2021年小儿肺炎病历模板
儿科肺炎病历模版【范本模板】
主诉：咳嗽3天，加重伴发热、气急3天现病史：患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻,继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰，2天后咳嗽加重，有痰，不易咯出。
12月4日起发热38.5~39.5℃（肛温),同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆，12月3日因症状加重到地段医院就诊,口服红霉素2天,但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊,予青霉素肌注治疗,今晨因高热39。
8℃咳嗽气急加重急诊入院，病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，无气喘，声嘶、也无盗汗、咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐,腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产,足月顺产，于2008年3月3日生于妇幼保健院，娩出时体重3.1kg，apgdr 评分10分，无畸形及出血.母妊娠期体健,无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史母乳喂养，按时添加辅食.生长发育正常,按时预防接种。
既往史：6个月后患感冒、支气管炎各一次，平时睡眠易惊醒，无外伤手术史，无药物及食物过敏史。
否认“结核“病史.家族史：父母体健，家庭成员中无支气管气喘，无遗传病史及传染性疾病史。
父母非近亲婚配.体温39℃（R），脉搏140/min，呼吸38/min ,体重8kg.发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，精神差，皮肤无皮疹、出血点。
全身浅表淋巴结不肿大，轻度方颅，前囟2.0×2。
0cm平。
枕部环形脱发，面容对称，无浮肿.双外耳道无溢脓、溢液。
轻度鼻扇,口唇哭闹时发绀，咽部充血，颈软,甲状腺不肿大,气管居中。
胸廓呈圆桶状，对称，轻度三凹征,轻度郝民沟及肋缘外翻，无明显串珠。
两肺呼吸动度稍受限，呼吸深快，两肺语颤略增强，双肺中下部可闻中等量中细湿罗音，以右肺为著。
心前区不隆起,心界不扩大，心率140/min，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。
P2＞A2。
腹平软,无包块，全腹无压痛，肝下缘在右锁骨中线肋缘下2。
5cm，质软，脾脏下缘在左锁骨中线肋缘下0.5cm,质软。
儿科肺炎病历模版
主诉：咳嗽3天，加重伴发热、气急3天现病史：患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰，2天后咳嗽加重，有痰，不易咯出。
12月4日起发热38.5～39.5℃(肛温)，同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆，12月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素2天，但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗，今晨因高热39.8℃咳嗽气急加重急诊入院，病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，无气喘，声嘶、也无盗汗、咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产，于2008年3月3日生于妇幼保健院，娩出时体重3.1kg,apgdr评分10分，无畸形及出血。
母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史母乳喂养，按时添加辅食。
生长发育正常，按时预防接种。
既往史：6个月后患感冒、支气管炎各一次，平时睡眠易惊醒，无外伤手术史，无药物及食物过敏史。
否认“结核“病史。
家族史：父母体健，家庭成员中无支气管气喘，无遗传病史及传染性疾病史。
