨骨 折 ４例 ， 盆骨 折 ２例 。闭 合 性损 伤 在 ２ ｈ内 手术 ， 放 肋 骨 ４ 开 性损伤在伤后 １ ８ ２～１ｄ手术。均行切开复位钢板内固定术。 １２ 治疗 结果 ： 骨 手 术 后 渗 血 一般 较 多 ， 后 切 口疼 痛 也 较 剧 ． 跟 术 烈 ， 般予 以对 症处 理 可 以 缓解 。本 组有 ４例 发生 切 口皮 缘 部 分 坏 死 ， 一 经换 药处 理后 愈 合 ， 发生 切 口裂 开及 感染 。 未
外科手术全麻气管插管的护理
麻醉 的成功关 系到手术是 否顺利进 行 ， 麻醉 的实施 又与麻
患者 资料 ， 准确无误 后将 患者 平 卧于 手术床 上 ， 将假 牙 与眼 镜取下 ， 肩下垫 １软枕 ， 使其头 向后仰 以便充分暴露 气管。面罩
插管时需要与 医生配合 的事项 ， 针对 患者惧 怕疼痛 的心理 给其 讲解全麻的必要性及安全性 ， 让其知道手术是在充分麻 醉 、 无痛
者身旁 ， 放入通气道 ， 使其 头偏 向一侧 ， 以利 口鼻 内分泌物排 出 ，
防止舌后 坠及 分泌物堵 塞气 道。
３ 体 会
的情况下进行 的， 另外告知 患者麻醉 医生是 有一定 的麻 醉临床
选择本 院 ２ ０ ０ ７年 １ 月 一２ ０ ０ ９年 １月实施 外科
痛药芬氟合剂 ， 再推 注肌 松药 司 可林 ， 最后 给全 麻诱 导 药丙 泊
酚， 剂量根据患者 的体重 有差 异 ， 速度根据患者 的呼吸、 血压 、 意 识而定 。医生根据患者 的呼吸 、 意识进 行插管 ， 拔 出管芯 ， 听诊 双肺清晰肺泡呼吸音 ， 确 认导管 已进入 气管 内立 即放 置牙垫并
给氧储备氧量 ， 建立 ２条 静脉通道 ， 其中 １ 条必须用粗滞 留针 选 择粗静脉 ， 如挠 静脉 、 肘 正 中静 脉、 贵要静 脉 以备血 容量低 时或
醉医生与手术室护士 的配合密 不可分。由于本院特殊的人员配
置， 在仅有 １ 名麻醉 医生 的情 况下 ， 手术室护 士充 当了麻 醉助手
的角色 ， 手术室 护士与麻醉 医师 的配合更 是至关 重要 。现将 近
小儿腭咽扁桃体气管插管全麻切除下手术的护理
现
代
护
理
， 咽 扁桃 体 气 管插 管全 麻 切 除下 手 术 的护 理 ｂＪ 腭 Ｌ
高 丽
（ 山西省焦煤集 团古交矿 区总医院 山西太原
００ ０ ） ３ ２ ０
【 要 】腭 、咽 、扁桃体 肿大是 小 儿常 见病 ， 以引起 打 鼾 等并发 症 ， 儿 童的 生长 发育及 健康 有 影响 ， 院 于 ２ ０ 摘 可 对 我 ０ ６年开展 全麻 气
２ ４ 日 护理 ． 常 饮食 方面 ， 避 免辛辣 及干 硬刺激 食物 ， 应 给予 流食 如牛奶 、豆 浆 等 对 １咽部 无刺激的 食物 。 ３ 因患 儿年龄 小 ， 应协 助做好 口 护理 ， 腔 正确 的刷 牙 、 口以 保持 口腔卫生 。 漱 本组６ 例患 儿 ， 过上述 ， 前 、 后护 理 ， ０ 通 术 术 掌握 了小 儿腭 咽扁桃 体 肿大 ， 手术 护理技 术 ， 充分应 用心理 护理 减轻患 Ｊ， Ｌ ｂ理压 力 、 不安 、
生。
注意 观察 有关 口、 鼻分 泌物 ， 如发现 口腔 分泌物 中有 新鲜血 液或 鼻腔 内有新鲜 血液渗 出 ， 示有 出血可 能 ， 立 即检查 Ｉ、鼻 、咽 则提 应 Ｚ ｌ
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ
向患 儿和家属说明理 由， 好相 关辅助检查 ， 并做 按全麻 术前 常规准 备， 指导患者 咳嗽 、 深呼 吸 ， 术前禁 饮食 ， 防手 术中 由于 恶 心、 以预 呕 吐 引起误 吸 ， 温 、 测体 血压 、 搏 、 吸 、 脉 呼 体重 ， 床旁 备氧 气、 吸引 器、 开 Ｉ器 、 ： １ 压舌 板 、 舌钳 等用物 及急 救药 Biblioteka 。 ２２ 术 后护理 ．
全麻气管插管的操作及护理
将会 仄 提起
,
充
注 意 事项
,
迅 速 将 导管 插 入 声 门
.
