山西医科研究生学位考试循证总结
循证医学复习总结
名词解释1、循证医学:就是慎重、准确、明智地应用当前所能获得得最佳研究证据来确定患者得治疗措施。
2、背景问题:就是关于疾病得一般知识问题,可涉及人类健康与疾病得生物、心理及社会因素等。
3、前景问题:就是关于处理、治疗患者得专业知识问题,也涉及与治疗有关得患者得社会因素等、4、原始研究证据:指将直接在受试者中进行单个有关单个病因、诊断、预防、治疗与预后等研究所获得得第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出得结论。
5、二次研究证据:指将尽可能全面收集某一问题得全部原始研究证据,进行严格评价、整合、分析、总结后所得出得综合结论,就是对多个原始研究证据再加工后得到得证据、6、文献得内在真实性:指该研究文章得研究方法就是否合理,统计分析就是否正确,结论就是否可靠,研究结果就是否支持作者得结论等。
7、文献得临床重要性:指研究结果就是否具有临床应用价值。
8、文献得适用性:指文章结果与结论在不同人群、不同地点与针对具体病例得推广应用价值。
9、率差(RD):在疾病得病因、治疗与预后试验中,常用发生率来表示某事件得发生强度,两个发生率得差即为率差,其大小可反映试验效应得大小,其CI可用于推断两个率有无差别。
10、相对危险度(RR):就是前瞻性研究(如ＲCT、队列研究等)中较常用得指标,就是试验组(暴露组)某事件得发生率p１与对照组(非暴露组)某事件得发生率p0之比,用于说明试验组某事件得发生率就是对照组得多少倍,也常用来表示暴露与疾病联系得强度及其在病因学上意义得大小。
11、系统评价:就是针对某一具体临床问题,系统、全面地收集现有已发表或未发表得临床研究,采用临床流行病学严格评价文献得原则与方法,筛选出符合质量标准得文献,进行定性或定量合成,得出可靠得综合结论。
12、异质性检验:指对不同原始研究间结果得变异程度进行检验。
13、敏感性分析:指改变某些影响结果得重要因素如纳入标准、偏倚风险、失访情况、统计方法与效应量得选择等,以观察异质性与合成结果就是否发生变化,从而判断结果得稳定性及其程度。
循证总结范文
循证总结什么是循证医学？循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是一种基于最新科学研究证据来指导医学决策的方法。
它将临床经验、患者价值和最好的可用外部证据结合起来，以提供最佳的医疗护理。
循证医学的核心是将医学实践与最新的科学研究结果相结合，以确定最佳的治疗方案。
它强调对临床研究的评估，以确保研究方法的质量和研究结果的可靠性，从而有效地指导医学决策。
循证医学的应用循证医学广泛应用于临床实践中的各个方面，以改进患者的治疗效果。
其应用包括：1.临床指南制定：循证医学为制定临床指南提供了科学方法和工具。
通过对大量的研究证据进行综合分析和评估，可以确保临床指南的科学性和可靠性。
2.临床决策支持：循证医学为医生提供了可靠的科学证据，帮助他们做出更明智的临床决策。
医生可以通过查阅最新的循证医学研究结果，了解不同治疗方法的优缺点，并将其应用于实际的临床情境中。
3.医学教育：循证医学在医学教育中也起到了重要的作用。
通过培养学生批判性思维和科学研究能力，循证医学可以帮助他们理解和应用最新的研究成果，提高临床实践的质量和效果。
循证医学的步骤循证医学的实践通常包括以下步骤：1.提出问题：在临床实践中，首先需要明确需要解决的问题。
这个问题可以来自医生对患者的了解，也可以是对某种疾病或治疗方法的兴趣。
2.搜集证据：在明确问题之后，需要搜集相关的科学研究证据。
这包括查阅医学数据库、研究论文和临床试验结果等。
搜集到的证据应该是最新的、可靠的，并且与问题相关。
3.评估证据：对搜集到的证据进行评估，包括评估研究方法的质量和结果的可靠性。
评估证据的过程需要考虑多个因素，如样本大小、研究设计、统计分析方法等。
4.应用证据：在评估证据的基础上，将其应用于实际的临床决策中。
根据证据的可靠性和适用性，制定最佳的治疗方案。
在应用证据时，还需要考虑患者的个体差异和价值观。
5.监测效果：在实施治疗方案后，需要持续监测治疗效果。
中医循证能力建设总结汇报
中医循证能力建设总结汇报中医循证能力建设总结汇报一、引言中医循证能力是指根据循证医学理念和方法，运用中医学的理论和技术为证型治疗提供科学有效的依据和指导，实现中医临床实践的现代化。
为了提升中医循证能力，我们积极开展了一系列能力建设工作。
本次汇报将对我们的工作进行总结。
二、中医循证能力培训为了提高中医医师的循证能力，我们组织了一系列的培训活动。
首先，我们邀请了循证医学专家进行专题讲座，分享循证医学的基本理论和方法。
其次，我们组织了循证医学教学班，为中医医师提供实践操作的机会，提升其循证医学的实际操作技能。
此外，我们还组织了以循证医学为主题的研讨会，以促进医师之间的学术讨论和交流。
三、循证医学资源建设作为中医循证能力培训的技术支撑，我们积极推进循证医学资源的建设。
首先，我们建立了循证医学数据库，收集整理了大量的循证医学文献和临床实践经验。
这些资源为医师提供了丰富的参考资料，帮助他们进行循证医学的研究和实践。
其次，我们还开发了一些循证医学软件，帮助医师进行证据评价和临床决策。
这些软件的使用方便、实用性强，得到了医师们的广泛好评。
四、循证医学实践推广为了促进中医循证医学的实践推广，我们积极组织了一系列的实践研究活动。
首先，我们开展了多中心临床研究，探索中医方剂和治疗方法的循证医学证据。
这些研究结果对中医临床实践的改进和发展具有重要的指导意义。
其次，我们还与其他医疗机构开展合作，共同开展中医循证医学的实践项目。
