DDH的超声诊断ppt演示课件
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中国发育性髋关节发育不良诊疗指南 (2023版)解读PPT课件
新版指南强调了早期诊断的重要性，通过新生儿筛查等手段尽 早发现髋关节发育不良，有助于早期干预和治疗。
新版指南对治疗流程进行了规范化，明确了各种治疗方法的适 应症和禁忌症，有助于医生制定更合理的治疗方案。
新版指南引入了超声、MRI等新技术辅助诊断，提高了诊断的 准确性和可靠性。
新版指南强调了长期随访的重要性，要求医生对患者进行长期 跟踪观察，及时发现并处理潜在问题。
背景
DDH是儿童骨科常见疾病之一，发病率较高，严重影响儿童健康和生活质量。
指南制定过程
01
02
03
制定依据
参考国内外相关指南、专 家共识和最新研究成果。
制定方法
采用德尔菲法，通过多轮 专家问卷调查和会议讨论 ，形成共识。
制定团队
由儿童骨科、放射科、超 声科等多学科专家组成。
指南适用范围
适用人群
适用于所有疑似或确诊DDH的患儿。
02 术后定期随访，观察患儿恢复情况，及时调整治疗方
案。
并发症预防与处理
03
注意预防术后并发症，如感染、关节僵硬等，及时处
理并发症，保障患儿安全。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
髋关节脱位
由于关节囊松弛、肌肉力量不平衡等原因导致。
股骨头坏死
可能与血供不足、局部创伤等有关。
继发性骨关节炎
长期关节不稳定、磨损导致。
危险因素
年龄、性别、家族史、肥胖等。
预防措施建议
早期筛查
新生儿及婴幼儿期进行 髋关节筛查，早发现、 早治疗。
健康教育
加强家长和医护人员对 DDH的认识，提高重视 程度。
生活方式干预
保持适当体重，避免过 度运动，预防外伤等。
婴幼儿髋关节超声诊断
很多的宝宝髋关节发育不良，没有脱位，没有症状，成年后到 了30-40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量， 是人工髋关节置换术的常见原因之一。虽然现在人工髋关节置 换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存 在一定的手术风险。
DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声筛 查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无辐 射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝。
感谢您的下载!
α角
β角
分型 Ⅰ型
分型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
DDH的治疗
DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗， 方法越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节 也能有机会发育成一个完全要这样 治疗：软性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
3.婴幼儿状态：安静状态，睡眠状态最佳。
4.体位：侧卧位。
解剖
标准平面
1.髂骨下支 2.髋臼顶的中部 3.髋臼盂唇
角度测量
α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）： 评价骨性髋臼覆盖股骨头程度。
β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性 髋臼覆盖股骨头程度。
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固 定。
如果宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效 也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且 还会留下难看的疤痕。
如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效不 佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
临床体征
Allis征 又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于 床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫 骨短缩，或髋关节后脱位。
DDH早诊断、早治疗，可以避免和降低致残率。DDH早期超声筛 查是实现早期诊断和早期治疗重要的有效手段。超声检查无辐 射，无创伤，目前为止发现对人体无害。适合0-6个月的宝宝。
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α角
β角
分型 Ⅰ型
分型 Ⅱ型
分型 Ⅲ Ⅵ型
DDH的治疗
DDH不同年龄段，治疗方法不一样。
DDH的治疗原则就是早发现早治疗，越早治疗， 方法越简单，并发症越少，疗效也越好，髋关节 也能有机会发育成一个完全要这样 治疗：软性的吊带固定，允许一定范围内的活动，定期复查。
3.婴幼儿状态：安静状态，睡眠状态最佳。
4.体位：侧卧位。
解剖
标准平面
1.髂骨下支 2.髋臼顶的中部 3.髋臼盂唇
角度测量
α角（髂骨外缘基线与髋臼角顶线之间的角度）： 评价骨性髋臼覆盖股骨头程度。
β角（基线与软骨顶线之间的角度）：评价软骨性 髋臼覆盖股骨头程度。
7-18个月，宝宝需要麻醉下闭合复位或者切开复位，石膏固 定。
如果宝宝是18个月-8岁才发现，手术的范围和难度会更大，疗效 也大打折扣，而且还有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，而且 还会留下难看的疤痕。
如果宝宝到8岁以后才发现，很不幸，这个年龄段的DDH疗效不 佳、并发症也多，只能有限的手段姑息治疗。
临床体征
Allis征 又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于 床面，比较两膝高度。不等高为阳性，提示较低一侧股骨或胫 骨短缩，或髋关节后脱位。
【正式版】DDH髋关节发育不良关节外科汇报PPTPPT资料
皮纹前后不对称
腿长短不等
CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。 Smith—Petersen入路—改良前外侧切口。 并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。 内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女，雌激素。 高危婴儿 ：臀位产，羊水过少，女性，家族史，髋脱位高发地区及民族，具有某些先天畸形如马蹄内翻足、跖内收、肌性斜颈等，具 有持续性皮纹不对称，关节及韧带过于松弛。 试验(弹出试验) 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 °，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳 ，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。 CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。 约20%病儿有家族史，说明有一定的遗传因素。 B 切开复位 内收肌切断Ferguson手术（旋股内动脉走行与内收肌和髂腰肌之间，蛙式位时此动脉受压）----股骨头坏死和内收肌挛缩。 外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 只要有两个因素异常即可影响髋关节的稳定性。 每半年到一年拍片，如有无改善且出现早期骨性关节炎改变，应行关节囊外截骨术。 主要关节僵硬如多关节挛缩症； 内收肌、髂腰肌紧张、挛缩 正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。 单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。 如外展、外旋90 °，内收至60 度时脱位，安全范围为30 °，则人字石膏为外展、外旋75°。 二、婴幼儿期（6月~18月）： 治疗目标：整复和维持复位，同时不损伤股骨头。
