ARDS机械通气策略
常见呼吸衰竭的机械通气
常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。
机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。
本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。
机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。
1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。
2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。
3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 机械通气策略
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气策略急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤。
ARDS柏林定义：时间：有明确诱因，新发或原有呼吸系统症状加重后1周内发病胸部影像学改变：X线或CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体超负荷完全解释的呼吸衰竭。
如果不存在危险因素，则需要进行客观检查(例如超声心动图)以排除静水压增高型肺水肿难以纠正的低氧血症：根据氧合指数（PaO2/FiO2）确立ARDS诊断、并将其按严重程度分为轻、中、重度3种：轻度：200 mmHg＜PaO2/FiO2＜300 mmHg中度：100 mmHg＜PaO2/FiO2≤200 mmHg重度：PaO2/FiO2≤100 mmHgARDS病理改变ARDS胸片早期研究结果表明，人类正常生理状态时的潮气量为6.3ml/Kg 体重。
因此对于ARDS患者有创机械通气治疗，建议初始潮气量设置为6.0ml/Kg理想体重，理想体重可按照以下公式进行计算：男性理想体重（kg）=50＋0.91×[身高（cm）-152.4]，女性理想体重（kg）=45.5＋0.91×[身高（cm）-152.4]。
潮气量设定后，进行有创机械通气治疗时需监测压力指标，将吸气平台压控制在30cmH2O。
（1cmH2O=0.098kPa）以下，若吸气平台压超过30cmH2O，则需进一步按照1.0ml/Kg体重速率逐步降低潮气量，直至吸气平台压小于30cmH2O或潮气量降低至4.0ml/Kg体重。
为保证患者安全，建议初始吸入氧浓度（fraction of inspirationO2，FiO2）设置为100%，待患者呼吸衰竭严重程度明确后，可根据其氧合状态进行调整FiO2，最简便、实用的调整方法为根据ARDSNetwork推荐使用的FiO2与PEEP关系，选择合适的FiO2及PEEP，使血氧饱和度维持为88%~95%。
ARDS的机械通气策略
ARDS通气策略的转变
肺保护性通气：小潮气量（6-8ml/kg），限制
平台压在30-35cmH2O
呼吸机条件
PB-840呼吸机； 模式：PCV，PC 15 cmH2O，PEEP 8 cmH2O，FiO2 60% Vt 450-500ml，f 16-20次/分 2/8患者氧和指数仍无好转； 行肺CT检查
2/8行肺CT
肺复张操作
肺复张 模式选择: PCV法 参数设置: 开放压45 cmH2O PC 25 cmH2O, PEEP 20 cmH2O 持续时间: 2min PEEP 15 cmH2O 反应 氧合: SpO2 94% 100%
RM前后SpO2 变化
100% 99% 98% 97% 96% 95% 94% 93% 92% 91% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 20 25