这些项目的合作经验对于加强中医医师团队的合作能力和实践能力起到了积极的促进作用。
五、中医循证能力评估为了检验中医医师的循证能力，我们开展了一系列的能力评估工作。
首先，我们制定了循证医学能力评估标准，明确了评估的指标和要求。
其次，我们组织了循证医学能力考试，对参加考试的医师进行能力评估并进行排名。
通过这些评估工作，我们可以了解到医师的循证能力水平，为进一步的培训和提升提供科学依据。
六、总结与展望通过一系列的工作，我们取得了一定的成绩。
医学研究生中期考核个人总结范文(精选10篇)
医学研究生中期考核个人总结范文(精选10篇)1. 中期考核个人总结在这个医学研究生的中期考核中，我对自己的表现感到非常满意。
在过去的几个月里，我已经取得了一些重要的进展，并且取得了一些令人骄傲的成就。
首先，在研究方面，我成功地完成了我的课题研究，并提交了一篇优秀的学术论文。
我在这个过程中学到了很多新的知识和技能，并且也取得了一些有意义的发现。
我还参加了几个国内外的学术会议，并有机会与一些专业人士进行交流和合作。
这些经历让我对当前的研究前沿和发展方向有了更深入的了解。
其次，在实践方面，我参与了一些临床实习和科研项目，并积极参与了一些医疗团队的工作。
在这个过程中，我学会了如何与患者和其他医疗人员有效地沟通，并且提出了一些改善医疗质量的建议。
我还积极参与了几个志愿者活动，为需要帮助的人提供医疗服务。
这些实践经验让我更加深刻地理解了医学研究的重要性和责任。
最后，在学术能力方面，我积极参加了各种学术讲座和讨论，扩展了自己的学术视野。
我还提供了一些学术辅导和帮助给其他同学，帮助他们提高他们的学习成绩。
通过这些活动，我锻炼了自己的表达和传播能力，并得到了其他同学的认可和赞赏。
总的来说，在这个中期考核中，我取得了一些显著的进展，并提高了自己的学术和实践能力。
然而，我也意识到还有很多需要改进的地方。
在接下来的学习和研究中，我将努力提高自己的专业知识和技能，并积极参与更多的学术活动和实践项目。
我相信，通过不断地学习和努力，我一定能够取得更好的成绩和更大的进步。
2. 中期考核个人总结在这个医学研究生中期考核中，我意识到了自己在学术研究和实践能力方面的不足，并且认识到了自己所需要改进的方面。
首先，在研究方面，我发现自己在调研和文献综述方面还有待提高。
我在这个过程中遇到了一些困难，需要更多的时间和方法来解决。
虽然我最终完成了我的课题研究，但我意识到自己在研究设计和实验操作方面还有很大的进步空间。
其次，在实践方面，我意识到自己在临床实习和科研项目中的表现还不够出色。
(完整word版)循证医学知识点总结.(良心出品必属精品)
循证医学:是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应用最佳的和最新的科学证据,作出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
循证医学的基础:①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识;④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。
循证医学实践的目的:①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。
医学实践的基本步骤:①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。
证据的质量的分级:①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价;②第二级:单个的大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照。
④第四级:无对照的系列病例观察⑤第五级:专家意见。
医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。
Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能;②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。
Meta分析的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT结果的综合,尤其存在以下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关药物和其他治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。
Meta分析的基本步骤:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。
循证总结
一、绪论1、循证医学概念：循证医学是指遵循现有最好的证据实施医疗卫生决策，分析与评价其效果，以提供最佳医疗卫生服务。
2、构成循证医学医学要素（或基础条件）：临床流行病学方法学基础，最佳研究成果，素质良好的临床医生，患者的参与。
3、循证医学实践过程：提出问题，查寻证据，评价证据，应用证据，后效评价，总结与举例。
二、证据评价1、证据评价的基本要素：（1）真实性（2）重要性（3）适用性2、临床研究证据评价：步骤：初筛：临床研究证据的真实性和相关性确定类型依据类型评价真实性和相关性临床流行病学评价：不同的临床问题需不同的研究设计DME：设计临床资料的测量评价测量临床研究结果的评价评价不同临床问题3、评价临床证据基本内容：研究设计，研究对象，证据测量，结果分析，质量控制，结果表达，卫生经济三、临床决策分析1.决策（decision）是指为实现预定目标，在现有条件（环境）下，从若干可选方案中选择最佳方案的过程。
