老年患者麻醉管理关注点
麻醉科对老年患者的特殊处理
麻醉科对老年患者的特殊处理随着人口老龄化的加剧，老年患者的需求和关注点变得越来越重要。
在麻醉科中，老年患者的特殊处理是至关重要的，因为他们的生理和心理状况可能与年轻患者不同。
本文将探讨麻醉科在老年患者中的特殊处理方法。
一、老年患者的生理特点老年患者的生理功能普遍下降，包括心脏功能、肺功能、肾功能等。
他们可能存在高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，并且有可能服用多种药物治疗。
因此，在麻醉中需要特别注意老年患者的心脏和呼吸系统功能，以及对药物的代谢和清除能力。
二、麻醉药物的选择老年患者对麻醉药物的反应可能与年轻患者不同。
因此，在选择麻醉药物时需要考虑老年患者的生理情况。
一般来说，短效药物更适合老年患者，因为它们可以更快地从体内清除。
此外，麻醉药物的剂量也需要根据老年患者的体重和生理状态进行调整，避免出现药物过量的情况。
三、镇痛管理老年患者的镇痛需求可能与年轻患者不同。
考虑到老年患者常伴随有慢性疼痛和多种慢性疾病，麻醉科需要提供个性化的镇痛方案。
在手术后的镇痛管理中，可以选择局部麻醉、静脉输注镇痛药物或口服镇痛药物等方式，但需要根据患者的特殊情况进行调整和监测。
四、围手术期护理老年患者在手术前、手术中和手术后都需要特别的护理。
在手术前，麻醉科需要评估老年患者的疾病风险，进行术前准备。
在手术中，麻醉科医生需要密切监测老年患者的生命体征，并根据需要进行调整和干预。
在手术后，麻醉科需要提供个性化的康复计划和护理，确保老年患者能够尽快康复。
五、术后并发症的预防和处理老年患者可能更容易出现术后并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉科中需要采取措施预防和处理这些并发症。
这包括积极进行术后康复训练、提供个性化的护理和监测患者的生命体征等。
六、心理支持老年患者在面对手术和麻醉时可能有更多的焦虑和恐惧。
麻醉科医生和护士需要提供专业的心理支持，减轻患者的心理负担。
他们可以与患者进行沟通，解答患者的疑虑，并提供安慰和鼓励。
老年患者麻醉管理ERAS实践
提高患者满意度
01 减少术后疼痛：通过ERAS，患者术后疼 痛感降低，提高患者满意度。
02 缩短住院时间：ERAS缩短了患者住院时 间，降低了医疗费用，提高患者满意度。
03 降低术后并发症：ERAS降低了术后并发 症的发生率，提高患者满意度。
04 提高患者生活质量：ERAS提高了患者术 后生活质量，提高患者满意度。
01
缩短住院时间： ERAS可以缩短患 者住院时间，降低 医疗费用
02
04
优化医疗资源： ERAS可以优化医 疗资源，提高医疗 效率
03
提高患者满意度： ERAS可以减轻患 者痛苦，提高患者 满意度
老年患者麻醉管理
麻醉风险评估
01
患者年龄：高龄患 者麻醉风险较高
05
患者心理状态：焦 虑、恐惧等心理状 态，可能影响麻醉
03
控制麻醉深度：保持适当的麻醉深度，避免过度麻醉
04
监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者安全
ERAS在老年患者麻醉管理 中的应用
优化麻醉方案
采用多模式镇痛，减少阿片类药 物的使用
采用区域麻醉，减少全身麻醉的 使用
采用个体化麻醉方案，根据患者 特点调整麻醉剂量和药物选择老年患者麻醉管理 E NhomakorabeaAS实践
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 老年患者麻醉管理 03. ERAS在老年患者麻醉管理
中的应用
04. ERAS实践案例分析
ERAS概述
ERAS概念
ERAS是"Enhanced Recovery After Surgery"的缩写，意为"术后快速康复"。