cmH2O
RM
15 10
SpO2 PEEP
5 FiO 40% 2 0
Time （minute）
7月
100
150
200
250
50
0
PEEP水平的设置
高PEEP还是低PEEP？ PEEP＞12cmH2O、尤其是＞16cmH2O可明显
改善患者的生存率； P-V曲线低位拐点以上2cmH2O？
PEEP与RM
充分复张塌陷肺泡是应用PEEP防止肺泡再次 塌陷的前提； 在RM之后应用PEEP，通过高于肺泡闭合的压 力，维持吸气项已经增加的肺容积，保持肺泡 开放。可以使PEEP发挥最大的作用；
ards机械通气策略
肺复张的注意事项
• 肺复张是压力和时间依赖性过程，多数ARDS患 者通过较高压力与较长时间的肺复张，可实现塌陷 肺泡的复张。
• 但过高的气道压会使部分肺泡过度充气，有导 致气压伤与影响血流动力学的危险。
• 操作不宜过度频繁。使用RM时应密切观察血液动 力学变化，对于血液动力学不稳的病人应慎用。
* 早期称为急性肺损伤（ALI） 重度的ALI即为ARDS
ARDS是MODS在肺部的表现
诊断标准
ALI的诊断标准:
1. 急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病； 2. 氧合指数PaO2/FiO2≤300mmHg （无论是否使用 PEEP）； 3. 正位胸片示两肺斑片状阴影； 4. 无左房压力增高的证据，或PAWP≤ 18mmHg。
病因
直接肺损伤因素
• 严重肺部感染 • 肺切除后的复张性肺水
肿 • 氧中毒 • 肺挫伤 • 吸入有毒气体 • 误吸 • 肺栓塞
间接肺损伤因素
• 严重感染（25-50%） • 伴休克与大量输液的严重
创伤（大面积烧伤） • 大量输血（40%） • 体外循环 • 弥漫性血管内凝血
• ARDS不是一个独立的疾病， 而是一个连续的病理生理变 化过程。
• 病理过程的不均一性
• 病因相关的病理改变 多样性
A 肺实变区； B 正常肺组织区（“婴儿肺”）； C 肺萎陷区
临床表现
• 急性呼吸窘迫 • 顽固性低氧血症
ARDS患者由于存在广泛的肺泡塌陷 和严重低氧血症，大多数患者一旦诊断 明确，常规的氧疗常常难以奏效！
机械通气
为改善肺氧合功能、纠正缺氧，降低呼吸功，使气体交换回复到 可接受的范围，机械通气是目前最主要，最有效的呼吸支持手段。
低潮气量通气策略在ARDS患者机械通气中的应用
对未来研究的建议
ห้องสมุดไป่ตู้
01
需要进一步探讨低潮气量通气策略在不同严重程度
ARDS患者中的应用效果，以确定最佳潮气量范围。
02
未来研究应关注低潮气量通气策略对患者长期预后和
生活质量的影响。
03
可通过多中心、大样本的临床研究来验证低潮气量通
气策略的有效性和安全性。
对临床实践的启示
01
在对ARDS患者进行机械通气 时，应考虑采用低潮气量通气 策略，以降低VILI风险。
低潮气量通气策略在ARDS患者机 械通气中的应用
目录
• 引言 • 低潮气量通气策略概述 • 低潮气量通气策略在ARDS患者中的应用 • 临床效果及评价 • 安全性与可行性分析 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
探讨低潮气量通气策 略在ARDS患者机械 通气中的应用效果。
为ARDS患者的机械 通气治疗提供新的思 路和方法。
适应人群广
低潮气量通气策略适用于大多数ARDS患者，无论是轻度、中度还 是重度患者，都可以考虑采用该策略进行机械通气治疗。
局限性及挑战
01 02 03
需要个体化调整
虽然低潮气量通气策略具有广泛的应用前景，但在实际应 用中需要根据患者的具体情况进行个体化调整，包括潮气 量、呼吸频率、PEEP等参数的设定，因此需要医护人员具 备较高的专业知识和技能。
与其他通气策略的比较
与传统通气策略比较
相比传统的高潮气量通气策略，低潮气量通气策略在改善ARDS患者氧合、降低肺部机 械性损伤等方面表现更优。
与其他保护性通气策略比较