父母非近亲婚配。
体温39℃(R)，脉搏140/min，呼吸38/min ,体重8kg。
发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，精神差，皮肤无皮疹、出血点。
全身浅表淋巴结不肿大，轻度方颅，前囟2.0×2.0cm平。
枕部环形脱发，面容对称，无浮肿。
双外耳道无溢脓、溢液。
轻度鼻扇，口唇哭闹时发绀，咽部充血，颈软，甲状腺不肿大，气管居中。
胸廓呈圆桶状，对称，轻度三凹征，轻度郝民沟及肋缘外翻，无明显串珠。
两肺呼吸动度稍受限，呼吸深快，两肺语颤略增强，双肺中下部可闻中等量中细湿罗音，以右肺为著。
心前区不隆起，心界不扩大，心率140/min，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。
P2＞A2。
腹平软，无包块，全腹无压痛，肝下缘在右锁骨中线肋缘下2.5cm，质软，脾脏下缘在左锁骨中线肋缘下0.5cm，质软。
儿科病例 肺炎
主诉：咳嗽1周，发热3天。
现病史: 1周前受凉后出现咳嗽，为阵发性咳嗽，无发热、喘息，无咳痰、流涕等症状，至当地诊所给予“头孢、肺力咳”口服后症状无明显改善；3天前出现发热，最高40℃，无呼吸困难、意识障碍，无抽搐、皮疹等，口服“布洛芬”后体温可降至正常，但易反复。
至我院门诊查血常规：白细胞7.60×109/L，中性细胞比率76.44%，淋巴细胞比率19.74%，血红蛋白130g/L，血小板300×109/L；胸片：两肺纹理增重、模糊。
家属为求进一步治疗，门诊以“呼吸道感染”收住我科。
发病以来，神志清，精神可，饮食差，睡眠可，大便次数增多，为黄稀便，小便正常。
既往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术及外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。
系统回顾：呼吸系统：无咯痰、咯血史，无呼吸困难，无盗汗，无结核患者密切接触史。
循环系统：无心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无晕厥、水肿病史，无动脉硬化，无风湿热病史。
消化系统：无腹痛、腹胀、反酸、嗳气，无呕血、便血，无食欲不振、恶心或呕吐史。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及排尿困难，无眼睑浮肿，无血尿，无肾毒性药物应用，造血系统：无苍白、乏力等，皮肤黏膜无瘀点、紫癜，无反复鼻出血或牙龈出血。
内分泌系统及代谢：无畏寒、多汗、无头痛或视力障碍，无食欲异常、烦渴、多尿等，毛发分布均匀，第二性征无改变，神经精神系统：无头痛、失眠、嗜睡，无喷射性呕吐、记忆力改变，无意识障碍、瘫痪、昏厥、痉挛，无视力障碍、感觉及运动异常，无性格改变。
肌肉骨骼系统：无关节肿痛，无运动障碍，无肢体麻木，无痉挛萎缩或瘫痪史。
个人史：系第2胎第2产，于2014年在我院足月顺产，出生体重3kg，生后无窒息、病理性黄疸史。
生后母乳喂养，6月龄添加辅食。
无明显挑食。
生长发育较同龄儿相似，无有毒有害物质接触史。
无长期外地居住史,无疫区、疫水接触史,无吸烟史，无饮酒史，无毒物及放射性物质接触史,无冶游史。
儿科肺炎病历书写范文求儿科病例的具体书写例书一份(比如“支肺炎”)
儿科肺炎病历书写范文求儿科病例的具体书写例书一份（比如“支肺炎”）方城县xxxxxxx医院儿科病历首页科别：病房：床号：入院记录（第次）过敏史：姓名：性别：年龄：籍贯：方城县二郎庙乡村职业：婚配：民族：入院日期：现在住址：邮政编码：病史采集日期：联系人姓名：与病人关系：病史叙述者：联系人地址：电话：可靠程度：主诉：发热3天，抽搐发作1次，于xx年月日入院。
现病史：3天前因受凉而发烧流涕，咳嗽无痰。
发热以下午及夜晚较高。
1天前出现呼吸困难，烦躁不安，病后厌食，大便日1—3次，黄色稀便，含乳瓣及不消化食物。
尿少色黄，在家自服“”，效果不佳，故来我院诊治。
既往史：既往体健，无传染病史。
预防接种史：生后接种乙肝、卡介苗等疫苗，无药物及其它过敏史。
个人史：第1胎，足月顺产，新法接生，母乳喂养，8个月添加普通饮食，生长发育正常，无疫区接触史。
家族史：父母健康，家族中无传染病患者。
