循证医学课程
《循证医学知识讲座》课件
循证医学简介
循证医学是基于最新的科学研究结果，结合临床经验和患者价值观，用来指 导临床决策和提供最佳医疗服务的医学方法。
循证医学的原则和方法
系统评价
4
对研究结果进行解释和推广，为临 床实践和政策制定提供科学依据。
研究问题
明确研究目的、问题和假设，为后 续的研究工作奠定基础。
数据收集和分析
搜集数据并对其进行统计学分析， 确保数据的准确性和可信度。
循证医学的优势和局限性
1 优势
2 局限性
循证医学能提供高质量的医疗护理，并 减少不必要的医疗成本。
循证医学不适用于所有情况，有些情况 下需要结合临床经验来做出决策。
结论和要点
1. 循证医学是基于最新科学研究结果的医学方法。 2. 循证医学在临床实践中具有重要应用价值。 3. 循证医学研究的步骤包括研究问题、研究设计、数据收集和分析以及
结果解释和应用。 4. 循证医学具有优势和局限性，适用于大部分情况但不是所有情况。
通过系统地收集、分析和综合临床研究的证据，从而形成可信的医学决策依据。
随机对照试验
通过将患者随机分组并给予不同治疗措施进行比较，以获得最好的治疗效果。
临床实践指南
基于最新的循证医学研究，制定指导医师临床决策的实践指南，提高医疗质量。
循证医学在临床实践中的应用
临床决策支持
循证医学为医师提供了最新 的、最可靠的临床决策支持 工具，帮助医师提供高质量 的患者护理。
医学研究
循证医学对医学研究具有重 大的影响，推动了医学科学 的进步和新的治疗策略的发 展。
医学教育
《循证医学》教学大纲
四川大学华西临床医学院循证医学教学大纲（临床医学5年制适用）“循证医学与临床流行病”教研组2015.3目录课程介绍 (3)循证医学总论 (5)提出问题、证据的来源和检索方法 (7)病因性研究证据的评价与应用 (13)诊断性研究证据的评价与应用 (15)治疗性研究证据的评价与应用 (17)预后性研究证据的评价与应用 (19)病人的价值和病人安全 (20)“循证医学”课程介绍一、课程基本信息课程名称：循证医学英文名：Evidence Based Medicine课程类别：专业与服务课程群必修课学时：24（大课讲授24）学分：2二、教学团队课程负责人：李幼平，循证医学与临床流行病学教研室骨干教师：李静循证医学与临床流行病学教研室杨茗干部科吴红梅干部科秦莉输血科陈进循证医学与临床流行病学教研室董碧蓉干部科张鸣明循证医学与临床流行病学教研室李峻干部科三、课程教学目的认知教学目标：掌握循证医学基础知识、基本原理和方法。
技能教学目标：在临床实践中，能运用所学的循证医学知识、原理和方法，通过循证医学实践，掌握循证医学临床实践步骤和方法。
职业素养教学目标：在课堂及实践教学中，培养学生树立以临床实践为基础，科学证据为依据，密切结合临床医生的实践经验，尊重病人价值观的循证理念，不断强化学生批判性思维和信息能力，增强终身学习和自我学习意识。
四、教学计划表五、教材1、循证医学，李幼平主编，高等教育出版社，2009年第二版六、主要参考资料1.Evidence-based Medicine: How to practice and teach EBM. 4ed. 2011七、成绩评定成绩构成成绩比例考核方式应用循证医学理论解决临床实际问题技能100% 循证病案第一次课循证医学总论一、知识点与教学要求1.掌握内容：循证医学概念、实践循证医学的基本方法和意义2、熟悉内容：循证医学的产生背景和影响3、了解内容：实践循证医学的的优势、问题和障碍二、教学时数安排（3学时）三、教学内容1. 循证医学的产生背景⏹传统医学实践在知识更新方面存在的问题和局限⏹循证医学对传统医学实践的影响（实例）⏹循证医学与传统医学的关系2. 循证医学概念⏹经典循证医学概念⏹循证医学概念的发展3. 循证医学对世界产生的影响⏹影响领域和影响力⏹循证医学在国内的发展情况4. 