维生素D、钙缺乏防治中的有关问题(1)
《中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识(2023版)》要点
《中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识（2023版）》要点1 维生素D概述1.1 维生素D的生理作用、来源及代谢维生素D[包括麦角钙化醇（维生素D2）和胆钙化醇（维生素D3）]是人体必需的一种脂溶性维生素，具有调节钙磷代谢、影响细胞增殖分化、参与免疫炎症反应等作用。
人体内维生素D主要由日光照射皮肤合成（约占90%，主要为维生素D3），少量来源于食物的肠道吸收（约占10%，主要为植物来源的维生素D2和动物来源的维生素D3），并经肝、肾代谢活化发挥正常生理作用。
手臂和面部短暂的暴露于阳光相当于每天摄入200国际单位（IU）的维生素D。
经皮肤合成或饮食摄入的维生素D没有生物活性，需在酶的催化下转化为活性产物。
1.2 维生素D缺乏的原因基于维生素D的来源和代谢过程，其缺乏的可能原因包括：日照减少、摄入或吸收减少、肝脏分解代谢增加、内源性合成减少或终末器官对维生素D抵抗。
1.3 维生素D缺乏与相关疾病1.3.1 维生素D缺乏与肌肉骨骼疾病非特异性肌肉骨骼疼痛是维生素D缺乏的常见症状。
在成人，维生素D缺乏可导致中老年继发性甲状旁腺功能增强/亢进症、骨质流失、肌肉无力、易跌倒和脆性骨折等。
1.3.2 维生素D缺乏与乳腺癌VDR广泛存在于各种细胞中，维生素D与VDR结合后可影响众多基因的表达、改变机体的防御能力并可能影响包括肿瘤在内的众多疾病的进展。
活性维生素D3与VDR结合后，可调节多条与癌症风险和预后相关的细胞通路，包括与肿瘤细胞增殖、分化、侵袭、转移、凋亡及血管生成相关的通路等。
1.3.3 维生素D缺乏与其他疾病研究发现，维生素D缺乏还与多种疾病有关，包括免疫系统疾病如多发性硬化症、炎症性肠病、呼吸道感染、心血管系统疾病及焦虑抑郁等神经精神障碍等。
同时维生素D缺乏与口腔溃疡等也有一定的相关性。
1.3.4 维生素D缺乏与死亡率有研究显示，25（OH）D水平较低，尤其是>10～≤20ng/mL，与死亡率较高有关。
钙维生素d片的作用及功能主治
钙维生素D片的作用及功能主治作用钙维生素D片是一种常用的补充剂，含有钙和维生素D。
它的作用主要有以下几个方面：1.补钙作用：钙是人体所需的重要矿物质之一，主要存在于骨骼和牙齿中。
钙维生素D片可以提供额外的钙补充，有助于增加血液中的钙含量，并维持正常的骨骼和牙齿的健康。
2.促进钙的吸收：维生素D是钙吸收的关键物质之一，它可以促进肠道对钙的吸收和利用。
钙维生素D片中的维生素D可以增加人体对钙的吸收效果，提高钙的利用率。
3.预防缺钙症：长期缺乏钙和维生素D会导致各种健康问题，如低钙血症、骨质疏松等。
钙维生素D片的补钙作用可以预防和改善这些与钙缺乏有关的疾病。
功能主治钙维生素D片常用于以下主治：1.预防和治疗骨质疏松：骨质疏松是一种骨骼强度减低，易于骨折的疾病。
钙维生素D片可以通过补充钙和提高钙的吸收，增加骨骼中的钙含量，从而预防和治疗骨质疏松。
2.防治低钙血症：低钙血症是指血液中钙离子浓度过低的情况，会导致神经肌肉兴奋性降低、心律失常等症状。
钙维生素D片可以补充血液中的钙，维持正常的血钙水平，防止低钙血症的发生和进一步恶化。
3.儿童生长发育：钙和维生素D是儿童生长发育所必需的物质，可以促进骨骼发育和牙齿生长。
儿童常常需要额外的钙和维生素D补充来满足其生长的需要，钙维生素D片可以满足这一需求。
4.妊娠期和哺乳期妇女：孕期和哺乳期妇女需要更多的钙和维生素D来维持母体的健康和胎儿的生长发育。
钙维生素D片可以提供额外的营养补充，帮助妇女维持钙的平衡和满足母婴的需要。
5.高龄人群：老年人由于身体功能退化和饮食摄入不足，容易出现钙和维生素D的缺乏。
钙维生素D片可以作为补充剂，预防老年人出现钙缺乏症状，如骨质疏松和低钙血症。
注意事项使用钙维生素D片时需要注意以下事项：1.建议在医生的指导下使用，按照医生的建议剂量服用。
2.钙维生素D片一般需要经过胃酸的作用才能完全被吸收利用，所以最好在餐后服用。