2.决策分析(decision analysis)：充分利用收集到的信息或证据，通过建立数学模型，将各备选方案的利弊和不确定性有机的整合在一起加以比较，定量的确定优劣，以实现科学决策。
3.决策的基本框架：有一个明确具体的目标(objective)，有两个及以上可选方案(project)，由谁做出决策即决策者（decision maker）,现有条件或环境(condition)4.决策的基本特征：是基于已知进行的理论推断，而非真实的实验研究受决策者的影响，在临床决策中，诊治方案的好坏应取得患者的认同，患者是最重要的决策者受现有条件或环境的影响5.决策的类型：确定型决策，不确定型决策，风险型决策6.决策分析的基本方法：对现有信息的充分收集和认识是基础以运筹学和概率论为基本理论建立数学模型是核心相关计算机软件应用是手段效果评价、卫生经济学评价是重要内容7.决策分析的基本步骤提出问题，建立模型，最优化，解的分析，决策8.效用：是决策者对具体事物的主观价值判断，它是决策者对当前处境的体会、对未来的预期、对风险所报态度以及个人性格特征等多种心理因素的综合反映。
循证实践心得
随着社会的发展和科技的进步，循证实践（Evidence-Based Practice，简称EBP）已成为医疗卫生领域的一个重要理念。
循证实践强调以科学证据为基础，结合专业知识和患者的价值观，制定和实施最佳的临床决策。
作为一名医务工作者，我有幸参与循证实践的推广和应用，以下是我的一些心得体会。
一、循证实践的理念1. 科学证据是基础循证实践的核心是科学证据。
在临床工作中，我们应重视科研进展，关注国内外最新的研究成果，将这些研究成果转化为临床实践，以提高诊疗水平。
2. 结合专业知识在临床实践中，我们需要运用自己的专业知识，对科学证据进行分析、评估和解读，以确保其在实际应用中的准确性和可靠性。
3. 关注患者价值观循证实践要求我们在制定和实施临床决策时，充分考虑患者的价值观、文化背景和个体差异，尊重患者的知情权和选择权。
二、循证实践的应用1. 诊断方面在诊断过程中，循证实践要求我们依据最新的研究成果，结合患者的病史、体征和辅助检查结果，制定合理的诊断方案。
同时，关注患者的个体差异，避免误诊和漏诊。
2. 治疗方面在治疗过程中，循证实践要求我们根据患者的病情和需求，选择最佳的治疗方案。
这包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
在实施治疗过程中，我们要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 护理方面循证实践要求我们在护理过程中，关注患者的生理、心理、社会需求，提供个性化的护理服务。
同时，结合最新的研究成果，不断优化护理流程，提高护理质量。
4. 健康教育方面循证实践要求我们在健康教育过程中，根据患者的需求和认知水平，提供科学、准确的健康信息。
同时，关注患者的心理需求，提高患者的自我管理能力。
三、循证实践的挑战1. 资源有限在临床实践中，我们面临着资源有限的挑战。
如何充分利用现有资源，提高循证实践的应用效果，是我们需要解决的问题。
2. 专业知识更新随着科技的发展，专业知识更新迅速。
如何保持自己的专业知识水平，及时了解和掌握最新的研究成果，是我们需要面对的挑战。
循证医学总结@医学生联盟
循证医学期末考试重点David sackett 在1996年下的定义是首次提出循证医学的方法。
即循证医学（EBM）是“慎重、准确、明智地应用当前所梦获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施。
”循证医学是将最后的研究证据与临床医生的技能、经验和患者的期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实用性科学。
EBM的三要素（四基础）：医生、病人，最佳证据、医疗环境EBM遵循的四个原则：（1）基于问题的研究；（2）遵循证据的决策；（3）关注实践的结果；（4）后果评价、止于至善实践EBM的基本步骤：（1）提出明确的临床问题；（2）检索当前最佳研究证据；（3）严格评价，找出最佳证据；（4）应用最佳证据，指导临床实践；（5）后效评价循证实践的结果问题的种类和构建1.问题的种类：（1）背景问题：是关于疾病的一般知识问题，可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等。
（2）前景问题：是关于处理、治疗患者的专业知识问题，也涉及与治疗有关的患者的社会因素等。
2.问题的构建：（1）背景问题：包括问题的词根+动词及一种疾病或疾病的某个方面；（2）前景问题通常包括三个或四个基本成分，可按PICO原则确定：患者或问题（P）包括患者的诊断及分类干预措施（I）包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等对比措施（C）及结局指标（O）确定问题的范围（不宜太窄或太宽）证据的分类：（按研究方法分类）原始研究证据：是指将直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。
根据研究设计又分为观察性研究和实验性研究两种。
