谵妄的识别与处理
术后谵妄的应急预案
一、目的为了提高医护人员对术后谵妄的识别和应对能力，确保患者安全，制定本应急预案。
通过本预案的实施，旨在提高医护人员对术后谵妄的早期识别、及时处理和预防措施，降低术后谵妄的发生率，保障患者的生命安全。
二、适用范围本预案适用于医院各科室，特别是手术室、麻醉科、重症监护室等科室，以及所有可能发生术后谵妄的患者。
三、组织机构1. 成立术后谵妄应急小组，由科室主任担任组长，护士长、主治医师、麻醉师等医护人员为成员。
2. 负责制定和修订应急预案，组织实施应急演练，监督和指导应急工作的开展。
四、应急预案流程1. 早期识别（1）医护人员应熟悉术后谵妄的临床表现，如意识模糊、定向障碍、情绪波动、睡眠-觉醒周期紊乱等。
（2）密切观察患者术后生命体征，注意患者行为和言语的变化。
2. 及时报告（1）发现患者出现术后谵妄症状时，立即向值班医师报告。
（2）值班医师接到报告后，应立即组织相关医护人员对患者进行评估。
3. 评估和处理（1）对患者进行全面的评估，包括生命体征、意识状态、神经系统状况等。
（2）根据评估结果，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。
（3）密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 预防措施（1）加强术后护理，保持患者舒适体位，减少疼痛刺激。
（2）加强营养支持，保证患者营养需求。
（3）加强心理护理，给予患者关爱和鼓励。
（4）定期对患者进行评估，及时发现并处理术后谵妄。
五、应急演练1. 定期组织医护人员进行术后谵妄应急演练，提高医护人员的应急处置能力。
2. 演练内容包括早期识别、报告、评估、处理、预防等环节。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结和评估，找出存在的问题，不断改进应急预案。
六、培训与教育1. 定期对医护人员进行术后谵妄相关知识培训，提高医护人员的识别和应对能力。
2. 开展术后谵妄的宣传教育，提高患者及其家属对术后谵妄的认识。
七、监督与考核1. 定期对应急预案的执行情况进行检查，确保应急预案的有效性。
谵妄的识别和处理
40
CMA-CR
(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的 异常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、 停留某一位置时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及 动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重： 木僵状态 （10） 波动性患者的精神状况（注意力、思维、定 向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗 1.不存在 2.轻度：一天之中偶尔地波动 3.中度： 症状在夜间加重 4.严重：症状在一天中剧烈波动
The
Mini-Mental State Examination (MMSE，简易精神状态检查表)
34
谵妄评定方法
2000年国内对CAM （the confusion
assessment method ）进行了引进，重新编
制为适合国内临床使用的谵妄评定方法中
文修订版（Chinese reversion of CAM，CAMCR）。
39
CMA-CR
(7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻 觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移 动，而患者认为它在移动） 1.不存在2.轻度:只存在幻听3.中度:存在幻视，有 或没有幻听4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或 没有幻听. (8)精神运动性兴奋面谈时，患者有行为活动不正 常的增加吗？例如坐立不安，轻敲手指或突然变 换位置？ 1.不存在2.轻度：偶有坐立不安，焦虑、轻敲手指 及抖动3.中度：反复无目的地走动、激越明显4. 严重：行为杂乱无章，需要约束
41
CMA-CR
（11） 睡眠—觉醒周期的改变：（患者日间 过度睡眠而夜间失眠）患者有睡眠—觉醒 周期紊乱的证据吗？例如日间过度睡眠而 夜间失眠？ 1.不存在 2.轻度：日间偶有瞌睡，且夜间时睡时醒 3.中度：日间经常瞌睡，且夜间时睡时醒或 不能入睡 4.严重：日间经常昏睡而影响交谈，且夜间 不能入睡
酒精戒断性谵妄的识别和处理
酒精戒断性谵妄的识别和处理人的意识包括意识水平和意识内容，谵妄通常表现为意识混乱、记忆模糊、认知功能改变等，是一种精神层面错乱的表现。