低潮气量通气策略与其他保护性通气策略（如肺复张策略、高频振荡通气等）相比，在 生理指标改善和患者预后方面均表现出一定的优势，且总体并发症发生率相对较低。
ards机械通气策略试题
ards机械通气策略试题
ARDS机械通气策略试题
1. 请简要解释ARDS是什么疾病，并描述ARDS患者的通气需求。
2. 在ARDS患者机械通气中，如何确定合适的通气策略？
3. 请列举和描述ARDS机械通气策略中的一些常见策略。
4. 请解释什么是肺保护性通气策略，为什么在ARDS患者中很重要？
5. 高水平的PEEP对ARDS患者有何作用，如何确定适当的PEEP水平？
6. 在ARDS机械通气中，如何最小化气压伤害？
7. 描述并比较传统的体位改变与俯卧位通气在ARDS中的作用。
8. 当氧合困难明显时，有哪些附加的通气策略可供选择？
9. 在ARDS机械通气中，如何选择合适的吸痰策略？
10. 简要描述低气道阻力通气策略，并解释其在ARDS中的作用。
11. 请描述肺复张策略在ARDS机械通气中的意义和实施方法。
12. 请解释应用高频振荡通气(HFOV)在ARDS治疗中的作用。
13. 请描述VV-ECMO在ARDS中的应用，以及其作为机械通气策略的替代选择。
14. 描述并解释应用肺复动通气(ALI/ARDS), 并讨论其在ARDS机械通气中的优劣势。
15. 当机械通气失败时，选择合适的撤机方式是至关重要的。
请列举常见的撤机方案，并解释其适用情况。
这些试题将帮助你全面了解ARDS机械通气策略的相关知识，希望对你的学习有所帮助。
ARDS 个体化肺保护机械通气策略
1967 年 Ashbaugh 首先描述了不同病因的重症患者出现低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性降低，被视为 ARDS 概念认识的开端， 50 年来，随着对ARDS 病理生理学认识的不断深入和临床呼吸支持技术的不断发展，虽然国内外不断推出针对 ARDS的机械通气指南，但是由于个体 ARDS 病情严重程度及肺可复张性的差异巨大，各种呼气末正压（positive end expiratory pressure ， PEEP ）滴定（氧合、肺顺应性、应力指数及跨肺压导向的PEEP 选择等）、肺可复张性评估、驱动压导向的潮气量选择、轻度 ARDS 患者早期无创通气、重度 ARDS 患者早期肌松剂的应用及超级肺保护等理念被提出，逐步为 ARDS 肺保护性通气带来了越来越浓重的个体化的色彩。
一、小潮气量通气由于顽固性低氧血症是 ARDS 最突出的临床表现， ARDS 认识初期一度把维持正常的氧合作为ARDS 的治疗目标，但很快发现采用“常规” 潮气量及低 PEEP 导致呼吸机相关性肺损伤（ventilation-induced lung injury ， VILI ）。
2000年随机对照研究证实小潮气量可降低 ARDS 患者病死率，奠定了 ARDS 肺保护性通气的基础。
ARDS 机械通气的目标也由维持正常的通气和氧合逐渐的转变为维持可接受的通气及氧合（SpO ２88.0％～92.0％及允许性高碳酸血症）基础上的肺保护性通气策略减缓 VILI 的发生。
虽然大多数研究采用6 ml／kg 的潮气量（ventilation tidal ，VT ）为小潮气量通气的标准，但对于重度 ARDS患者， 6 ml／kg 的 VT 仍可能会加重肺损伤的发生，其原因在于小潮气量肺保护的原理是降低肺应变［strain ＝ VT ／功能残气量（functional residual capacity ，FRC）］，非生理性应变会导致 VILI ，但由于 ARDS 患者功能残气量的广泛差异，即使相同的 VT 也可能会产生不同程度的应变，对于处于病变较轻或早期的患者，该 VT 相对太小，而对于严重 ARDS 患者该 VT 又太大，因此设定 VT理想方法是根据应变、肺容量及跨肺压（transpulmonary pressure ， Ptp）进行个体化调节，而不是简单根据理想体质量来设置VT 。
