循证重点整理
循证医学》背诵重点
《循证医学》背诵重点(一)名词解释I类:背诵等级( ***** )1、循证医学:是慎重、准确.明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施。
循证医学将最好的研究证据与临床医生的技能、经验和患者的期望、价值观二者完美结合，并在特定条件下得以执行的实用性科学。
2、原始研究证据( primary research evidence) :直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。
3、二次研究证据( secondary research evidence) :尽可能全面收集某-问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
包括:①系统评价、②临床实践指南、③临床决策分析、④临床证据手册、⑤卫生技术评估、⑥实拽参数:八會三:医考侠.4、证据质量:指在多大程度上能够确信疗效评估的正确性。
5、推荐强度:指在多大程度上能够确信遵守推荐意见利大于弊。
6、置信区间:是按照预先给定的概率(1-a，常取95%或999 )去估计未知总体参数(如总体均数、总体率、总体RR或总体OR等)的可能范围，这个范围被称为所估计参数值的置信区间。
z、置信区间的用途:用于估计总体参数从获取的样本数据资料估计某个指标的总体值(多数) ;用于假设检验(95%的CI与a为0.05的假设检验等价),8、Meta分析:是对相同主题的一组同质性符合要求的文献量化分析。
以同一主题的多项独立研究结果为研究对象，在严格设计的基础L,运用适当的统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、定量的综合分析。
9.森林图( forest plot) :是由多个原始文献的效应量及其95%的可信区间绘制而成，纵坐标为原始文献编号，横坐标为效应量尺度，按照-定的顺序，将各个研究的效应量及其95%的可信区间绘制到图上。
循证医学考试重点
循证医学考试重点一、名词解释循征医学（EBM）? 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。
同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。
系统评价（SR）? 是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。
Meta分析? 对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。
发表偏倚? 指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。
如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。
失效安全数? 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。
敏感性分析? 采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。
其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。
成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。
效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。
药物不良反应：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。
证据：主要是指经过试验所得出的结论。
ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及SPN，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。
山西医科大学研究生循证重点总结
一、绪论1、循证医学概念：循证医学是指遵循现有最好的证据 实施医疗卫生决策，分析与评价其效果，以提供最佳医疗卫生服务。
2、 构成循证医学医学要素(或基础条件)：临床流行病学方法学基础，最佳研 究成果，素质良好的临床医生，患者的参与。
3、 循证医学实践过程：提出问题，查寻证据，评价证据，应用证据，后效评价, 总结与举例。
、证据评价1、证据评价的基本要素：(1)真实性(2)重要性(3)适用性确定类型依据类型评价真实性和相关性.临床流行病学评价：「不同的临床问题需不同的研究设计临床资料的测量评价 临床研究结果的评价不同临床问题评价临床证据基本内容：研究设计，研究对象，证据测量，结果分析，质量控制，结果表达，卫生经济三、临床决策分析1. 决策(decision )是指为实现预定目标，在现有条件(环境)下，从若干可选 方案中选择最佳方案的过程。
2. 决策分析(decision analysis):充分利用收集到的信息或证据，通过建立数学模型，将各备选方案的利弊和不确定性有机的整合在一起加以比较， 定量的确定优劣，以实现科学决策。
3. 决策的基本框架：有一个明确具体的目标(objective)，有两个及以上可选方 案(project)，DME 设计测量评价 3、由谁做出决策即决策者(decision maker ),现有条件或环境(con diti on)4. 决策的基本特征:「是基于已知进行的理论推断，而非真实的实验研究受决策者的影响，在临床决策中，诊治方案的好坏应取得患者的认同，患[ 者是最重要的决策者受现有条件或环境的影响5. 决策的类型：确定型决策，不确定型决策，风险型决策6. 决策分析的基本方法：厂对现有信息的充分收集和认识是基础以运筹学和概率论为基本理论＜建立数学模型是核心相关计算机软件应用是手段效果评价、卫生经济学评价是重要内容k7. 决策分析的基本步骤提出问题，建立模型，最优化，解的分析，决策8. 效用：是决策者对具体事物的主观价值判断，它是决策者对当前处境的体会、对未来的预期、对风险所报态度以及个人性格特征等多种心理因素的综合反映。
