循证医学实践ppt课件
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循证医学实践课件
持续改进
根据实施效果评估和交流反馈，持续改进临床实践方案，形成循 证医学实践的良性循环。
03
循证医学实践指南与建议
临床实践指南的制定
明确指南制定目标
指南制定前需明确实践问题、目标和受众，确保指南具有针对性 和实用性。
检索相关证据
收集相关的临床研究、系统评价和指南等证据，并对其进行严格 筛选和评价。
THANK YOU.
整合证据与形成推荐意见
综合分析证据
将多个高质量的研究证据进行综合分析，得出具有代表性的结论。
形成推荐意见
根据综合分析的结果，形成针对特定临床问题的推荐意见，如"对于高血压合 并糖尿病患者，建议使用二甲双胍联合ACEI类药物降压治疗。"
实施与监测
制定实施计划
根据推荐意见，制定具体的实施计划，包括给药 方案、监测指标等。
患者教育及公众健康宣传
患者教育
通过健康教育、健康讲座等形式，提高患者对疾病的认识和自 我管理能力。
公众健康宣传
通过媒体、宣传活动等途径，普及健康知识，提高公众的健康素 养和预防意识。
健康监测与评估
对患者和公众进行健康监测与评估，及时发现健康问题并采取干 预措施。
04
循证医学实践应用案例
急性心肌梗死的诊断与治疗
理念
以真实世界的研究证据为依据，结合医生的专业判断和患者 的需求，制定最佳的诊疗方案。
循证医学的重要性
1 2
提高医疗质量和安全性
通过遵循循证医学的原则，可减少不必要的检 查、治疗和并发症，提高医疗质量和安全性。
促进医疗决策科学化
循证医学强调以数据和证据为依据，避免主观 臆断和经验主义，使医疗决策更加科学化。
制定推荐意见
根据实施效果评估和交流反馈，持续改进临床实践方案，形成循 证医学实践的良性循环。
03
循证医学实践指南与建议
临床实践指南的制定
明确指南制定目标
指南制定前需明确实践问题、目标和受众，确保指南具有针对性 和实用性。
检索相关证据
收集相关的临床研究、系统评价和指南等证据，并对其进行严格 筛选和评价。
THANK YOU.
整合证据与形成推荐意见
综合分析证据
将多个高质量的研究证据进行综合分析，得出具有代表性的结论。
形成推荐意见
根据综合分析的结果，形成针对特定临床问题的推荐意见，如"对于高血压合 并糖尿病患者，建议使用二甲双胍联合ACEI类药物降压治疗。"
实施与监测
制定实施计划
根据推荐意见，制定具体的实施计划，包括给药 方案、监测指标等。
患者教育及公众健康宣传
患者教育
通过健康教育、健康讲座等形式，提高患者对疾病的认识和自 我管理能力。
公众健康宣传
通过媒体、宣传活动等途径，普及健康知识，提高公众的健康素 养和预防意识。
健康监测与评估
对患者和公众进行健康监测与评估，及时发现健康问题并采取干 预措施。
04
循证医学实践应用案例
急性心肌梗死的诊断与治疗
理念
以真实世界的研究证据为依据，结合医生的专业判断和患者 的需求，制定最佳的诊疗方案。
循证医学的重要性
1 2
提高医疗质量和安全性
通过遵循循证医学的原则，可减少不必要的检 查、治疗和并发症，提高医疗质量和安全性。
促进医疗决策科学化
循证医学强调以数据和证据为依据，避免主观 臆断和经验主义，使医疗决策更加科学化。
制定推荐意见
最新循证医学与肿瘤实践PPT课件
• 用什么方法治疗：
➢多种治疗措施的比较和选择：多中心大样本 随机对照临床试验结果、Meta-分析结果。
肿瘤患者所关心的问题
• 化疗对我有用吗？ • 化疗可以延长我的生命吗？
- 生命能延长多久？ • 我应该什么时候开始化疗？ • 化疗需要进行多少次？
临床疗效评价的主要内容
• 药物治疗，包括多种药物联合的治疗方案； • 介入治疗(放射、超声、内镜等)； • 外科手术； • 康复措施； • 多种治疗联合的治疗方案(如肿瘤放化疗)； • 特定形式的治疗单元的评价(冠心病监护病房的作用、
• 一线治疗：
– 治疗方案应以铂类为基础－－A – 获CR的患者应行PCI(预防性头颅放疗） – －－C
• 维持治疗：
– 获CR或PR后，除临床试验外，无需维持治疗－－C
案例：
男性，50岁，2002年12月因诊断为肠癌手术， 术中发现升结肠肿瘤，遂行根治术，术后病理 分期T4N0M0,病理分级：II-III级低分化腺癌
• 研究对象是否有严格的入选标准和排除标准， 所有的研究对象是否都按同样的诊断标准方法 得到确诊
• 是否如实地报告了全部临床有关结果
• 报道的病例构成情况是否与临床实际相符，是 否详细介绍了研究对象的情况
• 对病人流失情况是否有所说明，有多少病人得 到了完整的随访，依从性如何