抽管 困
全 麻 插 管所 需物 品 需 固 定 放 置
,
.
,
经
,
可 用管 芯
。
片 管插 入 深 度 一
,
般 为声 门 接 呼吸 机
,
常检 查 其 完 好 率
2
、
以 备 抢救 时 急 用
,
T 3一 4c m \ -
按 上 牙垫
,
退 出喉镜
、
管芯
,
气管 导管 等 先用肥 皂 术 刷 洗 然 后浸 泡 于
1: 5
。
,
操 乍者 右 手 打 开病 人 舌 体推 向 左 侧
,
腔
,
左 手 持喉镜
,
将
,
清水 冲净
中1 0 分 钟 六
1
、 、
的灭菌三 消毒液
显 露 悬 雍垂
,
继 续 J挂进喉镜
,
,
擦千 后 备 用
:
镜 片 抵 舌 根 和 会 仄 交接 处 分 显 露声 月 箱者
普
柔 管
,
秒钟
吸 毕冲 洗 吸 引
杏 籽因 等
2
、
`
) 2
危 重 病 人 吸 痰 前 酌 增通 气 童 和 吸 氧
病 人准 备
:
检 查病 人 有无假牙 及活
,
浓度
,
防止 缺 氧
,
。
遇 喉 痉 挛 u丁 可 皿 即 氧 气 吸
一
动牙
,
给 病 人 导 尿 及 开 放 两 条静 脉通 道
气管插管全麻感染防控
气管插管全麻感染防控一、麻醉用药的配制、保存：1、配药前落实手卫生。
2、检查药品的质量、有效期。
3、抽药时严格执行无菌操作，避免污染注射器活塞，抽药后保留安瓿，巡回护士核对后丢弃。
4、抽好的药液放无菌治疗盘备用,铺好的无菌治疗盘有效期时间不超到4小时。
5、注射器、延长管一用一丢弃。
二、静脉留置针用药时无菌技术：1、肝素帽的消毒：0.5%碘伏消毒肝素帽2次，待干作用至少2分钟，消毒时使用摩擦力至少15秒。
2、留置针Y型连接口的封头一次性使用，取下封头用药后，连接口连接一次性使用肝素帽。
三、气管插管操作无菌技术1、准备物品前落实手卫生。
2、物品准备：治疗车备2个无菌盘（或铺2块无菌巾），左边无菌盘内放喉镜，右边无菌治疗盘内放气管导管、管芯、牙垫、吸痰管、注射器、无菌纱布等无菌物品；清洁物品如胶布、听诊器、无菌石蜡油放治疗车上。
3、插管前执行手卫生。
4、戴无菌手套，选择合适的气管导管，检查套囊是否完好，不可用手触摸套囊部分，放置管芯到导管，管芯距气管导管口保持1CM，不充许超出气管导管，气管导管前1/3端涂抹无菌石蜡油。
5、插管时左手持喉镜，右手保持无菌状态持气管导管，取用无菌物品。
6、妥善固定气管导管，胶带污染时及时更换。
7、脱手套后执行手卫生。
8、一次性麻醉机呼吸管路一人一用一更换；呼吸末二氧化碳采样管一人一用一更换。
四、吸痰操作无菌技术1、吸痰前执行手卫生。
2、物品准备：吸痰器、一次性吸引连接管、一次性吸痰管、无菌生理盐水、无菌手套。
3、右手戴无菌手套持吸痰管吸痰，先吸气管导管内，再吸口腔，一次吸痰时间不超过15秒。
4、一次性吸痰管一用一更换，不能反复使用。
5、脱手套后执行手卫生。
全身麻醉患者气管插管的护理配合及体会
８７１
医嘱，核对 后方 可推 注 ，推注 的速度根 据 药物 的性质 及患者 呼 吸 、血 压 、意 识 而定 ，同时 边 推 药 边 向 医师 报告推 入 的药物 （在 麻醉师 的指导 下 正确给 药 ，如使 用丙泊 酚前 应摇 匀 ；对 癫 痫 、心 肺功 能 不 全 、血 容 量
敷料是 否干 燥及 切 口有 无渗 血 。注 意 患 者安 全 ，患 者在麻 醉复 苏期 ，有 的 表现 为 烦 躁 不安 、兴奋 、无 意 识 的乱 动 ，对 此应 用约束 带 固定好肢 体 ，以防液体 外 渗 和患 者坠床 ，发 生意外 。待 患者 完全清 醒后 ，护 送
调节手术 室 内适 宜 的温 度 。有 文 献报 道 【１ｊ，低 温可 延长手 术患 者 的苏 醒 时间和 拔管 时间 。所 以一 般温度 保持 在 ２２～２５℃ 。 ２．３ 麻醉前 准备
遵 照 麻醉 师 的 指 示配 备 好 ，并在 注射 器 上分 别 清楚准 确标 示各 种药物 及 其剂量 。充满 吸入麻 醉药 异氟醚 或安氟 醚 的挥发 罐 。
１ 临床 资料
本 文收 集的 临床资料 为 ２００９年 ６月 ～１２月 的 ２０～７６岁的手 术患者 ，６个 月共做 全 麻手 术 ３２４例 ， 男 １９８例 ，女 １２６例 。
２ 护理配 合
２．１ 术 前 护 理 术前 １ ｄ到 病 房 访视 患 者 ，了解 患 者 的 一般 情