2023年循证医学知识点总结
循证医学:是遵照科学证据旳医学,指旳是临床医生在获得了患者精确旳临床根据旳前提下,根据自己纯熟旳临床经验和知识技能,分析并抓住患者旳重要临床问题,应用最佳旳和最新旳科学证据,作出科学旳诊治决策,联络详细旳医疗环境,并获得患者旳合作和接受,以实践这种诊治决策旳详细医疗过程。
循证医学旳基础:①素质良好旳医生;②目前最佳旳研究证据;③临床流行病学旳基本措施和知识;④患者旳参与及合作;⑤必要旳医疗环境和条件。
循证医学实践旳目旳:①弄清疾病发病旳危险原因,为疾病旳防治提供根据;②提供可靠旳诊断根据;③协助医生为患者选择目前最科学、合理旳治疗措施;④分析和应用增进患者康复旳有利原因,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理旳最佳研究证据,增进管理决策科学化。
医学实践旳基本环节:①提出明确旳问题;②系统检索有关文献,全面收集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践深入提高。
证据旳质量旳分级:①第一级:按照特定病种旳特定疗法搜集所有多种质量可靠旳随机对照试验后所作旳系统评价;②第二级:单个旳大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机措施分组旳研究(如设计很好旳队列研究、病例—对照研究或无对照。
④第四级:无对照旳系列病例观测⑤第五级:专家意见。
医学怎样评价证据与否最佳?①首先是分析评价证据旳真实性;②另一方面是评价其对于临床医疗实践与否具有重要价值;③最终是分析与否能合用于面临旳临床问题。
Meta分析旳目旳是:①增长记录学检查效能;②定量估计研究效应旳平均水平;③评价研究成果旳不一致性;④寻找新旳假说和研究思绪。
Meta分析旳指征是:目前认为Meta分析重要合用于随机化对照试验(RCT成果旳综合,尤其存在如下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新旳试验;②目前没有能力开展大规模旳临床试验;③有关药物和其他治疗,尤其是副作用评价措施旳研究;④研究成果矛盾时。
Meta分析旳基本环节:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入原则旳研究;④纳入研究旳质量评价;⑤提取纳入文献旳数据信息;⑥资料旳记录学处理;⑦敏感性分析;⑧形成成果汇报。
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循证医学重点整理1、循证医学：循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实验科学。
2、决策的三要素——证据、资源和终端用户价值意愿（1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据（2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础（3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势3、实践循证医学的5各基本步骤（5AS）：（p7）（1）提出问题：提出明确的临床问题（2）获取证据：检索当前最佳研究证据（3）评价证据：严格评价，找出最佳证据（4）应用证据：应用最佳证据，指导临床实践（5）评估循证医学实践过程：经过上述四个步骤，后效评价循证实践的结果4、临床问题的常见来源：（p11）病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。
5、问题的种类和构建种类：背景问题、前景问题（PICO）前景问题通常包括3或4个基本成分，可按PICO原则确定：（p12）（1）患者或问题（patient or problem，P）：应包括患者的诊断及分类（2）干预措施（intervention，I）：包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用（4）结局指标（outcome，O）：不同的研究选用不同的指标6、证据的分类：（p17）（一）按证据的来源分类：（1）研究证据：原始研究、二次研究；（2）非研究证据：主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智慧”“诀窍”“常识”等。
（二）按使用情况分类：政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。
7、证据的分级：牛津证据分级、GRADE标准、证据金字塔8、牛津证据分级及推荐强度：（p22）（见课本）9、牛津证据分级的共同特点：针对临床，用于指南，传播广泛，影响权威，推荐意见的强度与证据级别对应。
最大的不足：主要从设计质量评价，不利于终端用户使用，且标准各异、内容复杂、应用局限。
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循证医学1.循证医学EBM：是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊疗方案。
2.循证实践 EBP：循证临床实践：遵循证据实施临床决策成制定关于病人的诊治方案，临床决策包括病因、诊断、治疗和转轨等方面。
3.循证医学实践的三个组成部分：证据、患者、医生。