二次研究证据：主要包括系统评价、临床实践指南、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估、实践参数证据金字塔（从下到上依次为如下）：优点是较直观简单体外（试管）研究；动物研究；观念、评论、意见；病例报告；病例系列；病例对照研究；队列研究；随机双盲对照研究；系统评价和meta分析推荐强度反映对一项干预措施是否利大于弊的确定程度循证医学证据检索的步骤：（1）明确临床问题及问题类型；（2）选择合适的数据库；（3）根据选定的数据库制定相应检索策略和关键词；（4）评估检索结果，调整检索策略；（5）证据应用和管理评价临床研究证据的重要性：（1）证据来源复杂；（2）证据质量良莠不齐；（3）证据必须结合患者的具体情况高效率阅读医学文献的基本步骤：（1）明确阅读目的：选择合适的数据库，合适的数据类型；（2）熟悉文献的基本结构：目的、方法、结果、讨论；（3）选择性阅读文献：题目、摘要、方法学、评价；（4）严格评价，去粗曲精评价临床研究证据的基本原则：（1）文献的内在真实性：是指该文章的研究方法是否合理，统计分析是否正确，结论是否可靠，研究结果是否支持作者的结论等；（2）文献的临床重要性；（3）文献的适用性：病情特点、社会经济、医疗环境、医生技能评价临床研究证据的基本内容：（1）研究目的（2）研究设计（3）研究对象（4）观察测量（5）结果分析（6）质量控制（7）结果表达（8）卫生经济（9）研究结论评价临床研究证据的方法：（1）初筛临床研究证据的真实性和相关性（2）确定临床研究证据的类型（3）根据研究类型评价其真实性和适用性患者价值观的内涵：是指患者在充分知情的情况下，对自己疾病的诊断、治疗作出选择，主动参与医疗决策。
循证医学总结
循证医学总结1.循证医学基本概念(evidence based medicine，EBM):在临床实践中，根据病人的实际情况及检查结果，通过科学的方法获得最充分证据并对病人做出最佳诊治决策的学科。
最充分证据：最新、最真实、最大量、个人证据+所有已有证据最佳决策：充分证据与病人实际情况最佳结合2.EBM＝最好的证据＋医师临床实践＋病人价值(三要素)3.循证医学基础①医生：主体；技能经验+革新精神②病人：服务的主体；依从性③最佳证据：“武器”；解决病人临床问题的手段④医疗环境：一定条件、结合实际、实事求是4.循证医学与传统医学的区别与联系1. 区别（1）传统医学：以经验为主处理病人1）根据医师的经验直觉或病理生理理论2）根据医师的经验和生物学知识3）阅读教科书4）请教专家或阅读杂志（2）现代医学模式：在经验之上强调循证处理病人2. 联系（1）循证医学不能取代临床技能、临床经验和临床资料，所获得的证据必须根据在仔细采集病史、体格检查和实验室检查基础上作出临床判断并慎重地决定此项研究结果能否用于自己的病人（2）循证医学与传统医学不矛盾，循证医学的出现并不是取代原来的专业教科书5.最佳证据评价的关键真实性(validity)、可靠性(reliability)、临床重要性(importance)、实用性(applicability) 6.临床实施循证医学的步骤1）确定拟解决的临床问题疑难、重要；2）检索有关的医学文献关键词、期刊检索系统、电子检索；3）严格的文献评价真实性、重要性、实用性(原始、二次)；4）应用最佳成果于临床决策肯定最佳证据：个性化的临床应用；无效或有害：停止/ 废弃；难定的证据：提供进一步研究计划；5）总结经验与评价能力临床正/负效果；提高临床水平；终身继续教育7.临床研究最佳最新证据：系统综述、荟萃分析8.临床循证的5级证据A级：设计良好的RCTB级：设计较好的队列及病例对照研究C级：病例报告或有缺点的临床试验D级：个人的临床经验E级：没有足够的证据以形成一种意见9.构建临床循征问题的模式问题的PICO格式P (population/participants/patient/problem) 指特定的患病的人群。
循证医学重点内容总结
循证医学重点内容总1、循证医学的定义：循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中,再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施";经典循证医学、狭义的定义、一个核心,两个基本点2、经典循证医学一个循证实践的医学过程内涵：强调医生对病人的诊断和治疗应根据当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿结果：医生和病人形成诊治联盟病人获得当前最好的治疗效果3、了解广义循证观：一个管理理念上的飞跃4、经验医学和循证医学的异同5、循证医学的特点三要素医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素6、循证实践的四原则、五步法四原则：基于问题的研究,遵循证据的决策,关注实践的结果,后效评价,止于至善五步法7、了解未来循证医学的五个发展方向采用循证医学方法教育医学领导人,为制订指南和提供导向的人提供循证指导继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材”深刻理解行为改变策略,加强循证实践研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法将循证原则包括SR和Meta分析用于全世界的卫生决策8、循证医学实践实践EBM的步骤五步法：发现新问题1 