医学影像技术《实训九 常用的神经反射》

实训九常用的神经反射

1掌握原始反射的评定方法。

2掌握各节段神经反射的评定方法。

3掌握深、浅反射及病理反射的评定方法。

反射发育的成熟过程经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑水平四个阶段，是从初级水平逐渐被高位神经中枢整合的过程。中枢神经系统病变可导致反射发育的延迟或倒退，一些原始反射持续存在，而正常的反射却不出现，即所谓的发育“倒退〞现象。反射发育的缓慢或异常，可导致患儿躯干和肢体运动功能发育异常，成年期原始反射的再现，限制了正常的运动模式。

正常情况下，脊髓、脑干、中脑和大脑水平的反射相继出现于胎儿妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间，与深、浅反射不同，该反射的发育与人体运动功能的形成密切相关，即只有在某一个水平的反射出现后，才能完成与之相应的动作。随着神经系统的不断发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射，在婴幼儿时期由中枢神经系统进行整合而被抑制，正常情况下这些反射不再被引出。因此，脊髓和脑干水平反射的出现与消失，意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。

1掌握人体发育的顺序即脊髓水平、脑干水平、中脑水平及大脑皮质水平。

2掌握反射出现及消失的时间应屡次进行反射检查，对于脊髓水平、脑干水平的反射，每次检查的间隔不宜太长。

3为了保证反射能准确地诱发出来，每项检查的体位、刺激部位、刺澈速度和强度都应严格按照要求进行。认真观察动作的反响方式，必要时可通过触诊来感知肌张力的变化。

1脊髓水平的反射妊娠28周出生后2个月内出现并持续存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、抓握反射等。

2脑干水平的反射出现在出生后4个月内，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反响、阳性支持反射及阴性支持反射等。

3中脑水平的反响出生后4-6个月出现并维持终生，包括各种调整反响。

4大脑皮质水平的反响出生后4-21个月出现并终生存在，包括保护性伸展反响和各平平衡反响。

1新生儿或婴幼儿。

2中枢神经损伤的患者。

3周围神经损伤的患者。

4平衡及协调功能障碍者。

5正常人?进行正常人体发育的评定。

原始反射检查量表、神经反射检查量表、平衡功能检查量表、叩诊锤、钝针、棉签、诊疗床、垫子及平衡训练板等。

一、原始反射的评定

-觅食反射

1婴幼儿仰卧位。

2 检查者用手指轻触婴儿口角或上下唇。

3评定标准：婴儿出现张口寻找乳头动作。

二吸吮反射

1婴幼儿仰卧位。

2检查者用手指轻触婴儿口唇与口角，或将奶嘴或母亲乳头插入婴儿口内。

3评定标准：婴儿主动闭嘴，有节律地吸吮、吞咽。

三拥抱反射

1声法

〔1准备一个摇铃。

〔2〕将小儿仰卧于床上。

〔3〕检查者用力摇晃摇铃。

〔4〕评定标准：小儿出现拥抱动作。

2落法

1将小儿仰卧位于床上。

2检查者抬高小儿头部15cm。

3松手。

4评定标准：小儿出现拥抱动作。

3托法

1检查者平托起小儿。

2令头部向下倾斜15cm

3评定标准：小儿出现拥抱动作。

4弹足法

1将小儿仰卧于床上。

2用手指轻弹小儿足底。

3评定标准小儿出现拥抱动作。

5拉手法

1将小儿仰卧于床上。

2检查者拉起小儿两手上提。

3然后突然松开。

4评定标准：小儿出现拥抱动作。

注:把拖反响有2种，即拥抱型和伸展型。

二、脊髓水平反射评定

三、一屈肌收缩反射

四、检测体位: 患者仰卧，头置正中，下肢伸展。

五、诱发刺激: 刺激一侧足底。

六、阴性反响: 受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。

七、阳性反响: 受刺激的下肢失去控制而屈曲,不要与挠痒相混淆。

八、临床意义：出生后2个月内阳性反响是正常的,在这之后仍存在可能提示反射发育缓慢。

九、二伸肌伸展反射

十、检测体位: 患者仰卧,，头置正中,两下肢一侧伸直，一侧屈曲。

十一、诱发刺激: 刺激屈曲的-侧下肢的足底。

十二、阴性反响: 屈曲的下肢维持姿势不变。

十三、阳性反响: 屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。

十四、临床意义: 出生后2个月内阳性反响是正常的,在此之后仍存在可能提示反射发育缓慢。

十五、三交叉伸展反射

十六、方法一:

十七、1小儿处于仰卧位。

十八、2头部呈中间位。

十九、3一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展。

二十、4检查者令小儿处于伸展位的下肢屈曲。

二十一、5评定标准

二十二、1阳性反响: 屈曲位的下肢变成伸展位。

二十三、2阴性反响: 屈曲位的下肢仍处于屈曲状态。

二十四、方法二：

二十五、1小儿处于仰卧位。

二十六、2头部呈中间位。

二十七、3双下肢伸直。

二十八、4检查者轻轻叩打一侧大腿的内侧。

二十九、5评定标准

三十、1阳性反响:对侧下肢内收、内旋，踝关节背屈，呈典型的“剪刀〞状姿势。

三十一、2阴性反响:对侧下肢无明显反响。

三十二、脑干水平反射的评定

三十三、一非对称性紧张性颈反射ATNR

三十四、1被检者处于仰卧位，头部中间位。

三十五、2四肢伸展。

三十六、3检查者将被检者头部转向一侧。

三十七、4评定标准

三十八、〔1〕阳性反响:颜面侧肢体伸展，枕侧肢体肢屈曲。三十九、〔2〕阴性反响:被检者的肢体无任何反响。

四十、二对称性紧张性颈反射

四十一、1屈颈法

四十二、1被检者手足着地俯卧位，或趴在检查者的腿上。

四十三、2头部尽量向腹侧屈曲。

四十四、3评定标准:呈现上肢屈曲和下肢伸展状态为阳性反响，四肢肌张力无变化为阴性反响。

四十五、2伸颈法

四十六、1被检者手足着地俯卧位，或趴在检查者的腿上。

四十七、2使被检者的头部尽量被动后伸。

四十八、3评定标准:呈现上肢伸展和下肢屈曲状态为阳性反响; 四肢肌张力无变化为阴性反响。

四十九、三紧张性迷路反射

五十、1仰卧位检查法

五十一、1被检者仰卧位，头居中。

五十二、2四肢伸直。

五十三、3保持仰卧位不动。

五十四、4评定标准:被动屈曲关节时阻力增加，伸肌张力增高，为阳性反响；被动屈曲关节时阻力无改变，伸肌张力为阴性反响。五十五、2俯卧位检查法

五十六、1被检者俯卧位，头居中。

五十七、2四肢伸展。

五十八、3保持俯卧位状态。

五十九、4评定标准:颈部、四肢屈肌张力增高，不能使头后仰、肩后伸、躯干及四肢伸展为阳性反响；上述屈肌张力未见增加为阴性反响。

六十、四联合反响

六十一、l被检者仰卧位。

六十二、2被检者一手用力握住某一物体。

六十三、3评定标准：对侧肢体肌张力增高且表现出相同或类似动作，或其他部位肢体肌张力增

六十四、高，为阳性反响9岁之后消失，未见上述表现为阴性反响。

六十五、五阳性支持反响

六十六、1被检者保持站立位。

六十七、2反复抱起被检者使足底数次触碰地面。

六十八、3评定标准：下肢伸肌张力增高难以支持身体平衡为阳性反响出生后3-8个月存在，肌紧张不高，下肢可屈曲为阴性反响。

六十九、六阴性支持反响

七十、1将被检者抱起，双足脱离地面。

七十一、2使之呈自我负重位。

七十二、3评定标准：上述的阳性支持反响持续存在，伸肌张力不见缓解为阳性反响；上述阳性支持反响缓解为阴性反响。

七十三、中脑水平反射的评定

七十四、-颈调正反响

七十五、1被检者仰卧位，头居中。

七十六、2四肢伸展。

七十七、3被检者主动或被动将头转向一侧。

七十八、4评定标准：整个身体朝着头转向侧转动为阳性反响出生后1个月还未出现为发育缓慢，可持续6个月，身体未随之转动为阴性反响。

七十九、=躯干调正反响

八十、1被检者取仰卧位，头居中。

八十一、2四肢伸直。

八十二、3被检者主动或被动将头转向一侧。

八十三、4评定标准：身体依次按肩、腰、骨盆的顺序做节段性转动为阳性反响，身体做整体性转动为阴性反响

八十四、深浅反射的评定

八十五、-腹壁反射

八十六、1被检者仰卧位。

八十七、2双下肢微微屈曲使腹壁放松。

八十八、3检查者用钝针或竹签、叩诊锤尖端由上而下、由外向内轻划两侧腹壁皮肤。

八十九、4腹部刺激部位上为肋弓下缘、中为脐水平、下为腹股沟上的平行方向。

九十、5评定标准：受刺激的上、中、下三个部位腹璧肌收缩为正常反响。

九十一、=跖反射

九十二、1被检者仰卧位。

九十三、2下肢伸直、放松。