3.高剂量的钙和维生素D摄入可能会导致不良反应，如便秘、腹泻等。
鸡维生素D缺乏症的主要症状与防治措施
鸡维生素D缺乏症的主要症状与防治措施
鸡的维生素d缺乏主要见于笼养鸡和幼雏。
他们晒不到太阳，如果饲料中维生素d的添加量不足，即出现缺乏症状。
下面我们了解一下鸡维生素d缺乏症的主要症状与防治措施。
1、鸡维生素d缺乏症的症状
雏鸡饲料缺乏维生素d，最早的在10～l1日龄即出现症状，大多在1月龄前后出现症状。
病雏食欲尚好而发育不良，两腿无力。
步态不稳，腿骨变脆易折断，喙和趾变软易弯曲，肋骨也变软，椎肋与胸肋交接处肿大，触之有一排5个小球的感觉，椎肋与脊椎交接处也有类似情况并凹陷。
成年鸡缺乏维生素d，经2～3个月，蛋壳明显变薄，经常出现软壳蛋，产蛋减少，种蛋孵化率显着降低，在入孵后10－16天出现大量死胚。
产蛋减少及蛋壳变软的现象有周期性，往往出现一段时间
严重，随后变轻，反复交替，总的趋势是病程越长越严重。
个别母鸡在产出一个蛋之后，腿软不能站立，需蹲伏数小时后恢复正常。
严重病鸡也有胸骨、肋骨和趾爪变软的现象，这些情况是由于钙磷的吸收利用发生障碍而引起的。
2、鸡维生素d缺乏症的防治措施
对于本病，首先要分析饲料及每天晒太阳的情况，判断是缺乏维生素d，或缺乏钙、磷，或磷过多影响钙的吸收利用。
当缺乏维生素d的，予以补充即可，当钙、磷方面存在问题的，除加以调整外，也要适当补充维生素d。
补充维生素d，可于每千克饲料中添加清鱼肝油l0～20ml，同时每100千克饲料将所添加的多维素增至50克，持续2～4周，到病鸡恢复正常为止。
如有可能，让鸡多晒太阳，对其具有良好的作用。
《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》要点
《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》要点【摘要】中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会联合中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会、中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会和老年常见临床问题防控技术综合示范研究课题组，根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤，组建多学科指南制定专家工作组,基于近5年发表的国内外老年骨质疏松症相关研究证据，围绕《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》梳理的临床问题，结合新调研确定的临床问题，采用GRADE 方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级，对其进行更新，旨在更好地规范和指导我国老年骨质疏松症的临床诊治工作，为患者提供安全、高效的医疗服务。
《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》涵盖老年骨质疏松症风险筛查、骨折风险评估、诊断、基础措施、治疗及疗效监测等方面。
为确保指南推荐的质量及时效性，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会联合中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会、中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会和老年常见临床问题防控技术综合示范研究课题组，基于近5年发表的相关文献，对《2018指南》进行更新。
本指南更新包括以下内容：基于《2018指南》的临床问题，如发现临床研究证据的质量优于≪2018指南》的相关证据，则对证据进行更新，并对相关推荐进行再评估，以决定原有推荐意见是否需要更新，或增加新的推荐；针对老年骨质疏松症最新的临床热点问题进行推荐。
1老年骨质疏松症背景骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