确定需解决的问题,2系统全面地查找证据,3严格评价证据,4综合分析证据并用于决策5后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量循证医学实践的方法：生产证据,传播证据,查找证据,使用证据9、学习和实践循证医学的困难了解循证医学教科书第九页有叙述10、实践循证医学的基本条件1政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提2高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键3必要的硬件设备4明确目的,准确定位,学以致用,持之以恒是实践循证医学的原动力11、循证医学的临床问题的来源1、临床发现2、病因研究3、临床表现4、鉴别诊断5、诊断试验6、预后判断7、治疗研究8、疾病预防9、病人的体验与意图10、自身提高12、问题的种类和构建一问题的种类背景问题：对一种疾病的一般知识提出问题前景问题：对处理病人的特殊知识提出问题背景问题包括两个基本成份：一个问题词根谁、什么、何处、何时、怎样、为何加上一个动词一种疾病或疾病的一个方面eg：糖尿病是否出现大血管并发症二好问题的标准问题应直接与当前的临床实践相关问题的措辞应便于指导准确答案寻找的过程前景问题包括三或四个基本成份：Participants研究对象/人群、Intervention干预措施、Comparison对照措施、Outcome结局指标P、I、C、O个代表什么意义P代表患者或问题,干预措施I,对照措施C,结局指标O问题类型：与诊断有关的问题,与治疗有关的问题 ,与预后有关的问题,与病因有关的问题13、熟悉理想的循证医学资源一站式服务平台：全面的文献来源、严格的质量评价、覆盖领域广结构化的资源：临床问题、电子病例库多层次结构：方案+推荐强度、证据总结+原始研究具备自动匹配功能电子版形式：操作简便、更新及时14、掌握循证医学资源分类计算机辅助决策系统System,证据摘要Synopses,系统评价Syntheses,原始研究Studies15、四类资源的优缺点计算机辅助决策系统System简易、新；量少面窄、贵ACP PIER、GIDEON、UpToDate等证据摘要Synopses简易；系统性不强、更新不及时ACP Journal Club、EBM等系统评价Syntheses可及性相对好；易用性不佳、量多冗长、质量不齐、更新不及时Cochrane Library、各种期刊上的系统评价原始研究Studies可及性相对好；易用性差、量多质差PUBMED、CNKI、VIP等16、数据库考选择题,给你一个题问你是属于什么数据库ACP PIER内科学治疗为主GIDEON易感染性疾病为主DYNAMED以初级护理为主EBM Guidelines包含循证指南,含诊治Essential Evidence Plus包含 EBM Guidelines、Cochrane系统评价摘要、NCG循证临床指南,和一手临床资料等等First Consult/MD Consult覆盖面窄,治疗领域,“危害”论述为特色Cochrane Liberary的覆盖面：治疗性研究为主还有就是原始研究最常用的外文数据库这个问题我不知道答案啦还有专门的关于临床的指南这个问题我不知道答案啦还有专门关于临床治疗的这个问题我不知道答案啦17、检索步骤1、明确临床问题及其类型2、选择合适的数据库3、制定相应检索策略和关键词4、判断检索结果5、证据应用和管理18、数据库的选择标准1数据方法的严谨性2内容覆盖面3易用性4可及性19、重要概念原始研究证据：是对直接在患者中进行有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出的结论;答关键点原始研究证据：随机对照试验自身前后对照研究交叉试验队列研究病例对照研究描述性研究20、二次研究证据：尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据,进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论,是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据;答关键点二次研究证据系统评价临床实践指南临床决策分析临床证据手册卫生技术评估卫生经济学21、Meta分析Meta-Analysis：是一类将多个研究结果进行定量合成分析的统计学方法;从统计的角度来讲,它达到了增大样本含量,提高检验效能的目的,尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时,采用Meta分析可得到更加接近真实情况的综合分析结果;22、系统评价Systematic Review,SR：是一种临床研究方法,针对某一个具体的医疗卫生问题,按照严格的纳入标准,系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究,对纳入研究进行全面的质量评价,并进行定量合并分析或定性分析,以对该问题进行系统总结的研究方法23、证据分级掌握的重中之重：按照论证强度将证据定性分成多个级别,并进一步定量评价证据利弊关系的一系列方法;24、证据论证强度掌握：证据的研究质量的高低以及结果真实可靠程度,针对不同研究类型证据;25、证据质量熟悉26、推荐强度老师说可能会在大题有叙述的27、GRADE 