九十四、3检查者左手握被检者踝部。

九十五、4右手用竹签轻划足底外侧。

九十六、5要求自足底向前至小趾根部足掌时转向内侧。

九十七、6评定标准：足趾屈曲为正常反响。

九十八、三肱二头肌反射

九十九、1被检者仰卧位。

一○○、2屈肘，前臂稍内旋。

一○一、3检查者左手托起被检者肘部并将拇指置于肱二头肌腱上。

一○二、4检查者用叩诊锤叩击自己的左手拇指。

一○三、5评定标准：正常反响为肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

一○四、四肱三头肌反射

一○五、1被检者仰卧位。

一○六、2肘部屈曲。

一○七、3检查者用左手托起病人的肘部。

一○八、4用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方。

一○九、5评定标准：常反响为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。一一○、五桡骨膜反射

一一一、1被检者仰卧位。

一一二、2检查者左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂。

一一三、3用叩诊锤轻叩桡骨茎突。

一一四、4评定标准：正常反响为屈肘和前臂旋前的运动。

一一五、六膝反射

一一六、1被检者仰卧位。

一一七、2检查者左手托起双膝关节，使膝关节屈曲星12021受检查者坐位，小腿自然悬垂，与大腿呈90°屈曲。

一一八、3用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。

一一九、4评定标准：正常反响为小腿伸展。

一二○、七踝反射跟腱反射

一二一、1被检者仰卧位。

一二二、2髋关节、膝关节均微屈曲。

一二三、3下肢呈外旋外展位。

一二四、4检查者左手托住其足掌。

一二五、5轻向外上方用力使足背屈星直角。

一二六、6右手持叩诊锤叩击跟腱或被检者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩

一二七、跟腱。

一二八、7评定标准：正常反响为足跖屈。

一二九、八阵挛

一三○、1髌阵挛

一三一、1被检者仰卧位。

一三二、2下肢伸直。

一三三、3检查者用拇、示两指夹住髌骨上緣。

一三四、4突然向下方推动，并维持不放松。

一三五、5评定标准: 髌骨出现连续上、下有节律的颤抖为髌阵挛。

一三六、2踝阵挛

一三七、1被检者仰卧位。

一三八、2髋关节与膝关节稍屈。

一三九、3检查者左手托住被检者胭窝，右手握其足前部。

一四○、4用力使踝关节背屈。

一四一、5评定标准:踝关节呈节律性伸屈运动为踝阵挛。

一四二、六、病理反射的评定

一四三、-Babinsi 征检查法

一四四、1被检者取仰卧位。

一四五、2下肢伸直、放松。

一四六、3检查者左手握被检者踝部。

一四七、4右手用竹签自足底外缘向前至小趾根部足掌时转向内侧同跖反射。

一四八、5评定标准：足姆指背屈，其他四趾星扇形展开为Babinsi 征阳性反响。

一四九、二Babinsi等位征

一五○、刺激不同部位引起与Babinsi 征相同的反响。

一五一、征以竹签自外踝下方向前划至足背外侧。

一五二、征以拇、示两指沿患者胫骨前自上而下加压推移。

一五三、征用手挤压腓肠肌。

一五四、征用手挤压跟腱。

一五五、征紧压足的第4、5 趾向下，数分钟后突然松开。

一五六、三Hoffmann征

一五七、1被检者卧位或坐位。

一五八、2检查者用左手轻握被检者腕部。

一五九、3右手示指及中指轻夹受检查者中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。

4用拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲。

5评定标准：拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反响异常反响。