• 统计学的显著性和临床意义的重要性是 否都进行了分析和处理
– 样本15-30例 – 确定
• 安全的剂量 • 给药方式 • 药代动力学 • 安全性
II期临床试验
– 样本数不超过 100 – 随机双盲对照试验（RCT)
• 与现有方案或安慰剂比较，所研究方案 是否有效
• 评价安全性 • 推荐临床给药剂量
➢多种治疗措施的比较和选择：多中心大样本 随机对照临床试验结果、Meta-分析结果。
肿瘤患者所关心的问题
• 化疗对我有用吗？ • 化疗可以延长我的生命吗？
- 生命能延长多久？ • 我应该什么时候开始化疗？ • 化疗需要进行多少次？
临床疗效评价的主要内容
• 药物治疗，包括多种药物联合的治疗方案； • 介入治疗(放射、超声、内镜等)； • 外科手术； • 康复措施； • 多种治疗联合的治疗方案(如肿瘤放化疗)； • 特定形式的治疗单元的评价(冠心病监护病房的作用、
• 一线治疗：
– 治疗方案应以铂类为基础－－A – 获CR的患者应行PCI(预防性头颅放疗） – －－C
• 维持治疗：
– 获CR或PR后，除临床试验外，无需维持治疗－－C
案例：
男性，50岁，2002年12月因诊断为肠癌手术， 术中发现升结肠肿瘤，遂行根治术，术后病理 分期T4N0M0,病理分级：II-III级低分化腺癌
• 研究对象是否有严格的入选标准和排除标准， 所有的研究对象是否都按同样的诊断标准方法 得到确诊
• 是否如实地报告了全部临床有关结果
• 报道的病例构成情况是否与临床实际相符，是 否详细介绍了研究对象的情况
• 对病人流失情况是否有所说明，有多少病人得 到了完整的随访，依从性如何
• 统计学的显著性和临床意义的重要性是 否都进行了分析和处理
– 样本15-30例 – 确定
• 安全的剂量 • 给药方式 • 药代动力学 • 安全性
II期临床试验
– 样本数不超过 100 – 随机双盲对照试验（RCT)
• 与现有方案或安慰剂比较，所研究方案 是否有效
• 评价安全性 • 推荐临床给药剂量
循证医学第4版ppt课件
预防措施的评估
循证医学对各种预防措施 进行评估，为医生提供最 佳的预防方案。
预防指南的制定
基于最佳证据，制定预防 指南，指导公众采取有效 的预防措施。
预防效果的监测
通过长期观察和评估，监 测预防措施的效果，及时 调整和优化预防方案。
在临床实践指南制定中的应用
证据的收集与整理
系统地收集和整理相关的临床研 究证据，确保指南制定依据的科
在疾病诊断中的应用
01
02
03
诊断方法的评估
循证医学通过系统评价和 meta分析，对各种诊断方 法进行评估，为医生提供 最佳的诊断方案。
诊断标准的制定
基于最佳证据，制定疾病 的诊断标准，提高诊断的 准确性和可靠性。
诊断流程的优化
通过证据整合，优化诊断 流程，减少不必要的检查 和操作，降低患者负担。
建立有效的信息交流平台，使医生能够及 时获取最新的科研成果。
加强研究方法学的培训，提高研究质量， 为医生提供更可靠的循证依据。
个体化治疗与循证医学的结合
加强伦理和法律规范
在遵循循证原则的基础上，充分考虑患者 的个体差异，制定最佳治疗方案。
完善伦理审查机制，确保研究过程符合伦 理和法律规定。
实践循证医学的建议和策略
制定决策
根据综合性的证据链，制定符合患者具体情况的诊疗方案或预防措施。
持续质量改进
反馈与调整
在临床实践中不断反馈和调整诊疗方案或预 防措施，提高治疗效果和患者满意度。
更新循证医学知识
定期更新循证医学知识，保持与最新研究成 果和指南的一致性，提高医疗质量和安全性
。
04
CHAPTER
循证医学在临床实践中的应 用
01
《医学循证医学》课件
2023《医学循证医学》课件contents •绪论•医学循证医学基本理论•循证临床实践•循证卫生决策与管理体系•医学循证医学的挑战与发展目录01绪论医学循证医学是一种基于最佳证据的临床医学实践方法，强调在诊疗过程中使用最新、最有效、最可靠的证据，以提高医疗质量和效果。
医学循证医学的发展历程自20世纪90年代起，随着信息技术和网络技术的发展，医学循证医学逐渐兴起，并在全球范围内得到广泛应用。
经过几十年的发展，医学循证医学已经成为现代医学的重要组成部分。
医学循证医学的概念医学循证医学的概念及发展历程VS医学循证医学的重要性医学循证医学强调使用最佳证据进行临床决策，这有助于提高医疗质量和效果，同时也为医生提供了更可靠的决策依据。
医学循证医学的应用价值医学循证医学的应用价值主要体现在以下几个方面：提高医疗质量和效果、降低医疗成本、促进医疗卫生资源的合理分配、帮助医生进行临床决策、提高患者满意度等。