ARDS与肺保护性通气策略
ARDS与肺保护性通气策略ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，是由于各种原因导致肺泡和小气道损伤，使肺的氧合和通气功能严重受损的病理生理过程。
肺保护性通气策略是一种针对ARDS患者的特殊通气策略，旨在最大限度地减少机械通气对肺部的损伤，改善患者的存活率和预后。
肺保护性通气策略的核心原则是低潮气量和低平台压力。
低潮气量是指机械通气过程中每次给予的潮气量要尽量减少，一般控制在6ml/kg以下，以避免肺过度膨胀和肺泡内压力的过高。
过高的潮气量会导致肺泡内压力升高，进而引发肺泡的损伤和炎症反应，加重肺损伤并导致更严重的氧合障碍。
低平台压力是指机械通气过程中肺泡内的压力要尽量减少，控制在30cmH2O以下。
平台压力过高会导致肺泡顺应性降低，造成肺泡的损伤和炎症反应，加重ARDS的病情。
此外，肺保护性通气策略还包括以下措施：1. 高PEEP（呼末正压，positive end-expiratory pressure）：PEEP是在机械通气过程中在呼气末阶段保持的一定正压，可以避免肺泡塌陷，保持肺泡的开放性，改善患者的氧合功能。
2.限制性液体管理：液体积累是ARDS患者常见的并发症之一，会增加肺水肿和通气/灌注失衡的风险，因此在治疗过程中需要限制液体输入，维持患者的负液平衡。
3. 平衡正负平台压差：正负平台压差是指平台压力减去PEEP的值，一般应控制在15cmH2O以下，以避免过度拉伸肺泡和气管压力过高。
4.俯卧位通气：与传统的仰卧位相比，俯卧位通气可以改善患者的氧合功能，减少肺内分流，降低肺水肿，改善患者的预后。
肺保护性通气策略的实施需要依据患者的具体病情和监测指标进行调整和评估。
通气模式应选择合适且具有保护肺部的特点，如压力控制通气模式和压力支持通气模式。
监测指标包括动脉氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和平台压等。
总之，ARDS是一种严重的肺部疾病，肺保护性通气策略是一种有效的治疗方法，能够最大限度地减少机械通气对肺部的损伤，改善患者的存活率和预后。
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肺复张的条件
适应症： ARDS 术后肺不张
禁忌证： 血液动力学障碍 肺大疱 气胸 颅内压增高
实施肺复张时机
• 早期ARDS肺复张效果较好
• 当观察到SPO2持续下降超过5分钟时
• 肺泡塌陷时： 如呼吸机脱开时（ARDS患者脱离呼吸机可导致
肺泡迅速塌陷，从而加重低氧血症，故不主张轻易气 管内吸痰）
Am J Respir Crit Care Med 2005;172:1241–1245
限制平台压Pplat
• 如果Pplat > 30 cmH2O„
• Vt 6 ml/kg时, 可逐渐降低潮气量
– 最低至4 ml/kg
• 但
– PaCO2 „允许性高碳酸血症(PHC)
允许高碳酸血症
• 不是治疗的目标。 • 对肺顺应差的病人，采用肺保护策略不得 不“牺牲”的指标，PaCO2如能回复到正常范 围（35-45mmHg）则很好，否则即使高一点 或低一点，只要pH接近正常就可以。 • 一般认为pH不应低于7.20，PaCO2不应高于 80mmHg。
ARDS患者由于存在广泛的肺泡塌陷 和严重低氧血症，大多数患者一旦诊断缺氧，降低呼吸功，使气体交换回复到 可接受的范围，机械通气是目前最主要，最有效的呼吸支持手段。
机械通气是双刃剑
提供患者继续治疗机会
能救命
能致病 医源性并发症 –循环紊乱 –呼吸机相关性肺损伤 （肺容积伤、肺萎陷、肺生物伤、 气压伤、氧中毒）
呼吸频率至少是正常呼吸频率的4倍
潮气量近于或小于生理死腔
• 主动呼吸
适当镇静
• 行机械通气时应制定镇静方案
• 不推荐常规使用肌松剂
液体管理