髋臼指数：
从髋臼外缘 向髋臼中心 连线与H线 相交所形成 的锐角。
ddh的影像学诊断 ppt课件
肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、髂 腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。
分型
髋关节脱位可分为两大型。
一.单纯型 1. 髋臼发育不良型 2.髋关节半脱位 3.髋关节脱位
二.畸形型
1.髋关节发育不良
又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后 有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以 髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而 逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位 而随即自愈，但是也有少数病例持续存在 着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状， 尚需进行手术治疗。
2.髋关节半脱位
该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。 它既不是髋关节发育不良导致的结果，也 不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独 立的类型，可以长期存在下去。关节造影 观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个 膜样隔膜而限制其完全复位。
3.髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完 全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股 骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。
圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有 些病例部分消失或全部消失。
关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节 囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、 前倾。
脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。 双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀 部后凸。
四、机械因素 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，
并进一步引起局部生长发育的异常。
五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。
病理
分型
髋关节脱位可分为两大型。
一.单纯型 1. 髋臼发育不良型 2.髋关节半脱位 3.髋关节脱位
二.畸形型
1.髋关节发育不良
又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后 有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以 髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而 逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位 而随即自愈，但是也有少数病例持续存在 着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状， 尚需进行手术治疗。
2.髋关节半脱位
该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。 它既不是髋关节发育不良导致的结果，也 不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独 立的类型，可以长期存在下去。关节造影 观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个 膜样隔膜而限制其完全复位。
3.髋关节脱位
是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完 全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股 骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。
圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有 些病例部分消失或全部消失。
关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节 囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、 前倾。
脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。 双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀 部后凸。
四、机械因素 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，
并进一步引起局部生长发育的异常。
五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。
病理
DDH(儿童先天性髋臼发育不良)ppt课件
1
诊 断 （2）
1、早期诊断：新生儿普查极为重要。 大腿内侧皮纹不对称、腹股沟不
对称、臀纹不对称、脱位侧髋部增 宽、股三角空虚、大转子上移、双下肢不等长，蛙式试验（＋）、Allis征 （＋）
；.
1
诊 断 (2)’
有家长叙述病史时讲到：给患儿把尿时可感觉髋部弹响，这就 是Barlow征（弹出试验）、Ortolani征（＋）。
现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使 间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼 盂缘形成。
盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并头臼不称时，常 常复位失败。。
；.
1
DDH的病理变化（5）
B、关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴，新 生儿关节囊厚度约0.5～1mm。脱位使关节囊拉长，其前方由 于髂腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍 股骨头复位。
；.
1
DDH的病理变化（7）
D 、肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、肌腱纤维变性， 其严重程度与年龄和脱位高度成正比。治疗时应重视松解，以 防止复位后髋臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺血 坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理，特别是髂腰肌切断， 极有利于提高难复性病例的复位成功率。
；.
1
DDH的病理变化（8）
E、髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带比正常更为 突出、硬韧和增宽，甚而影响股骨头中心复位， 因此手术中必须切断。
；.
1
诊 断 （1）
早诊断、早治疗非常重要！ 充分应用解剖发育知识，尤以股骨头二次骨化中心 未出现前更为重要，认真发现异常体征及X线的异 常，方能 及早正确地诊断。
；.
