H型高血压诊断与治疗共识解读
专家解读H型高血压诊治共识_熊昌彪
中国医药报/2016年/3月/23日/第006版药品评价专家解读H型高血压诊治共识记者熊昌彪本报讯记者熊昌彪报道3月16日，在《H型高血压诊断与治疗专家共识》（以下简称《共识》）解读沟通会上，中华医学会心血管分会前主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授表示，《共识》的出台，标志着中国脑卒中的防治将进入从源头上精准预防的新阶段。
H型高血压防治的关键是含有叶酸的降压药。
《共识》由中华医学会心血管分会指导，中华医学会心血管分会高血压学组与精准心血管病学学组以及中国医师协会高血压专业委员会的专家共同讨论制定。
霍勇介绍，大量研究显示，血中同型半胱氨酸（英文缩写为Hcy）升高是我国居民卒中高发的“罪魁祸首”之一，是导致高血压病人发生脑卒中的最大帮凶。
我国3亿高血压患者中，50%～80%为“H型高血压”，其脑卒中的发生风险增加至正常人群的10～28倍。
2007年，霍勇教授率领团队对8项以脑卒中为终点的研究进行了荟萃分析，结果显示，补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。
中国高血压联盟副主席、北京大学人民医院孙宁玲教授说，大量研究表明，0.8mg叶酸与依那普利组方降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。
另外，固定复方与自由联合用药相比，患者的依从性和效果更好，符合“一口水，一片药，安全有效”的慢性病长期用药原则。
北京大学第一医院李建平教授将专家共识总结出十大要点：H型高血压是指合并高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸≥10μmol/L）的高血压；我国约四分之三的高血压患者为H型高血压，这与我国居民饮食中叶酸缺乏和或遗传因素有关；我国高血压人群平均叶酸水平8.1ng/ml，仅为美国人的一半，补充叶酸可明显降低血同型半胱氨酸水平；同型半胱氨酸升高是心脑血管病的独立危险因素，高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上有协同作用；我国高血压指南建议，高血压患者应筛查同型半胱氨酸，针对伴有高同型半胱氨酸水平的患者进行相应治疗；我国门诊高血压患者筛查血同型半胱氨酸的比例较低，指南和临床实践还存在明显的差距；H型高血压患者应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等，但正常饮食摄入很难获取每日0.4mg以上的叶酸；推荐高血压患者服用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类降压药物；补充小剂量叶酸三年以上才可明显降低卒中风险。
H型高血压专家共识
H型高血压专家共识什么是H型高血压？可能很多人都还不是特别清楚这个概念，2016年2月份，中华医学会心血管病学分会，高血压学组、中华医学会心血管病学分会的精准心血管病学学组，还有中国医师协会高血压专业委员会，这三大高血压权威组织联合发布：《H型高血压的诊断与专家共识》，从发布时间上我们可以看出，也难怪大多数人都不是很清楚H型高血压是什么，也没有广为宣传，因此知晓度低也就不足为奇了。
共识共分以下三个部分：共识一：H型高血压的概念：也就是什么叫做H型高血压？伴有Hcy升高的高血压叫H型高血压，伴有血脂升高的高血压叫C型高血压，C型高血压西方人当中比较多见。
那么什么是Hcy呢？也许你今天第一次听到这个词，还不知道它到底是什么？这是一个身体健康的重要指标，今天你知道了，那么希望你在以后体检的项目里面一定要多加一项Hcy的检测，在我们的化验单上面标注的英文名是Hcy。
共识二：是关于H型高血压的流行病学现状：一项在中国6个城市的调查显示，我国高血压患者H型高血压比例占75%，也就是说每4个高血压患者当中就有3个是H型高血压，同时，脑卒中一级预防研究（CSPPT）基线数据同样表明我国H型高血压比例约80.3%；也就是说我国高血压患者当中其实绝大多数都是H型高血压。
共识三说到：所有高血压患者都应该进行Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是Hcy≥10；如果你身边有一张纸，建议你把这个数字写在你的纸上，也就是把Hcy大于等于10微摩尔每升记在你的纸上，并且记住，你以后去医院检查，无论化验单上的显示的标准是多少，无论它用的是什么检测方法，你只需要记住Hcy大于等于10微摩尔/升的话，就是“高同型半胱氨酸血症了”，你的身体就进入了一个不健康的状态。
刚才前面提到了伴有血脂升高的C型高血压在西方人当中比较多见，而H型高血压中国人却高于西方人的50%，这是为什么呢？在共识当中同样的给出了答案，对于H型高血压，MTHFR C677T基因型可进一步增加脑卒中发病风险。
