老年患者麻醉
给老年人做麻醉，有什么不一样
给老年人做麻醉，有什么不一样世卫组织将把65-75的人叫做“中年人”，75-85的人叫做“中老年人”，85的人叫做“大龄”，85的人叫做“超龄”。
但是，老年病人的围手术期并发症及死亡率要比中青年病人高得多，这是由于人体在30-40岁时，各种器官已经无法避免的退化，而正常人在60-70岁时，主要器官的功能就会明显下降。
在医疗中，对年轻病人与年老病人应区别对待。
所以，给老年人做麻醉，有什么不一样？老年人的生理病理有什么特点？1、神经系统：以神经细胞数目减少，体积缩小，重量减少，脑沟加宽为主要特征。
结果表明，在健康老年人中，双侧脑的电位和脑血流均能维持正常水平，虽然与年轻人相比，双侧脑的血流下降了20%左右，但对双侧脑的血流影响不大。
中老年患者的痛感下降，与阿片受体数量的减少有关。
2、心血管系统：老年患者主动脉内壁弹性纤维增厚，血管硬化，血管阻力增加，血压升高。
外周血管阻力的增加反过来会加重左心室射血阻力的负担，造成心室肌厚度的增大，表现为心排血量的减少，心脏对循环血液的适应性下降；在临床上，极易出现低血压、休克和心功能衰竭。
3、呼吸系统：在老年病人中，胸壁僵硬，呼吸肌力变弱，肺的弹性收缩能力下降，肺泡扩张变大，肺泡间隔变小，肺泡总面积变小，肺泡封闭容积变大。
4、消化系统：由于功能组织减少、肝酶活性下降、肝血流减少等因素，会导致人体对药物的代谢受到影响，从而导致了老年人的肝脏体积变小。
5、泌尿系统：年龄越大，肾脏的体积越小，功能也就越差，肾小球的数量也就越少。
结果表明，由于肾小管上皮细胞对药物的清除速度降低，半衰期增加，药效持续时间增加等原因，需对其进行适当的调节，并精确控制剂量。
高龄患者常用的麻醉方式有哪几种？1、局部麻醉：老年患者在进行小手术和内镜检查时，可以采用局麻，其操作简单、操作方便、减轻了患者的术后负担，且对患者的生理学影响较小，该手术方式安全，术后并发症较少。
在局麻过程中，要控制好药物的浓度及用量，避免毒副作用，并可适当应用低剂量的镇痛、镇静剂。
麻醉科对老年患者的特殊处理
麻醉科对老年患者的特殊处理随着人口老龄化的加剧，老年患者的需求和关注点变得越来越重要。
在麻醉科中，老年患者的特殊处理是至关重要的，因为他们的生理和心理状况可能与年轻患者不同。
本文将探讨麻醉科在老年患者中的特殊处理方法。
一、老年患者的生理特点老年患者的生理功能普遍下降，包括心脏功能、肺功能、肾功能等。
他们可能存在高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，并且有可能服用多种药物治疗。
因此，在麻醉中需要特别注意老年患者的心脏和呼吸系统功能，以及对药物的代谢和清除能力。
二、麻醉药物的选择老年患者对麻醉药物的反应可能与年轻患者不同。
因此，在选择麻醉药物时需要考虑老年患者的生理情况。
一般来说，短效药物更适合老年患者，因为它们可以更快地从体内清除。
此外，麻醉药物的剂量也需要根据老年患者的体重和生理状态进行调整，避免出现药物过量的情况。
三、镇痛管理老年患者的镇痛需求可能与年轻患者不同。
考虑到老年患者常伴随有慢性疼痛和多种慢性疾病，麻醉科需要提供个性化的镇痛方案。
在手术后的镇痛管理中，可以选择局部麻醉、静脉输注镇痛药物或口服镇痛药物等方式，但需要根据患者的特殊情况进行调整和监测。
四、围手术期护理老年患者在手术前、手术中和手术后都需要特别的护理。
在手术前，麻醉科需要评估老年患者的疾病风险，进行术前准备。
在手术中，麻醉科医生需要密切监测老年患者的生命体征，并根据需要进行调整和干预。
在手术后，麻醉科需要提供个性化的康复计划和护理，确保老年患者能够尽快康复。
五、术后并发症的预防和处理老年患者可能更容易出现术后并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉科中需要采取措施预防和处理这些并发症。
这包括积极进行术后康复训练、提供个性化的护理和监测患者的生命体征等。
六、心理支持老年患者在面对手术和麻醉时可能有更多的焦虑和恐惧。
麻醉科医生和护士需要提供专业的心理支持，减轻患者的心理负担。
他们可以与患者进行沟通，解答患者的疑虑，并提供安慰和鼓励。
老年病人麻醉你都了解吗
老年病人麻醉你都了解吗由于我国人口老龄化的加重，老年病的发病率也有了持续上涨的趋势，老年病患者数量的增多，对手术麻醉来说也是一项较大的挑战。