4.最佳的临床研究证据是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新进最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究成果。
5.最佳临床证据的特征：①真实性②重要性③实用性6.循证保健----循证宏观医疗卫生决策EVIDENCE-BASED HEALTHCARE：是遵循科学研究证据制定关于一组病人、一个社区或一个国家医疗卫生政策和方针的决策方式，EBHC强调对个人、群体的任何保健策略的制定不仅要考虑资源和价值，还要以当前科学研究的最佳成果为依据。
7.循证医学实践的基础①高素质的临床医生②最佳的研究证据③临床流行病学的基本方法和知识④患者的参与。
8.循证宏观医疗卫生决策---必要性。
9.经过专家严格筛选和评价的新近最佳证据来源：1) 美国内科学杂志发表的ACPJC 附刊；2) 循证医学杂志;3) Cochrane图书馆;4) 临床证据10.循证医学实践的类别：最佳证据提供者（doer）；最佳证据应用者（user）11.循证医学实践的步骤：①确定拟弄清的临床问题②检索有关的医学文献③严格的文献评价④应用最佳成果与临床决策⑤总结经验与评价能力。
12.临床问题的类型：①一般性问题（背景问题）：是关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方面；②特殊的临床问题（前景问题）：是关于处理、治疗病人的专门知识的问题，也涉及到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方面，包括：1）患者存在的特殊问题，2）干预，3）干预措施的选择，4）干预的最后结局问题。
③患者所关心的问题。
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第一章—问答循证医学：循证医学是指慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施.决策的三要素：证据、资源和终端用户的价值观1、“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据2、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础遵循四个原则： 1.基于问题的研究从实际问题出发,将问题具体化为可以回答的科学问题，按照PICOS 原则将问题拆分为：P(population)：关注什么样的人群／患者；I（intervention):采取什么样的干预措施；C（compare）:对照措施是什么;O（outcomes）：结局指标有哪些;S（study）：纳入哪些研究设计.2．遵循证据的决策3．关注实践的结果4．后效评价、止于至善循证医学的产生: (一）疾病谱改变、需要新疗效判定指标和实践模式（二）医疗资源有限且分布不均,供需矛盾突出，要求更加科学合理的管理（三）医疗模式转变，要求更加科学合理的决策（四）临流方法学的发展和信息技术实用化使EBM的产生成为可能实践循证医学的基本条件：（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践EBM的前提（2）高质量的证据、高素质的医师和患者的参与是实践循证医学的关健（3）必要的硬件设备（4）明确目的，准确定位，学心致用，持之以恒是实践EBM的源动力实践循证医学的步骤：（1）提出明确的临床问题（2)检索当前最佳研究证据（3)严格评价，找出最佳证据（4）应用最佳证据，指导临床实践（5）后效评价循证实践和结果第二章-问答临床问题的特殊性：1、数量繁多2、复杂性3、重要性4、多样性5、多变性正确构建问题：1、背景问题2、前景问题：P：患者（patient）I:干预措施（Intervention）C：对比措施（Comparison）O:临床结局（outcome)提出问题中的困难:1．在临床上我们可能遇到了问题但不知道从何开始.2．当我们有了问题但难以清楚地表达时，最好将所想到的问题的各个部分写下来。
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循证医学区别于传统医疗实践1系统收集的证据优于非系统的临床观察2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验3解释医学文献对医生是一项重要技能，解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证有必要正规学习一些证据的相关通则，据的相关通则，以达到熟练解释的程度以达到熟练解释的程度4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策循证医学定义慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法。
慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法。
循证医学是最佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