专家共识：H型高血压诊断与治疗
专家共识：H型高血压诊断与治疗由于高血压与高同型半胱氨酸血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H型高血压的概念，即高血压合并高同型半胱氨酸血症(Hcy≥10 μmol/L)。
在中华医学会心血管病学分会的倡议和领导下，由中华医学会心血管病学分会高血压学组与精准心血管病学学组以及中国医师协会高血压专业委员会的专家共同讨论制定H型高血压诊断与治疗的专家共识，共识内容涵盖H型高血压的定义、H型高血压与脑卒中关系的循证医学证据、H型高血压的诊断与治疗建议，并发表在近期的中华高血压杂志中，以下为共识主要内容。
主要内容1 H型高血压的基本概念1.1 定义:伴Hcy升高(血Hcy≥10 mmol/L)的高血压。
叶酸缺乏和(或)Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血Hcy水平升高的主要原因。
1.2Hcy与叶酸及MTHFR 677TT基因型的关系:Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸。
Hcy有三种代谢途径，代谢通路见图1。
因此，无论是叶酸缺乏，还是MTHFR活性降低都会导致Hcy水平的升高。
1.3Hcy的危害:Hcy导致心脑血管病的机制主要包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。
1.4 H型高血压的流行病学现状:中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)基线数据表明我国高血压患者中H型高血压比例约为80.3%。
2 H型高血压与脑卒中关系的循证医学证据2.1 Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。
2.2 高血压与高Hcy在导致脑卒中发病风险升高方面，具有显著的协同作用。
2.3 与CC基因型比较，TT基因型人群冠心病及脑卒中风险显著增加。
2.4 国际上以往补充叶酸预防心脑血管病的临床研究见表1。
3 H型高血压的诊断与治疗建议3.1 H型高血压的诊断3.1.1所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 μmol/L。
H型高血压诊断与治疗专家共识
Lancet 2007；369：1876-82
H c 10 y< ≤ 10 H cy < 2 H 0 cy ≥ 20
H型高血压的现状
1.根据国内的调查，国内高血压患者H型高血压比 例高达75; 2.中国高血压患者血脂低于美国，但Hcy高于美国 50%； 3.美国脑卒中发生率呈下降趋势，国内脑卒中以 8.7%的速度增加 4.指南建议高血压患者筛查Hcy,但实际筛查率偏 低；
《我国卒中防治策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平》
• 人体当血中同型半胱氨酸水平高于10 mol/l时称为高同型半胱氨酸血症，这种伴随 有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压
• 相对于以冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压），H型高血压 主要危害脑血管。
H型高血压的基本概念
血小 板活 化
凝血因 子活化
HCY
蛋白C 活性降 低
血栓调节 素下调
纤溶活 性降低
凝血活 性升高
血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率
* JAMA.2004;7:11-24
血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系
心脑血管事件 脑卒中 心脑 血管死亡 心血管事件死 脑 卒中死亡 脑血管事件死
6 5 4 3 2.2 2 1 0 1 1 1.9 1
H型高血压的治疗
• 1.一般治疗：除一般高血压患者的生活干预外， 尽可能多食入富含叶酸食物，如肝、绿叶蔬菜、 豆类、谷类； • 2.药物治疗：无心脑血管疾病患者，建议降压同 时联合补充叶酸；有心脑血管疾病患者同样推荐 ；推荐剂量0.8mg每日； • 3.疗程：荟萃分析显示3年以上才可以降低脑卒 中风险。
7 6
相 对 危 险 度
5 4 3 2 1 0 高胆固醇 高hcy 高血糖 高尿酸 高血压
孙宁玲教授解读 《H 型高血压诊断与治疗专家共识》
孙宁玲教授解读《H 型高血压诊断与治疗专家共识》近期发布的《H 型高血压诊断与治疗专家共识》指出，我国约四分之三的高血压患者为 H 型高血压（即高血压患者中血同型半胱氨酸≥ 10 μmol/L）。
同型半胱氨酸升高是心脑血管病的独立危险因素，指南推荐同型半胱氨酸增高的高血压患者服用含 0.8 mg 叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类降压药物。