实践循证医学的基本方法⏹5步法：◆提出问题◆检索证据：证据分类、分级，证据的“4S结构”◆评价证据◆应用证据◆后效评价⏹实例：循证医学实践5、循证医学实践中的问题和障碍⏹实践循证医学的优势、问题和障碍⏹医学生学习循证医学的意义6. 重点英文词汇Evidence-based Medicine, Computerized decision support system, Evidence-based journal abstracts, Systematic Reviews, best evidence7、拓展学习资源⏹Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-based medicine:how to practice and teach EBM. 3rd edition. Elsevier Churchill Liveingstone 2005第二次课（1）提出问题一、知识点与教学要求1. 掌握内容：如何根据PICO原则分解临床问题2. 熟悉内容：临床问题的类型（病因/不良反应、诊断、干预、预后）3. 了解内容：1)提出临床问题的意义2)临床问题的来源二、教学时数讲授：1 学时三、教学内容1. 授课内容1)为什么要提出临床问题？2)临床问题的类型：病因/不良反应、诊断、干预、预后3)临床问题的来源：病人、家属、临床医生、其他相关人员4)如何分解临床问题：PICO原则5)常见临床问题举例2. 拓展学习资源1) 董碧蓉主编，《循证临床实践》，人民卫生出版社，2008年1月。
《医学循证医学》课件
CATALOGUE目录•医学循证医学概述•医学循证医学基础•医学循证医学实践•医学循证医学教育与培训•医学循证医学的未来发展•案例分析与实践定义与概念医学循证医学的定义医学循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，强调在医疗决策中应用最佳的研究证据，同时结合医生的专业知识和患者的意愿。
医学循证医学的概念医学循证医学的核心概念是寻求和整合最佳的研究证据，以改善临床实践和患者结局。
它强调在所有医疗决策中应考虑患者的价值观和意愿，并将其与最佳的研究证据相结合。
发展历程与重要性发展历程重要性医学循证医学的应用范围临床实践卫生政策教育和研究临床证据分类根据证据的可信度和来源，临床证据可分为一级证据、二级证据和三级证据等。
一级证据通常是最可靠的，来源于高质量的研究和随机对照试验；二级证据可靠性稍低，但仍然具有较高的可信度；三级证据可靠性进一步降低，但仍然可以作为参考。
临床证据来源临床证据的主要来源包括医学文献、临床试验、观察性研究、专家共识和患者报告等。
其中，医学文献是最为常见和重要的来源之一，可以提供大量的高质量研究和专家意见；临床试验则是最为严谨的研究方法之一，可以提供最可靠的证据；观察性研究则是在无法进行随机对照试验的情况下使用的一种研究方法；专家共识则是在缺乏高质量证据的情况下，由专家组成的委员会达成的共识；患者报告则可以提供患者的经验和观点。
临床证据评价对临床证据进行评价是循证医学的重要环节之一。
评价证据的指标包括研究的可信度、研究结果的意义和适用性等。
其中，研究的可信度是最为重要的指标之一，可以通过评估研究的设计、实施和统计分析等方面来进行评价。
临床证据合成通过对多个研究结果进行综合分析和比较，可以得出更为全面和准确的结论。
临床证据合成的方法包括Meta分析、系统综述和定性分析等。
其中，Meta分析是一种将多个研究结果进行综合分析的方法，可以得出更为全面和准确的结论；系统综述则是对多个相关研究进行全面评价和分析的一种方法，可以得出更为全面和准确的结论；定性分析则是一种对研究结果进行归纳和分类的方法，可以得出更为深入和具体的结论。