系统较之其他系统的优势由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定明确定义了证据质量和推荐强度清楚评价了不同治疗方案的重要结局对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准从证据到推荐全过程透明明确承认价值观和意愿就推荐意见的强弱,分别从临床医生、患者、政策制定者角度做了明确实用的诠释适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南28、GRADE标准简介29、推荐强度强推荐和弱推荐30、GRADE标准简介GRADE下增加等级的因素有：效应值很大可能的混杂因素会降低疗效剂量-效应关系GRADE下降低等级的因素：研究的局限性研究结果不一致间接证据精确度不够发表偏倚要学会举例来说明第五章主要是选择题和名词解释31、1绝对危险度降低率absolute risk reduction, ARR 反映试验组与对照组某病发生率增减的绝对量指治疗组和对照组结局事件危险度的绝对差值绝对危险度降低率的计算ARR = |CER-EER|= |对照组某病发生率-试验组某病发生率|= P2-P1绝对危险度降低率的结果解释ARR用以反映试验组与对照组某病发生率增减的绝对量时,ARR较RRR更明确,更具有临床意义.但是,当其值很小时如ARR<10会出现难于判定其临床意义的问题;绝对危险度降低率的结果解释如对照组人群中某病的发生率为0.0005%,试验组人群中某病的发生率为0.00039%,其ARR=0.0005%- 0.00039%=0.00011%的意义是什么难以解释2需要治疗的患者数number needed to treat,NNT是指在一定的时间内,对患者采用某种防治措施后,得到一例有利结果需要防治的病例数其计算公式为：NNT=1/ARR3ARI 绝对危险度增加率absolute riskincrease, ARI当率差RD是某不良事件发生率的差值如肝功能异常率,且EER>CER时,即为绝对危险度增加率ARI 绝对危险度增加率absolute riskincrease, ARI计算公式：ARI = |EER-CER|= |试验组某病发生率-对照组某病发生率|= P1-P24NNH the number of needed to harm, NNHNNH临床含义：在一定时间内,用某种防治措施需要处理多少病例,可以引起1例不良后果计算公式：NNH=1/ARI32、Meta分析的定义同学们可以参考第21题关于Meta分析的概念Meta-Analysis is a systematic review that uses quantitative methods to summarize the results.Meta分析是运用定量方法去概括总结多个研究结果的系统评价;Evidence-Based Medicine--David Sackett等,第247页的定义Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate.Meta分析是文献评价中,将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计学方法;The Cochrane Library第3页的定义;33、Meta分析的统计目的：对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析,以达到增大样本含量,提高检验效能的目的,尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时,采用Meta分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果;34、Meta分析的统计分析过程我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片Meta分析统计过程的主要内容：1.异质性分析2.计算合并效应量3.合并效应量的检验可信区间、Z检验35、什么是异质性我找不到答案我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片36、异质性检验 tests for heterogeneity又称同质性检验 tests for homogeneity用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性同质性我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片37、异质性检验的目的我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片38、统计模型：1随机效应模型、2固定效应模型39、临床异质性、方法学异质性、统计学异质性的关系答案要点：要知道三者的内涵,异质性的定义,三种异质性的定义,三者之间的关系,要学会来答40、1RR和OR的森林图我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片RR和OR的森林图forest plots,无效线竖线的横轴尺度为1,每条横线为该研究的95%可信区间上下限的连线,其线条长短直观地表示了可信区间范围的大小,线条中央的小方块为RR 或OR值的位置,其方块大小为该研究权重大小;若某个研究95%可信区间的线条横跨为无效竖线,即该研究无统计学意义,反之,若该横线落在无效竖线的左侧或右侧,该研究有统计学意义;2漏斗图我不知道这个知识点到底考什么,同学们自己去查资料看书或者看幻灯片漏斗图及用途漏斗图funnel plots最初是用每个研究的处理效应估计值为X轴,样本含量的大小为Y轴的简单散点图scatter