体格检查T：次 P：分/次R：分/次体重： Kg发育正常，营养中等，神清，精神差，热性病容，烦躁不安。
全身皮肤黏膜无皮疹、出血及黄染，全身浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，五官端正，前囟已闭平坦。
口唇无发绀，鼻煽。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大。
三凹征明显，胸廓对称无畸形，呼吸运动增强。
两肺扣诊无异常发现。
两肺布满鸣音及水泡音。
心界不大，心率120次/分，率齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹软，无压疼，肝胁下2cm,质软，脾未触击肠鸣音存在。
四肢脊柱及神经系统位见异常，肛门及外生殖器无异常。
实验室及诊断仪器检查血常规：WBC： N： L：X线检查：两肺纹理增粗，散在性点状阴影。
病例摘要患者男，1岁，发热咳嗽3天，呼吸困难1天，两肺布满鸣音及水泡音。
烦躁不安，呼吸及心跳加快，心率120次/分，肝胁下2cm。
实验室检查：WBC： N： L：。
X线检查：两肺纹理增粗，散在性点状阴影。
初步诊断：支气管肺炎。
处理意见：○1支持疗法，○2对症处理。
○3改善呼吸。
标准完整儿科病历范文
标准完整儿科病历范文在儿科医疗工作中，完整的病历记录是非常重要的，它不仅可以为医生提供病情的详细信息，还可以为医疗决策和治疗方案提供重要依据。
下面是一份标准完整的儿科病历范文，供大家参考。
病历编号，2021001。
患儿姓名，张三性别，男年龄，5岁住院号，1234567。
主诉，患儿发热、咳嗽、流涕3天，伴咽痛，食欲不振。
现病史，患儿3天前出现发热症状，体温最高达到39.5℃，伴有咳嗽、流涕，咽部疼痛，食欲减退，精神状态较差。
家长未给予药物治疗，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
既往史，患儿平素体健，无慢性病史，无药物过敏史。
个人史，患儿生长发育正常，喜欢食用辛辣食物，平素饮食正常，睡眠良好。
家族史，父母健康，无遗传疾病史。
体格检查，患儿神志清楚，面色苍白，全身皮肤无黄染、出血点及皮疹。
心肺听诊未见异常，肺部可闻及干啰音。
腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未及明显肿大。
咽部充血，扁桃体肿胀，表面有灰白色脓性分泌物，颈部淋巴结未触及明显肿大。
辅助检查，血常规，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。
咽拭子，流感病毒核酸检测阳性。
诊断，1. 流感病毒感染；2. 急性扁桃体炎。
治疗方案，1. 对症治疗，退热、止咳、抗病毒治疗；2. 细菌感染指征明显者，可考虑抗生素治疗；3. 加强营养，多饮水，休息为主。
观察指征，1. 体温、呼吸、心率监测；2. 注意观察病情变化，及时处理并发症。
随访计划，1. 出院后1周复查，评估病情；2. 注意休息，避免劳累，避免接触流感患者。
患儿家长已充分了解患儿病情和治疗方案，并表示配合治疗。
签名，医生签名日期，2021年1月1日。
以上就是一份标准完整的儿科病历范文，希望对大家有所帮助。
在记录病历时，我们需要尽可能详细和准确地描述患儿的病情，以便为医生提供更好的诊断和治疗建议。
同时，在治疗过程中，也要密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案，以期早日康复。
儿科门诊病历书写范文
儿科门诊病历书写范文儿科门诊病历。
患儿姓名，小明性别，男年龄，5岁。
就诊日期，2023年8月15日就诊号，20230815001。
主诉，患儿发热伴有咳嗽、流涕3天。
现病史，患儿3天前开始出现发热症状，体温最高达到39.5℃，伴有咳嗽、流涕，食欲减退，精神状态较差，睡眠不佳。
家长给予退烧药物后体温有所下降，但仍未见好转，遂来就诊。
既往史，患儿出生后一切正常，无特殊疾病史。
个人史，患儿平时饮食正常，睡眠良好，无过敏史。
家族史，无特殊。
体格检查，患儿神志清楚，面色苍白，呼吸频率25次/分，心率110次/分，体温38.5℃，血压90/60mmHg。
头颅对称，无异常。
查体时患儿咳嗽频繁，听诊双肺可闻及干啰音，心率齐，无明显杂音。