ERAS是一种多学科协作的围手术期管理模 式，旨在减少手术应激，加速患者康复。
老年麻醉药理—吸入麻醉药
老年麻醉药理—吸入麻醉药对老年患者而言，麻醉医师最关注两大问题，即麻醉诱导中的血流动力学稳定性和麻醉后复苏的问题。
因此本章节主要从循环系统和神经系统两方面阐述目前常用吸入麻醉药应用于老年患者的药理学特点。
一、异氟烷异氟烷具有镇静催眠、镇痛、肌松及顺行性遗忘作用。
其MAC为1.15%，血/气分配系数较小，肺泡内浓度很快上升并接近吸入气浓度，吸入后药物浓度在血脑间迅速达到平衡，故诱导迅速，苏醒亦快。
由于异氟烷在体内生物转化极少，几乎全部以原形从肺呼出，所以对肝肾功能无明显损害。
鉴于以上特点，异氟烷适用于老年患者，然而需注意以下药理学特点。
（一）随年龄调整药物剂量对所有吸入麻醉药而言，老年患者仅需较低的吸入浓度便可达到预定的麻醉深度，有荟萃分析显示达到1.0MAC所需要的吸入麻醉药的浓度随年龄增加而呈现一致性降低。
不仅如此，40岁以后，吸入麻醉药的MAC值每10年下降4%～5%。
有临床研究显示对于80岁的老年人，异氟烷的MAC为0.92，这主要是由于老年人药效动力学发生变化，对异氟烷的敏感性提高。
因此对老年患者来说，麻醉诱导和维持阶段异氟烷的吸入浓度应低于年轻人。
（二）对循环系统的影响与其他吸入麻醉药一样，异氟烷对心血管系统的影响较为明显，可引起血管扩张，诱发全身性低血压和心肌血流灌注减少，减少心肌氧供。
虽然异氟烷不如氟烷那样对β肾上腺素能受体有较明显的兴奋作用，但是仍可增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致剂量依赖性心率增快，心肌氧耗增加。
此外，异氟烷被证实具有较强的冠状动脉扩张作用，在存在冠脉狭窄的动物模型中，异氟烷会引起心肌局部血流灌注的改变，即冠脉窃血，使缺血区心肌血供进一步减少，甚至导致局部心肌急性缺血坏死。
近年来，大量临床和基础研究提示吸入麻醉药对心脏、脑以及肾脏的缺血再灌注损害有保护作用，特别是吸入麻醉药预处理对心肌的保护作用已成为广泛而深入的研究热点。
动物研究发现在冠状动脉阻断之前给狗吸入30分钟异氟烷，停止吸入后30分钟阻断冠脉血供，与对照组相比，异氟烷预处理组心肌梗死的范围较小，提示异氟烷对心肌缺血有保护作用。
麻醉科对老年病人的特殊处理
麻醉科对老年病人的特殊处理在医学领域中，麻醉科对老年病人的特殊处理是至关重要的。
老年病人由于身体机能的衰退和众多慢性疾病的存在，对麻醉药物和手术操作都存在一定的风险。
因此，麻醉科医生需要特别注意老年病人的生理特点和药物反应，以提供安全有效的麻醉服务。
本文将探讨麻醉科对老年病人特殊处理的相关内容。
一、老年病人的生理特点老年病人生理特点的了解对麻醉医师非常重要。
随着年龄的增长，老年人的心血管系统功能下降，器官血流量减少，药物代谢速度减慢，免疫功能和肺功能也出现一定程度的下降。
这些因素会影响老年病人对麻醉的反应和耐受性，增加麻醉中的风险。
二、药物选择和剂量控制老年病人对麻醉药物的敏感度较高，因此在药物选择和剂量控制上需要特别慎重。
一方面，老年病人的肝功能和肾功能可能下降，药物的代谢和排泄速度变慢，容易导致药物在体内积累。
因此，麻醉医师需要根据老年病人的肝肾功能来调整药物的剂量和给药间隔时间，以避免药物过量或引起不良反应。
另一方面，老年病人的脑功能较差，对药物的反应性也较强，需要减少药物使用的依赖程度，避免出现意外情况。
三、监测和评估老年病人对麻醉药物的反应可能比年轻人更加不稳定，因此在麻醉过程中的监测和评估变得尤为重要。
麻醉医师需要监测老年病人的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况并进行调整。