医学循证医学的重要性及应用价值医学循证医学与其他医学模式的区别与联系医学循证医学与其他医学模式的区别传统医学模式通常基于经验和实践，而医学循证医学则强调使用最新、最有效、最可靠的证据进行临床决策。
此外，传统医学模式往往侧重于单一的学科，而医学循证医学则强调跨学科的合作和综合治疗。
医学循证医学与其他医学模式的联系虽然医学循证医学与其他医学模式有所不同，但它们之间并非完全割裂的。
事实上，医学循证医学往往需要借鉴和整合其他医学模式的经验和知识，以提供更全面、更个性化的治疗方案。
02医学循证医学基本理论医学循证医学以临床问题为出发点，以证据为决策基础，通过系统评价和综合分析证据，为临床实践提供最佳决策依据。
遵循独立、公正、透明、实践、动态和持续评价的原则，运用系统评价方法，客观地评估和整合证据。
理论框架基本原则医学循证医学的理论框架与基本原则临床问题明确临床实践中的问题，包括诊断、治疗、预后、病因和预防等方面的问题。
循证护理-与临床护理-实(汇报)ppt课件
循证护理为临床护理提供科学指导，临床护理实践为循证护 理提供证据支持。
共同发展
通过不断实践和总结，推动循证护理与临床护理共同发展， 提高医疗水平。
05
循证护理与临床护理的挑战与 前景
面临的挑战
护理人员缺乏循证护理知识和技能
目前，很多护理人员对循证护理的概念、原则和方法缺乏深入的了解和掌握，难以将循证 护理理念融入到临床实践中。
循证护理-与临床护理-实(汇 报)ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 循证护理概述 • 循证护理实践 • 临床护理实践 • 循证护理与临床护理的结合 • 循证护理与临床护理的挑战与
前景 • 实例分析：循证护理在临床护
理中的应用
01
循证护理概述
定义与发展
定义：循证护理是一种以最新、最佳的 科学证据为基础的护理实践，旨在提高 护理质量，满足患者需求。
护理实施
执行护理措施
按照护理计划，认真执行各项护理措施。
观察患者反应
在护理过程中，密切观察患者的反应，及时调整 护理措施。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括护理措施的执行情况、 患者的反应等。
护理评价
评价护理效果
根据护理目标，评价护理措施的执行情况和患者的反应，判断护 理效果。
分析问题原因
如护理效果不佳，分析问题原因，提出改进措施。
筛选文献
根据纳入排除标准筛选相关文献。
评价证据
评价文献质量
采用相关评价工具（如 RANDOMISED评价表）对文献质量 进行评价。
汇总证据
对筛选出的文献进行汇总，提取有效 证据。
应用证据
制定护理措施
根据提取的有效证据，结 合患者实际情况，制定针 对性的护理措施。
共同发展
通过不断实践和总结，推动循证护理与临床护理共同发展， 提高医疗水平。
05
循证护理与临床护理的挑战与 前景
面临的挑战
护理人员缺乏循证护理知识和技能
目前，很多护理人员对循证护理的概念、原则和方法缺乏深入的了解和掌握，难以将循证 护理理念融入到临床实践中。
循证护理-与临床护理-实(汇 报)ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 循证护理概述 • 循证护理实践 • 临床护理实践 • 循证护理与临床护理的结合 • 循证护理与临床护理的挑战与
前景 • 实例分析：循证护理在临床护
理中的应用
01
循证护理概述
定义与发展
定义：循证护理是一种以最新、最佳的 科学证据为基础的护理实践，旨在提高 护理质量，满足患者需求。
护理实施
执行护理措施
按照护理计划，认真执行各项护理措施。
观察患者反应
在护理过程中，密切观察患者的反应，及时调整 护理措施。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括护理措施的执行情况、 患者的反应等。
护理评价
评价护理效果
根据护理目标，评价护理措施的执行情况和患者的反应，判断护 理效果。
分析问题原因
如护理效果不佳，分析问题原因，提出改进措施。
筛选文献
根据纳入排除标准筛选相关文献。
评价证据
评价文献质量
采用相关评价工具（如 RANDOMISED评价表）对文献质量 进行评价。
汇总证据
对筛选出的文献进行汇总，提取有效 证据。
应用证据
制定护理措施
根据提取的有效证据，结 合患者实际情况，制定针 对性的护理措施。
循证医学ppt课件
临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。
循证医学课程PPT课件精选全文