2001年美国国立卫生研究院（NIH）指出骨质疏松症是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。
骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。
其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型I老年骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型∖继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松症。
鸡维生素D缺乏症的防治
良好的通风可以保证鸡舍内的空气流通，有助于鸡体内维 生素D的合成和吸收。在建造鸡舍时，应选择通风良好的 位置，并定期清理鸡舍内的灰尘和杂物，保持鸡舍卫生。
04
症状
鸡维生素D缺乏症的症状包括食 欲不振、生长缓慢、骨骼畸形、 喙和脚爪软弱无力、蛋壳变薄和 孵化率降低等。
病因与发病机制
病因
鸡维生素D缺乏症的主要原因是饲料中维生素D的含量不足或缺乏。此外，饲料中钙、磷比例不当，光照不足以 及慢性疾病等也可能导致维生素D缺乏症的发生。
发病机制
维生素D在鸡体内主要作用是促进肠道对钙、磷的吸收和利用，维持骨骼的正常生长和发育。当维生素D缺乏时 ，肠道对钙、磷的吸收减少，血液中的钙、磷浓度下降，导致骨骼中的钙、磷释放出来以维持血钙、血磷的平衡 。这个过程会导致骨骼畸形和软化。
案例概述
防治失误
教训总结
某养殖户发现鸡出现维生素D缺乏症 状后，未及时采取防治措施，导致病 情恶化，造成较大经济损失。
养殖户缺乏维生素D缺乏症的防治知 识，未能及时发现并采取有效的防治 措施。同时，养殖户对鸡群的观察不 够细致，未能及时发现鸡群的异常表 现。
该案例提醒养殖户要加强对鸡维生素 D缺乏症的认识，了解其症状和防治 方法。在发现鸡群出现异常表现时， 应及时采取防治措施，以免造成不必 要的经济损失。同时，要加强对鸡群 的观察和管理，定期进行健康检查， 确保鸡群的健康状况良好。
鸡维生素D缺乏症的防治
汇报人： 2024-01-10
目录
• 鸡维生素D缺乏症的概述 • 鸡维生素D缺乏症的诊断 • 鸡维生素D缺乏症的预防 • 鸡维生素D缺乏症的治疗 • 鸡维生素D缺乏症的防治案例
小儿微量营养素缺乏的防治建议
微量营养索即矿物质和维生素， 意为人体需要较少的营养素。 营养 索是机体维持生存 、 生长发育 、 体力活动和健康人体所需的营养， 有蛋 白 质、 脂肪 碳水化合物、 维生素及矿物质五大类 。 蛋白质 、 脂肪 、 碳水化合 物因为需要量多， 所以在膳食 中所含 比例大 ， 为“ 称 宏量营养素” 矿物质 ，
《 求医问药》 下半月干 Ｓ ｅ Ｕ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ６ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ Ｏ 期
２ ３ ３
ｚ Ｊ 微量 营养素缺乏 的 防治建议 Ｊ ｘＬ
白英 丽 全 玉 红
（． １ 吉林 省扶余县 妇幼保 健 院
足月儿生后４ 个月） 开始添加强化婴儿食 品及含铁丰富饮食 ， 有蛋黄 、 鱼 泥、 肝泥、 肉末等以及富含维生索 Ｃ的新鲜蔬菜、 水果的摄入是预防铁缺 乏及缺铁性贫血 的重要措施 建议早产儿 ， 低体重儿预防性补充铁。 从生后４ 周开始 ， 母乳喂养婴 儿补 充元素铁２ ／ ｇ ｄ， ｍｇ ｋ ／ 配方奶喂养婴儿补充元素铁ｌ ／ ｇ ｄ ｍｇ ｋ ／ 此外 ， 对于婴儿和青 少年等铁缺乏高危人群 ， 应定期筛查血红蛋白 浓度， 积极纠正贫血 。 强调对缺铁性贫血的早期发现并积极纠正 。
素食品， 如肝脏、 牛奶 、 蛋黄、 鱼类乳酪等 ， 植物性食物中豆类、 酵母及绿
叶 蔬菜 。 受 光疗 或 血液 透 析 治疗 均 应 补充 核 黄素 。 接
３２ 维 生素Ｂ 缺 乏 的治 疗 ２