此外，老年病人可能存在认知功能障碍、失能状态等，麻醉医师还需要通过与家属的沟通了解病人的基本情况，确保麻醉计划的安全性和可行性。
四、围手术期管理老年病人在围手术期的管理也需要特别关注。
在麻醉操作之前，麻醉医师应与老年病人充分沟通、了解其患病史和手术相关情况，评估并制定个性化的麻醉计划。
在手术过程中，麻醉医师需要密切监测老年病人的生命体征，并根据需要调整麻醉药物的剂量和给药速度。
术后，麻醉医师应指导护理人员进行术后监护和康复护理，确保老年病人的康复进程顺利进行。
结语麻醉科对老年病人的特殊处理是一项重要的医学工作，在提供安全有效的麻醉服务过程中起着关键作用。
麻醉复苏室管理总结与计划
麻醉复苏室管理总结与计划麻醉复苏室是医院重要的临床部门之一，其管理工作的科学性和有效性对保障患者安全至关重要。
在麻醉复苏室的管理工作中，应重点关注以下几个方面：一、机构管理方面：1. 健全管理制度。
完善相关的管理制度和规章制度，明确岗位职责和权限，规范工作流程和操作规范，确保管理的科学性和规范性。
2. 人员管理。
建立完善的人员管理制度，科学合理地配置人员，确保麻醉复苏室的正常运转。
同时，要加强人员培训和技能提升，定期组织岗前培训和理论学习，提高整个团队的专业水平。
3. 设备管理。
麻醉复苏室是重要的生命维持场所，必须保持设备设施的完好和正常工作。
加强设备的维护和保养，及时进行设备检修和更新，确保设备的可靠性和安全性。
二、安全管理方面：1. 患者安全管理。
在患者管理过程中，要注重患者的基本情况评估，根据个体特点制定个性化的麻醉方案，确保麻醉过程的安全性。
同时，要严格执行手术准备、手术安全核查、术前用药和麻醉品种核查等程序，确保手术操作的准确性和成功率。
2. 药品管理。
药品管理是麻醉复苏室管理的重要环节，要加强对药品的配送、储存、使用和追溯的管理。
确保药品符合规定的质量标准，防止药品错用和过期使用等不安全因素。
三、质量管理方面：1. 质量监控。
建立质量监控制度，严格按照规定的程序和标准进行科学化、标准化的质量监控。
包括对手术操作的评估和监测，对麻醉过程的观察和评估，对患者术后的恢复和病情变化的监测等。
2. 不良事件管理。
建立健全的不良事件管理机制，对发生的不良事件进行分析和总结，采取相应的纠正措施，以减少患者损害的发生率。
根据以上工作总结，未来的工作计划如下：1. 继续加强团队建设，定期组织专业培训和学术交流，提高整个团队的专业水平和科学素养。
2. 加强设备管理，及时维护和更新设备，提高设备的可靠性和安全性。
3. 加强与手术科、护理科等相关科室的协作，完善工作流程，提高工作效率和服务质量。
4. 加强药品管理，建立规范的药品管理制度，确保药品的质量和安全使用。
老年人麻醉管理
老年人麻醉管理
老年人因为身体状况的差异，在麻醉操作中需要特别的管理和注意。
老年人的身体器官功能下降，对药物反应也有所不同，因此，在处理老年麻醉时需要更加谨慎，更多的保护和管理。
老年人的术前评估是麻醉管理的关键。
必须全面、详细地了解老年人的身体健康状况、既往病史和现有疾病特异性的麻醉危险因素。
在这种情况下，仔细的检查必不可少，术前检查包括老年人的肺功能、心血管疾病、肝肾功能、代谢水平和体重指数等方面的检查，以便为麻醉医师提供重要的信息。
老年人在全身麻醉中的手术呈现出一些不同寻常的生理特征，包括胃肠道运动下降和肺功能减弱等方面。
在这种情况下，必须选用适当的麻醉药物，循序渐进地放缓麻醉过程，并掌握麻醉深度的恰当管理和控制。
这样可以减少麻醉催眠深度的副作用，避免出现呼吸衰竭等潜在的危险。
老年人的麻醉操作需要更加负责，术者需要保持关注他们的状况，并作出相应的应对措施。
术者需要在不同的手术阶段对患者的生命体征进行监控，监督老年人的呼吸、循环和意识状态的变化。
总之，老年人的身体状况和麻醉药物反应度不同于其他年龄段的人类，因此，我们需要更加注意他们的健康和治疗过程，采取适当的医疗管