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
循证医学与临床实践ppt课件
C u m S u r v iv a l
1. 0
.8
.6
.4
GROUP
.2
2
1
0. 0
0
0
20
40
60
80
10 0
12 0
14 0
TIME
结果是否有助于处理我的病人
1. 结果能否用于自己的病人
－检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近， 应用结果的把握就越大
2. 是否考虑到临床上所有的重要结果 3. 治疗的利与弊
实践EBM的步骤(一)
1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。
临
床
上
要
解 决
➢如何正确解释从病史、体检得到的资料?
的
问 题
➢如何确定疾病的原因?
➢如何选择、决定诊断试验?
➢如何估计病人可能产生的并发症?
临床研究评价－临床流行病学
－设计、测量与评价方法(DME)
• 减少或纠正偏倚及混杂，获得科学的临床研 究结果：
• 严格的临床科研设计方法； • 采用合适的统计学方法。
一、不同临床问题需要不同的研究设计
临床问题
最佳的研究设计
疗效评价
RCT
治疗的不良反应
RCT
诊断或筛查试验
与金标准进行盲法比较
预后评价
a+c b+d
a+b+c+d
灵敏度=a/a+c
阳性预测值=a/a+b
特异度=d/b+d
阴性预测值=d/c+d
准确度=a+d/a+b+c+d
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
少，其余正常，未
使用其他影响造血
系统的药物。既往 检查结果显示6个月 前其血红蛋白值 105g/L，未发现贫 血。铁蛋白检测值 为40mmol/L。患者 希望了解铁蛋白检
铁蛋白
结局指标 可回答的 （O） 问题
缺铁性贫 对于患有
血
小细胞低
色素性贫
血的老年
女性患者，
低铁蛋白
能否诊断
为缺铁性
贫血？
15
各类临床问题按PICO原则分解举例
结论
20
·Outcome
➢ 或应回答：
· Who？
· What?
· Alternately? · Outcome? 9
PATIENT/POPULATION OR PROBLEM
➢ 问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一 组病人？”
注意准确和简洁
➢例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心 律… …
10
INTERVENTION
老年男 性，缺 血性脑 卒中
卒中பைடு நூலகம்
癫痫
对于老年 缺血性卒 中患者， 卒中是否 会增加患 癫痫的风 险？
17
EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
3
EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
4
终身教育
临床问题有哪些类型？
➢ 诊断问题 涉及怎样选择一个与诊断有关的 检查、检测或检验方法等
➢治疗问题 涉及怎样为所诊治的患者选择一 个利大于弊，价有所值的治疗措施等
➢预后问题 涉及怎样去估计患者可能出现的 临床进程和预测可能发生的结局等
➢病因问题 涉及怎样去辨别引起疾病的原因 等
5
一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴 言语不清20小时入院，急诊CT排除了 颅内出血。有高血压史10年。医生诊断 为脑梗死。
索他洛尔 安慰剂
死亡
对于有心 肌梗死史 的期前收 缩患者， 使用索他 洛尔治疗 是否会增 加死亡危 险？
16
各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
预后 问题
一名70岁男性缺血性 卒中患者，目前窦性 心律整齐，除了左侧 遗留轻微肌力减低， 其余正常。患者只服 用阿司匹林且无过敏 症状。了解BMJ网站 有关信息后，担心卒 中后又发生癫痫的风 险
7
前景问题的构建的实例及比较
如何构建临床问题
➢ 应考虑到 ➢Focused ➢Answerable ➢Relevant
8
构建符合要求的临床问题的要素
➢ 应包括：
· Patient/Population or Problem
· Intervention
· Comparative intervention
及降低死
亡的风险？