口服核 黄 素每 次 ５ ， 日两 次 ， ｍｇ 每 症状 大 多 ２ 左 右消 失 ， 周 见效 缓 慢 的可 改肌 肉注射 ， 日１ｍｇ 同时 给予 平衡 膳食 ， 每 ０ ， 并可短 期 内给 予较 日常 更 多 的 Ｂ族维 生 索 。 目前 尚未 发现 维 生 素 Ｂ２ 中毒 的 报道 。
佝偻病治疗及预防
佝偻病治疗及预防维生素D 缺乏性佝偻病是佝偻病的全称，知道其全称的话，那就应该知道佝偻病缺什么。
根据其全称，可得知佝偻病是因为缺乏维生素D造成的。
一般来说，由于人体内缺乏维生素D ，导致体内的钙磷代谢功能出现紊乱诱发的一种代谢性骨骼疾病。
对于婴幼儿来说，佝偻病主要是由维生素D缺乏引起的，母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿，以及每天吃400毫升牛奶的幼儿，一般是不会缺钙的，不需要另外补充钙制剂。
另外，当人体维生素D充足的时候，往往会促进人体对钙、磷的吸收，因为骨骼的发育离不开钙、磷，维生素D在钙磷代谢中起到决定性作用，体内其他激素如甲状旁腺素、降钙素都主动参与钙磷代谢，激素之间的相互影响维持了钙磷的正常代谢和骨骼的正常发育。
综上所述，要治疗佝偻病的话，补充维生素D是十分重要的，其可以通过三种方式补充维生素D，分别是增加日晒机会、食物补充和药物补充。
佝偻病的症状2到3岁的小孩比较容易患上佝偻病，其早期的症状主要有睡觉不安稳、常毛汗、脾气急躁等这类的精神不佳的症状。
另外，还有一个很明显的症状就是，可能会出现秃顶，多数是因为多汗造成的。
若佝偻病早期不能得到及时的治疗的话，就会影响到骨骼：3～6个月的宝宝骨骼的变化：在枕骨、顶骨中央处的骨骼，出现类似乒乓球样的弹性感觉，称为颅骨软化。
8～9个月以上的儿童骨骼的变化：1、额、顶部对称性的颅骨圆突，称为方颅；2、前囟门过大而且闭合延迟（正常婴儿一般在18个月左右即可闭合）；3、牙齿萌出延迟；4、胸廓下部几根肋骨在与肋软骨的交界处有似珠子样的突起——称为肋骨串珠，还有的孩子有肋骨外翻；5、严重者出现鸡胸，以及今后可出现的罗圈腿（O型腿）、X型腿，脊柱可出现。
以上就是佝偻病的症状，因此提醒各位家常，要提前掌握佝偻病的症状，争取在孩子患上佝偻病的早期的时候进行及时的治疗，早发现早治疗更易治愈，这样孩子也不用受那么多苦了。
佝偻病的治疗佝偻病是宝宝群体中好发的婴幼儿疾病，因此对于佝偻病的治疗，爸妈们需要掌握好，只有了解了，才能给孩子正确的护理，正确的治疗，让孩子早日摆脱病魔的掌控。
维生素D缺乏性佝偻病的病因治疗与预防
维生素D缺乏性佝偻病的病因治疗与预防维生素D缺乏性佝偻病（vitaminDdeficiencyrickets），这是儿童常见病，占总佝偻病的95%以上。
这种疾病是由体内维生素引起的D缺乏导致全身钙磷代谢异常，导致钙盐不能正常沉积在骨骼生长部位，最终骨畸形。
佝偻病虽然很少直接危及生命，但由于发病缓慢，容易被忽视。
一旦出现明显症状，身体抵抗力低下，容易并发肺炎、腹泻、贫血等疾病。
一、维生素D缺乏维生素D缺乏是本病开门见山的主要原因。
VitD来源有两种方式，一种是同源性，从阳光波长296~310μm紫外线照射储存在皮肤基底层的紫外线7-脱氢胆固醇（7-dehydrocholesterol）转化为胆骨化醇（cholecalciferol）即维生素D3（VitD3）。
另一种方式是外源性，即摄入地食物中含有VitD，如肝类含15～50IU/kg，牛奶3～40IU/L，蛋黄25IU但是在这些食物中VitD含量很少，不能满足身体的需要。
紫外线照射后，麦角固醇可形成维生素D2（骨化醇，Calciferol）。
VD2与VD3人工合成对人的影响是一样的。
二、紫外线照射不足紫外线照射不足也是如此VitD缺乏的主要原因，尤其是在北方。
紫外线照射皮肤，你可以得到足够的东西VitD3。
中国幅员辽阔，南北自然条件不同，尤其是日照时间长短不同，南方合照时间长，佝偻病发病率低，北方日照时间短，发病率高。
然而，紫外线在阳光下很容易被灰尘、烟雾、衣服和普通玻璃覆盖或吸收。
目前，我国工业发展迅速，城市建筑较多，在一些地方也带来了空气污染。
高层建筑的灯光和休眠生活都会影响阳光和紫外线的照射。
三、其它因素1.生长过快，所需VitD也有很多。
因此，生长迅速的儿童容易患佝偻病，早产儿钙磷储备不足，生后生长迅速，如缺乏VitD，佝偻病很容易发生。