plots对处理效应的估计,其准确性是随样本含量的增加而增加,小样本研究的效应估计值分布于图的底部,其分布范围较宽；大样本研究的效应估计值分布范围较窄,当没有发表偏倚时,其图形呈对称的倒漏斗状,故称之为“漏斗图”;RevMan中的漏斗图在RevMan软件中,漏斗图是采用RR或OR对数值logOR或logRR为横坐标,OR或RR对数值标准误的倒数1/SElogRR为纵坐标绘制的,然后,以真数标明横坐标的标尺,而以SElogRR 标明纵坐标的标尺;漏斗图的用途漏斗图主要用于观察某个系统评价或Meta分析结果是否存在偏倚,如发表偏倚或其他偏倚;如果资料存在偏倚,会出现不对称的漏斗图,不对称越明显,偏倚程度也就越大;漏斗图的不对称性主要与发表偏倚有关,但也可能存在其他原因;漏斗图不对称的主要原因导致漏斗图不对称的主要原因有：选择性偏倚Selection bias发表偏倚Publication bias语言偏倚Language bias引用偏倚Citation bias重复发表偏倚Multiple publication bias等等漏斗图的对称性检验漏斗图对称性检验有两种方法：Begger检验,采用秩相关分析,即每个独立研究的效应量与标准误的等级相关分析;过于保守Egger检验,采用直线相关分析,每个独立研究的效应量与标准误的直线相关分析;过于敏感41、熟悉评价的过程和流程同学们看教科书或者幻灯片吧如何评价临床研究证据评价临床研究证据的步骤1.初筛临床研究证据的真实性和相关性这篇文章是否值得花时间精读阅读这篇文章摘要的结论部分,确定相关性 2.确定研究证据的类型3.根据研究证据的类型评价其真实性和相关性42、外部真实性的概念：文献外部真实性external validity或适用性generalizability 指文章结果和结论在不同人群不同地点和针对具体病的推广运用价值,这是临床医务工作者关心的问题;43、内部真实性的概念：文献内部真实性internal validity指文章本身的研究方法是否合理、统计分析是否正确、结论是否可靠、研究结果是否支持作者的结论等;44、重要性：文献的临床重要性指研究结果本身是否具有临床价值;研究结果的临床价值主要采用一些客观指标评价,不同研究类型其指标不同参见相关章节;45、治疗性研究的真实性评价原则研究证据的内在真实性：是评价研究证据的核心;例如：评价治疗性研究,应考虑合格病例是否随机分配到不同的治疗组随机化方法是否完善是否隐藏统计分析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析是否采用盲法等如果一篇文献内在真实性有缺陷,则勿需谈论其他方面的价值;46、治疗性研究的适用性评价原则研究证据的外在真实性：是指文章的结果或结论在不同人群、不同地点和针对具体病例推广应用价值;例如：大型临床试验和系统评价均证实使用β-受体阻滞剂对心力衰竭有益,而你主管的心力衰竭患者有糖尿病,并且正在使用胰岛素治疗,是否立即使用β-受体阻滞剂需要仔细权衡其利弊,而不能盲目遵从文章结论;47、治疗性研究的重要性评价原则研究证据的临床重要性：是指研究结果本身是否具有临床价值;评价其临床价值主要采用客观指标,而不同的研究类型其指标不同;例如：治疗性研究可采用相对危险度降低率RRR、绝对危险度降低率 ARR 和防止一例某种事件的发生需要治疗的病例数NNT等判断某种治疗措施的净效应及其临床价值；诊断性试验则采用敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值、似然比及ROC曲线等指标判断某种诊断试验的价值;作者：雨林木风 SMALL SILVER结束语：总结仅供参考,我建议同学们首先看幻灯片幻灯片最重要和看教科书,我只总结了老师讲的循证医学考试重点内容的大部分,还有小部分需要同学们自己去查资料教科书或者幻灯片或者上网查资料很多内容都需要同学们仔细斟酌我祝同学们循证医学考试成功,哈哈。
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一、绪论
1、循证医学概念：循证医学是指遵循现有最好的证据实施医疗卫生决策，分析与评价其效
果，以提供最佳医疗卫生服务。
2、构成循证医学医学要素（或基础条件）：临床流行病学方法学基础，最佳研究成果，素
质良好的临床医生，患者的参与。
3、循证医学实践过程：提出问题，查寻证据，评价证据，应用证据，后效评价，总结与举
例。
二、证据评价
1、证据评价的基本要素：（1）真实性（2）重要性（3）适用性
2、临床研究证据评价：
步骤：初筛：临床研究证据的真实性和相关性
确定类型
依据类型评价真实性和相关性
临床流行病学评价：不同的临床问题需不同的研究设计
DME：设计临床资料的测量评价
测量临床研究结果的评价
评价不同临床问题
3、评价临床证据基本内容：研究设计，研究对象，证据测量，结果分析，质量控制，结果
表达，卫生经济
三、临床决策分析
1.决策（decision）是指为实现预定目标，在现有条件（环境）下，从若干可选方案中选择最佳方案的过程。
2.决策分析(decision analysis)：充分利用收集到的信息或证据，通过建立数学模型，将各备选方案的利弊和不确定性有机的整合在一起加以比较，定量的确定优劣，以实现科学决策。
3.决策的基本框架：有一个明确具体的目标(objective)，有两个及以上可选方案(project)，由谁做出决策即决策者（decision maker）,现有条件或环境(condition)
4.决策的基本特征：
是基于已知进行的理论推断，而非真实的实验研究
受决策者的影响，在临床决策中，诊治方案的好坏应取得患者的认同，患者是最重要的决策者
受现有条件或环境的影响
5.决策的类型：确定型决策，不确定型决策，风险型决策
6.决策分析的基本方法：
对现有信息的充分收集和认识是基础
以运筹学和概率论为基本理论