循证医学的基本原则1证据必需分级以指导临床决策2仅有证据不足以作出临床决策仅有证据不足以作出临床决策循证医学的特点1“证据”及其质量是时间循证医学的决策依据2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势循证医学实践的基本步骤和方法1提出明确的临床问题2系统检索相关文献，全面收集证据3严格评价，找出最佳证据4应用最佳证据，指导临床实践5后效评价循证实践和结果后效评价循证实践和结果二次研究证据1系统评价/Meta 分析2临床实践指南3临床决策分析4临床证据手册5卫生技术评估6实践参数践参数GRADE 标准特点（优势）1由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定2明确界定了证据质量和推荐强度3清楚评价了不同资料反应的重要结局4对不同级别证据的升级与降级有明确、对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准综合的标准5从证据到推荐全过程透明6明确承认价值观和意愿7就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定者角度作了明确使用的诠释8适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南。
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第一章-问答循证医学：循证医学是指慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施。
决策的三要素：证据、资源和终端用户的价值观1、“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据2、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础遵循四个原则： 1.基于问题的研究从实际问题出发，将问题具体化为可以回答的科学问题，按照PICOS 原则将问题拆分为：P(population)：关注什么样的人群／患者；I(intervention)：采取什么样的干预措施；C(compare)：对照措施是什么；O(outcomes)：结局指标有哪些；S(study)：纳入哪些研究设计。
2．遵循证据的决策3．关注实践的结果4．后效评价、止于至善循证医学的产生：(一)疾病谱改变、需要新疗效判定指标和实践模式（二）医疗资源有限且分布不均，供需矛盾突出，要求更加科学合理的管理（三）医疗模式转变，要求更加科学合理的决策（四）临流方法学的发展和信息技术实用化使EBM的产生成为可能实践循证医学的基本条件：（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践EBM的前提（2）高质量的证据、高素质的医师和患者的参与是实践循证医学的关健（3）必要的硬件设备（4）明确目的，准确定位，学心致用，持之以恒是实践EBM的源动力实践循证医学的步骤：（1）提出明确的临床问题（2）检索当前最佳研究证据（3）严格评价，找出最佳证据（4）应用最佳证据，指导临床实践（5）后效评价循证实践和结果第二章-问答临床问题的特殊性：1、数量繁多2、复杂性3、重要性4、多样性5、多变性正确构建问题：1、背景问题2、前景问题：P：患者（patient)I：干预措施（Intervention）C：对比措施（Comparison）O：临床结局（outcome）提出问题中的困难：1．在临床上我们可能遇到了问题但不知道从何开始。
2．当我们有了问题但难以清楚地表达时，最好将所想到的问题的各个部分写下来。
3．当我们面对的问题多而时间少的时候，我们需要确定从何开始。
确定问题范围时应该注意的问题：（一）提出问题的范围太宽（二）提出问题的范围太窄第三章-问答证据的分类：按研究方法分类：1、原始研究证据（primary research evidence）：指直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论2、二次研究证据（secondary research evidence）：指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得的证据。
3、非研究证据证据分级和推荐标准：（一）CTFPHE标准不足：①样本量小、质量低的RCT也属于Ⅰ级证据吗②结果相互矛盾的RCT仍然属于Ⅰ级证据吗③高质量的观察性研究仍属于Ⅱ级证据吗（二）David Sackett与ACCP标准（三）AHRQ标准：将随机对照试验的Meta分析作为最高级别的证据（四）NEEBGDP与SIGN标准：将RCT，Meta分析和系统评价共同作为最高级别的证据局限性：局限于治疗方面，不适于预防、诊断等其他领域（五）牛津大学循证医学中心标准不足：内容复杂、应用局限、标准各异。
（六）GRADE标准：目前公认最佳证据质量：指在多大程度上能够确信疗效评估的正确性推荐强度：指在多大程度上能够确信遵守推荐意见利大于弊；反映一项干预措施是否利大于弊的确定程度可能降低证据质量的因素：1）研究的局限性2）研究结果不一致3）间接证据4）精确度不够5）发表偏倚可能增加证据质量的因素:1）效应值很大2）可能的混杂因素会降低疗效 3）剂量-效应关系证据分级和推荐强度的演进：从定性到定量从局部到整体从片面到全面从个别到一般从分散到统一第五章临床证据评价的基本原则：1、真实性2、临床重要性3、适用性证据评价的基本内容：1、研究目的2、研究设计3、研究对象4、观察测量5、结果分析6、质量控制7、结果表达高效率阅读医学文献步骤：1、明确阅读目的2、熟悉文献基本结构3、选择性阅读文献如何对证据进行评价1、初筛临床研究证据的真实性和相关性2、确定研究证据的类型3、根据研究类型评价医学文献第六章患者价值观与意愿：(一)不同个体患者的价值观1）依据不同风险，不同患者具有不同价值观2）依据预后不同，不同患者具有不同价值观3）依据环境与时间，不同患者具有不同价值观4）面对治疗成功与失败，不同患者具有不同的价值观认识医生和患者价值观的差异：1）关注指标与关注患者感受矛盾2）关注中间指标与终点指标矛盾决策辅助工具：决策板(decision boards)决策手册(decision booklets)挂图表(flip charts)录音和录像(videos and audiotapes)计算机化的决策工具(computerized decision instruments).决策工具确保实施所需条件：①满足群体需求的高质量决策工具；②临床医生愿意在临床实践中使用决策工具；③有提供决策支持的有效系统；④临床医生和卫生保健用户均熟知共享决策模式。