2.食物中钙磷含量不足或比例不合适也会导致佝偻病。
如果人乳中钙磷比例合适，比例为2:1，易于吸收；虽然牛奶中钙磷含量高，但磷含量高，吸收率差，因此牛奶喂养儿童佝偻病的发病率高于人乳喂养儿童。
骨质疏松问卷调查问题总结
骨质疏松问卷调查问题总结全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，特征是骨组织变薄和骨密度下降，从而增加了骨折的风险。
在很大程度上，骨质疏松可能是由于生活方式和遗传因素直接影响骨骼健康。
为了更好地了解人们对骨质疏松的认识和预防措施，我们进行了一份关于骨质疏松的问卷调查。
以下是我们总结的问题：1. 您是否了解骨质疏松症是什么？是否知道过度摄取咖啡因和糖分、缺乏锻炼等因素会增加骨质疏松的风险？2. 您知道如何通过饮食和运动来预防骨质疏松吗？您是否会定期检查骨密度？3. 您是否有饮酒和吸烟的习惯？您是否知道这些嗜好会增加患骨质疏松的风险？4. 您家族中是否有人患有骨质疏松？您是否主动进行了相关基因检测？5. 您是否在日常饮食中摄取足够的钙和维生素D？您是否了解这两种营养素对骨骼健康的重要性？6. 您是否对骨质疏松相关的药物治疗和手术治疗有所了解？您是否愿意接受相应的治疗方式？通过以上问题，我们可以评估人们对骨质疏松的认知程度以及对预防和治疗方式的态度。
我们也可以了解人们在日常生活中是否关注并采取了预防措施，以降低患骨质疏松的风险。
在日常生活中，要注意均衡饮食，摄入足够的钙和维生素D，多参加户外活动，增加体力锻炼，戒烟限酒，保持健康的生活方式。
如果有家族史或其他高风险因素，及时进行相关检查和预防是非常重要的。
保持骨骼健康是每个人应该重视的问题。
通过调查问卷，我们可以更好地了解人们的意识和行为，为骨质疏松的预防和治疗提供更有效的指导。
希望大家都能通过正确的方式来预防骨质疏松，保持健康的骨骼结构。
第二篇示例：近年来，骨质疏松已经成为一个严重的公共健康问题，尤其是对于中老年人口。
骨质疏松是一种疾病，其主要特征是骨骼变脆弱和脆性，容易发生骨折。
对于预防和治疗骨质疏松，及早识别风险因素显得尤为重要。
为了深入了解人们对骨质疏松的认识和意识，开展一份问卷调查显得至关重要。
下面是一份关于骨质疏松的问卷调查问题总结。
健康体检人群维生素D检测结果分析及防治建议
【中图分类号】R446;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0259-02
维生素D是一种类固醇衍生而来的脂溶性维生素，主要由与人体健康相关的维生素D2和维生素D3组成，维生素D在1-α羟化酶与25-羟化酶羟化后生成生物活性很强的1，25-二羟维生素D3，主要参与体内的磷、钙的代谢，维持血磷和血钙的水平，促进人体骨骼和牙齿的正常发育。近年来的研究发现，维生素D还广泛存在于人体的多种组织细胞中，表明维生素D除具有经典的调节钙磷平衡和维持骨骼健康的作用外，还具有其他更为广泛的骨外生物学效应，大量观察性研究数据支持血清25羟基维生素D3水平与慢性代谢性疾病、心血管疾病和肿瘤的发生均相关;[1]。对健康人群开展维生素D的检测，可以了解健康人群血清维生素D水平，对于维生素D缺乏和不足针对性提出防治建议。
3;讨论
维生素D缺乏是一个全球性的问题，单纯的维生素D缺乏会对机体造成影响，最为显著的就是对骨骼和神经肌肉系统，可造成肢体无力、四肢发麻、抽搐、肌肉酸痛等。维生素D缺乏导致疾病除了与骨质疏松症密切相关外，还与心血管疾病、肿瘤、心理疾病、糖尿病、胃肠疾病、肾脏疾病有相关性[3]，目前可以通过检测血清维生素D水平了解人体营养状况和判断与相关疾病的相关性。由于维生素D代谢过程中具有生物活性的1，25-二羟维生素D3半衰期短，而血清25羟维生素D3是维生素D代谢过程中浓度最高、最稳定，半衰期最长的中间产物，是人体血循环中的主要形式，因而通过检测血清中25羟维生素D3水平来作为维生素D的营养监测指标[4]。
2.2同一年龄组男女维生素D3水平的比较
在同一年龄组中，男性维生素D3水平均略高于女性，同时随着年龄的增长，人群维生素D3水平有上升趋势。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全国协作组的佝偻病简易诊断标准