建立数学模型是核心
相关计算机软件应用是手段
效果评价、卫生经济学评价是重要内容
7.决策分析的基本步骤
提出问题，建立模型，最优化，解的分析，决策
8.效用：是决策者对具体事物的主观价值判断，它是决策者对当前处境的体会、对未来的预期、对风险所报态度以及个人性格特征等多种心理因素的综合反映。
9.效用的测量方法：等级尺度法（rating scale）,时间权衡法（time trade-off）
10.临床决策分析方法：阈值分析，决策树模型，Markov模型
11.决策树模型:是将决策问题按逻辑和时间顺序构建成由“根”到“枝”、逐层分解延伸、形似树状的决策流程图。
可以系统且直观地模拟决策问题，实现定量决策，是开展决策分析的关键。
12.决策树中两类参数：概率（probability）,结果（payoff）参数
四、系统评价和Meta分析
1.系统评价：又称系统综述——是一种严格的文献综合评价方法，它针对某一个具体的临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，并进行定性分析或定量合成，得出综合、可靠的结论。
2. Meta 分析---对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果。
3. 叙述性文献综述与系统评价：都是对临床研究文献的分析和总结。
叙述性文献综述与系统评价的区别
特征叙述性文献综述系统评价
研究的问题涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问题
原始文献来源常不予说明、收集不全面明确，常为多渠道收集
原始文献检索方法常未说明有明确的检索策略
原始文献的选择常不予说明、易产生偏倚有明确的选择标准
原始文献的评价评价方法不统一有系统、严格的评价方法
结果的合成多采用定性方法多采用定量方法
结论的推断有时遵循研究证据多遵循研究证据
结果更新无定期更新根据新的试验结果定期更新4.系统评价的基本方法：更新系统评价，解释结果（讨论和结论），分析数据和报告结果，收集数据，评价文献质量，选择文献，检索原始文献，制定研究计划，提出要解决的问题。
5.“灰色文献”(gray literature)：是对一组特殊类型的文献的总称，目前还没有一个明确的定义。
如与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等。
6.Meta分析基本过程
数据提取
计算各独立研究的效应大小
异质性检验(重要的环节)： Q统计量检验法：检验效能较低
方法图表法：Forest图（常用）
合并效应量估计、模型选择(敏感性分析)
总结报告
7.敏感性分析Sensitivity analysis：检查一定假设条件下结果稳定性的方法，指在排除结果异常的研究后，重新进行Meta分析的结果与未排除前的结果进行比较，以探讨该研究对合并效应量的影响程度及结果可靠性。
目的：发现影响meta分析研究结果的主要因素解决不同研究结果的矛盾性发现产生不同结论的原因
8.Forest图(森林图) 是由多个原始文献的效应量及其95％CI绘制而成，横坐标为效应量的
尺度，纵坐标为原始文献的编号，按照一定的顺序，将各个研究的效应量及其95％CI依次绘制到图上。
森林图可用于描述每个原始研究效应量分布及其特征，同时展示研究间结果的差异情况。
9.检查偏倚的程度：漏斗图分析（funnel plots）；计算失效安全数（fail-safe number，Nfs）
10. 漏斗图：相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图。
漏斗图分析：1.根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无
2.基于治疗效应的精确度随样本量增大而增加这一事实
11.倒漏斗图的原理：
小样本研究获得的效应值变异较大，散在、宽广地分布于图形的底部
大样本研究获得的效应值的分布随着样本量的增加而逐渐变窄
在无发表偏倚的情况下，该图形呈对称的倒漏斗状
12. 具有统计学显著性意义的研究结果较无显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。
13. 失安全数：
定义：Meta分析中计算需多少阴性研究结果的报告才能使结论逆转
用途：估计发表偏移的程度
意义：失安全数越高,说明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越低。
14.效应量(effect size，ES) 是指临床上有意义或实际价值的数值或观察指标改变量。
观察指标为分类变量资料，可采用RR、OR、ARR、NNT等；观察指标为数值变量资料时，效应量采用标准化均数差值（weighted mean difference，WMD）。
15：偏倚的种类发表偏倚（publication bias）
定位偏倚（location biases）
引用偏倚（citation bias）
多次发表偏（multiplepublication bias）
有偏倚的入选标准（biased inclusion criteria）
16.发表偏倚：定义具有统计学显著性意义的研究结果较无显著性
意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。
产生原因：医学文献中发表偏倚的问题相当严重如果meta分析只是基于已经发表的研究
结果，可能会夸大疗效，甚至得到一个虚假的疗效
17. 评价系统评价的基本原则：真实性；重要性；实用性。