14
各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措 对照措 型（P） 施（I） 施（C）
诊断 问题
一名75岁女性社区 老年女 获得性肺炎患者， 性贫血 对抗生素治疗敏感， 患者
但是血红蛋白值 100g/L，平均红细 胞容积80fl。外周血 涂片示血红蛋白减
18
终身教育
系统综述 随机试验 对照研究 病例系列 个人经验 基础研究
最高 最低
治疗效果证据质量的分级
19
循证病案的要求
提出临床问题：具体的待回答的，PICO
检索文献：要清楚交待文献收集的范围和方 法；纳入和排除标准；介绍检索的结果
文献证据的介绍和评价：主体内容，是论文 分析的重点； 提倡“标准化”地评价文献证 据，给出一个清晰的条目和标准，易于理解； 采用“择优选用”或“分析比较”的方法 “解读”，进而提取能回答或解决临床问题 的证据，或可以借用的证据。
注意专指性
➢例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率 或发病率。
这足以值得冒增加出血的风险吗？
13
各类临床问题按PICO原则分解举例
问题类 临床问题举例 型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
治疗问 一名75岁男性卒中 老年男
题
患者（左侧肌力减 性卒中
弱），行走、进食、 患者
洗澡和穿衣均有困
难。他有高血压史，
服用利尿剂后控制
很好。目前一切情
况较好，病情稳定。
医生建议转到卒中
单元进一步治疗。
患者家属希望继续
在普通内科病房治
疗，想了解卒中单
元治疗有何益处。
卒中单元 治疗
普通内科 病房治疗
生活质量、对于老年
死亡
卒中患者，
转入卒中
单元治疗
与普通内
科病房治
疗相比能
否改善其
生活质量
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
不良 反应 或病 因问 题
一名50岁老年男性患 有心肌 者，有心肌梗死病史。梗死史 患者几年一直服用索 的期前 他洛尔治疗期前收缩，收缩老 根据网上信息，担心 年男性 长期服用索他洛尔会 患者 导致其他心律失常
循证医学实践
1
循证医学的定义
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好证 据来确定患者的治疗措施。
循证医学是最好的研究证据与临床医生技能和 病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结
果为依据。
2
循证护理的定义
循证护理含义可理解为：“慎重、准确、 明智地应用当前所能获得的最好研究依据， 并根据护理人员的个人技能和临床经验， 考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者 结合制定出完整的护理方案。
➢ 问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”
注意专指性
➢例：“… …增加抗凝剂（warfarin）用于心 衰的常规治疗… …”
11
COMPARISON INTERVENTION
➢ 问：“什么是主要用于比较的干预措施？”
注意专指性
➢例：仅用常规治疗手段治疗心衰… …
12
OUTCOMES
➢ 问：“我所关注的结局是什么？” “什么是干预所带来的真正的影响
我们知道对该病人（脑卒中）治疗的主 要目的是降低死亡和残疾的风险。家属 提出问题“是否应该使用抗凝治疗？”。
6
1. 构建不好的问题：
干预措施 病人类型
问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？
2. 构建良好的问题：
干预措施 对照措施
病人类型
临床结局
问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？
使用其他影响造血
系统的药物。既往 检查结果显示6个月 前其血红蛋白值 105g/L，未发现贫 血。铁蛋白检测值 为40mmol/L。患者 希望了解铁蛋白检
铁蛋白
结局指标 可回答的 （O） 问题
缺铁性贫 对于患有
血
小细胞低
色素性贫
血的老年
女性患者，
低铁蛋白
能否诊断
为缺铁性
贫血？
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各类临床问题按PICO原则分解举例
结论
20
·Outcome
➢ 或应回答：
· Who？
· What?