5 月 7 日，在 2016 中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛上，北京大学人民医院孙宁玲教授就《H 型高血压诊断与治疗专家共识》进行了精彩解读。
图为孙宁玲教授正在授课孙教授提到，医学领域的热点是个循序渐进的过程，从经验医学发展到循证医学，再到转化医学，这个演变过程见证了中国高血压事业的发展。
数十年前我们主要依靠经验医学进行诊治，但在循证医学出现之后，我们更关注证据，更关注临床相关问题。
从流行病学研究结果可知，随着血压上升，患者心血管事件的发生率上升，反之则反，两者呈线性关系。
在 RCT 研究的某些特殊情况中，随着血压上升其心血管事件发生率也上升。
而随着血压下降到一定程度后出现了心血管事件的上升。
同样，当关注不同终点时，研究结局亦不同。
当以卒中事件为终点时，血压降低则证据更佳；当以心肌梗死为终点时，血压降低至一定程度时也可出现心血管事件。
需要明确的是，当解决的临床问题不同时，其目标血压也应有所区别。
研究进展在 ACCORD 研究与 SPRINT 研究中，解决的都是降压血压目标问题，但当高血压合并疾病程度不同时，降到同一个血压水平的临床结局是不同的。
孙教授强调，中国是一个脑卒中高发的国家，应将「降低血压、减少卒中」放在首位。
过去我国进行了许多大型临床研究实验，证实了降低血压对预防脑卒中所带来的获益。
CNIT、STONE、Sys-CHINA 等研究是将降压药物与安慰剂作比较，奠定了降压获益减少卒中的基础；而 FEVER 研究与 CSPPT 研究是将活性药与活性药作比较，以脑卒中为一级终点。
H型高血压诊断与治疗专家共识
3
合理作息
保持合理的作息和生活规律，按时睡觉、起床，养成健康的生活方式，睡前可以 喝一些温牛奶、给孩子讲故事等等。
结论和致谢
结论
H型高血压是严重的高血压类型，需引起足够重视和 治疗。掌握H型高血压的诊断和治疗方法非常重要。
致谢
感谢大家对本文的阅读，同时感谢医生、护士、医 学研究人员以及家人和朋友对H型高血压患者的关注 和支持。
定期体检
定期进行体检和评估心血管功能，监测血压、心电图、血常规、肾功能等关键指标，纠正不正常生理指标变化。
H型高血压的生活管理建议
1
营养饮食
适当摄入高钾和低盐的食物，减轻身体受盐类等刺激，有利于控制血压，如南瓜、 西红柿、香蕉等等。
2
心理疏导
注重心理健康，减缓身体内部环境的压力，支持心理疏导、休息方式，如瑜伽、 冥想、艺术创作等等。
肾功能异常
肾功能异常是H型高血压患者的常见并发症之一， 需定期评估血清肌酐等指标，以便及时发现和防 治肾功能异常。
H型高血压的预防措施
生活方式
保持健康的生活方式，不吸烟，适度运动，保持心情愉悦，注意睡眠质量，多吃水果蔬菜、粗粮，减少高油脂、 高蛋白和高盐等食物的摄入。
及早发现
及早发现H型高血压等，进行早期干预和治疗等，减少心血管疾病的风险。
H型高血压的治疗方法
药物治疗
包括ACEI、ARBs、CCBs和利尿 剂等，通过降低血压、改善心 肌肥厚和减少心血管事件的发 生等方式来治疗。
减肥运动
适当运动和保持健康的体重可 以有效控制血压，降低心脏负 荷，此外体育锻炼还可以改善 身体代谢功能，增强心肺功能。
中医调理
采用针灸、中药等中医方法可 以调理身体内部环境，舒缓压 力、缓解疼痛等，也有助于降 低H型高血压的风险。
H型高血压诊断与治疗专家共识
Hcy升高对心脑血管的影响
中国人民解放军总医院对我国1993～ 2008年期间高血压患者共计17 682例 的调查表明，Hcy水平升高是我国人群 除年龄、血压水平外脑卒中发生的独立 相关因素。
高血压与高Hcy的协同作用对 心脑血管的影响
美国数据显示，高血压与高Hcy同时存在，脑卒中 风险男性增加11.0倍，女性增加16.3倍。
学
谷胱甘肽是一种高氧化剂能防止很多细胞成分氧化的相互作用，对血
管形成保护。
HHcy H2S 氧化应激
Hcy与高血压
血管紧张素原 ACE
血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅰ受体
血管收缩
高血压
胶原蛋白
纤维化
高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素 Ⅱ作用于血管紧张素Ⅰ 型受体，从而导致血压升高及血管增生等一系列病理过程
药物治疗 对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基 础上联合补充叶酸；
对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持 补充叶酸有害；
治疗
2007年的荟萃分析结果显示，补充叶酸可以 使脑卒中风险下降18%。几个因素可以影响 补充叶酸的疗效：干预时间超过36个月、 Hcy降低＞20%，以及在非谷物叶酸强化人群 中，补充叶酸可以显著降低脑卒中发病风险。