许多长时间、大量饮酒人员，因突然停止饮酒或饮酒量不足时，会出现酒精戒断性症状。
研究表明，此类患者若减少或停止饮酒，约一半以上人员会出现酒精戒断症状，少部分患者会出现癫痫发作的情况。
严重者甚至出现意识混乱，也就是谵妄状态。
戒断性谵妄是酒精戒断综合症的一种严重并发症，患者还可能出现抽搐、全身肌肉震颤、心跳加快等不良反应。
1.酒精戒断的特征及状态特征：突然减少饮酒量或停止饮酒时患者会出现意识错乱、心跳过速、烦躁、出现幻觉等情况。
状态：①轻中度戒断：酒精作为一种中枢神经的镇定剂，与苯二氮卓类、巴比妥类药物具有一定的相似性，可以增加人体脑内的氨基丁酸，使其A型受体受到刺激并作出反应，达到减弱N-甲基-天门冬氨酸谷氨酸受体活性的作用。
在此类刺激下，大脑会因受体和其他蛋白发生改变，从而适应酒精产生的作用。
这种适应性会使镇静剂减弱效果，因此，需要更多剂量的酒精才能达到相同效果，一旦酒精水平不足，就会出现戒断性症状。
导致患者发生失眠、焦虑、呼吸频率增加、升血不稳定等情况。
通常，戒断症状发生在酒精水平降低的8小时内，并在3天内达到巅峰值，戒酒后1周左右，症状会有所好转。
②戒断性谵妄：一般出现在戒断症状的3天后，持续时间短则1天，长则1周。
戒断性谵妄患者如果不进一步治疗，死亡率将高达4.1%。
在患者戒酒期间，可通过测量血压等方式判断谵妄症状。
2.酒精戒断性谵妄的识别酒精戒断性谵妄也称震颤谵妄、酒性谵妄等，是一种急性脑综合症，通常发生于饮酒1-3天后，其临床表现主要分为震颤和谵妄两部分。
此类患者往往容易失去定向力，注意力及记忆力也会明显下降，经常会表现出紧张甚至惊恐的情绪，并产生多种幻觉，主要包含幻视情况，期间患者会感觉动物（如老鼠、蛇等）爬向自己。
震颤是酒精戒断性的常见症状，主要表现在手部、面部等部位，并会因外伤或者其他特殊情况，导致震颤谵妄症状产生。
谵妄的识别与处理PPT课件
长期随访计划和意义
长期随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或安排患者返院复查，了解患者的康复情况 和生活质量；针对患者的具体情况，提供个性化的康复指导和建议。
长期随访的意义
通过长期随访，可以及时发现并处理患者的复发或加重情况，降低再次入院的 风险；同时可以根据患者的康复情况和生活质量，调整治疗方案和康复计划， 提高治疗效果和患者满意度。
谵妄的识别与处理
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 谵妄概述 • 谵妄的识别方法 • 谵妄的处理原则 • 特殊人群谵妄的识别与处理 • 并发症预防与康复期管理 • 总结与展望
01
谵妄概述
定义与发病机制
定义
谵妄是一种急性的、波动性的精 神状态改变，主要表现为注意力 障碍和意识障碍。
发病机制
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据患者病情和医生建议使用镇静剂、 抗精神病药等药物，以控制谵妄症状。
VS
注意事项
遵循药物使用原则，注意药物剂量、给药 途径和用药时间等，避免药物滥用和不良 反应。
非药物治疗方法探讨
心理干预
采用认知行为疗法、支持性心理 治疗等心理干预措施，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问题，改
谵妄的发病机制复杂，可能涉及 神经递质异常、炎症反应、氧化 应激等多个方面。
流行病学特点
发病率
谵妄在老年人群中发病率较高，尤其 在术后、重症监护室（ICU）等环境 中更为常见。
危险因素
年龄、认知障碍、慢性疾病、手术、 药物使用等都是谵妄发生的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
谵妄的核心症状包括注意力障碍、意识障碍、感知障碍等，患者可能出现幻觉 、妄想、语言混乱等表现。
谵妄的识别和处理
(9)精神运动性迟缓面谈时，患者有运动行为水平的 #20异22 常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、
停留某一位置时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及
动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重： 木僵状态 （10） 波动性患者的精神状况（注意力、思维、定 向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗
3
意识包括
人们对客观环境的认识1（周围环境意识） 对主观自身的认识（自我意识）
4
1.周围环境意识障碍
清晰度：嗜睡、意识混浊、意识错乱、昏迷 范围：蒙胧状态、走动性自动症（梦游症、神游症） 内容：谵妄状态、梦样状态
5
2.自我意识的认识 与障碍
