机械通气的临床应用
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南引言机械通气是一种常见的治疗方法，它可以提供机械辅助通气以支持呼吸系统功能。
在临床实践中，机械通气被广泛应用于许多不同的疾病和患者群体中。
本文档旨在提供机械通气临床应用的指南，包括适应症、通气模式的选择、参数的调整与监测等方面的内容。
适应症机械通气的适应症包括但不限于以下几种情况： - 严重呼吸衰竭：如重症肺炎、ARDS等疾病导致的呼吸衰竭。
- 大手术后：如心脏手术、创伤手术等，需要暂时辅助通气恢复呼吸功能。
- 神经肌肉疾病：如肌无力、重症脊髓损伤等，导致呼吸肌无力。
- 严重中毒：如吸入性中毒、药物过量等，导致呼吸中枢功能受抑制。
通气模式选择机械通气的通气模式有多种选择，根据不同的情况选择合适的通气模式可以提高治疗效果。
常用的通气模式包括： - 辅助控制通气（ACV）：患者每次呼吸都由机械通气来触发并控制。
- 压力支持通气（PSV）：患者自主呼吸时由机械通气提供一定的压力支持。
- 同步间歇指令通气（SIMV）：机械通气和患者自主呼吸交替进行。
- 压力控制通气（PCV）：机械通气时以设定的压力作为目标，实现控制通气。
在选择通气模式时，需要考虑患者的病情、呼吸机的性能和临床经验等因素。
各种通气模式都有其适应的场景，医护人员应根据实际情况进行合理选择。
参数调整与监测机械通气参数的调整和监测对于治疗效果至关重要。
下面介绍一些常用的参数及其调整方法： - 潮气量（VT）：表示每次呼吸时进入患者肺部的气体量，一般根据患者的身高、体重和病情来确定合适的潮气量。
- 呼气末正压（PEEP）：用于保持肺泡的稳定，增加氧气输送和改善气体交换。
可以根据患者的病情和氧合情况来调整PEEP水平。
- 呼吸频率（RR）和吸气时间（Ti）：通过调整RR和Ti可以控制每分钟通气量和吸气时间，从而适应患者的需求和病情。
- 触发灵敏度：指的是机械通气触发器对患者信号的敏感程度，可以通过调整触发灵敏度来提高患者的通气舒适度。
机械通气的临床应用
机械通气的临床应用用呼吸机对病人进行人工通气，支持病人肺的呼吸功能，称为机械通气。
【目的】1．维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体要求。
2．改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3．减少呼吸肌的做功。
4．肺内雾化吸入治疗。
5．预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
【适应证】1．严重通气不足：如常见的慢性阻塞性肺疾患并发急性呼吸衰竭、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭如麻醉药中毒、呼吸肌麻痹等。
2．严重换气障碍同时合并通气功能障碍：如老年人肺部感染、婴儿肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿给氧无效时。
3．其它：胸部和心脏手术、严重胸部创伤时预防呼吸衰竭。
【禁忌证】凡是病人出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。
严格上讲，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌证。
对于一些特殊疾病，需要采取一定的必要措施才能进行机械通气或采取特殊的通气方式，否则给病人带来不利。
以下情况属于相对禁忌证。
1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2．伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3．张力性气胸。
肺气肿合并心肌梗死。
4．心肌梗死继发的呼吸衰竭。
【呼吸机的种类和选择】机械通气装置即呼吸机，有如下类型：1．定容型(容量转换型) 能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。
2．定压型(压力转换型) 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。
其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
3．定时型(时间转换型) 能按预定吸气时间送气入肺。
通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。
4．高频通气机能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。
用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。
5．简易球囊式呼吸器结构简单，携带方便，价格低廉。
由于全系手工操作，其工作参数不易掌握。
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
无创机械通气临床应用护理课件
根据患者的具体情况， 设置呼吸机的参数，如 吸气压、呼气压、频率等。
监测患者的呼吸、心率、 血氧饱和度等指标，记
录护理过程和患者的反应。
并发症预防与处理
01
02
03
04
皮肤压迫
长时间佩戴面罩可能导致皮肤 压迫，应定期调整面罩位置和
放松面罩。
呼吸道干燥
使用加湿器或增加液体摄入量， 保持呼吸道湿润。
胃胀气
准备呼吸机
根据患者的具体情况选择 合适的呼吸机，并检查呼 吸机的工作状态和性能。
准备辅助用品
准备面罩、管道、湿化器 等辅助用品，确保治疗过 程中所需的物品齐全。
护理操作流程
佩戴面罩
连接呼吸机
参数设置
监测与记录
选择合适大小的面罩， 确保面罩紧贴面部，减
少漏气。
将呼吸机管道与面罩连 接，调整管道长度和弯 度，确保舒适度和安全性。
技术创新
随着技术的不断发展，无创机械通气将更加智能化、个性化， 更好地满足患者的需求。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中持续监测患者情况及呼吸机参数， 根据需要调整参数。
撤机
当患者病情改善或稳定时，逐渐降低呼吸机参数，适时 撤机。
无创机械通气注意事项
确保呼吸道通畅
在无创机械通气前应清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
定期检查与更换配件
定期检查呼吸机及配件是否正 常，如有损坏或过期应及时更换。
注意患者体位
总结词：紧急救治
详细描述：对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气护理是一种紧急救治措施，可以帮助患者度过危险期，为进一步治疗争取 时间。
案例三：重症肺炎患者的无创机械通气护理
总结词：改善预后
《机械通气临床应用》PPT课件
Pinsp
CPAP
“PEEP”
T-tube FIO2