老年病人随着年龄的不断增加，身体器官组织也会出现很多问题，再加上由于受到营养、疾病以及其它因素的影响，老年人的生理年龄与实际年龄之间也有很大的差异存在。
为保证老年病患者手术的成功，在手术麻醉过程中，就应该明确和了解老年病人麻醉的特殊性，科学的选择麻醉方式，这样才能提高麻醉的效果，从而预防和减少不良反应发生。
随着老年人年龄的增长，身体的抵抗力也会随之出现下降的情况，身体功能会发生退行性的变化，具体可以表现为内环境不稳定、生理功能退减、手术麻醉应激能力降低等等，而且术后出现并发症的几率以及死亡的几率也大大增加。
所以为保证老年病人的手术可以顺利实施，就应该分析老年病人的病理特点，选择合理的麻醉方式。
相信很多人不太了解老年病人的麻醉，接下来我们共同围绕老年病人麻醉来进行分析！1、老年病人的生理特点和常见的并发症1.中枢神经系统的改变中枢神经系统是人体神经系统中的重要内容，负责接收全身的传入信息，并进行加工和整合，是学习、记忆的重要基础。
但是中枢神经系统会随着年龄的增加而不断的出现退行性变化，而老年病人的大脑皮质也会出现进行性萎缩的变化，神经元物质以及神经元细胞也会随之减少，神经突触的传递功能也会受到很大的影响。
另外老年病人也会出现神经递质合成率下降的情况，中枢神经传导功能也会受到明显的变化而出现衰退的情况。
所以老年病人在治疗过程中，对中枢系统的药物也产生一定的敏感性，由于年龄的影响，自主神经的兴奋度也会下降，所以儿茶酚胺的反应和阻滞β肾上腺素兴奋程度也会下降，心血管系统的反应也会更加的迟钝，这样就会出现较为严重的低血压。
2.呼吸系统的改变受年龄因素影响最大的是呼吸系统，随着年龄的增长，肺部的弹性回缩能力也会不断的下降，老年病人的肺泡膨胀增大，比较容易引起阻塞性通气障碍。
老年患者麻醉管理ERAS实践
提高患者满意度
01 减少术后疼痛：通过ERAS，患者术后疼 痛感降低，提高患者满意度。
02 缩短住院时间：ERAS缩短了患者住院时 间，降低了医疗费用，提高患者满意度。
03 降低术后并发症：ERAS降低了术后并发 症的发生率，提高患者满意度。
04 提高患者生活质量：ERAS提高了患者术 后生活质量，提高患者满意度。
01
缩短住院时间： ERAS可以缩短患 者住院时间，降低 医疗费用
02
04
优化医疗资源： ERAS可以优化医 疗资源，提高医疗 效率
03
提高患者满意度： ERAS可以减轻患 者痛苦，提高患者 满意度
老年患者麻醉管理
麻醉风险评估
01
患者年龄：高龄患 者麻醉风险较高
05
患者心理状态：焦 虑、恐惧等心理状 态，可能影响麻醉
03
控制麻醉深度：保持适当的麻醉深度，避免过度麻醉
04
监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者安全
ERAS在老年患者麻醉管理 中的应用
优化麻醉方案
采用多模式镇痛，减少阿片类药 物的使用
采用区域麻醉，减少全身麻醉的 使用
采用个体化麻醉方案，根据患者 特点调整麻醉剂量和药物选择老年患者麻醉管理 E NhomakorabeaAS实践
演讲人
目录
01. ERAS概述 02. 老年患者麻醉管理 03. ERAS在老年患者麻醉管理
中的应用
04. ERAS实践案例分析
ERAS概述
ERAS概念
ERAS是"Enhanced Recovery After Surgery"的缩写，意为"术后快速康复"。
ERAS是一种多学科协作的围手术期管理模 式，旨在减少手术应激，加速患者康复。
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。
其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。
本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。
一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。
心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。
这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。
2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。
