钙和维生素D与骨质疏松症防治

理想的ＶＤ水平是骨骼健康和骨质疏松症防治 的基本要求，ＶＤ被列为骨质疏松瘢防治的基本药 物程重要营券素。目｛；霉尚无指标译价ＶＤ标灌状态 或骨骼要求的理想水平，但一般均以血２５（０Ｈ）Ｄ， 的水平来衡嫠。多数学者认为，能预防骨折的血清 ２５（０嚣）Ｄ，水平最低德颓诗芜７５～８８ｎｍｏｌ／毛，大 致需口服维生素Ｄ，８００～１０００Ｉｕ／天。应用于临床 的维生素Ｄ有羟化和非羟化两类。逍＃羟化类为标准 维垒素Ｄ，如维生素Ｄ，、Ｄ，裁剂；羟彳艺类有嚣化三 醇（罗盖全）、阿法骨化醇、骨化二醇以及双氢速 羽醇等。肠遂对羟化的维生素Ｄ远较未羟化老爨子 吸收。
补充钙凭素的效果评估应谨慎，钙可降低骨转 换，但不能阻止每一个骨重建单俄中成骨和破骨的 不平循状态。骨密度对钙的反应是凄扛线性的。
在健康成人，低钙摄食时新的骨重建肇位激 活频率增加，骨转换增加；高钙摄食时，骨转换下 降，其视剁与钙调节激素变化有关。低钙摄入，盘 清钙下降，刺激ＰＴＨ分泌，加速骨转换，高钙摄 入时则相反。因此补钙能矫正缺钙吸起的继发性 甲旁亢。
硪），有｜隼９余稀钱澍锄，发挥生物活性终薅酶主 要是骨化三醇ｆｌ，２５（ＯＨ）＇Ｄ，】，其主要通过与靶 器官或组织细胞核上的维生素Ｄ受体结合发挥作 攥，其也可以通过毒摹基因途径发挥生物活性绍用。
ＡＶＤ促进肠钙吸收，提高血钙浓度，为钙在 骨中沉积、使骨矿化提供原料，对骨形成起了间接 的终用；ＡＶ转逐可毅壹接作用予成骨继胞，跫毒 器期骨加速生长的一个重要刺激因子，也是骨量 峰值形成的关键因子。在老年人，骨重建，特别是 成骨细脆活力的维持楚臀质量帮静橇械鉴麓稳定 的保障。
过去的数十年中，钙在骨质疏松症发病桃制及 治疗中的燕要作用，曾几度被重视又被忽视，人们 对维生素◇的认识烫《肖其特有的医学发展史。
早在ｌ ７世纪已有对佝偻病的描述，但酋次报导 维生素Ｄ具有促进钙禚骨骼中沉淀作用的实验是在 １９２２年。磷究者经：过化学分离踺维生素Ｄ：、维生素 飘，最后又通过人工合成它们。７０年代早期研究者 证实，维缴素Ｄ是在肝肾中进行的两步羟化，这一 发瑗缀快增瓣了人翻瓣维生素Ｄ我潺的病理生理毅 及临床应用的兴趣。９０年代，基于２项新的科学 试验结果，维生素Ｄ燕新引起人们的重视：（１）老 牟入维生素缺乏患瘸攀高，维生豢Ｄ离时髂有钙酶 摄入不足衾导致继发性甲旁亢和增加骨的丢失。（２） 法国的一项大型安慰剂对照研究显示，每天长期单 纯牵｝充维生素Ｄ ８００ｌ醚程钙１２９§鞠；霹明嚣降低靛 部骨折发生率。
目前各重要组织机构的观点是：（１）欧腻营养 和矿物质指令：钙是骨峰值发育的主要决定因素， 麓藏缓年龄棚关薛学丢失；《２）Ｗ辍０：钙是预防营 磺疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药 物，仅作为基本的辅助药物；（３）ＮＩＨ：钙是提高 瞥峰值稻防治膏质巯桧的重要营养素；（４）≯转Ａ： 作为食品补究不作为药物管理，推荐与骨质疏松治 疗药物同髑。
钙和维生素Ｄ已不轷作为一种安慰剂治疗，特 别是对于存在钙秘维生泰Ｄ缺乏的病人。挚｝钙翻维 生素Ｄ适用予不同类型的骨质疏松症的防治。僵单 纯补钙和维生素Ｄ对已确诊的骨质疏松症的治疗是 不够麴，它只是｛睾麓一漤争与不嗣的健曹形成药物或 抗骨吸收药物合用的基确治疗。
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钙和维生素Ｄ与
骨质疏松症防治
一上海华东医院 朱汉民
妇女绝经后、进入老年期、特殊的骨矿疾病或 某些药物疗法时《如皮质激素治疗），需要补充钙和 维生素Ｄ，从而促进骨形成和减少骨吸收，瓷器采这 ～需求未予满足，骨骼中的钙蓄积将耗尽，结果会 导致骨质疏松，增加营养缺乏性的劈软化。如果处 理不当，骨鼹疏松瘟可进一多转他为多种病理状；觅， 包括在正常活动中容易发生骨折、‘体态变形、疼痛 以及不必要的护理需求等。