患者参与决策的模式：1、医生主导模式2、消费者模式3、解释模式4、共享模式第七章相对危险度 (relative risk, RR)：暴露组的发病率p1与非暴露组p0的发病率之比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。
第八章系统评价:系统评价是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题（疾病的病因、诊断、治疗、预后等），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合成，最终得出综合可靠的结论。
系统评价生产流程：第一阶段：确定系统评价题目第二阶段：制定系统评价方案第三阶段：完成系统评价全文第四阶段：更新系统评价第九章-森林图综合题Meta分析：Meta分析是运用定量方法去概括(总结)多个研究结果的系统评价。
Meta分析的目的：1、放大统计功效2、解决临床分歧意见3、增强疗效的可靠性和客观性4、引出新见解Meta分析的局限性：（1）没有纳入全部的相关研究（2）不能提取全部相关数据（3）发表偏性（Publication bias）（4）用于合并统计的临床终点定义不明确异质性检验(heterogeneity test)：是Meta分析前必要工作。
可以看出合并研究的合理性。
异质性检验分类：1）异质性检验（Q）2）异质性检验(I2)报告偏倚：当一项研究成果的传播受到其自身传播性质和研究结果方向的影响而导致其发表或者未发表时，就产生报告偏倚报告偏倚的分类：发表偏倚（publication bias）滞后性偏倚重复发表偏倚发表位置偏倚引用偏倚语言偏倚结局报告偏倚第十章-问答，综合病因或致病因素：是指外界客观存在的物理、化学、生物和社会等有害因素，或人体本身的不良心理状态及遗传缺陷等，当其作用于人体后在一定条件下可导致疾病发生。
危险因素：是指与疾病的发生及其消长具有一定因果关系的因素，但尚无充分依据阐明其明确的致病效应。
第十一章-问答，综合诊断性研究证据真实性的评价原则：诊断性研究证据是否真实1.是否将诊断试验与金标准进行独立、盲法和同步比较2.研究对象选择是否包括适当疾病谱与临床实际情况相似3.诊断试验结果是否影响金标准使用诊断性研究证据重要性的评价原则：1.该真实的研究结果具有重要性吗2.该真实的研究证据能否证明该试验具有准确区分患者和非患者的能力诊断性研究证据适用性的评价原则：具有真实和重要性的诊断试验结果能否用于解决患者问题1.该诊断试验在你所在医院是否可行、准确、精确且患者能支付费用2.能否从临床上合理估计患者的验前概率3.验后概率是否影响我们对患者的处理并有助于解决患者问题第十二章-问答，综合机遇：是指由概率造成的试验结果与真实值的差异，可导致随机误差。
偏倚：即系统误差，是指由于研究人员、设备或研究方法等因素导致研究结果系统地偏离了真实值。
偏倚分3类：选择偏倚、测量偏倚、混杂偏倚依从性：是指研究对象按研究要求执行医嘱的客观应答程序。
沾染：是指对照组研究对象有意或无意接受了实验组的治疗。
-干扰：是指试验组或对照组的研究对象额外接受了类似试验措施的其他处理，从而人为地影响试验措施的疗效。
分配方案隐藏：是指研究者按随机化设计的序号纳入患者，研究对象和参与分组的研究人员均不能预先知道分配方案，以防止研究的人员在纳入患者时产生选择性偏倚。
隐藏分配方案的方法：使用编号的容器研究中心控制的电话或传真序列编号的密封且不透光的信封第十三章-问答，综合预后：是指疾病发生后，对将来发展为不同后果的预测或估计，通常以概率镖师，如治愈率、复发率、病死率、5年生存率等。
影响预后常见因素：1、疾病本身特征2、患者的机体状况3、干预措施的有效性4、医疗条件预后研究设计：1、纵向研究2、自然队列研究3、随机对照试验预后证据评价的步骤：1、明确预后研究最佳设计方案2、选择数据库3、确定检索词4、检索数据库预后研究证据的评价标准：1、证据是否真实2、研究的结果是什么有多好3、研究结果对我的患者是否有帮助第十四章临床实践指南（CPG）：是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，用以帮助临床医生和患者做出恰当的指导性文件。
临床路径（CP）：是指医院的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，所制定的一套有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗服务质量。
临床指南的评价：1、结构形式上的评价：指南制定小组的人员组成制定指南的方法学是否严谨指南在正是制定前是否咨询和征求专家意见指南的发布形式是否语言简单、易懂指南应用后的效果评价2、内容上的评价：真实性可靠性适用性临床指南的应用原则：1、相似性2、可行性3、患者或其家属的价值观和意愿4、临床决策分析第十五章临床经济学评价类型：1、成本最小化分析2、成本效果分析3、成本效用分析3、成本效益分析第十七章-问答卫生技术的传播阶段：1、期待阶段2、实验阶段3、调查研究阶段4、应用阶段5、淘汰/过时阶段卫生技术评估：一个多学科领域的决策分析，评估卫生技术在开发、传播和应用过程中的医学、社会、伦理和经济影响。
卫生技术评估内容：技术特性、效果和（或）效力，安全性，经济学价值，社会、伦理、法律和（或）政治影响。
卫生技术评估的特点：1、卫生技术评估以个位导向，不是指提供单个科研人员所需的信息，而是为政策制定提供科学咨询。
2、技术评估内容和过程具有多学科性，必须跨学科分工协作。