Cell Biochem Biophys. 2010 ; 57: 49–58
流行病学
一项在中国6个城市（北京、沈阳、哈 尔滨、南京、上海、西安）进行的调查 显示，我国高血压患者中H型高血压的 比例高达75.0%。
与之类似，中国脑卒中一级预防研究基 线数据表明，我国高血压患者中H型高 血压比例约为80.3%。
2012年一项纳入更多研究的荟萃分析也表明， 补充叶酸可以显著降低脑卒中风险。
H型高血压
H型高血压H型高血压诊断与治疗专家共识2016高血压和HCY升高均是脑卒中的重要危象因素，二者具有协同作用。
治疗H型高血压的重要目的是预防脑卒中，中国高血压患者脑卒中与心肌梗塞发病比例是6——13：1，而西方国家是1：1，可能与HCY升高有关中国高血压患者75%为H型高血压（男91%，女67%）【定义】伴HC Y≥10umol/L的高血压（德国、奥地利、瑞士均推荐HCY＜10umol/L为安全水平）H型高血压脑血管病风险增加至12倍。
【HCY升高原因】1、叶酸、维生素B6、维生素B12缺乏2、叶酸代谢酶的缺乏3、基因突变（MTHFR 677TT基因型）冠心病、脑卒中独立危险因素(叶酸代谢的关键酶——亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR基因第677个位点突变，MTHFR 677TT 基因型中国人群25%，而美国白种人群仅12%。
相差2倍。
脑卒中发病率中国也是美国的2倍）注：MTHFR677分3型(CC型MTHFR酶活性100%、CT型65%、TT型30%）霍勇研究：中国人72.7%为酶活性较低的CT、TT型【机制】1、促进动脉粥样硬化进展2、产生自由基，损伤血管内皮3、刺激PLT聚集4、降低内皮细胞活性，激活内源性凝血因子，破坏抗凝与凝血平衡【治疗要点】1、补充叶酸0.8mg/d或依叶片1片/d,可以合并或不合并使用维生素B12或维生素B6治疗H型高血压的重要目的是预防脑卒中2、富含叶酸食物：肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类【HCY与ACEI】HCY——H2S↓——ACE↑——促进Ang I生成Ang II（可以理解为HCY促进RAS活性，ACEI 可降低HCY作用）【HCY代谢】HCY是蛋白质代谢的中间产物蛋氨酸——（双向，蛋氨酸负平衡，HCY通过叶酸、维生素B12合成蛋氨酸）——HCY（HCY 在维生素B6作用下生成半胱胺酸）——蛋氨酸过剩时，HCY进一步代谢随尿排出【HCY正常值】＜6.3umol/L安全范围6.3——10高风险10——15轻度升高15——30中度升高>30重度升高【H型高血压争议】1、阜外张宇清、北大医院霍勇2017.11上海辩论2、H型高血压概念提出者：霍勇、徐希平（深圳奥萨公司董事长，依叶片）胡大一（2008年）3、H型高血压，两个含义，高血压、高同型半胱氨酸4、脑卒中的中国现象——HCY升高有关？5、H型高血压命名争议，肥胖性高血压？酒精性高血压？6、HCY标准，5、10、15？7、HCY是21世纪的胆固醇8、HCY是最准确的独立健康指标？9、有人研究，补充叶酸可降低HCY,但不能预防卒中10、刘力生：通过叶酸降低HCY，来降低心脑血管疾病风险，国际上有很多研究都是阴性结果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
同型半胱氨酸的升高 是环境因素和遗传因素交互作用的结果
环境因素
叶酸 (FA)
遗传因素
亚M甲T基H四FR氢 叶6(M酸7T7还H原FTRT酶)
清除
同型半胱氨酸 (HCY)
33
H型高血压临床诊治中的相关问题
2. 患者的随访与血Hcy水平的监测？
治疗期间定期随访血压及Hcy。 血Hcy同时受到包括叶酸摄入、MTHFR-C677T 基因多态性等
因素的影响，没有证据支持调整叶酸剂量可以相应地降低血 Hcy水平。
34
H型高血压临床诊治中的相关问题
3. 固定复方制剂与联合用药？
1. 叶酸的剂量与补充的时间？
CSPPT研究显示含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑 卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可 以进一步提高疗效没有证据，而且其安全性值得关注。
荟萃分析的结果提示补充三年以上才可以降低脑卒中风险， 而CSPPT患者服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有 效性及安全性。
如果固定复方制剂使用后血 压不能达标，可以联合使用 其他种类降压药物。
28
H型高血压临床诊治中的相关问题
1. 叶酸的剂量与补充的时间？
29
叶酸降低同型半胱氨酸的最佳的剂量
叶酸剂量增加（>1mg/d），无额外获益
Arch Intern Med. 2001;161:695-700. BMJ. 1998; 316: 894-8.