1. 2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； 2. 1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； 3. 2项次要体征，有明显症状，同时有VD缺乏史及其它条件者； 4.虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝
偻病，列为“可疑”给予预防。 活动期佝偻病经治疗后，症状消失，体征减轻，病情稳定
佝偻病
VD缺乏性佝偻 病和手足抽搐症 的发病机制
PTH分泌不足 血钙不能恢复正常
婴儿手足搐搦症
三、佝偻病的诊断中的问题
早期诊断问题
试验诊断 临床诊断
临床诊断－ 诊断扩大化问题
7
早期诊断——部分生化指标的解读
血清钙磷测定
ＶＤ缺乏时，肠道对钙磷吸收减少，血钙磷下降。血钙下降反 馈性刺激甲状旁腺素分泌增多，促进旧骨脱钙和肾小管保钙排磷， 保持血钙基本正常。佝偻病早期血液钙磷水平受机体代谢调节而 变化不显著，早期诊断价值小。
➢ 烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正 常小儿活泼性。
➢ 易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时 易醒，或睡眠中易惊跳。与低钙和高碱性磷酸酶有关。
18
次要体征问题 主要体征：
颅骨软化（囟门边软、乒乓颅）、方颅、串珠、肋膈沟、 鸡胸、漏斗胸、手镯、O、X形腿等。
次要体征
枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧 带松弛等。
15
维生素D缺乏三大X线病理征象 骨样组织钙化的标志——临时钙化带（线）模糊
或消失。 骨样组织得不到钙化而堆积
轻者：骨骺到干骺端的距离变宽（>2mm） 重者：骨样组织横向生长（杯口征）
骨质普遍稀疏，变形。
16
X线改变
17
早期诊断－部分临床指标的解读
非特异症状
➢ 多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发 或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。
2
1、维生素D对骨代谢（钙磷代谢）的作用
促进肠粘膜的钙磷吸收：
诱导肠粘膜产生－钙结合蛋白（CaBP）——钙吸收
促进肾脏钙的回收：
远端肾小管受体－协同PTH——钙的吸收
对骨钙的调节作用
骨钙＋ CaBP——钙入血 刺激成骨细胞——钙磷沉着
3
2、维生素D的骨外作用
维生素D 对正常细胞和肿瘤细胞都有调节细胞生长的作 用，促进细胞分化并抑制细胞增殖。可调控细胞凋亡， 有助于预防细胞成为自主性细胞或发展为不受控制的肿 瘤细胞。 [有报道增加维生素D 和钙的进量,可降低结肠癌发生 的危险。]
▪ 骨碱性磷酸酶（ BAP ）
▪ 当成骨组织钙化障碍，成骨组织细胞代偿性活跃，则ＢＡＰ分 泌增多。从ALP同工酶中检出BAP直接反映成骨细胞的活跃程 度
▪ 国内外一般认为血清BAP 是反映骨改变全过程好的指标，对佝 偻病早期诊断有直接临床意义。
12
正常小儿、亚临床及活动期佝偻病 BAP 活性分布
正常 亚临床佝偻病 活动期佝偻病
儿童钙缺乏/维生素D缺 乏防治中的一些问题
一、维生素D不是维生素？ 维生素D：
类固醇激素——与肾上腺皮质激素、性激素等均为核内受体激素， 甲状旁腺素和降钙素等共同构成维生素D内分泌系统。
1 ,25 (OH) 2D3 进入靶细胞后,穿过胞浆进入核内,与核内受体 结合,从而激活了靶基因,导致细胞内一系列代谢转变而产生生物效 应。
血清骨钙素(Bone glaprotein,ＢＧＰ）又称骨γ—羧基 谷氨酸蛋白
成骨细胞分泌的特异性蛋白，佝偻病早期骨形成障碍致ＢＧＰ增多。 其灵敏度、特异度均优于ＡＬＰ及血清钙磷。
抗酒石酸酸性磷酸酶5b （Elisa)
骨吸收标志物，血清中的TRACP 5b活性特异性的破骨细胞活性， 反映了骨吸收的变化；且不受肝肾疾病、饮食和时间的影响.