(P)atient (C)ontrolled P, C
VT I time
constant (usually) decelerate
rising constant
P, C (synch with patient) P only
compliance, effort compliance, effort compliance, effort
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ22
机械通气常用通气模式选择
A/C 或 PC SIMV+PSV
PSV
.
23
呼吸机的参数设定
▪ 潮气量（每分通气量） ▪ 呼吸频率 ▪ 吸呼比（吸气流速） ▪ 吸气压力 ▪ 吸氧浓度 ▪ 触发灵敏度（Trigger) ▪ 报警界限
.
25
呼吸机常规参数的设置
Vt (潮气量)：400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：2
.
26
潮气量（Tidal volume, VT）
机械通气的临床应用
北京协和医院急诊科
呼吸机的基本结构
１．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。
.
2
２．具有灵敏而准确、可变的通气 压力及通气容积的调控装置。
３．具有可调节吸、呼转换和控 制呼吸频率、气体流速的装置。
机械通气的临床应用和护理
压力支持通气
通气模式
（pressure support ventilation, PSV
）
患者开始吸气时，呼吸机提供预设 气道正压，以帮助患者克服吸气阻 力，在预设触发灵敏度和吸气压力 支持水平情况下，患者自己控制呼 吸频率，吸、呼气时间，并与支持 压力一起决定吸气流速及潮气量。
自主呼吸模式
包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）
压力参数及其符号
气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致)
是一个动态物理参数，波形、光柱：Ppeak , Pplateau, Pmean（ cmH2O或kPa）
辅助-控制通气
（assist-control ventilation, A-CV）
CV和AV的有机结合，既允许患者建 立自主呼吸频率，又可在自主呼吸 频率低于预置的呼吸频率时，呼吸 机自动提供呼吸补充。
通气模式
间歇指令通气
（intermittent mandatory ventilation, IMV）
呼吸机触发
时间触发
患者触发
压力、流速触发
控制（Control）
▪容量控制（定容） ▪压力控制（定压）
切换（Cycle)
▪时间切换 ▪容量切换 ▪流速切换
常用通气模式
控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 间歇指令通气 压力支持通气
控制通气
（controlled ventilation, CV）
压力控制通气（pressure control ventilation, PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。
辅助通气
（assisted ventilation, AV）
是在有自主呼吸的患者吸气时， 呼吸机提供部分通气支持。
机械通气的临床应用
处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合
不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机
械通气早期不适应等。处理原则：人机对抗严重者，首先让
病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，
查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，
处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理
如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂、降温、解痉， 胸穿抽气或置管引流等。
担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比：获
得相同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强度
获得较大的潮气量。常单独或和其他模式配合用 于撤机。
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure CPAP）用于有自主呼吸的病人， 起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或 启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于 病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的 阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大 气压。
3、人机对抗：自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦 躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升 高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张。 人机对抗常见原因有（1）呼吸机调节不当或失灵；（2）人 工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等；（3）患者本身的 原因：频繁咳嗽，发热、抽搐、疼痛、烦躁、发生气胸、肺
肺功能的监护（1）血气分析：机械通气开始后30min应作 首次血气分析，尽可能应用较低的吸氧浓度，而使PO2维 持在8.0PA（60mmHg）;PaCO2为观察通气的指标，但不 急于使PaCO2恢复至正常，最好维持在5.33～ 6.67kPa(40～50mmHg).（2）呼出气监护:有些呼吸机有 CO2分析仪,可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内 的二氧化碳变化(正常人呼气末二氧化碳浓度约5％).（3） 呼吸功能监护：机械通气时需监测潮气量、肺部顺应性、 吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等,应用现代呼吸机可在床 边迅速读出这些指标.（4）胸部X线片：可帮助确定插管 位置、发现肺水肿及并发症（气胸、皮下气肿）、发现肺 部感染、肺不张等，胸部创伤性检查后,应常规摄胸部X线 片;（5）血流动力学监测:测定心输出量以监测血容量及选 择最佳PEEP,并可测定肺动脉楔压.