况 、相关 病 史 、诊 断 、手 术 名称 、麻 醉 方 式 、药 物过 敏 史 以及术 前相 关检查 是否齐 全 。了解 有无过 敏 或特 殊体 质 、有 无 假牙 及 隐形 眼 镜 ，女 性是 否在 月 经 期 ， 病 房 的安 静 程度 等 。病 史，包 括 现 病史 、既往 史 、手 术 史。其 他 ：生活 习惯（吸烟 量 、饮 酒 量 ）、生活 史 、社 会 背景 （职业 、社会地 位等 ）、性格 ；接 受手术 的 态度 ， 对 医疗 的协助 程度 。与患者 会面 ，进行 心理 沟通 ，解 除 患者 的焦虑 。确认 患者 ，自我介 绍 ，说 明访 视 的 目 的 。建议 患者选 择 舒 适 的服 装 进入 手 术 室 ，说 明从 进入 手术 室到离 开 手 术室 的 大 体过 程 ，手 术 时 的体 位等 。必 要时说 明手 术 的麻 醉 方法 ，手 术大 概 时 间 及过 程 ，手 术 的必要性 和必要 准备 。 ２．２ 患 者入 手术室 前
颌面部手术气管插管全麻术后护理体会
颌面部手术气管插管全麻术后护理体会标签：颌面部；气管插管；全麻术护理口腔科手术部位主要在口腔、颌面部及颈部，根据口腔科解剖的特点，全麻手术绝大多数都采用气管内插管麻醉，使口腔与呼吸道隔离，确保呼吸道通畅及手术安全。
1.临床资料我科自2006年1月-2009年1月共做全麻手術254例，其中唇、腭裂手术98例，上下颌骨骨折修复内固定116例，腮腺恶性肿物23例，其它疾病手术17例，共237例气管内插管。
2.典型病例介绍患者，男，60岁。
腮腺恶性肿物，经口腔气管插管全麻下行腮腺肿物摘除术加颈部清扫术。
由于插管损伤喉头粘膜，术后拔管回病房约5min，患者出现烦躁不安，声音嘶哑，呈吸气性呼吸困难，口唇发绀，轻度三凹症状。
经给氧气吸入，雾化吸入，静脉点滴地塞米松加抗菌素，两小时后，症状缓解，第二天完全恢复正常。
3.护理要点患者术后，应留抢救室观察3d，按全麻术后护理常规进行护理，随时备好抢救药品及器械。
注意生命体征变化：观察口唇、面部颜色，口唇发绀表示缺氧、呼吸困难。
口唇及面部苍白，指及趾甲呈白色，收缩压低于12kPa，脉压差缩小，可能是手术中失血过多，血容量补充不够，应及时报告医生处理。
密切观察伤口出血、渗血情况，以及术后并发症的出现。
术后呼吸道梗阻的原因及处理：口腔、鼻腔伤口出血，分泌物及呕吐物引起呼吸道梗阻，首先注意体位引流，防止误吸，及时吸出或清除口、鼻腔分泌物、血块及呕吐物。
术后伤口出血形成血肿压迫气管，造成呼吸道梗阻。
这种情况多见于手术中止血不彻底，应立即报告医生，打开伤口重新止血，同时准备好舌钳、开口器及气管切开包。
口腔内异物阻塞呼吸道，如腭裂及上颌骨手术后口内碘纺纱条脱落可堵塞呼吸道。
应及时检查，予以取出，重新堵塞好敷料。
喉头水肿，一般出现在拔管1-24h内，主要表现为吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣音、病人烦躁不安等，我们应及早发现及时处理。
首先应立即给氧气吸入，成人4-6L/min，小儿1.5-4L/min，若烦躁不安者按医嘱给镇静剂，静脉滴注抗生素药物加激素，同时给雾化吸入，并做好气管切开的准备。
气管插管患者的护理PPT课件
2、保持气管导管通畅—吸痰
及时吸出口腔及气管内分泌物。吸痰时严格执行无菌操作， 使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能 用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15 秒。 吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的二分之一，以 免堵塞气道。
吸痰时，首先吸入纯氧或高浓度氧2～3 min 后，打开吸引器连接吸痰管，试吸后迅速将 吸痰管送入插管内，吸痰管应超出气管导管 内口，边旋转边吸，痰液多的地方适当停留。 吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插 吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。吸 痰间歇时间应根据患者分泌物的多少及黏稠 度而定，以1~2 h为宜。
声带麻痹
喉水肿
喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是 新生儿与婴儿。
喉水肿发生的部位及易发因素