《医学循证医学》课件
2023《医学循证医学》课件contents •绪论•医学循证医学基本理论•循证临床实践•循证卫生决策与管理体系•医学循证医学的挑战与发展目录01绪论医学循证医学是一种基于最佳证据的临床医学实践方法，强调在诊疗过程中使用最新、最有效、最可靠的证据，以提高医疗质量和效果。
医学循证医学的发展历程自20世纪90年代起，随着信息技术和网络技术的发展，医学循证医学逐渐兴起，并在全球范围内得到广泛应用。
经过几十年的发展，医学循证医学已经成为现代医学的重要组成部分。
医学循证医学的概念医学循证医学的概念及发展历程VS医学循证医学的重要性医学循证医学强调使用最佳证据进行临床决策，这有助于提高医疗质量和效果，同时也为医生提供了更可靠的决策依据。
医学循证医学的应用价值医学循证医学的应用价值主要体现在以下几个方面：提高医疗质量和效果、降低医疗成本、促进医疗卫生资源的合理分配、帮助医生进行临床决策、提高患者满意度等。
医学循证医学的重要性及应用价值医学循证医学与其他医学模式的区别与联系医学循证医学与其他医学模式的区别传统医学模式通常基于经验和实践，而医学循证医学则强调使用最新、最有效、最可靠的证据进行临床决策。
此外，传统医学模式往往侧重于单一的学科，而医学循证医学则强调跨学科的合作和综合治疗。
医学循证医学与其他医学模式的联系虽然医学循证医学与其他医学模式有所不同，但它们之间并非完全割裂的。
事实上，医学循证医学往往需要借鉴和整合其他医学模式的经验和知识，以提供更全面、更个性化的治疗方案。
02医学循证医学基本理论医学循证医学以临床问题为出发点，以证据为决策基础，通过系统评价和综合分析证据，为临床实践提供最佳决策依据。
遵循独立、公正、透明、实践、动态和持续评价的原则，运用系统评价方法，客观地评估和整合证据。
理论框架基本原则医学循证医学的理论框架与基本原则临床问题明确临床实践中的问题，包括诊断、治疗、预后、病因和预防等方面的问题。
《循证医学》课程简介
《循证医学》课程简介循证医学是一门基于大量实证研究的医学科学，以临床医学为基础，通过系统的方法整合临床经验和最新的研究证据，为临床医生提供科学、准确、可靠的诊断和治疗指导。
本课程旨在介绍循证医学的基本概念、原则和方法，培养学生科学、全面、合理地运用循证医学的能力。
本课程分为以下几个部分：一、循证医学的概念和原则本部分将介绍循证医学的定义和发展历程，让学生了解循证医学的基本概念和意义。
同时，还将介绍循证医学的核心原则，如问题提出、文献检索、证据评价和应用等，为学生打下坚实的理论基础。
二、循证医学的研究设计本部分将重点介绍循证医学的研究设计，包括临床试验和观察性研究的基本原理、分类和常用方法。
此外，还将涉及到数据分析和结果解读的相关内容，帮助学生理解和运用循证医学的研究证据。
三、循证医学的实践应用本部分将介绍如何将循证医学应用于临床实践。
包括了诊断试验的评估与应用、临床实践指南的解读与运用、个体化医疗决策等内容。
通过具体的临床案例，培养学生将循证医学应用于实际临床决策的能力。
四、循证医学的限制和挑战本部分将探讨循证医学的局限性和挑战。
包括研究设计的难题、研究结果的解释和应用的复杂性、循证医学在特定人群和疾病中的适用性等。
通过对这些问题的深入讨论，引导学生对循证医学有更加全面和深入的理解。
通过本课程的学习，学生将掌握循证医学的基本原理和方法，培养批判性思维和科学研究的能力，提高临床决策的科学性和可靠性。
同时，本课程还将通过案例讨论和团队合作的方式，培养学生的临床思维和团队合作能力，全面提升医学生的素养和综合能力。
循证医学的发展已经成为当今医学界的热点和趋势，掌握循证医学的知识和方法对于现代临床医生而言至关重要。
希望通过本课程的学习，学生能够深入理解循证医学的核心理念，不断提高自身的医学水平，为患者提供更加科学和有效的医疗服务。