· Alternately? · Outcome? 9
PATIENT/POPULATION OR PROBLEM
➢ 问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一 组病人？”
注意准确和简洁
➢例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心 律… …
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INTERVENTION
老年男 性，缺 血性脑 卒中
卒中பைடு நூலகம்
癫痫
对于老年 缺血性卒 中患者， 卒中是否 会增加患 癫痫的风 险？
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EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
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EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
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终身教育
临床问题有哪些类型？
➢ 诊断问题 涉及怎样选择一个与诊断有关的 检查、检测或检验方法等
➢治疗问题 涉及怎样为所诊治的患者选择一 个利大于弊，价有所值的治疗措施等
➢预后问题 涉及怎样去估计患者可能出现的 临床进程和预测可能发生的结局等
➢病因问题 涉及怎样去辨别引起疾病的原因 等
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一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴 言语不清20小时入院，急诊CT排除了 颅内出血。有高血压史10年。医生诊断 为脑梗死。
索他洛尔 安慰剂
死亡
对于有心 肌梗死史 的期前收 缩患者， 使用索他 洛尔治疗 是否会增 加死亡危 险？
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各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
预后 问题
一名70岁男性缺血性 卒中患者，目前窦性 心律整齐，除了左侧 遗留轻微肌力减低， 其余正常。患者只服 用阿司匹林且无过敏 症状。了解BMJ网站 有关信息后，担心卒 中后又发生癫痫的风 险
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前景问题的构建的实例及比较
如何构建临床问题
➢ 应考虑到 ➢Focused ➢Answerable ➢Relevant
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构建符合要求的临床问题的要素
➢ 应包括：
· Patient/Population or Problem
· Intervention
· Comparative intervention
及降低死
亡的风险？
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各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措 对照措 型（P） 施（I） 施（C）
诊断 问题
一名75岁女性社区 老年女 获得性肺炎患者， 性贫血 对抗生素治疗敏感， 患者
但是血红蛋白值 100g/L，平均红细 胞容积80fl。外周血 涂片示血红蛋白减
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终身教育
系统综述 随机试验 对照研究 病例系列 个人经验 基础研究
最高 最低
治疗效果证据质量的分级
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循证病案的要求
提出临床问题：具体的待回答的，PICO
检索文献：要清楚交待文献收集的范围和方 法；纳入和排除标准；介绍检索的结果
文献证据的介绍和评价：主体内容，是论文 分析的重点； 提倡“标准化”地评价文献证 据，给出一个清晰的条目和标准，易于理解； 采用“择优选用”或“分析比较”的方法 “解读”，进而提取能回答或解决临床问题 的证据，或可以借用的证据。
注意专指性
➢例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率 或发病率。
这足以值得冒增加出血的风险吗？
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各类临床问题按PICO原则分解举例
问题类 临床问题举例 型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
治疗问 一名75岁男性卒中 老年男
题
患者（左侧肌力减 性卒中
弱），行走、进食、 患者
洗澡和穿衣均有困
难。他有高血压史，
服用利尿剂后控制
很好。目前一切情
况较好，病情稳定。
医生建议转到卒中
单元进一步治疗。
患者家属希望继续
在普通内科病房治
疗，想了解卒中单
元治疗有何益处。
卒中单元 治疗
普通内科 病房治疗
生活质量、对于老年
死亡
卒中患者，
转入卒中
单元治疗
与普通内
科病房治
疗相比能
否改善其
生活质量
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
不良 反应 或病 因问 题
一名50岁老年男性患 有心肌 者，有心肌梗死病史。梗死史 患者几年一直服用索 的期前 他洛尔治疗期前收缩，收缩老 根据网上信息，担心 年男性 长期服用索他洛尔会 患者 导致其他心律失常
循证医学实践
1
循证医学的定义
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好证 据来确定患者的治疗措施。
循证医学是最好的研究证据与临床医生技能和 病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结
果为依据。
2
循证护理的定义
循证护理含义可理解为：“慎重、准确、 明智地应用当前所能获得的最好研究依据， 并根据护理人员的个人技能和临床经验， 考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者 结合制定出完整的护理方案。
➢ 问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”
注意专指性
➢例：“… …增加抗凝剂（warfarin）用于心 衰的常规治疗… …”
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COMPARISON INTERVENTION
➢ 问：“什么是主要用于比较的干预措施？”
注意专指性
➢例：仅用常规治疗手段治疗心衰… …
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OUTCOMES
➢ 问：“我所关注的结局是什么？” “什么是干预所带来的真正的影响
我们知道对该病人（脑卒中）治疗的主 要目的是降低死亡和残疾的风险。家属 提出问题“是否应该使用抗凝治疗？”。
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1. 构建不好的问题：
干预措施 病人类型
问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？
2. 构建良好的问题：
干预措施 对照措施
病人类型
临床结局
问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？