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
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机械通气的临床应用第一节有创机械通气一、适应症任何原因引起的缺氧和（或）二氧化碳潴留均是机械通气的适应症。
（一）机械通气的呼吸生理学指标1.呼吸急促（RF＞30～35次/分钟）或过慢（RF＜5次／分钟。
2.自主呼吸潮气量小于正常的1／3。
3.肺活量小于10～15ml／kg。
4.最大吸气负压小于25cmH2O。
5.生理无效腔／潮气量大于0.6。
6.面罩吸氧下PaO2小于60mmHg或氧合指数（PaO2/FiO2）小于300。
（二）机械通气的临床适应症1.外科疾病及手术后呼吸支持严重肺部外伤、多发性肋骨骨折、腹部及四肢多发伤引起的呼吸功能障碍。
2.危重患者的呼吸支持及呼吸衰竭的治疗胸腔手术及上腹部手术后呼吸功能障碍；休克、急性重症胰腺炎、大量输液及感染等引起的急性肺损伤或ARDS。
3.气体交换障碍ARDS、新生儿肺透明膜病、重度心功能不全、慢性阻塞性肺部疾病并发呼吸衰竭、急性肺部感染。
4.呼吸肌功能障碍神经肌肉疾病、骨骼肌疾病等。
二、常规呼吸管理（一）呼吸管理目标呼吸管理的目标是：⑴提供足够的肺泡通气（PaCO2）；⑵尽可能低浓度的氧提供充分的氧供；⑶增加的胸内压潜在危害最小，防止肺泡塌陷；⑷正压通气时要保证病人_呼吸机同步，病人安静；⑸提供合适的呼吸肌工作负荷，顺利实现呼吸机支持向自主呼吸过渡；⑹血流动力学稳定。
（二）呼吸机应用中的注意事项1、建立通畅的气道，经口气管插管或经鼻气管插管适用于短时间机械通气；气管切开适用于长时间机械通气及气道分泌物较多的患者。
2、严密监测呼吸和循环指标，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，及时处理呼吸机的报警。
3、注意原发病的治疗如心功能差不能停机者，先强心利尿改善心功能；支气管痉挛用支气管扩张剂；加强营养支持。
加强呼吸道的管理⑴保护呼吸道的通畅，最重要的是清除分泌物，湿化加物理疗法，定期更换人工气道；⑵预防感染，注意无菌操作，防止误吸，呼吸管道的定期消毒，注意口腔的清洁护理，预防应用抗生素。
（三）病人与呼吸机对抗的处理恰当的呼吸机触发敏感度可使人机呼吸同步，否则当呼吸机送气时病人呼气或屏气，就产生人机对抗，气道压力增高，降低通气效果。
1.人机对抗的原因⑴不适应呼吸机呼吸，呼气有阻力感；⑵呼吸机有轻微漏气或压力触发点调得过高；⑶通气量不足，严重缺氧，呼吸性酸中毒；⑷病人神经系统兴奋，烦躁不安，精神错乱，谵妄；⑸镇静镇痛不充分；⑹存在其他需用力呼吸的疾病，如气胸、肺水肿、代谢性酸中毒、心力衰竭、膈神经轻瘫所致的膈肌功能障碍。
2.处理使用同步呼吸机，回路中小漏气可调低触发灵敏度，可改用漏气补偿功能的呼吸机，使用压力支持呼吸和SIMV。
也可用以下办法处理自主呼吸：⑴去除原因，如气道分泌物积聚。
⑵检查并重新设置呼吸机参数，过度通气排除过量二氧化碳，减弱二氧化碳对呼吸中枢的兴奋作用，使自主呼吸减弱，重新接呼吸机，恢复正常呼吸频率。
⑶减低或消除内源性PEEP。
⑷微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，也不影响病人的呼吸和循环功能，可不处理；严重的人机对抗经上述处理仍不改善者应排除张力性气胸、大片肺不张、肺感染加重等并发症，要及时处理。
⑸适当的镇静，如吗啡、丙泊酚和咪达唑仑等。
⑹必要时用肌松药，如维库溴铵等。
三、常用通气方式（一）机械控制通气和机械辅助通气1.机械控制通气（controlledmechanicalventilation，CMV）。
CMV是指呼吸机完全替代病人的自主呼吸，按预设呼吸频率、潮气量、呼吸比和吸气流速等参数，启动、控制和切换病人的呼吸，并承担或提供全部的呼吸功能。