此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。
（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。
老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。
（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。
二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。
患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。
2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。
一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。
老年患者麻醉知识考试试题及答案解析
老年患者麻醉知识考试试题及答案解析一、A1型题1.老年患者手术危险性相关因素无关的是：A.年龄（大于65岁）B.全身状况（ASA分级）C.手术类型D.急诊或择期E.婚育史2.老年患者术后出现频发室性期前收缩处理最重要的是：A.迅速给予利多卡因静脉注射B.迅速给予胺碘酮静脉注射C.先判断病因，对因处理D.迅速给予艾斯洛尔静脉注射E.迅速给予毛花苷丙静脉注射3.针对房颤的叙述错误的是：A.房颤是老年患者中常见的持续性心律失常B.发病率随年龄的增长而升高C.对有阵发性房颤伴快速心室率的患者，控制心室率非常重要D.还需防止左房血栓形成脱落，改善预后提高生存率E.术前采取措施转复为窦性心律，有助于提高老年患者心脏功能4.老年患者药代动力学特点描述正确的是：A.经肠道吸收速度减慢，吸收总量减低B.经静脉给药吸收将减慢C.经皮肤黏膜给药药物吸收将减少D.经皮下给药吸收速度不变E.经肌内注射吸收速度增快5.老年患者窦性心动过缓行阿托品试验，阳性结果为给药后窦性心律低于：A.50次/分B.90次/分C.100次/分D.120次/分E.70次/分6.钙离子拮抗剂作用特点错误的是：A.减慢心率B.降低心肌收缩力C.减低血管张力D.抑制冠脉血管痉挛E.诱发支气管痉挛7.老年人对下列药物敏感性增加，但除外：A.吸入麻醉剂B.巴比妥类药物C.麻醉性镇痛药D.苯二氮类药E.肌松药8.老年人麻醉前用药错误的是：A.老年患者对麻醉药物的耐受性降低，药物作用时间延长，麻醉前用药剂量较青年人减少B.H2受体拮抗剂可以减少误吸的风险C.东莨菪碱常出现的兴奋、谵妄，对老年人一般应酌情慎用D.阿托品有利于麻醉的实施和调整心率。
如患者心率增快、有明显心肌缺血时应避免使用E.可以选择麻醉性镇痛药常规使用9.老年患者合并冠心病，围术期增加心肌氧供的措施不包括以下哪项：A.保持适当的心率B.保持适当的血压C.积极输血D.保持适当的血红蛋白含量E.维持较高的氧饱和度10.冠心患者术前常接受长期多种药物治疗，不包括下列哪种药物：A.β受体阻滞剂B.左甲状腺素C.钙通道阻滞剂D.阿司匹林E.他汀类药11.β受体阻滞剂通过下列途径控制冠心病症状，哪项是错误的：A.减慢心率降低心肌氧耗B.降低肺动脉压提高血氧含量C.心肌收缩力来降低心肌耗氧量D.降低血压降低心肌氧耗E.延长心室舒张期时间，增加心内膜下及梗死心肌组织的灌注来增加氧供而起作用12.老年人肾结构及功能的改变错误的是：A.肾脏总体积减少B.肾血流量可降低C.肾小球滤过率（GFR）降低D.储备功能下降E.肾素浓度和活性增高13.老年人心血管系统功能改变，描述不准确的是：A.整个心血管系统的顺应性降低，循环血容量改变常难以适应B.输血补液时需要严格控制补液速度和数量，否则易引起充血性心衰C.容量不足而补充不及时，也容易发生休克等不良后果D.老年患者心血管代偿功能减退，麻醉药对循环功能的抑制明显，麻醉和手术期间易发生血流动力学波动E.肺动脉压升高，手术麻醉风险极大14.老年人药效动力学特点，不恰当的是：A.老年人药物清除减慢B.药物作用时间延长C.对药物的敏感性增加，容易出现不良反应D.老年人用药应酌减剂量，加强监护，制订个体化用药方案E.老年人用药时避免采用滴定（titration）的方法15.老年人连续硬膜外麻醉的特点：A.所需药量增加，起效快B.