1、新生儿－婴儿：宽尿布、连衣輓具，髋关节维持在 屈曲、外展位，可逐渐复位。
ddh超声课件ppt
视察肾脏的形态、大小、结构及血流情况 ，用于诊断肾脏的常见疾病，如肾结石、 肾囊肿等。
胃肠道检查
肾上腺检查
通过超声波显示胃肠道的形态、蠕动及血 流情况，用于诊断胃肠道的常见疾病，如 肠阻塞、胃肠穿孔等。
视察肾上腺的形态、大小及血流情况，用 于诊断肾上腺的常见疾病，如嗜铬细胞瘤 、皮质醇增多症等。
心脏超声检查
膜异位症。
胎儿畸形
超声可视察胎儿生长情 况及内部结构，用于诊
断胎儿畸形。
血管疾病的诊断
动脉粥样硬化
超声可检测动脉血管壁厚 度及斑块形成情况，用于 诊断动脉粥样硬化的产生 与发展。
血栓性疾病
超声可检测血管内血栓形 成情况，用于诊断血栓性 静脉炎、肺栓塞等疾病。
血管瘤
超声可视察血管形态及内 部回声，用于诊断血管瘤 。
PART 05
DDH超声的注意事项与 局限性
检查前的准备
患者准备
确保患者处于适宜的状态，如排 尿落后行腹部超声检查。
仪器准备
确保超声仪器处于良好工作状态， 校准和检查探头。
探头选择
根据检查部位和需求选择合适的探 头。
检查中的注意事项
探头涂抹耦合剂
确保探头与皮肤表面紧密接触。
动态视察
实时视察并记录动态图像，注意 视察细节和特殊表现。
中晚期妊娠超声检查
在妊娠中晚期进行超声检查，视察胎儿的生长情况、羊水 情况及胎盘位置等，用于诊断妊娠中晚期的常见问题，如 胎儿畸形、胎盘前置等。
产科超声检查
在分娩前进行超声检查，视察胎儿的生长情况、胎位及胎 盘位置等，用于指导分娩进程和评估分娩风险。
血管超声检查
颈动脉超声检查
肢体血管超声检查
通过超声波视察颈动脉的形态、结构 及血流情况，用于诊断颈动脉的常见 疾病，如颈动脉硬化、颈动脉狭窄等 。
发育性髋关节发育不良早期诊断治疗pptppt课件
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6
1、单侧患儿双 下肢不对称： 患侧臀部增 宽，腹股沟 纹变短，臀 纹升高或数 量增多。
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7
皮纹前后不对称
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8
2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬 托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需 两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
28
正常髋关节超声标志
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29
超声诊断标准及分型
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30
不同类型DDH超声表现
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31
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性
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32
国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月 有效的干预 需手术例数下降
新生儿期
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33
中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区
二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3 岁DDH儿童。
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34
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35
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发育性髋关节发育不良（DDH） 早期诊治体会
精选课件
1
定义
❖ 先天性髖脱位 ( CDH )
Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH ❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH )
发育性髋关节发育不良DDHPPT课件
15
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
16
17
18
标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
10
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
65 4 3
10 7
982
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
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标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
10
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
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月龄
任何月龄 任何月龄 0～12周 6～12周 ＞12周 任何月龄 任何月龄 任何月龄 任何月龄 任何月龄
17
I型髋关节
Ia Ib
.
18
II型髋关节
IIaα57β57 IIbα57β56
IICα46β75
.
19
D型髋关节α45β85
.
20
髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头 向髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和 盂唇被股骨头顶起，向头侧移位，回 声增强
骨缘区
锐利/稍钝 锐利/稍钝 圆钝 圆钝 圆钝 圆钝或较平直 圆钝或较平直 较平直 较平直 较平直
.
软骨臼顶/β角
覆盖股骨头良好β＜ 55° 覆盖股骨头良好β＞ 55° 覆盖股骨头良好 覆盖股骨头良好 覆盖股骨头良好 部分覆盖股骨头β＜ ° 移位β＞77° 头侧移位，软骨臼顶 回声及结构没有改变 头侧移位，软骨臼顶 回声及结构改变 足侧移位，软骨臼顶 回声及结构改变
26
0-6月DDH的治疗流程
.
27
.
28
Harcke检查方法
1984年美国人H.Theodore法评估股骨头的稳定 性。 冠状切面（类似Graf）(静态) 屈曲位横切面（动态）
.