其缺点是在病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。
为了使呼吸机与病人自主呼吸协调，临床上常常需用镇静剂或肌松剂。
应用控制呼吸时间过长，易致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
临床上用于：⑴患者的自主呼吸消失或减弱；⑵自主呼吸不规则或呼吸频率过快。
2.机械辅助通气（assistedmechanicalventilation，AMV）。
AMV是指病人存在自主呼吸状态下，由病人吸气引起气道压的轻微下降或气道气体流速的改变而触发呼吸机，按预定潮气量或吸气压力、吸气流速、吸呼比将气体传送给病人。
呼吸机频率随自主呼吸变化。
AMV模式的优点是病人自主呼吸易与呼吸机通气同步；减少机械通气对机体血流动力学的不利影响；减少病人做功；预防呼吸肌萎缩。
但需要强调的是，AMV依靠病人自主呼吸触发，如果病人的自主呼吸不稳定，呼吸机提供的呼吸支持也不稳定。
因此，临床上此种模式用于自主呼吸节律较稳定、但通气量不足的病人。
（二）间歇指令性通气和同步间歇指令性通气1.间歇指令性通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）IMV与CMV概念相同。
IMV是指两次机械控制呼吸之间允许病人自由的呼吸，实质为自主呼吸合并机械控制通气。
IMV时指令通气和自主呼吸不同步，易发生人机对抗，故临床上少用。
2.同步间歇指令性通气（synchronousintermittentmandatoryventilation，SIMV）SIMV较IMV的优点是具有同步装置，在IMV的基础上进行了改进。
SIMV是指呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数包括频率、流速、容量、呼吸比等给予患者指充通气，病人可以有自主呼吸。
在同步触发窗内出现自主吸气，触发指令通气。
在触发窗内如果无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自动给予控制通气。
SIMV的优点是自主呼吸易与呼吸机同步。
临床上用于脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支持模式。
（三）分钟指令性通气分钟指令通气（mandatoryminuteventilation，MMV）是指在呼吸机上预设好一定水平的分钟通气量，给病人进行机械通气时，呼吸机内的微电脑持续地监控着病人的每分钟通气量。
如果在单位时间内病人自主呼吸通气量低于预设的每分钟通气量，呼吸机就会自动通过增加指令通气方式，增加分钟通气量。
如果自主呼吸通气量大于或等于预设水平，呼吸机只提供持续气量供自主呼吸用，呼吸机则不作指令通气。
临床上用于自主呼吸不稳定的患者，以确保病人获得需要的每分钟通气量。
（四）压力支持通气压力支持通气（pressuresupportventilation，PSV）是患者存在自主呼吸前提下的部分通气支持模式，在呼吸机上预先设置好触发灵敏度和压力支持水平。
每次通气均由病人触发，呼吸机给予压力支持，使气道压力迅速上升到预置压力值，即压力支持水平，压力支持一直维持到呼吸机确认吸气用力结束。
以吸气流量减少为依据，当吸气流量降低至阈值水平以下时，呼吸机切换到呼气相。
在PSV的模式中病人自己决定吸气时间、呼气时间、流速、呼吸深度，简言之，PSV 是病人触发、压力目标、病人切换的通气模式。
PSV优点：与自主呼吸同步，减少呼吸肌做功，较少发生肺气压伤。
缺点：潮气量不稳定，可能发生通气不足或通气过度。
临床用于自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人。
也可使用此模式锻炼呼吸肌，作脱机前的准备。