所需药量减少，起效慢C.所需药量不变，起效慢D.所需药量减少，起效快E.所需药量增加，起效慢16.老年患者蛛网膜下腔阻滞的特点错误的是：A.老年人脊麻后头痛发生率低B.老年人CSF容量减少，压力降低，故局麻药容易在蛛网膜下腔扩散，少量的局麻药就可以获得满意的阻滞效果C.麻醉平面可控制在T10以下，对血流动力学的影响不会很大D.局麻药剂量较青壮年应减少E.禁忌与其他麻醉方法联合17.老年患者术中体温低与哪项无关：A.基础代谢率降低B.体温调节能力降低C.血管收缩反应减弱D.术前使用阿托品E.大量补液18.老年患者实施静脉全身麻醉，以下静脉麻醉药物对循环系统抑制最轻的是：A.丙泊酚B.硫喷妥钠C.咪达唑仑D.依托咪酯E.苯巴比妥19.老年人呼吸系统改变，错误的是：A.肺活量减少B.残气量减少C.气道阻力增加D.解剖和肺泡无效腔增加E.呼吸储备功能降低20.高血压患者，围术期降压药物使用叙述错误的是：A.考虑到常用降压药物对麻醉期血流动力学的影响，手术当日应停用B.利尿药不仅可进一步减少高血压患者的血容量，还可引起低钾血症C.中枢作用降压药可减少麻醉药的用量D.解交感药可减弱循环系统对失血和麻醉抑制的代偿能力E.应用β受体阻滞剂可消除低血容量、麻醉过浅和高碳酸血症时的心率加速反应21.帕金森病患者麻醉应注意以下问题，不正确的是：A.大多数帕金森病患者属于高龄，常采用多种药物联合治疗B.帕金森患者术前服用左旋多巴的，对于吸入麻醉药七氟烷可使心脏致敏，造成心律失常C.手术麻醉时间过长时，术中可给予左旋多巴D.帕金森患者还易于发生术后思维混乱和幻觉，应该避免使用可能会促发或加剧帕金森的药物E.术前常规所服用的抗帕金森病药物，在术后也不能停药22.老年人术中低血压常见的原因，错误的是：A.低血容量B.心输出量降低C.外周血管扩张D.低温E.术中觉醒23.老年人气管插管错误的是：A.颈椎病妨碍颈部活动、颞下颌关节和环状杓状关节病变妨碍张口与声门暴露B.老年患者肥胖者居多，颈部短而粗，头不易后仰，旋转幅度也受限，给气管插管带来困难C.常规使用抗胆碱能药物，减少口咽部分泌物，改善插管条件D.牙齿常有松动脱落或参差不齐或全口义齿等均可造成气管插管困难E.糖尿病患者麻醉前必须常规检查颞下颌关节和颈椎的活动度以评估是否为困难气道24.老年患者接受神经阻滞麻醉，错误的是：A.神经阻滞麻醉对全身干扰小，适用于老年人的短小手术，机体功能恢复快，便于早期活动B.老年人对局麻药的耐量降低，需根据患者的具体情况恰当定量，并注意局麻药毒性反应C.臂丛神经阻滞适用于上肢手术，腰神经丛和坐骨神经阻滞适用于下肢手术D.也可考虑与全身麻醉联合应用，以减少全麻药的剂量E.周围神经系统传导速度随年龄增加逐渐减慢，神经阻滞多选择较高浓度局麻药25.男性患者80岁，冠心病史20年，实施非心脏手术麻醉前准备不恰当的是：A.术前放置冠脉支架B.氯吡格雷、噻氯匹定等抗血小板药物常规术前7天停用C.术前过度紧张可通过交感系统兴奋而增加心肌耗氧量，可加用苯二氮类药D.理想的麻醉前用药应使入手术室时患者呈嗜睡状态，无焦虑、紧张没有烦躁不安，也无胸痛、胸闷等心血管症状。
老年人麻醉方法的选择和处理原则
老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。
老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。
在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。
1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。
通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。
如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。
1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。
而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。
在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。