存在意识－－人格解体 能动性意识－－人格转换 同一性意识－－交替人格 统一性意识－－双重人格
病因
副反应
病理学
大脑新陈代谢正常 或升高
EEG：快或正常
GABA系统活动减 少
活动减少 警觉性降低 昏睡，冷漠 思睡 退缩 迟缓 脑病（肝、肾、缺氧或新
陈代谢疾病）
大脑新陈代谢减少
EEG:传播减慢
GAMA系统过度刺激 30
○
○
○
脑 体体 临
13Hz 9Hz
从 降 到
波 频 率 范 围 内
与 正 常 的 脑 电
水、电解质紊乱
32
诊断
金标准：临床诊断（ICD-10/DSM-IV) EEG是最有价值的实验室诊断 AKP
33
评估工具
The Delirium Rating Scale（DRS）（界 分10分；敏感性94%，特异性82%）
Confusion Assessment Method (CAM ，
谵妄病人应急预案
一、预案背景谵妄是一种常见的临床综合征，主要表现为意识障碍、注意力不集中、思维混乱、感知异常等症状。
谵妄病人可能因多种原因出现，如急性感染、药物滥用、电解质紊乱、神经系统疾病等。
为了保障谵妄病人的安全，提高救治效果，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 及时发现谵妄病人，确保其生命安全；2. 提高医护人员对谵妄病人的识别和处置能力；3. 减少谵妄病人对自身和他人的伤害；4. 提高医院整体应急管理水平。
三、应急预案1. 病人入院评估（1）医护人员应详细询问病史，了解病人是否具有谵妄相关症状；（2）对疑似谵妄病人，应进行相关检查，如血常规、电解质、血糖、肝肾功能等；（3）对确诊谵妄病人，应立即采取相应措施。
2. 病人病情观察（1）密切观察病人意识、生命体征、肢体活动等变化；（2）注意病人是否出现躁动、攻击性行为等；（3）做好记录，以便及时调整治疗方案。
3. 病人安全措施（1）将病人安置在安全区域，避免跌倒、坠床等意外发生；（2）使用约束带时，注意调整松紧度，避免过紧或过松；（3）加强巡视，及时发现并处理病人异常行为。
4. 病人治疗（1）针对病因进行治疗，如抗感染、纠正电解质紊乱等；（2）根据病情，调整药物治疗方案；（3）加强营养支持，提高病人免疫力。
5. 病人心理护理（1）加强与病人沟通，了解其心理需求；（2）进行心理疏导，缓解病人焦虑、恐惧等情绪；（3）鼓励病人参与康复训练，提高生活质量。
6. 应急处理（1）若病人出现紧急情况，如呼吸困难、心脏骤停等，立即进行抢救；（2）通知上级医生、护士长及相关部门；（3）做好病人转院准备，确保病人安全。
四、预案实施与培训1. 定期组织医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力；2. 加强与相关部门的沟通与协作，确保预案顺利实施；3. 对预案进行定期修订，根据实际情况进行调整。
五、预案总结本预案旨在提高医护人员对谵妄病人的识别和处置能力，确保病人安全。
在实际工作中，医护人员应严格按照预案执行，确保病人得到及时、有效的救治。
谵妄诊断与鉴别诊断
澹妄诊断与鉴别诊断诊断分为两步，第1步为辨别是否谑妄，需要通过病史，床旁精神状况检查，特别对注意力的检杳并复习谣妄的诊断标准来完成,第2步是从大量的可能诊断中识别出引起请妄的病因。
谑妄诊断的临床标准变异很大，而且常用的精神状况量表及测验可能无助于将谑妄与痴呆及其他认知障碍相鉴别，由于诊断中的变异性，已发展出特异性量表及标准来作请妄的诊断。
(I)ICD-IO精神与行为障碍分类中对请妄的诊断标准如下：①这是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识，注意，知觉，思维，记忆，精神运动行为，情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。
②可发生于任何!年龄，但以60岁以上多见。
③谑妄状态是短暂的，严重程度有波动,多数病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达6个月的波动性谑妄也不少见,特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谑妄。
④有时人们将谑妄区分为急性和亚急性，这种区分的临床意义很少，应将谑妄视为病程易变，从轻微到极重，严重程度不一的单一性综合征。
⑤谑妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。
(2)诊断要点：患者或轻或重地存在如下症状即可明确诊断。
①意识和注意损害：从混浊到昏迷，注意的指向，集中,持续和转移能力均降低。
②认知功能的全面紊乱：知觉歪曲，错觉和幻觉一多为幻视;抽象思维和理解能力损害,可伴有短暂的妄想;但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯;即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍。