（五）呼气末正压和持续气道正压1.呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）PEEP是指呼吸机在吸气相时产生正压，将气体压入肺内；在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末气道压力并不降至零，而仍保持在某一设定的正压水平。
此类呼吸机借助于装在呼气限制气流的活瓣装置，使呼气末气道仍保持在正压水平。
PEEP的优点：能防止肺泡萎陷，并可使已萎陷的肺泡重新扩张，提高肺顺应性，增加肺泡通气量，改善通气／血流比值，减低肺内分流，提高动脉血氧分压。
PEEP缺点：可能增加气道峰压，引起肺气压伤，减少回心血量，降低心排出量。
为了发扬优势、克服缺点，有学者提出了最佳PEEP的概念。
最佳PEEP 是指既能有效提高动脉氧分压，保障组织氧供，对循环功能干扰又最小的PEEP 水平。
临床判别最佳PEEP的简便标准是：在此PEEP下，FiO2≤50%，PaO2＞60mmHg，循环保持稳定。
临床用于肺内分流所致的低氧血症，例如ARDS以及慢性阻塞性肺部疾病（COPD）急性加重期的呼吸衰竭病人。
2.持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）CPAP是指病人在有自主呼吸的前提下，在吸气相，呼吸机产生持续的正压气流，正压气流大于吸气气流。
在呼气相，呼气活瓣系统给呼出气流以一定的阻力，使整个呼吸周期中的气道压力均大于大气压。
所以，CPAP又可理解为自主呼吸状态下的呼气末正压。
CPAP优点：防止肺泡萎陷，改善肺顺应性，增加潮气量。
在呼气相具有PEEP作用。
缺点：要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用。
临床上多用于通气和换气功能不全的病人，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、支气管哮喘等。
四、特殊通气方法（一）反比通气反比通气（inverseraticventilation，IRV）是指吸气时间大于或等于呼气时间，即吸呼比（I∶E）≥1的通气模式。
常规通气的正常吸呼比为1∶2或1∶3。
反比通气时间比为（1-4）∶1。
优点：延长了肺内气体分布时间，改善肺顺应性和通气／血流比例，降低肺内分流，改善氧合；使肺泡膨胀时间延长，防止肺泡萎陷。
缺点：清醒病人不易耐受；平均气道压较高，导致心排出量下降；容易产生肺气压＿容积伤。
临床用于无自主呼吸或自主呼吸弱的呼吸衰竭病人。
（二）压力控制通气压力控制通气（pressurecontrolledventilation，PCV）是指预设呼吸机的气道压和吸气时间，在吸气相早期，快速气流进入肺内使气道压力达到预设水平，然后气流减慢，在整个吸气过程中维持预设的气道压力达到设定的吸气时间，然后切换为呼气。
呼吸机提供的潮气量除了随设置条件变化而变化外，还受到病人的气道阻力、胸廓和肺的顺应性和呼气末正压的影响。
此种通气模式的优点：气道压可以预先设定，防止肺气压伤。
缺点：压力设置不当或呼吸道阻力增加可致潮气量不足。
临床上用于ARDS、哮喘和COPD所致呼吸衰竭病人。
（三）压力限定通气压力限定通气（pressurelimitedventilation，PLV）是指限定气道峰压的条件下保证潮气量的通气方式。
这种模式可降低气道峰压，减少肺气压伤。
临床上用于ARDS、COPD和哮喘所致的呼吸衰竭病人。
（四）双水平气道正压通气双水平气道正压通气（bi-phasepositiveairwaypressure，BIPAP）是指在吸气相和呼气相分别能够对吸气压力和吸气时间以及呼气压力和呼气时间进行调节的较新的通气模式。
高的压力（Phhigh）相当于吸气压力，可调范围是0-90cmH2O之间；低的压力（Plow）相当于呼气压力，可调范围是0-90cmH2O之间。
T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间。