1、喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或声门下区域 2、水肿发生率与下列因素明显相关：①<17岁，发生率1%；②<4 岁易发生；③导管过粗；④插管损伤；⑤导管留置>1h；⑥留 置气管导管时咳嗽；⑦术中变换头颈位置。 3、水肿与上呼吸道感染无明显相关。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气 管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推 进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整 病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插 入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管 内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
六、气管插管术的护理
1、 气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固 定，可用胶布、寸带交叉固定，防止移位或 脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形， 定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记 录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒 或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。 每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。妥善 固定气管插管，保持头颈肩基本在一条直线， 避免头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、气 管黏膜的压迫。
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浅谈气管插管全麻病人护理配合气管插管全麻在手术中有不可替代的作用，为病人平稳的度过麻醉手术有至关重要的作用，作为手术室护士，较好的配合有着极其重要作用。
下面我就简单介绍一下配合方法。
1麻醉前护理
1.1 心理护理：术前1日进行术前访视。
查阅病历，了解患者的一般资料和一些医学化验结果，了解有无麻醉禁忌症。
观察患者的心理状态，做好心理护理，主动与患者交流，解释麻醉的特点，交代麻醉注意事项及需要患者配合方法等。
从心理上解除患者的焦虑，紧张情绪，消除其恐惧心理。
让患者安静休息，必要时可应用镇静药物。
解答患者及其家属提出的相关问题，消除其紧张情绪和顾虑，使其积极主动配合。
并让患者树立战胜疾病的信心，保持一个良好的心态来迎接手术。
1.2 提高病人麻醉和手术耐受力：麻醉前尽量改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能与治疗潜在的内科疾病，使病人处于最佳状态，有麻醉禁忌者条件允许情况下应延期麻醉。
1.3 胃肠道准备:成年人：术前禁食12h，禁饮4h；小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；急症病人：清醒气管内插管。
(常规术前8小时禁食、2小时禁饮，预防麻醉后食物反流引起窒息)术前留置胃管。
术前去掉假牙，防止假牙脱落误吸或嵌顿在食管内
1.4 麻醉前用药：为了使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐
惧心理。
抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。
减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。
提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。
麻醉前要应用一些药物。
常用药物有地西泮、异丙嗪、苯巴比妥钠、吗啡、哌替啶、阿托品、东莨菪碱等，心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。
2 麻醉护理配合
2.1 建立静脉通路，备齐麻醉用物，氧气，吸引器。
吸引器应处于备用状态，备好全麻用药，协助麻醉师进行诱导插管。