辅助检查，患儿血常规检查白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞占70%，淋巴细胞占25%，C反应蛋白升高。
胸部X线片示双肺纹理增多，右肺下叶可见模糊阴影。
诊断，1. 小儿肺炎；2. 发热。
处理方案，1. 综合治疗，卧床休息，保持室内空气流通，注意保暖；2. 药物治疗，口服抗生素，退烧药物，支持性治疗；3. 营养支持，多饮水，易消化饮食；4. 观察病情变化，必要时调整治疗方案。
随访，患儿家长要求住院治疗，遂安排入院观察治疗，随访患儿病情变化。
医师签名，XX 日期，2023年8月15日。
以上为小明患儿的门诊病历，根据患儿的主诉、现病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为小儿肺炎，并制定了相应的治疗方案。
在治疗过程中，医务人员将密切观察患儿的病情变化，并随时调整治疗方案，以期尽快帮助患儿康复。
电子病历模板
1。
主诉：全身散在性皮疹伴颜面浮肿一小时2。
现病史:患儿于9天前受凉后出现发热，最高体温38.6摄氏度，无寒战、惊厥，自服“退热药”(具体不详)，体温可降至正常。
2天后患儿热退，但出现咳嗽,呈非痉挛性非犬吠样咳，无气喘及气促.为诊治就诊于我院,给予口服“阿莫西林，肺力咳，祖卡木颗粒”7天（具体剂量不详），效果欠佳，仍有咳嗽。
今日就诊于我院，以“支气管肺炎”收入院，病程中患儿精神、饮食、睡眠可，近2日有呕吐，为胃内容物,非喷射性，量不多，无腹痛腹泻，大，小便正常，体重无明显变化。
{}［][]［][］［］｛｝3.查体:{T：［36。
8]℃； P：[120］次/分； R：［30]次/分； BP：[0］/［0］mmHg}.[发育正常]，[营养中等］。
神志[],精神［可]，［自动体位］,［抱入病房]，［查体合作］。
全身皮肤粘膜{温暖、弹性良好，无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹},{全身浅表淋巴结无肿大及压痛}。
头部［无畸形，前囟未闭。
平坦(15*15mm）]。
[眼睑无浮肿、下垂及闭合不全]，巩膜［无黄染］，结膜[无充血水肿］,｛角膜透明｝，｛双侧瞳孔等大等圆，直径约为［4］mm｝，对光反射{灵敏},[眼球活动自如］，耳廓{正常，无畸形},｛外耳道通畅}，｛无异常分泌物｝，［鼻外形正常无畸形］，［无鼻翼煽动］，｛双侧鼻腔鼻塞｝,｛右清水样分泌物｝，{口唇［红润，无皲裂及色素沉着]｝，[伸舌居中]，口腔粘膜［无异常，牙0枚]，［扁桃体未发育]，咽部［充血中度]，咽反射［正常］。
[颈软，无抵抗］，［未见颈静脉怒张］，颈动脉［搏动正常］，［未闻及明显血管杂音]，气管［居中],甲状腺{未发育},［未触及明显震颤]，{未见包块}。
［胸廓对称无畸形]，胸骨［无压痛］,肋间隙［正常］，{双侧乳房对称,无异常},呼吸运动［两侧对称]，语颤［两侧对称，正常],｛未触及胸膜摩擦感｝，{两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音｝。
心前区［无隆起］，心尖搏动［不能明视]，[未触及震颤］。
小儿肺炎病历
姓名xxx 年龄12个月体重10公斤主诉：发热三日，咳嗽二日伴喘一日现病史：该患儿近三日无明显诱因出现发热，体温最高达39度，无寒战及抽搐。
呈不规则发热。
近二日出现咳嗽，有痰，咳不出。
无声音嘶哑，非犬吠样咳嗽。
伴喘一日，尤以活动及哭闹后明显。
于家自服止咳药及抗生素（具体药物及剂量不详），无好转。
既往史：健康查体：体温38度，意识清楚，呼吸略促，口周无明显发绀，咽部充血，双肺可闻及细小水泡音，少许喘鸣音。
心音有力，心率120次/分，腹软，肝脾无肿大，四肢温暖，神经系统未见异常。
诊断：支气管肺炎处置：收入院小儿肺炎用什么消炎药比较好？小儿肺炎,是一种常见病,多发病,一年四季均可发病,但以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。
起病可急可缓，但以急性为多见，多为上呼吸道感染和支气管炎蔓延的结果，亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传感染病之后，本病对小儿的健康威胁很大。