29
冠状切面
可以复查。
10
DDH的超声检查适应症
体格检查髋关节有异常或可疑； 有DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用Pavlik支具或其他固定装置治疗DDH患者。
11
DDH的Graf法
奥地利小儿骨科专家Graf于1980年运用超声来诊断 和评价DDH。
DDH的超声诊断
.
1
.
2
DDH
DDH 的概 述 Graf 检查 方法
Harche
检查 方法
.
3
DDH的概念
发育性髋关节发育不良DDH(developmental dysplasia of the hip):婴儿出生时就存在或者生后 继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称。包 括：髋臼发育不良的稳定髋关节，髋关节半脱位、髋 关节完全脱位但可以复位、髋关节完全脱位且不能复 位。 最初的名称：先天性髋关节脱位（congenital hip dislocation,CDH）,之后人们逐渐认识到这一疾病有 可变因素，1992年北美小儿矫形外科学会将CDH正式更 名为DDH。
. 16
髋关节Graf分型
Ⅰ型 Ⅰa Ⅰb Ⅱ型 Ⅱa（﹢） 型 Ⅱa（﹣） 型 Ⅱb型 Ⅱc型 D型 Ⅲ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型
骨性臼顶/α角
发育良好α≥60° 发育良好α≥60° 满意α50°～59° 不足α50°～59° 不足α50°～59° 严重缺陷α43°～ 49° 严重缺陷α43°～ 49° 发育差α＜43° 发育差α＜43° 发育差α＜43°
. 4
DDH的危险因素
人群构成因素（女性，白种人） 先天性神经肌肉异常（关节挛缩和脊髓发育不良） 臀先露。30%的臀先露患儿发生DDH 出生后母体激素作用引起的韧带松弛（母体雌激素 限制胶原成熟） 遗传因素
5
DDH的流行病学
女性，男女比1:6。 白种人高。意大利北部9-12%，美国白人1-2%，日本3.1%， 台湾2.9%，天津2.66%。中国南方低于北方。 臀先露是头先露6倍，臀位顺产是臀位剖宫产的1.7倍。 DDH第一胎的发生率2／3。左右髋关节11:1(单侧发病)，双 侧发病率占全部病例25% 遗传因素：DDH患者后代发病率约为12%。 肌肉骨骼疾病：婴儿期特发性脊柱侧凸患儿的DDH发病率 64%。8%先天性肌性斜颈患儿合并DDH。
. 6
DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称
. 7
DDH的体格检查
外展受限 Allis（Galeazzi）征
8
DDH的体格检查
Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节内 收，握住膝关节，并下压， 股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈髋、 屈膝，双手握膝外展，脱位 的股骨头弹回髋臼内。
25
DDH的超声检查
早发现、早诊断、早治疗。 临床查体筛查建议不要晚于4-6周，临床查体 阳性或存在高危因素婴儿进行超声检查。 Graf法检查除了骨化中心过大遮挡髂骨下缘， 标准切面不能显示，均可检查。 美国超声医学协会（AIUM,2013年指南）检查 时间＞3-4周，＜6月的婴儿。 中国医师协会肌骨超声指南＜6月的婴儿。
只适用于2-3月以内的婴儿，之后婴 儿软组织发育较成熟，不可靠且易 造成伤害。（2015.3，AAOS发表《6 个月内婴儿DDH的诊断和非手术治疗 临床实践指南》）
9
DDH的超声检查
6个月以下的婴儿，髋关节主要由软骨构成， 股骨头尚未骨化，X线无法显示。
超声可显示髋关节软骨构成部分及周围软组织 结构。
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髋关节冠状面的超声表现
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标准切面
平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇
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Graf检查法测量
首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 α角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成β角。α角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性 髋臼较浅，β角代表软骨性髋臼的形态。
1.髋关节冠状面的超声显示结构 2.标准切面（平直的髂骨、髂骨下缘、盂唇） 3.正确测量
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DDH检查设备及体位
使用线阵探头。不能使用凸阵探 头及线阵探头的梯形成像。 婴儿待检测下肢髋关节生理状态 （轻微屈曲15°～20°）、轻度 内收膝盖贴近身体中线。探头与 身体长轴保持平行，声束垂直于 骨盆矢状面，在股骨大转子处获 得髋关节冠状切面标准声像图。
III型、IV髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头向 型髋关节
髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和盂唇 被挤压在股骨头与骨性髋臼之间，向足 侧移位，回声增强
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III型
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女，45天
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双侧对比
右侧髋关节
左侧髋关节
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Graf法DDH的超声检查tips
温暖的环境 婴儿很享受（吃饱喝足，耦合剂不凉） 检查床 图像要求（与X线一致） 不要回放 III、IV不测量角度