为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。
1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。
在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。
而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。
1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。
老年患者麻醉要了解的常见知识
老年患者麻醉要了解的常见知识由于老年患者身体机能出现明显减退，对麻醉药物的耐药性减低，而且容易出现并发症，所以在对老年患者实施手术麻醉时，要对老年患者的身体机能和耐药性进行正确评估，并结合实际情况选用适合的药物和麻醉方法，保证老年患者手术麻醉的安全性。
那么对于老年患者而言，需要知道哪些麻醉常识？接下来，让我们一起听听专家的解释！1.老年患者麻醉的奥秘！在我们大多数人的认知里，麻醉一直是一种辅助性的存在，在手术或治疗的过程中都是医生占主导地位，而麻醉医生只是在一旁观看，没有什么很大作用。
其实不然，麻醉是患者度过手术的第一步，它在手术中的作用和手术本身一样重要。
这主要是因为要想患者在手术过程中保证自身的安全，同时保证手术的顺利进行，就必须要有专业的麻醉师在旁边进行观察，只有麻醉是成功的，手术才是成功的。
高龄患者手术危险的主要原因是高龄、急症手术和同时存在的多种疾病。
因其体内贮藏功能显著降低，导致其术后并发症和病死率显著增高。
此外，由于老人身体机能较差，加上某些社会原因，导致老人生病后延误就医的现象十分常见，往往到了病情较重的时候，再就医，这也加大了外科手术的风险。
与单一病症共存的病人相比，使用麻醉药的危险性更高。
所以，在高龄病人的手术中，一定要做好手术前的准备工作，特别要注意共存的各种并发症，以确保病人在手术过程中的平稳，减少麻醉危险。
很多老人都是一些基本疾病，需要长时间吃药，但由于手术的原因，一些药要停药，例如，如果是单胺氧化酶抑制药，可以在术前一天停止用药，同时就可以考虑到病人的情况。
2.麻醉的方式有哪几种？哪种最好？根据麻醉效果的分类，主要有两种，一种是全身麻醉，一种是半麻醉。
而半麻中也包含了神经阻滞等方法。
在实际的工作中，经常会有人问医生，到底哪一种麻醉方式更好？对于这种问题，专家也无法给出最准确的答案。
只能跟大家说，在临床麻醉过程中医生会权衡利弊，对患者进行综合评估，权衡手术风险。
比如一个年轻人摔了一跤，手骨折了。
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• 心血管系统：心肌梗死、冠心病、高血压、充血性心衰、严重 心律失常、瓣膜病等
• 呼吸系统：吸烟、肥胖、POCD等原有呼吸疾病 • 中枢神经系统：脑卒中、帕金森、老年痴呆等 • 糖尿病：血糖控制及并发症防治 • 抗凝治疗：华法林、低分子肝素、普通肝素、阿司匹林 • 骨关节病变：本身引起体位和麻醉操作困难及治疗药物作用 • 营养及电解质情况：血红蛋白、白蛋白、血钾、血容量等
手术种类与类型
老年生理及药理特点
生理特点
药理特点
呼吸、循环系统
药代动力学
神经系统
药效动力学
身体成分和解剖改变 吸入麻醉药
பைடு நூலகம்
消化系统与肝脏
静脉麻醉药
肾脏与内分泌系统
阿片类药物
基础代谢和体温调节 局部麻醉药
凝血和抗凝系统
肌肉松弛药
心血管系统
• 动脉硬化，心脏舒张功能降低和收缩压（和脉压）升 高，心室肥厚和射血时间延长
• 心肌松弛减慢和心室肥厚，心室充盈减慢（心房收缩 尤显重要）
• 静脉血管容积缩小、压力感受器反射性减弱（交感↑、 副交感、压力感受器敏感性、β-受体↓）
• 最大心率反应随年龄而降低、每博量无明显变化 • 窦房结自律性降低、房性心律失常增多 • 最大氧耗量下降，冠脉贮备下降
呼吸系统
中枢神经系统
• 残气量、闭合气量和功能残 气量渐进性增加；肺活量、 FEV1逐渐降低
内分泌系统
• 糖耐量降低，肾素、醛固酮降低，甲状 腺功能降低
• ACTH、皮质醇正常分泌（中等程度应 激），偶尔围术期皮质功能不全
基础代谢和 • 甲状腺功能减退和交感神经活性下降 体温调节 • 基础代谢和体温调节功能减退
凝血和抗 凝系统