理措施来确保手术的顺利进行。
通过这些努力，我们可以降低患者的
术后风险，提高医疗治疗的成功率。
骨科手术麻醉的方法和关注点
骨科手术麻醉的方法和关注点发布时间：2022-12-10T01:37:40.768Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：李霞[导读]骨科手术麻醉的方法和关注点李霞（云南通海骨伤医院；云南玉溪652702）麻醉一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木、麻痹，醉为酒醉、昏迷。
在医学上，麻醉主要是通过药物的手段，使患者局部或整体神经暂时失去知觉，目的是减轻患者的疼痛感，为临床手术治疗提供基础条件。
骨科，是麻醉最常见的领域之一，行骨科手术前需要实施麻醉。
但是，骨科手术麻醉的方法是什么呢？相信这是很多医学人士关心的话题，也是寻常百姓好奇的问题。
那么，本文带领大家了解骨科手术麻醉的常用方法、关注点。
为医学人士及非医学人士提供参考。
一、骨科手术常用麻醉方法（一）全麻：气管插管全麻全身麻醉是麻醉科常见的麻醉方式，全麻一般分为静脉全麻、吸入全麻、静吸复合麻醉，还根据气管插管与否分为气管插管麻醉和不插管麻醉。
麻醉科医生在接到患者手术通知后，应迅速的进入手术室准备麻醉前工作：打开电源、气源，测试麻醉机、监护仪，保证麻醉机、监护仪处于安全可用状态，同时准备好喉镜、相关型号的气管导管及管芯、牙垫等设备，有条件的还可以准备可视插管工具。
准备完毕后，将吸痰管与吸引器连接，放置于手术台患者的头侧位置，以备用。
所需麻醉、抢救药品分别抽入对应的注射器中，贴上标签以备用。
麻醉时，使患者保持正确体位，通过特质的气管导管，经口腔或鼻腔，达到患者的气道内合适位置以控制患者呼吸。
脊柱外科手术中，有时手术需要术中对患者神经功能进行评价，那就需要术中唤醒。
术中唤醒，一般选择短效的麻醉药物，比如：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚等等，肌松剂选择短时效的药物，有条件的可用麻醉深度监测仪器，以便需要唤醒时患者能够快速苏醒配合检查。
必须牢记：在插管全麻中，成功的气管插管是将气道控制牢牢抓在手里，而病人的生命安全和内环境稳定性，完全依赖麻醉医师对患者的麻醉管理状态；充分评估患者的麻醉耐受能力，谨慎、细致进行麻醉术中管理，尽力预防可能发生的不良事件。
麻醉科培训的启发与思考
麻醉科培训的启发与思考在医学领域中，麻醉科是一个至关重要却常常被低估的专业。
最近，我有幸参与了一次麻醉科的培训，这次经历给我带来了许多深刻的启发和思考，让我对麻醉这一专业有了全新的认识。
在培训的初始阶段，我对麻醉的理解还停留在表面，认为它只是简单地让患者在手术中失去知觉。
然而，随着培训的深入，我才逐渐明白麻醉远不止于此。
麻醉科医生需要在手术前对患者进行全面的评估，包括患者的身体状况、病史、药物过敏史等，以制定出最适合患者的麻醉方案。
这不仅需要扎实的医学知识，还需要细致入微的观察力和敏锐的判断力。
培训中，我接触到了各种各样的麻醉技术和药物。
不同的手术类型、患者的身体条件以及手术的复杂程度，都决定了麻醉方式和药物的选择。
例如，对于儿童患者，麻醉药物的剂量和种类就需要特别谨慎，因为他们的身体发育尚未完全，对药物的反应可能与成年人不同。
而对于老年患者，尤其是那些患有多种慢性疾病的老人，麻醉风险更高，需要综合考虑他们的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。
在实际操作环节，我看到了麻醉科医生们精湛的技术和严谨的态度。
从麻醉药物的精确计算和配制，到麻醉设备的熟练操作，每一个步骤都不容有丝毫差错。