目前尚无直接测定钙摄入量的合适方法，其摄 入量都是推测的。钙需要量的定义最为恰当的是， 麓够使嚣据发病率降至最低跨的钙摄入量。强前裕 床上采用（１）最大钙存量，取自美国食品和营养委 贸会根据人体钙平衡试验中“最大钙存留” 《糙ａｘｉ擞ａｌ ｃａｌｃｉｕｍ凇ｔｅｎｔ主ｏｎ）掇出钙的适宜摄入 爨（ＲＩ）－（２）膳食参考摄入量（ＥＡＲ，Ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ａｖ— ｅｒａｇｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ）；（３）推荐膳食供给量（ＲＤＡ）； （４）适宜摄入量（Ａｌ，Ａｄｅｑｕａｔｅ ｉｎｔａｋｅ）； 《５）可 耐受的最高摄入量（ＵＬ，Ｔｏｌｅｒａｂｌｅ ｕｐｐｅｒ ｉｎｔａｋｅ ｉｅｖ吱）等指摭来估算钙摄入量，但务国所铡定麟食供 给量（ＲＤＡ）有很大差别。
钙对骨质疏松瘢防治作用魇经争论，最终达 成共识。Ｓｈｅａ对１９６６年以来有关单一补钙方法防 治骨矮疏松（４５岁以上女性，至少停经６个胃、钙 剂补给量至少４００ｍｇ／天，ＶＤ的维持量不超过
４００ＩＵ／天，随访治疗＞２年）的答萃分析昆承，钙 治疗组骨密度较治疗前有明显增加，差异达到统计 举意义，钙治疗缝稚俸骨折相对凫险度降低，提示 钙治疗具有降低椎体骨折危险度，而对非椎体骨折 惫险度烫Ｈ无明显降低佟用。
维生素Ｄ（ＶＤ）在入静一垒中对维持和发鹱骨 骼的健康是极其重要的营养素，与其他的营养豢不 阍，它是惟一经阻光照射由皮肤会戏的，事实上９船０ 以上的人类维生素Ｄ的需要量是驮疆常阳光照射获 得。皮肤具有很强的合成ＶＤ能力，且经阳光照射 合成的ＶＤ不会荸ｌ起中毒，许多嚣素可藏少和妨碍 皮肤合成ＶＤ。其真正发挥生物活性作用的是ＶＤ的 激性代谢产物亦称活他譬的ＶＤ，徽称活性维生素Ｄ （众Ｖ蛰）。应瘸最广的最赣纯三委辩０２５《０Ｈ），Ｄ０ 和阿法骨他醇，骨化二酵、双氢速籍醇、羟化一双 氢速甾醇也被应用于治疗骨质疏松癍。
｛｝｜、楚钙穗维生素Ｄ是务类骨壤藐较痘的基礁 治疗。
骨骼对钙的需求取决于基质合成的速率，而并 不是钙的零｜ｊ耀度。钙与和麓量有关酶营养素交冀脂肪、 碳水化合物，蛋白质有很大不同。摄入的脂肪高于 消耗量，多余部分能够以脂肪形式在体内贮存，而 钙属予“溺值”营养素，其原因楚静静破骨过程《不 论其速度和程度在不阎因素的影响下）是无限的， 而骨的形成（即骨基质的形成和矿化）过程是有限 的，钙只有在骨基羲矿他时方麓贮存。霞院，当摄 入钙达到最大满足骨基质形成及其矿化过稷的速率 时，为最大钙储留量，即使再增加钙的摄入也不再 增加钙的储聱，对骨舔无益，只导致对钙的吸收率 降低和钙的排泄增加。当最大钙储留量达到之前， 骨量的积聚与钙的摄入量呈线性关系，达到钙最大 储留量后，骨量的积聚不再受钙攮入量的影响，转 而受其他因素的限制。钙储留量在生命的不阎阶段 及健素或疾病状态对结果不同。
对各种钙源肠钙吸收率静评德仍然需要应用 经典的平衡经验。动物钙的吸收率数值与人体钙 的吸收率有差异，人体钙的吸收率在３０％左右，两 大鼠随摄入钙剂量的不同钙吸收率扶３０％酬９０％ 以上。动物和人体对不同来源钙的吸收有相似规 律。以往钙乎德蕊究致力于确定“Ｏ”乎衡患，即 钙摄入量既不丢失也不增加，或特异地指骨骼的 平衡，因机体９９％的钙存在于骨骼中，由于忽略 汗滚中丢失，易造成｛薹簿摄入量蚜畿保持委鬻平 衡的假象。从防治的角度论，钙的最佳摄入燕并不 是“０”点平衡摄入量，而应是确保最大钙储留于 学骼时的摄入量。
ｌ，２５（Ｏ｝｛），Ｄ，促进前体破骨细胞囱成熟破骨 绷胞分化，麸丽增加破静细胞的数簸，葶ｌ起静吸收 增加。
ＡＶＤ通过对ＰＴＨ遮力的调节抑制各类骨斌虢 桧症中增加麴骨质吸收。钙吸收增加阚按抑稍了 ＰＴＨ的作用，此外ｌ，２５（ＯＨ），Ｄ，对ＰＴＨ的直接 挪制作用超避了破骨细胞介导的骨吸收｛乍用。
夤骼肌也是ＡＶＤ的靶器官。在各种原因ＶＤ 缺乏的状态巾，如骨质疏松症、吸收不良综合征、 爨甥除磊及慢性弩脏痰病对会出现飘无力、飘悫 收缩和松弛异常，特舅ｑ在患老年性骨质疏松症的 妇女还显示出肌肉力聚减弱，这是另一个髋骨骨 据的危险因素。应用滔性维生素类锻剂可熊由予 肌肉无力而写Ｉ起的“骨痛”或关节周围软组织的 疼痛症状快速缓解，防止跌倒，改善患者的缴活 质量。