循证医学优秀课件
观察性研究
指南和专家共识
观察性研究包括队列研究、病例对照研究和 横断面研究等，可以提供真实的临床实践中 的证据。
权威机构和专家制定的临床指南和共识是临 床决策的重要参考依据。
证据质量评价
1 2
真实性评价
评价证据的真实性，包括研究设计、实施质量 、结果报告等方面。
重要性评价
评价证据对临床实践的影响程度，包括研究样 本量、研究结果稳定性等方面。
临床决策支持系统
01
临床指南制定
根据最新的临床研究证据和专家共识，制定各类疾病的临床指南，为
医生提供参考。
02
电子病历系统
建立电子病历系统，方便医生随时查阅患者的病史、诊断、检查结果
等信息，为制定治疗计划提供依据。
03
决策支持工具
开发决策支持工具，包括人工智能辅助诊断、治疗建议、预后评估等
模块，为医生提供全方位的临床支持。
THANKS
感谢观看
临床医生需要在整个医疗过程中贯彻 循证医学的原则和步骤，以便为患者 提供高质量、个性化的医疗服务。
02
循证医学证据来源与评价
证据来源
临床试验
系统评价和荟萃分析
设计严谨、执行严格的临床试验是循证医学 证据的重要来源之一，包括随机对照试验、 非随机对照试验、交叉对照试验等。
通过系统评价和荟萃分析，将多个独立的临 床试验结果进行综合分析，得出更可靠的结 论。
实践考核
对住院医生进行实践操作考核，评估其运用循证医学的能力水平。
继续医学教育
课程目标
针对医务工作者已具备的临床技能，重点介绍循证医学在疾病诊疗中的应用。
学术交流
组织学术交流活动，分享循证医学临床应用经验，提高医务工作者的诊疗水平。
循证医学课程PPT课件精选全文
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
循证医学与循证检验医学课件
03
循证检验医学的实践方法
诊断性试验的文献检索与筛选
诊断性试验的文献检索
根据研究目的和问题，选择合适的数据库和关键词进行检索，确保获取全面和相关的文 献资料。
诊断性试验的筛选
根据研究目的和纳入排除标准，对检索到的文献进行筛选，选择符合要求的文献进行后 续分析。
诊断性试验的证据质量评价
证据质量评价标准
循证医学与循证检验医学课 件
汇报人： 2023-12-27
目录
• 循证医学概述 • 循证检验医学的核心概念 • 循证检验医学的实践方法 • 循证检验医学的挑战与前景 • 案例分析与实践
01
循证医学概述
定义与特点
定义
循证医学是一种基于证据的医学实践 方法，强调利用最佳的研究证据来指 导临床决策。
02
循证检验医学的核心概念
诊断性试验的循证评价
诊断性试验的适用性
评估诊断性试验是否符合临床实际需求，是否适用于目标人群。
诊断性试验的可靠性
评估诊断性试验的一致性和稳定性，判断其可靠性。
诊断性试验的预测值
评估诊断性试验对疾病预后的预测能力，判断其预测值。
诊断性试验的证据质量
证据来源的可靠性
判断证据来源是否可靠，是否具有权威性和公 信力。
加强临床研究，提高诊断 性试验的样本量和代表性 ，以获得更准确的证据。
ABCD
建立严格的诊断性试验设 计、实施和评价标准，确 保试验结果的可靠性和可 重复性。
鼓励多中心合作，开展大 规模、高质量的诊断性试 验，提高证据的整体水平 。
诊断性试验的证据共享与交流
建立诊断性试验证据共享平 台，促进不同医疗机构之间 的信息交流和合作。
循证医学的历史与发展
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循证医学证据的分析与评价
河北医科大学第三医院心血管科 肖文良
循证医学证据分析应用实例
• 以急性心肌梗死患者入院后采取 何种检查和治疗方案进行循证实 践的过程为例，介绍循证医学证 据的分析与评价过程。
一.诊断性试验方 法的分析与评价
什么是冠心病?
什么是急性心肌梗死?