在一次手术中，一位患者出现了麻醉药物过敏的紧急情况。
当时，麻醉科医生迅速做出反应，果断采取了一系列急救措施，最终使患者转危为安。
这一幕让我深刻地认识到，麻醉科医生不仅要有丰富的知识和技能，更要有强大的心理素质和应急处理能力。
此外，麻醉科医生与手术团队其他成员之间的密切协作也给我留下了深刻的印象。
手术的成功不仅仅取决于主刀医生的技术，还依赖于麻醉科医生对患者生命体征的精准把控，以及与护士们的默契配合。
在手术过程中，麻醉科医生需要时刻关注患者的血压、心率、呼吸等生命指标，及时调整麻醉深度，确保患者在手术中的安全。
这次培训还让我思考到了麻醉科在医疗体系中的重要地位。
随着医疗技术的不断进步，越来越多复杂的手术得以开展，而麻醉科的支持是这些手术能够顺利进行的关键。
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老年患者术后并发症高发
▪ 心血管系统疾病于预后 ▪ 以肌钙蛋白水平为例，≤0.01ng/ml、0.02ng/ml、0.03～
0.29ng/ml、＞0.3ng/ml四个肌钙蛋白水平患者的术后30天死亡率 分别为1.0%、4.0%、9.3%、16.9%。
老年患者术后并发症高发
▪ 呼吸系统疾病与预后 ▪ 严重的慢性阻塞性肺部疾病、高龄、高风险手术操作是术后肺部并发症
100mmHg左右。
手术麻醉经过
▪ 11:05 患者在发生一过性血压降低［SBP为85mmHg，舒张压 （DBP）为60mmHg］时，心电图显示Ⅱ导联ST段提高（图1， 呈现心肌缺血典型表现），2分钟后患者的血压和心电图恢复正常 （图2）。
▪ 11:30 主管麻醉科医生再次进行动脉血气分析（表），依据结果 给予速尿（5mg）和胰岛素降低血钾水平。
手术麻醉经过
▪ 11:39 HR持续低水平，主管麻醉科医生与外科医生沟通后，患者 改为水平仰卧位，并进行心外按压。
▪ 11:41 肾上腺素1mg静脉注射。 ▪ 11:42 肾上腺素1mg静脉注射。 ▪ 11:43 除颤一次。
手术麻醉经过
▪ 11:44 肾上腺素1mg静脉注射。 ▪ 11:45 肾上腺素1mg静脉注射。 ▪ 11:46 除颤一次，再次进行动脉血气分析（表），主管麻醉科医
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 那么究竟什么是合适的血压？如何确定血压阈值？手术类型、目 标人群以及术后观察指标的不同使得术中低血压阈值难以统一， 以阈值为基础的各项术中低血压研究间可比性也很差。
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 一项于2018年发表在BJA的研究具有一定参考价值： ▪ MAP＜80mmHg长于10分钟容易造成重要脏器损伤风险轻度增高； ▪ MAP＜65mmHg长于5分钟或任意时间MAP＜50mmHg容易造成
估＞4 ▪ 入院诊断：腰椎管狭窄症；帕金森病 ▪ 拟施手术：腰椎后路减压植骨融合术
手术麻醉经过
▪ 患者入室后生命体征监测和麻醉诱导无殊。 ▪ 09:30 手术开始。 ▪ 09:40 患者血压（BP）呈下降趋势，主管麻醉科医生给予去氧肾上腺素
50μg对症处理。 ▪ 09:43 去氧肾上腺素1mg/h持续泵注，继续调整血管张力。 ▪ 09:55 去氧肾上腺素50μg静脉注射，患者收缩压（SBP）维持在
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 安全、舒适、快速康复是老年麻醉管理的最终目标，为实现这个 目标，应当进行以问题为导向的麻醉与围术期管理，包括恰当的 麻醉管理、术后镇痛、术后恶心呕吐（PONV）防治、术后谵妄 防治等。
▪ 目标导向麻醉与围术期管理的重点是设定目标，依据患者病情、 手术和麻醉管理要求设定个体化目标，包含循环管理目标、氧合 指标、镇静深度等。