例
1901 362 210
≤200 U／L 200－250 U／L >250 U／L 例 ％ 例 ％ 例％ 1893 99.8 4 0.2 12 3.3 308 85.1 42 11.6 5 2.4 24 11.4 181 86.2
正常标准: ≤200Ｕ/Ｌ；≥250Ｕ/Ｌ为治疗水平。
13
早期诊断——部分生化指标的解读
ห้องสมุดไป่ตู้ 正常值：青年男性：< 4.82U/L
14
血清25(ＯＨ)Ｄ3， 儿童正常值 27～125ｎ ｍｏｌ/Ｌ 国内有学者提出25(ＯＨ)Ｄ3≤11ｎｇ或27 ｎｍｏｌ/Ｌ时，即使无临床症状体征亦可判 定为亚临床佝偻病。
血清 1,25(ＯＨ)2Ｄ3为活性Ｄ3，但因其在体 内代谢快,储存少,不易测量,故目前临床应用 较少。
VDR 存在于激活的T 和B 淋巴细胞和激活的巨噬细胞。 [在小鼠实验：在生命早期用1 ,25(OH) 2D3 成功的
预防自身免疫性疾病如类风湿性关节炎和多发硬化等]。
4
通过特异受体，增加皮肤生发层的7-脱氢胆固 醇含量，使胰岛细胞增多胰岛素的产量。
[Hypponen 等：从1 岁开始应用维生素D 2 00 IU/ ， 在以后20 年中Ⅰ 型糖尿病发生减少80 % ；同时也观察到若 1 岁儿童存在维生素D缺乏,则Ⅰ型糖尿病发生危险会增加4 倍。]
者为佝偻病恢复期。
20
佝偻病不同分期的诊断参考依据 俞淑敏 沈时霖 仇健樱
分期
正常 Vit D缺乏状态
初期
佝
偻
激期
病
恢复期
后遗症期
症状 － -/±
+/± -/±/+ ±/+
+/+ -/± －
体 征 BAP(U／L)
动态观察及处理
尿钙
尿钙影响因素比之血钙更多，变化更大，由于检测方便，不妨 一用。
11
早期诊断——部分生化指标的解读
碱性磷酸酶(ＡＬＰ)
血ＡＬＰ受多种因素影响，如机体缺锌、缺铁时血ＡＬＰ下降，而肝胆 疾病时血ＡＬＰ升高。对早期佝偻病诊断价值特异性差。
有研究显示，ALP与25-OH-D3相关度0.8-0.9；且方法简便，在基层常作 为佝偻病诊断的指标之一。正常值30-120U/L。
很多其他组织、器官存在VD的效应 ：大脑、脑 垂体、心脏、胃、皮肤、乳腺、甲状旁腺、性 腺、前列腺等。
5
二、佝偻病病理改变与临 床表现
维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少
血钙降低
甲状旁腺
肾小管重吸收磷减少
PTH分泌增加
低血磷
破骨细胞作用加强
骨重吸收增加
钙、磷乘积降低
骨矿化（钙 化）受阻
血钙正常或偏低