③精神运动紊乱：活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端，反应的时间增加，语流加速或减慢，惊跳反应增强。
④睡眠-觉醒周期紊乱：失眠,严重者完全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒;昼间困倦;夜间症状加重;噩梦或梦魇，其内容可作为幻觉持续至觉醒后。
⑤情绪紊乱：如抑郁，焦虑或胴惧，易激惹，欣快，淡漠或惊奇困惑。
鉴别诊断鉴别诊断的要点，是在概念上应注意与轻度意识混浊，亚急性意识错乱(SUbaCUteConfusiona1state)及梦样状态(dream-state)相鉴别。
谵妄应急预案演练
一、前言谵妄是一种急性精神障碍，表现为意识模糊、定向障碍、认知功能减退等症状。
为提高医院应对谵妄的应急处理能力，确保患者安全，特制定本预案。
二、预案目的1. 提高医护人员对谵妄的识别、诊断及处理能力。
2. 确保谵妄患者得到及时、有效的救治。
3. 减少谵妄患者对医院环境及他人的危害。
三、预案适用范围本预案适用于医院内所有谵妄患者的应急处理。
四、组织机构1. 成立谵妄应急预案领导小组，负责预案的制定、实施、监督和评估。
2. 设立谵妄应急处理小组，负责具体应急处理工作。
五、预案内容1. 谵妄识别与诊断（1）医护人员应具备谵妄的识别能力，对疑似谵妄患者进行初步判断。
（2）对患者进行详细病史询问、体格检查及实验室检查，以明确谵妄的诊断。
2. 应急处理措施（1）对患者进行生命体征监测，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰等支持治疗。
（2）对谵妄患者进行心理安抚，避免激惹患者，防止意外伤害。
（3）根据患者病情，给予镇静、解痉、止吐等对症治疗。
（4）加强基础护理，预防压疮、坠床等并发症。
（5）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 信息报告与沟通（1）对患者病情进行实时报告，确保信息畅通。
（2）与家属保持密切沟通，告知病情及治疗方案，取得家属支持。
4. 应急演练（1）定期组织谵妄应急预案演练，提高医护人员应对谵妄的能力。
（2）演练内容包括：谵妄识别、诊断、处理、信息报告、沟通等环节。
六、应急预案演练实施报告1. 演练时间：2024年6月15日2. 演练地点：医院急诊科3. 演练内容：（1）模拟谵妄患者就诊，医护人员进行识别、诊断及处理。
（2）对患者进行心理安抚，预防意外伤害。
（3）对患者进行生命体征监测及对症治疗。
（4）信息报告与沟通。
4. 演练结果：（1）医护人员对谵妄的识别、诊断及处理能力得到提高。
（2）谵妄患者得到及时、有效的救治。
（3）信息报告与沟通顺畅。
5. 改进措施：（1）加强谵妄相关知识培训，提高医护人员对谵妄的识别能力。
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谵妄的识别与处理
代成波
广东省人民医院神经科
概述
➢一种急性脑高级功能障碍
☐注意力、认知、定向障碍
☐思维与语言障碍
☐错觉、幻觉、妄想
☐睡眠周期障碍
➢临床特征
☐突然／急性症状发作（sudden/acute onset）病程短☐症状波动（fluctuation）
诊断标准（DSM-IV-TR）
A.意识障碍（对环境认识的清晰度降低）以及注意力集中、保持
和转移能力降低
B.认知功能改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或出现
知觉异常，不能用痴呆更好解释
C.障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中有常有波动
D.病史、体检或实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生
理影响所致。
谵妄亚型
活动亢进型（hyperactive type）
•Readily recognized, best prognosis
•Purely hyperactive: 1.6% of delirium episodes
活动抑制型（hypoactive type）
•“Quiet delirium”
•Often not well recognized, misdiagnosed
•Purely hypoactive episodes 43.5%
混合型（mixed type）
•Most common in ICU patients 54.9%
•Worst prognosis
Peterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc54: 479-484, 2006.