3. 固定复方制剂与联合用药？
固定复方要比单药联合具有更好的降压以及Hcy同步下降的作用。 CSPPT研究提供了马来酸依那普利叶酸片单片固定复方在长达4.5
年的治疗中减少脑卒中发生及复合心血管事件的循证医学证据。
38
H型高血压临床诊治中的相关问题
4. MTHFR-C677T 基因型检测？
39
22
共识提纲
H型高血压基本概念 H型高血压与脑卒中预防的循证医学证据 H型高血压的诊断与治疗建议
23
H型高血压的诊断
所有高血压患者都应该进行血同型半胱氨酸 检测
高同型半胱氨酸的诊断标准是血Hcy≥10 µmol/L
24
血同型半胱氨酸升高 是影响高血压患者心血管预后的重要因素
《中国高血压防治指南2010》
动脉粥样硬化 动脉硬化
Cell Biochem Biophys. 2010; 57: 49–58. 17
同型半胱氨酸水平与心脑血管疾病的关系
2006年，美国高血压协会(AHA)和脑卒中协会(ASA)将高同型半胱氨酸 血症列为脑卒中的重要风险因子之一，并定义为Hcy>10μmol/L。
Circulation. 2006;113: e409-49 18
同型半胱氨酸导致心脑血管病的机制
全程参与动脉粥样硬化的发生与发展，增加血管事件风险
1. 氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤 2. 破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态 3. 引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成
同型半胱氨酸——21世纪新的胆固醇
1969
1999
Stroke. 2004; 35: 345-7. 16
陈平, 田敏卿等.中国药房. 2015; 26(33): 4693-7. 36
依叶固定复方与两药合用治疗比较
固定复方具有显著优势，其降低Hcy相对有效率提高10%，降压或降低Hcy提高22%
孙宁玲, 霍勇等.中国新药杂志. 2009; 18(17):1635-40. 37
H型高血压临床诊治中的相关问题
“十二五”普通高等教育本 科国家级规范教材第八版
心血管危险因素
1、高血压分级 2、男性>55岁，女性>65岁 3、吸烟 4、糖耐量异常和（或）空腹血糖受损 5、血脂异常 6、家族史 7、腹型肥胖或肥胖
8、血同型半胱氨酸升高（≥ 10μmol/L）
25
《中国高血压防治指南2010》推荐检测同型半胱氨酸
《H型高血压诊断与治疗专家共识》 解读
1
《H型高血压诊断与治疗专家共识》公布
2016年3月发表于《中华高血压杂志》
由
1. 中华医学心血管病学分会高血压学组 2. 精准心血管病学学组 3. 中国医师协会高血压专业委员会
发起、起草、定稿
2
制定《共识》目的
• 从我国高血压人群自身特征出发，制定符合人群 特征、具有循证医学证据的高血压治疗方案，应 对我国脑卒中高发的现状，并为高血压患者的精 准治疗提供可能性。
H型高血压临床诊治中的相关问题
4. MTHFR C677T 基因型检测？ 有条件的单位，应该进行基因型检测，对患者进行危险分层。
42
《共识》撰写专家组
• 李建平 • 卢新政 • 霍勇 • 李南方 • 宋雷
孙英贤 • 施仲伟 • 王滨燕 • 杨新春
赵连友 • 雷寒 • 孙宁玲
北京大学第一医院 江苏省人民医院 北京大学第一医院心内科 新疆自治区人民医院 中国医学科学院阜外医院 中国医科大学附属第一医院 上海瑞金医院 南方医科大学 北京朝阳医院 西安唐都医院 重庆医科大学附属第一医院 北京大学人民医院
3
中国的脑卒中流行病学现状
我国脑卒中疾病负担巨大
现患人数：12, 610, 000 死亡率：125.78/10万人 年住院费用：470.35亿元