小孩得了肺炎用什么药好?根据不同的病原菌选用敏感的药物早期治疗足疗程可根据病情选择治疗方案同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂咳嗽应给予化痰止咳药物对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗抗感染药物的应用1抗生素的选择(1)肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎青霉素仍为首选对青霉素过敏者改滴红霉素(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素绿脓杆菌肺炎可用复达欣菌必治等(3)支原体肺炎：多采用红霉素疗程2周为宜(4)对于细菌不明确的肺炎应根据病情选择广谱抗生素联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)2抗病毒药物的应用干扰素三氮唑核苷(三)氧气疗法：(四)对症治疗：1退热与镇静2祛痰止咳平喘正确处理小儿肺炎输液速度防止心衰出现小儿发生肺炎或喘息型气管炎。
心肌炎时，在进行治疗输液；如果不注意速度会易引起肺水肿；心衰等。
因此掌握速度很关键。
小儿肺炎心衰静脉输液需注意哪些按着儿科理论要求，一般炎患儿可经口保持液体入量，不需补液，对不断进食50健康网患儿，可按生理需要进行静脉输液，但总量不宜过多，速度应较慢，婴幼儿总补液量以60—80ml/kg/d为宜，一般选1/4张溶液，速度应控制在5ml/kg/小时以下，如果主要目50健康网在于通过静脉途径滴注药物，则一次量以不超过20mL/kg/d，主要是用10%葡萄糖液，肺炎如伴有重症腹演出现和时，可按消化不良50健康网补液原则处理，但液体总量及电解质液量均应较同等脱水者减少约1/4，输液速度应较慢。
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住院病历
欧阳光明（2021.03.07）
姓名：**** 出生地址：******
性别：男民族：汉族
年龄：3岁10月职业：无
婚姻：未婚住址：********
入院日期：2010-11-20 联系电话：********
记录日期：2010-11-20 联系人：父亲
病史申述者：患者家属代诉，认为可靠。
主诉：咳嗽8天。
现病史：患者家属诉患者8天前无明显诱因下出现咳嗽，夜间干咳为主，无痉挛性剧咳，无流清涕，无畏寒发热、抽搐、咽痛等不适，无明显气促，在家予以消炎，止咳药口服（具体用药不详）后未见明显好转，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收住院治疗。
自起病以来，患者精神食欲正常，睡眠一般，大小便正常。
既往史：既往体健，无“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，无重大精神创伤史，无外伤手术史及输血史，无药物及食物过敏史，按时接种各疫苗。
个人史：第一胎，足月平产，出生时情况可，出生后母乳喂养，父母亲抚养，生长发育与同龄人无异，平时生活起居规律，家庭条件可，无其他特殊嗜好。
婚育史：未婚未育。
家族史：父母亲非近亲结婚，体健，家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体格检查
T：37.0℃ P：120次/分 R：24次/分 Wt：15Kg
神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，自动体位。
全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部稍充血，双侧扁桃体I度肿大，无脓性分泌物分布。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部对称无畸形，肋间隙正常，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音低，无明显干湿性啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧,未触及震颤，心界不大，心率120次/分，心音可，律齐，无杂音。
腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无浮肿。