• 血栓形成、凝血功能亢进（血管内皮损 伤、血小板改变、血浆纤维蛋白原含量 升高、抗凝减弱、血液流变性改变
全身麻醉
• 麻醉完全、便于呼吸管理、确保供氧 • 注意药物选择与使用剂量及其残余作用
处善相没 理，对有 各及，绝 种早镇对 意发痛只 外现完有
术中管理
一般原则
围术期并发症发生率增加，不同麻醉方法或药物间无显 著差异，管理尤为重要
脏器储备功能下降，麻醉药物治疗指数下降，个体差异 显著且不可预测，密切监测，备好急救应对措施
其他
• 心脑血管疾病、代谢紊乱、营养不良、骨关节炎、内分泌疾病等
术后常见并发症
呼吸系统
• 呼吸抑制、呼吸道梗阻、反流误吸、感染、呼吸衰竭 • 药物残余作用、疼痛刺激、电解质紊乱、免疫力低下、分泌物增多、
麻醉处理及选择
麻醉选择
• 生理干扰小、能迅速恢复生理功能的麻醉方法 • 病人（机体状态、意愿）、手术（类型、术者水平）、麻醉
（技术和设备）综合考虑
局部麻醉
• 全身干扰小，早期活动有助于减少深静脉血栓和肺部并发症 • 易发生局麻药中毒，小剂量、最低有效浓度
椎管内麻醉
• 操作难度增加，起效快、扩散广、作用时间延长 • 注意减量和平面控制，加强监测尤其呼吸、循环
肾脏
血浆肌酐清除率下降 电解质排除、浓缩与稀释功能下降 经肾排泄药物能力降低
加强水电解质监测 及时调整药物剂量 避免肾毒性药物
肝脏和消化系统
肝脏体积和血流量减少，肝功能降低，药物代谢能力 减弱
胃肠道血流降低，排空延迟，肠蠕动减弱，胃酸减少
快速代谢药物维持量降低，代谢缓慢药物主要受肝功 能本身影响
术后认知功能障碍（POCD）
非心脏大手术术后，25~40%老年人，10%成年人，出 院时或出院后3个月内发生
持续POCD主要高危因素：高龄、低等教育、脑血管意 外病史、出院时已发生
发生原因不清，有人提出认知储备低下易于发生，麻醉 方式并不影响？低血压？缺氧？
并存老年病病人麻醉管理
痴呆
• 持续性渐进性认知功能障碍，AΒ肽异常生成和沉积有关 • 避免术前应用镇静和中枢性抗胆碱能药物；避免缺氧和低碳酸血症
• 易于扩散、用量宜减少 肌肉松弛药 • 取决于药物自身代谢和药效动力学及老人肌肉衰减
程度和手术要求
• 注意肌松药拮抗时的剂量与不良反应
麻醉前准备及评估
麻醉手术风险因素
•相关并存疾病是围术期严重并发症和病死率主要预期指标 •其次才是增龄引起的功能性减退即生理年龄 •急诊手术、重要体腔内手术、心血管手术
• 严重肝病和慢性疾病→获得性凝血障碍
药理特点
药代动力学特点
• 血浆蛋白尤其白蛋白降低，游离型增多，药效增强 • 肝肾功减退、血容量降低、脂肪含量增加，时间延长
药效动力学特点
• 大脑对药物更敏感（大脑皮质神经元密度、脑血流和脑 耗氧量下降，药量年龄依赖性下降）
• 对不同药物敏感性不同，一般而言兴奋性药物反应性差， 抑制性药物相对敏感，个体差异明显
• 药物不良反应随年龄和配伍用药种类增加而上升
常用麻醉药物作用特点
吸入麻醉药物 • FRC↑→麻醉起效？苏醒？↑ • MAC随年龄增长逐渐降低 静脉麻醉及阿片类药物 • 敏感性增加，初始量、维持量应酌减 • 注意循环减慢可使起效减慢 • 易引起呼吸、循环抑制
局部麻醉药
给减用反
药小时应 密剂间性 切量延增 观减长强 察慢 作
老年患者的麻醉
(Anesthesia of Elder Patient)
概述
人口老 龄化
• 45~59；60~74；75~89；>90 • 2008，1.59亿，12% • >65岁，>50%至少1次手术经历
围术期 特点
• 并发症、死亡率显著高于青壮年 • 用药个体差异大，远期影响较大 • 生理年龄；生理状态和并存疾病；
帕金森病
• 避免使用中枢性抗多巴胺药物 • 症状急性加重时可选用抗胆碱能药物和抗组胺药物 • 咽喉部肌张力障碍，易发生误吸、气道梗阻、喉痉挛，如何预防 • 肌松药反应无异常，麻醉诱导时尤其常用左旋多巴患者循环波动较大，
应行有创监测；心脏兴奋易发生心律失常，慎用氯胺酮和肾上腺素
视觉功能损害
• 视网膜剥脱，避免使用N2O和地氟烷；青光眼禁用东莨菪碱
• 进行性V/Q失调，PaO2降低 • 解剖无效腔增加，气体弥散
能力降低
• 胸壁肌肉僵硬程度逐渐增加， 呼吸肌群逐渐萎缩
• 通气反应、气道保护性反射 降低
• 脑萎缩，神经递质活性降 低，麻醉药敏感性升高， 药物需求量降低
• 周围神经和自主神经退行 性改变，易发生围术期低 血压，但大脑对血压、二 氧化碳和氧反应自主调节 功能保持正常