Lancet. 2014 ; 383(9913): 245–254
4
脑卒中是我国居民第一位死因
Noncommunicable Diseases Country Profiles 2014 中国心血管病报告2014 中国心血管病报告2015 5
同型半胱氨酸与高血压协同危害的机制
2010年基础研究揭示Hcy-H2S-ACE介导的RAAS活化，增加血管应激反应
HCY和半胱氨酸竞争 CSE酶，导致H2S的含 量降低，继而：
1. 活化血管内皮ACE 2. 促进细胞内肾素合成 3. 促进肾素从细胞内的分泌，导
致循环肾素水平增加
CSE: 胱硫醚 γ裂解酶
血同型半胱氨酸
中华高血压杂志 2011, 19: 701-743 26
H型高血压的危险分层
H型高血压的危险分层： 评估合并的其他危险因素、靶器官损 害以及相关的临床情况，进行危险分层以制定降压治疗策略。
H型高血压的精准危险分层：血清叶酸水平、MTHFR-677TT 基因型可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险 性越高。
高血压是心脑血管疾病的首位危险因素
我国多省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
3 7 6 20
20 冠心病
吸烟
TC升高 HDL降低 糖尿病
肥胖
5
4 4
411
4 2 4
3
4
9
13
54
39
35
缺血性卒中
出血性卒中
周围血管疾病
JJAAMMAA.. 22000044;;229911((2211))::225599116--99.
• 研究人群：20702例45-75岁无心脑血管疾病的高血压患者； • 主要终点：首发脑卒中； • 随访时间：4.5年。
流
筛查 导入治疗期（3周） MTHFR
程
TT
图
依那普利
10mg/day
确
可耐受
认
基
CC
因
型
CT
双盲治疗期（260周） A组：依那普利叶酸10mg/0.8mg B组：依那普利10mg
A组：依那普利叶酸10mg/0.8mg B组：依那普利10mg A组：依那普利叶酸10mg/0.8mg B组：依那普利10mg
W0
W3
W263
21
中国脑卒中一级预防研究
高血压患者补充叶酸可以进一步降低21%首发脑卒中风险
依叶和依那普利组血压控制基本一致
21%
霍勇等. JAMA. 2015; 313(13): 1325-35.
许顶立(南方医科大学南方医院)；
惠汝太(中国医学科学院北京阜外心血管病医院)； 薛浩（中国人民解放军总医院）；
吉训明(首都医科大学宣武医院)；
曾春雨(第三军医大学大坪医院)；
我国人群荟萃分析表明：MTHFR-677TT基因型与脑卒 中发生显著正相关(OR=1.50; 95%CI: 1.23-1.84)
Cerebrovasc Dis. 2008;26:48–62. 40
高血压合并MTHFR-677TT基因型 显著增加脑卒中风险
李建平, 蒋善群, 霍勇等. Int J Neurosci. 2016: 1-8. 41
30
补充叶酸预防脑卒中的最佳剂量
秦献辉, 霍勇等. Int J Clin Pract. 2012; 66(6): 544-51. 31
补充叶酸预防脑卒中的干预时间
王晓斌, 霍勇, 徐希平等. Lancet. 2007(9576); 369: 1876-82. 32
H型高血压临床诊治中的相关问题
11
中国脑卒中高发原因的中美比较
H型高血压 我国高血压人群 75% ① 脑卒中发生重要危险因素 叶酸缺乏 我国：20－60％② 美国：0.06%③ MTHFR TT基因型频率 我国高血压人群：25％④
⑥ 徐希平等. J Nutr. 2000; 130(11): 27
H型高血压的治疗
一般治疗
药物治疗
进行一般高血压患者生活方 高血压患者建议降压基础上
式的干预；
补充叶酸；