病历摘要
• 患者，男性，43岁。主因持续性胸痛伴 大汗30min来诊。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
Time is muscle
诊断性试验
• 心电图（ECG） • 心肌坏死标志物（TnI） • 超声心动图（UCG） • 冠状动脉CT （MSCT） • 冠状动脉造影（CAG）
平均值
89.7
Sp(%) 93.8 91.2 96.6 98.9 95.1
PPV(%) 90.5 86.7 85.9 87.9 87.7
NPV(%) 98.8 92.6 97.8 99.4 97.1
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
心肌梗死的诊断性试验
诊断方法 ECG UCG TnI/T MSCT CAG
敏感度(%) 90-95 70-80 90-95 91-93 96-98
特异度(%) 81-88 60-70 92-97 84-90 95-98
心肌梗死的诊断性试验
诊断方法 ECG UCG TnI/T MSCT CAG
敏感度(%) 90-95 70-80 90-95 91-93 96-98
• A型性格，嗜烟酒，高血压5年，血压最 高180/100mmHg。
• T 36℃，P 40bpm，R 20bpm，BP 80/50 mmHg，面色苍白，四肢湿冷，心律规 则，心音低钝。
初步诊断（验前概率）
• 心绞痛？ • 心肌梗死？ • 主动脉夹层？ • 肺动脉栓塞？ •……
基本概念
• 验前概率——医生根据症状、 体征等估计该患者可能患病的 概率。
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
基本概念
• 敏感度（Se）——即实际有病而按该诊断性试 验被正确判断为有病的百分比，又称真阳性率。
• 特异度（Sp）——即实际无病而按该诊断性试 验被正确判断为无病的百分比，又称真阴性率。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
诊断性试验的评价标准
(Jaeschke 1994)
• 真实性
1.是否用盲法作过独立的对比研究？ 2.该诊断性试验是否包括了适当的病谱？ 3.诊断性试验的检测结果是否会影响到参考标准的应用？ 4.如将该试验应用于另一组病例是否也具有同样的真实性？
• 重要性
5.有无诊断和鉴别诊断价值？ 6.敏感性和特异性如何？
疾病诊断的基本依据
•病 因 • 临床表现（症状、体征） • 特殊检查（化验、病理、影像检查）
特殊检查（诊断性试验）
• 指对疾病进行诊断的实验方法 • 包括所有获取临床信息的方法
如实验室、病理、影像诊断等。
心肌梗死的诊断性试验
• 心电图（ECG） • 心肌坏死标志物（CK-MB，TnI） • 超声心动图（UCG） • 冠状动脉CT （MSCT） • 冠状动脉造影（CAG） • ············
• 实用性
7.该实验是否能在本单位开展？ 8.应用该实验能否有效提高验前概率？ 9.应用该实验结果是否有助于我们的临床决策？
心肌梗死的诊断性试验
诊断方法 ECG UCG TnI/T MSCT CAG
敏感度(%) 90-95 70-80 90-95 91-93 96-98
特异度(%) 81-88 60-70 92-97 84-90 95-98
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
诊断性试验
• 心电图（ECG） • 心肌坏死标志物（TnI） • 超声心动图（UCG） • 冠状动脉CT （MSCT） • 冠状动脉造影（CAG）
STEMI的心电图诊断
•定 性 •定 位 • 定范围
病历摘要
循证医学
Evidence-based medicine is the practice of making medical decisions through the judi-cious identification, evaluation, and app-lication of the most relevant information .
特异度(%) 81-88 60-70 92-97 84-90 95-98
基本概念
• 金标准——国际或国内公认的 标准，也是目前临床医师公认 的诊断疾病最可靠的方法，又 称“标准诊断” 。
诊断性试验
多排螺旋CT（MSCT）
诊断试验敏感性和特异性测定
诊断试验
阳性(a+b) 阴性(c+d)
标准诊断（金标准）
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
Se(%)
正 常(≤ 25%) 95.6
轻度狭窄(25-50%) 84.3
中度狭窄(50-75%) 85.5
重度狭窄(≥ 75%) 93.5