2.2 麻醉期间的检测与护理：麻醉期间患者由于患者处于不清醒状态下无法进行有效的沟通加之手术麻醉的打击会使患者呼吸、循环、神经系统和周身一系列生理参数发生变化，随时都会有意外发生。
因此要加强巡视病人，认真监护病人，尽早发现问题，提醒麻醉师及术者尽快进行处理，避免病情恶化，出现意外。
2.2.1 生命体征的观察及处理：麻醉期间应保持生命体征及各种监测指标处于正常的范围，发现异常及时提醒麻醉师进行处理。
2.2.2 静脉输液的管理静脉输液通路是麻醉后病人的生命线一定保证通路其通畅。
术中随时观察针头有无脱出、阻塞，局部皮肤有无肿胀、液体有无外溢。
根据病情病人情况调节输液速度。
2.2.3 注意病人安全：合理安置病人体位，麻醉后病人意识消失，肌肉处于松弛状态，反射消失。
要特别注意对病人的保护，要合理安置病人的体位，进行有效的保护与约束，如果术中需降温升
温时要防止病人冻伤和烫伤。
手术中尽量少谈论与手术无关的话防止分神及患者术中知晓引起不必要的纠纷和意外。
特别是患者复苏时。
2.2.4 保持呼吸道通畅：术中要注意麻醉机气道压情况，及时吸痰，解除呼吸道梗阻。
术中如果搬动病人要注意观察气管插管情况防止气管插管过深或脱出，出现情况及时处理。
3 常见并发症及处理
全身麻醉的意外和并发症主要出现于呼吸系统，循环系统，其发生与病人情况，麻醉手术前准备麻醉手术期及术后处理有密切联系。
为此必须强调预防早期发现和及时处理。
3.1 呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。
饱食后的急诊，肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血病人全麻过程中易发生呕吐前常有恶心唾液分泌增多，频繁吞咽及痉挛性呼吸的先兆症状。
处理：一旦发生即将病人上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排出，避免进入呼吸道，迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物如有呕吐物进入呼吸道应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。
胃液入气管除给予氨茶碱和抗生素外经气管插管或支气管镜用5－10ml盐水反复冲洗支气管。
3.2 呼吸道梗阻
3.2.1 上呼吸道梗阻：最常见原因舌后坠和咽部分泌物积聚，
吸气困难为主要病症，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。
处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物梗阻即可解除。
其它原因诱发的喉痉挛，病人呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发绀。
应立即去除诱因加压给氧，若不缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放气管。
如痉挛仍不解除，静注肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼吸。
3.2.2 下呼吸道梗阻：常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起，宜可因气管痉挛引起，多发生于哮喘史或慢支病人，应用硫喷妥钠气管插管也可发生支气管痉挛。
处理：有效吸除分泌物，给予解痉药物，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。
3.2.3 低血压：麻醉过深、血容量不足，术中大量出血，手术牵拉或直接刺激迷走神经反射性血压下降及心率减慢。
处理：及时调整麻醉深度，补充血容量，有效止血，必要时暂停手术刺激。
3.2.4 抽搐和惊厥：常见于小儿，多于高热有关。
一旦发生立即给氧，保证呼吸通畅，肌注硫喷妥钠同时物理降温，特别是头部防止水肿发生。
4 体会
气管插管全麻病人通过全面、细心、细致的护理可以获得良好的麻醉效果，防止麻醉意外的发生，可减少麻醉并发症的发生，提高了麻醉的安全性，减少医疗纠纷医疗事故的发生。
参考文献
［1］刘俊杰赵俊主编现代麻醉学北京人民卫生出版社1996.415
［2］万斌九江医学气管插管全麻病人574例护理报告 2003年第18卷第4期
［3］曹伟新外科护理学北京人民卫生出版社。