• 在保证组织器官灌注的前提下，实施 限制性液体管理，以减轻肺水肿，有助于 改善氧合和肺损伤。 • 避免大量输注库存血，以免加重ARDS。
营养支持
• 给予肠外营养支持的同时，尽早给予肠 内营养。
• 大量输血（40%）
• 体外循环 • 弥漫性血管内凝血
• 肺栓塞
•
ARDS不是一个独立的疾病， 而是一个连续的病理生理变 化过程。
* 早期称为急性肺损伤（ALI）
重度的ALI即为ARDS
ARDS是MODS在肺部的表现
诊断标准
ALI的诊断标准:
1. 急性起病，在直接或间接肺损伤后 12-48h内发病； 2. 氧合指数 PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg （无论是否使用
ARDS病理学特征
肺过度充气 （肺容积伤）
• 病变部位的不均一性 • 病理过程的不均一性
肺组织周期性 扩张和陷闭 （肺萎陷伤） 肺实变，（无 法进行气体交换 ）
• 病因相关的病理改变 多样性
A 肺实变区； B 正常肺组织区（“婴儿肺”）； C 肺萎陷区
临床表现
• 急性呼吸窘迫 • 顽固性低氧血症
是在多种原发病和诱因作用下，发生的
严重急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽 固性低氧血症为特征的临床综合征。
病 因
直接肺损伤因素
• 严重肺部感染
间接肺损伤因素
• 严重感染（25-50%） • 伴休克与大量输液的严重 创伤（大面积烧伤）
• 肺切除后的复张性肺水 肿
• 氧中毒
• 肺挫伤
• 吸入有毒气体 • 误吸
PEEP）；
3. 正位胸片示两肺斑片状阴影； 4. 无左房压力增高的证据，或PAWP≤ 18mmHg。
诊断标准
ARDS的诊断标准
ALI诊断标准基础上 氧合指数PaO2/FiO2≤200mmHg即可诊断为ARDS。
ARDS预后
全世界对ARDS的认知和治疗状况不容乐观 死亡率高，达40-60%
主要的死因：MODS 而非呼吸衰竭本身
如何对ARDS 患者进行有效 机械通气, 而不 导致或加重医 源性并发症？
机械通气
预计病情可短期内缓解的早期患者可考 虑应用无创机械通气（NIV）。 合并免疫力低下的患者早期可试用NIV。
神志不清、休克、气道自洁能力障碍的 ALI/ARDS患者不宜应用NIV。
机械通气
有创机械通气时实施 肺保护性通气策略
ECMO治疗ARDS的适应症
严重通气/换气功能障碍
在吸纯氧条件下，氧合指数（PaO2/FiO2） <100
肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]>600 mmHg
Murray肺损伤评分≥3.0
pH<7.2 年龄<65岁 传统机械通气时间<7天
高频振荡通气
•
是一种呼吸频率和低潮气量的通气方式
俯卧位通气
• 做法：
若病情允许，每2-3h改变体位一次，从 常规仰卧位改为俯卧位，再从俯卧位改为 仰卧。 如效果不理想，患者能耐受，可持续更 长时间。
并发症多
管道松动或脱落
头面部皮肤受压
实施很困难
一过性血流动力学不稳 等
体外膜氧合技术（ECMO）
• 建立体外循环后可减轻肺负担、有利于肺 功能恢复 • ECMO并不改善ARDS患者预后
肺保护性通气仍存在大量肺泡萎陷。
肺复张策略
肺复张策略
是指在限定时间内，通 过维持高于常规通气的压 力
或容量，使得陷闭状态的 肺
泡重新开放，从而达到改 善 氧合，减轻肺损伤的目的 。
肺复张目的
• Open the Lung 通过肺复张手法（recruitment maneuver） 使陷闭的肺泡开放。 • Keep the Lung Open 设置适当的PEEP 使已开放的肺泡维持在开放状态。
ALI/ARDS患者机械通气时的目标潮气量是 6ml/kg（理想体重）。
最佳呼气末正压
指在可接受的FiO2下使用能防止肺泡塌陷的 最低PEEP。
对于肺损伤较轻的患者，高水平的PEEP有害。 符合ARDS诊断标准的患者，较高水平的PEEP， （PEEP>12cmH2O、尤其是>16cmH2O时）可明显改善生存 率。