的危险因素。其中年龄是显著危险因素，60～69岁者术后肺部并发症风 险是60岁或60岁以下者的两倍，而70～79岁者风险升至三倍。 ▪ 随着年龄增加，胸壁和肌肉发生变化，导致呼吸功增加；膈肌变得扁平， 导致膈肌疲劳，术后呼吸衰竭，撤机困难；解剖无效腔和生理无效腔增 大，易于发生不可预料的低氧血症和高碳酸血症。
老年患者术后并发症高发
▪ 六分钟步行距离正常值为400～700米，＜150米提示重度心功能 不全；150～425米提示中度心功能不全；426～550米提示轻度 心功能不全。针对可以下床活动的老年患者，ASA分级结合六分 钟步行距离，可以更好地评估整体状态。
老年患者术后并发症高发
▪ 肾脏疾病与预后 ▪ 慢性肾脏疾病、年龄＞55岁、吸烟、糖尿病、血肌酐水平＞
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 这需要强调两点： ▪ 第一，老年患者发生低血压几率更高、危害更大，术中需要维持
更高的灌注水平。Shamsuddin Akhtar等人的研究告诉我们，短 期术中低血压可能对老年患者围手术期不良结局影响更大；
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 第二，预防低血压比治疗低血压更重要，麻醉科医生可以联合缩 血管药物和目标导向液体治疗（GDFT）防治低血压，不能因为 担心肾损害而不用血管收缩药。
▪ GDFT联合缩血管药可以减少住院时间、降低并发症发生率；减 少术后呼吸道感染、呼吸支持治疗发生率；减少术后心肌缺血发 生率；减少术后恶心呕吐发生率；减少术后伤口感染率。
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 目标导向管理--麻醉深度 ▪ 2014年，欧洲心血管病学会（ESC）和欧洲麻醉学会（ESA）联
合推出“非心脏手术心血管管理指南”：脑电双频指数（BIS）数值 ＜45的时间超过30分钟与术后并发症增加密切相关。抗伤害刺激 需要提到麻醉与围术期管理的日程中，这是因为BIS只能体现脑电 抑制情况，无法体现伤害性刺激控制的情况。
我国老龄化现状
▪ 我国人口老龄化情况日益严重，截止2019年年底，中国65岁及以 上人口达到1.76亿，占总人口12.6%。预计到2030年，＞65岁人 口比例将增加到20%，且高龄人口比例不断增加。依据南京大学 医学院附属鼓楼医院2018年统计数据可知，60～80岁者占手术患 者比例27.79%，这批患者的麻醉与围术期管理需要投入更多的人 力和物力。
质细胞减少、脑室扩大，导致痴呆、健忘、帕金森病发病率增加。 大脑灰质中乙酰胆碱受体和5-羟色胺受体明显下降，新纹状体中 多巴胺受体下降，导致药效学和特定药物治疗敏感性下降。
老年患者术后并发症高发
▪ 老年虚弱指数与预后 ▪ 无意识的体重丢失、通过握力测量虚弱、活动疲惫、轻体力活动
受限、漫步行走的速度等都是老年虚弱的确立标准。这里需要强 调六分钟步行距离指标，这是简易可执行的心功能评估方法。
手术麻醉经过
▪ 也许从SBP标准值角度来看，100mmHg是合理的，但是该患者 SBP基础值超过130mmHg，术中SBP下降幅度超过30%，显然 患者处于循环不稳定状态，此时正确的处理应当是分析血压下降 原因，但是主管麻醉科医生没有重视，手术继续。
▪ 患者回到普通病房七天后在院内行冠状动脉CT血管造影提示：冠 状动脉右优势型；左主干及前降支起始处管壁软斑块形成伴管腔 轻度狭窄。后续患者顺利出院。
病例回顾
▪ 主管麻醉科医生在回访患者时总结了麻醉与围术期管理的经验教训，可 归纳为以下几点：