谵妄是重要的临床问题
➢发病率高
☐ICU病房机械通气患者发生谵妄者高达82%( in USA)☐65 岁以上的老年病人住院期间诊断谵妄：48%
☐术后病人：15-53%
➢常被忽略或误诊
☐临床诊断，缺乏客观指标
☐要求仔细的床边评估和认知功能判断
☐症状波动
☐缺乏意识
➢可导致严重后果（life-threatening）
➢谵妄是可以预测和预防的
谵妄的危害
➢致残率增加
➢死亡率增加
➢医疗费用增加
☐延长住院天数
☐Adds $2500 to hospitalization per patient
☐Accounts for $6.9 billion of Medicare hospital expenditures
谵妄对机械通气病人的影响Ely, E. W. et al. JAMA 2004;291:1753-1762
高危险人群
➢年龄大于65岁
➢认知功能低下者
➢活动功能衰退者
➢视觉或听觉功能退化者➢营养或水分不足者
➢多种精神科用药
➢多重慢性疾病患者
病因
➢通常是多种因素共同起作用
•全身疾患•药物•危险人群I nfections
W ithdrawal
A cute metabolic
T rauma
C NS pathology
H ypoxia
D eficiencies
E ndocrinopathies
A cute vascular
T oxins or drugs
H eavy metals
I WATCH DEATH
评估与诊断
➢确定是否存在谵妄☐MMSE
☐Mini-Cog Test
☐谵妄评定方法
（Confusion
Assessment Method ）☐CAM-ICU ➢寻找可能的诱因画钟试验—
2:45
正常中度障碍轻度障碍重度障碍
评估：谵妄评定方法CAM
四条临床标准:
a) 急性起病，波动性病程
b) 注意力分散
c) 思维混乱
d) 意识水平改变
a+b+(c/d )= Delirium
➢Sensitivity：94–100%
➢specificity：90–95%
评估：CAM-ICU
谵妄的预防
➢30%～40%的谵妄病例是可以预防的➢围术期患者
☐术后早期活动
☐尽量避免身体约束
☐减少精神活性药物的应用
☐避免剥夺患者的睡眠
☐多和病人交流
☐白天室内灯光开启，夜间关闭
☐纠正低氧血症
☐保持水电解质平衡
☐适当的营养支持
☐充分的镇痛。
谵妄的处理
➢非药物手段（Nonpharmacologic Management）
☐所有谵妄病人推荐采用
☐氧疗，避免低氧血症发生。
☐最好家人陪护
☐尽量避免身体约束
☐增加病患时间及地点定向感。
☐评估视觉听觉及沟通障碍，使用眼镜及助听器，避免知觉剥削☐增进并协助活动，减少卧床。
☐维持每日固定常规活动，并避免不必要的环境刺激，安排熟悉且固定的照顾者。
☐避免睡眠剥夺，建立睡眠周期
☐避免过度或不当使用镇静安眠药。
☐光线、室温、安静
☐心理支持
亢进型和混合型谵妄的药物治疗
➢氟哌啶醇（Haloperidol）首选药物*
•镇定作用强，抗胆碱能副作用少
•不导致镇静和低血压
•典型起始剂量: 1-2 mg IV every 2-4 hours
•老年人适当调整
•如果未能控制，每20-30 minutes剂量加倍--> 可采
用5-10 mg/hr静脉滴注
•QT prolongation
•高剂量是监测心律，监测K+ and Mg2+
•QTc>450ms或锥体外系症状时停用
American Psychiatric Association. Practice Guidelines for Treatment of Patients with Delirium. 1999.
UK Clinical Pharmacy Association. Detection, Prevention and Treatment of Delirium in Critically Ill Patients. June 2006.
其他药物
苯二氮卓类药物
•特别适于酒精或安定类药物戒断导致的谵妄
•注意：如果谵妄与安定类用药有关，或者效果不佳，应及时撤用
•机械通气病人，采用安定类通常是必要的
活动抑制型谵妄的治疗
➢缺少研究
➢抗精神病药仍有作用
•方案同亢进型谵妄
➢可采用精神兴奋药物（如利他林）
American Psychiatric Association. Practice Guidelines for Treatment of Patients with Delirium. 1999.
UK Clinical Pharmacy Association. Detection, Prevention and Treatment of Delirium in Critically Ill Patients. June 2006.
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