各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查：
血常规：WBC 19.9*10 /L，N 81, L 19 ,HB 138G/L。
胸片：右下肺感染。
入院诊断：小儿肺炎
住院医师：2010年10月5日
首次病程录
一、病历特点：
1、幼儿，3.10岁，病程8天。
2、临床特点：咳嗽
3、既往体健，否认药物过敏史。
4、体格检查：T 37.0℃，P 120次/分，R 24次/分，Wt15Kg，发育正常，营养尚可，唇红, 咽部稍充血，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音低，无明显干湿性啰音，心率120次/分，律齐无杂音，腹软，无压痛，四肢活动自如。
5、辅助检查：
血常规：WBC 19.9*10 /L，N 81, L 19 ,HB 138G/L。
胸片：右下肺感染
二、初步诊断：
小儿肺炎
三、诊断依据：
1、幼儿，3.10岁，咳嗽、8天。
2、既往体健
3、体格检查：P 120次/分，唇红, 咽部稍充血，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音低无明显干湿性啰音，心率120次/分，律齐无杂音，腹软四肢活动自如。
4、血常规：WBC 19.9*10 /L，N 81, L 19 ,HB 138G/L。
胸片：右下肺感染
四、拟诊讨论：
患儿8天前无明显诱因下出现咳嗽，夜间为主，无流清涕，无畏寒发热、抽搐、咽痛等不适，无明显气促，在家予以消炎，止咳药口服（具体用药不详）后未见明显好转据病史，体征，及临床资料，患儿病史清楚，诊断明确，无需与其它疾病相鉴别。
五、病例分型：A型
六、诊疗计划：
1、内科护理常规，二级护理，陪护。
2、积极予以抗感染、抗病毒、止咳化痰及补液等对症支持治疗。
3、完善入院相关检查。
住院医师：
2010年10月5日
病历记录
2010-11-21 11：00 ******查房记录
今请*****副教授查看病人，患儿其母代诉患儿仍有咳嗽、流涕，咳无规律，无痰，无发热畏寒，精神尚可，入睡可，饮食一般。
查体：T 37.0℃ ,P145次/分,咽不充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
心率145次/分，律齐，无杂音。
腹部体查无异常。
刘清元副教授查房后指示：结合临床表现、体征及病史，同意目前诊断，完善入院相关检查，今继续予以抗感
染、抗病毒、止咳化痰等对症支持治疗，嘱患者避风寒，续观。
以上均照执行。
住院医师：
2010-11-22 10:30
今早查房，患者其母代诉患儿咳嗽较前好转，喉间有痰，能咳出，无畏寒发热、流涕，精神、饮食、入睡可，大小便正常。
查体：T 36.5℃，P 84次/分,唇红，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，腹柔软，无压痛及反跳痛。
接实验室的回报：血常规大致正常，大小便常规正常。
今治疗同前，继观。
住院医师：
2010-11-23 10:10
今早查房，患者其母诉患儿咳嗽、咯痰明显减轻，无畏寒、发热，无鼻塞、流涕、咽痛等不适，精神、食欲可，入睡好，大小便正常。
查体：唇红，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
心率102次/分，律齐，腹软，无压痛，四肢活动自如。
今继续巩固治疗，继观。
住院医师：
2010-11-24 8:30
今上午查房，患儿母亲代诉患儿无明显咳嗽、咯痰，无畏寒、发热，精神食欲可，入睡好。
查体：T 37℃ P128次/分唇红，双肺呼吸音低，仍可闻及少量湿性啰音。
心率128次/分，律齐，腹部体查无异常。
四肢活动可，今治疗不变，继观。
住院医师：
2010-11-27 10:30
今早查房，患儿母亲代诉患儿无咳嗽、咯痰，无鼻塞、流涕，无畏寒、发热，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。
查体：P 110次/分，唇红，双肺呼吸音低，未可闻及明显啰音，心率110次/分，律齐，腹软，无压痛，四肢活动可。
今患儿复查血常规、胸片示正常。
今患儿痊愈予以出院。
医嘱：避受凉、感冒。
住院医师：
出院记录
主治医师：****** 住院医师：****** 2010年11月27日。