ARDS肺保护性通气策略
小潮气量 最佳呼气末正压 提高氧浓度 限制平台压 允许高碳酸血症
小潮气量
ARDS患者存在大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常 规或大潮气量（10-12ml/kg）通气易导致肺泡过度膨胀 和气道平台压过高，加重呼吸机相关性肺损伤。 选择小潮气量6-8ml/kg，既可保证充分的气体交换， 又可降低呼吸机相关性肺损伤的发生。
压力水平
持续时间等
肺复张效果评价方法
• 直观法：CT、胸片 • 动脉血氧合是比较实用的方法：
肺复张后氧合指数＞400mmHg或PO2+PCO2＞400， CT示只有5%肺泡塌陷； 两次肺复张前后氧合指数的变化≤5%，提示 达到充分的肺泡复张。
保留自主呼吸
• ARDS机械通气时应尽量保留自主呼吸
ARDS的病理生理变化
肺容积明显减少：功能残气量下降 肺顺应性降低：呼吸困难 通气/血流（V/Q）比例失调：分流增加，顽固 性低氧 肺循环改变：肺动脉高压
ARDS病理分期
渗出期（早期）： 24-96h，肺充血、水肿
增生期（中期）： 3-7d，透明膜形成 纤维化期（晚期）：7-10d，肺不张，肺纤维 化 终末期： “白肺”
• 压力控制法：PC/BIPAP：高压35cmH2O，低压 16~20cmH2O，持续90~120s，呼吸频率不变。（效 果最好）
肺复张手法
• BIPAP： 高压与低压均为30-40cmH2O，维持2050s Sign • PEEP递增法 PC/BIPAP：气道压上限35cmH2O，保持压力差 一般为10-15cmH2O不变，低压每30S递增5cmH2O， 高压随之上升5cmH2O，直至低压为35cmH2O，维 持30S，随后低压每30S递减5cmH2O，直至基础 PEEP。
ARDS其他治疗措施
• 治疗基础疾病（是关键，特别强调感染的控 制） • 保护器官功能 • 防治并发症
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肺复张手法
• CPAP法：压力支持降至 0cmH2O，PEEP 30-40 cmH2O，维持30-90s，（最常用的方法，目前最高 的报道是80cmH2O, 用于抢救最重的ARDS患者） • 吸气保持：调整吸气压为30-40cmH2O，按住吸 气保持键，持续20-50s，（有的可达2min，个别甚 至大于5min。）
• 膈肌主动收缩可增加肺重力依赖区的通气， 改善通气血流比例失调，改善氧合
半卧位通气
• 平卧位与半卧位VAP的发病率34％和8％。
• 如无禁忌症，行机械通气时采用30-45度 半卧位，可显著降低机械通气患者VAP的 发生。
俯卧位通气
• 常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者， 若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气。 降低胸内压力梯度 促进分泌物引流 促进肺内液体流动 明显改善氧合，降低病死率
在低血容量、低血压和严重过度通气的患者， 应限制PEEP的大小。
提高氧浓度
小潮气量可减少肺泡膨 胀，防止VAP，但不能使塌 陷肺泡复张，甚至可加重 低氧血症。
实施肺保护性通气策略 时需提高FiO2。避免高浓 度长时间吸氧。（氧中毒、 吸收性肺不张）
限制平台压Pplat
• 平台压是吸气后屏气时的压力，反映肺泡内的 最大压力。正常值5～13cmH2O。 • ALI和ARDS患者进行机械通气时，吸气平台压 不应超过30cmH2O。 Pplat越低, 预后越好； Pplat越高，气压伤的发生率越高。
仁术-柯惠呼吸机 临床应用培训班学习汇报之
ARDS机械通气策略
黄 钰 2014.2.11
主要内容
1
什么是ARDS
2
ARDS肺保护性通气策略
ARDS肺复张策略 ARDS其他治疗措施