①患者有精神分裂症病史24年，一直服氯丙嗪控制病情，这个病史在患 者发生循环不稳定时追问家属才得知； ②主管麻醉科医生对氯丙嗪类药物的心血管副作用不熟悉，术中调整血管 张力药物选择不当； ③对冠脉痉挛急性发作的预警未充分重视； ④对去氧肾上腺素急速升压造成已病变冠脉灌注受影响，缺乏认识。
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 目标导向管理—体温 ▪ 围术期低体温与心肌缺血、伤口感染、延迟拔管、麻醉恢复室
（PACU）滞留相关。前瞻性随机对照研究告诉我们，高危手术 患者核心体温下降1.3℃，发生心脏不良事件几率增加2倍。
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 目标导向管理—呼吸 ▪ 设置机械通气参数时，应当参照预测体重（PBW）而不是实际体
老年患者麻 醉管理关注 点
副标题
病史简介
▪ 患者，男性，66岁，身高170cm，体重66kg ▪ 既往史：2003年行甲状腺肿瘤切除术；帕金森病史15年，服盐酸苯海索片控制；吸烟史47
年，20支/天。 ▪ 心超：主动脉瓣轻-中度反流；二尖瓣、三尖瓣轻度反流；射血分数（EF）59% ▪ 麻醉评估：患者为体力劳动者，术前美国医师协会（ASA）分级Ⅱ级；代谢当量（MET）评
生依据结果对症处理：5%碳酸氢钠150ml＋氯化钙1g＋硫酸镁 1.5mg＋多巴胺、去甲肾上腺素升压+冰帽脑保护。
手术麻醉经过
▪ 12:32 持续约1小时的积极处理后，患者自主循环逐渐恢复正常 （BP 117/68mmHg，HR 98次/分）。
▪ 18:20 手术结束，患者带管进入麻醉监护室（AICU）。 ▪ 22:00 患者完全清醒，可按指令准确动作。 ▪ 次日18:30 拔除气管导管。
老年患者术后并发症高发
▪ 术前，麻醉科医生需要对老年患者进行呼吸衰竭风险评估，吸烟 史、ASA分级＞Ⅱ级、年龄＞70岁、慢性阻塞性肺部疾病 （COPD）病史、手术时程＞2小时、MET＜4分、体重指数 （BMI）＞30kg/m2都是呼吸衰竭的危险因素。
老年患者术后并发症高发
▪ 中枢神经系统疾病与预后 ▪ 老年患者中枢神经系统存在可预见的解剖学改变，如脑萎缩、灰
重要脏器损伤风险中度增加； ▪ MAP＜65mmHg长于20分钟或MAP＜50mmHg长于5分钟或任意
时间MAP＜40mmHg则极为容易造成重要器官损伤。控制性降压 的安全时间是10分钟，对于老年患者而言，时间更为狭窄。
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 循环管理的最终目标是实现基于术中全身氧供需平衡的血流动力 学管理，老年患者在术中出现氧供需异常时，麻醉科医生应从肺 功能、血红蛋白含量、心脏前负荷、心率以及心脏收缩功能，做 出全面分析。
重。机械通气患者可实施低潮气量［标准体重6～8ml/kg，中度呼 气末正压（PEEP）5～8cmH2O］策略，每小时给予连续3～5次 手控膨肺，且吸入氧浓度不超过60%，吸呼比例为1∶2.0～2.5。
小结
▪ 总之，老年患者麻醉与围术期管理原则可归纳为：年龄并非手术 禁忌、疾病的临床表现可能是非典型的、考虑个体间变异和滴定 药物需要一个精细的过程、多种药物和疾病决定了老年患者管理 的复杂性、器官储备减少具有不可预测性、足够的术前优化处理 可以降低围术期风险、关注细节。
目标导向的麻醉与围术期管理
▪ 可能导致深麻醉风险的患者包括：老年、肝脏疾病、体重指数过 大、心血管功能差者，凭经验进行麻醉管理可能导致麻醉过深。 脑电图抑制与术后并发症密切相关，当脑电抑制合并MAP＜ 55mmHg时，患者术后90天死亡率明显升高，推崇脑功能监测在 老年患者中应用。
▪ 脑是组织氧合的指示器官，特别在老年患者中，麻醉深度监测、 脑氧饱和度监测、容量监测三者联合应用，高危手术患者氧债减 少，进一步改善预后。