布氏杆菌病病例
长春市某综合医院512例布氏杆菌病患者病例分析
长春市某综合医院512例布氏杆菌病患者病例分析目的:探讨布氏杆菌病的流行病学、临床表现、辅助检查等特点,旨在为临床医生正确诊断提供数据资料。
方法:收集吉林大学附属第一医院2009年1月1日~2016年6月31日确诊的布病住院患者的病历资料,收集内容包括一般情况(姓名、性别、年龄、民族、职业、电话等)、流行病学接触史、临床表现(症状和体征)、合并症、诊断结果(临床诊断、实验室检查等)。
采用Epidata3.0建立数据库,利用SPSS21.0对数据进行统计和分析。
计数资料的比较采用c2检验。
结果:1.512例布病患者以男性为主,男女比例为2.51:1。
年龄主要集中在41-60岁,占45.51%。
民族以汉族人口居多(92.97%)。
职业以农牧民为主,占75.78%。
多数患者为农村人口(71.09%)。
2.512例布病患者中,419例(81.84%)有明确的流行病学接触史,93例(18.16%)接触史不详。
主要接触动物为牛和羊,以接触羊者居多。
419例有接触史的患者中,接触方式主要为饲养或放牧(50.36%),其次为邻居养羊(牛)(20.29%)和食用病畜肉制品(11.46%)。
3.临床分期以急性期为主(93.75%),亚急性期和慢性期患者所占比例分别为4.10%和2.15%。
4.症状以发热的发生率为最高,发生率为94.14%。
其次为骨关节痛、发冷或寒战,发生率分别为35.74%、32.62%。
体征以脾肿大的发生率最高,发生率为26.17%,其次为肝肿大(16.99%)。
少数患者出现皮疹症状(5.66%)。
83.79%的布病患者出现其他合并症,主要合并症为低蛋白血症(37.30%)、肺炎(37.30%)、贫血(34.18%)、和骨关节炎(14.45%)。
5.临床辅助检查:(1)血常规:白细胞升高78例(15.23%),降低86例(16.80%);中性粒细胞百分比升高85例(16.60%),降低52例(10.16%);淋巴细胞百分比降低97例(18.95%);单核细胞百分比升高65例(12.70%);红细胞降低230例(44.92%);血红蛋白降低211例(41.21%);血小板升高38例(7.42%),降低138例(26.95%)。
布氏杆菌病病例分析与护理心得
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保持患者的休息和营养，提供 合理的饮食和饮水
护理心得
注意个人防护，使用适当的隔离措施， 避免交叉感染
清洁和消毒环境，保持良好的卫生条件
护理心得
配合医生进行药物治疗，按时 给药，监测药物副作用 与患者及家属进行有效的沟通 ，提供情绪支持和心理护理
护理心得
定期复查患者的相关指标，评估治疗效 果和疾病进展
布氏杆菌病病 例分析与护理
心得
目录 病析
病例背景: 描述患者的基本信 息和病情 临床表现: 描述患者的主要症 状和体征
病例分析
检查结果: 描述患者的相关检查结果
诊断与分期: 确定患者的病因和疾病分 期
护理心得
护理心得
定期观察患者的体温、呼吸、 心率等生命体征
动物疫源性布氏杆菌病2例
动物疫源性布氏杆菌病2例王晓辉，吕晓菊△（四川大学华西医院感染性疾病中心，生物治疗国家重点实验室感染性疾病研究室，四川成都610041）1临床资料例1，女，56岁，四川罗江县人，长期居住于当地，因“反复发热30+d，白带多、臭5+d，尿频、尿急、右下腹痛2+d”入院。
患者入院前每日高热39 40ħ，当地医院抗感染治疗2+周无效。
患者既往患类风湿关节炎30+年，长期关节肌肉疼痛，自行长期间断不规律口服小剂量激素（强的松和地塞米松）。
入院查体：库欣面容。
心脏、腹部无明显异常。
双肺底呼吸音稍降低。
辅助检查显示血常规白细胞计数5.94ˑ109/L，中性分叶核粒细胞百分率71.7%；血红蛋白110g/L；血小板62ˑ109/L。
小便常规示尿沉渣镜检白细胞16/HP，红细胞5/HP。
总胆红素14.8mol/L，谷丙氨酸转氨酶54IU/L，谷草转氨酶84IU/L，血清清蛋白35.5g/L，球蛋白36.6g/L，LDH636IU/L。
血沉27mm/h。
类风湿因子522.00IU/L，抗环瓜氨酸肽抗体＞500.00U/ml，抗核抗体可疑阳性，抗角蛋白抗体阳性+，C-反应蛋白17.7mg/L。
血结核抗体阴性。
肿瘤标志物阴性。
心脏彩超示左房增大，肺动脉增宽，心动过缓。
胸部CT示双肺纹理增多紊乱，双肺下叶胸膜下见小片影及实变影，双侧胸腔少量积液。
上腹部CT示脾脏增大，左肾中外份见一直径约1.3cm囊肿。
髋关节CT未见异常。
连续两天所取的血培养均培养出马耳他布鲁氏菌，药物敏感试验结果显示对丁胺卡那霉素、氯霉素、环丙沙星和亚胺培南均敏感。
追问病史，患者发病前从羊贩手中购买了两头来自新疆的小羊每日喂养。
诊断明确后给予多西环素100mg口服，2次/d，共6周和链霉素1g肌肉注射，1次/d，共3周。
治疗第5d时患者体温完全正常。
随访1年尚无复发。
例2，男，59岁，四川罗江县人，长期居住于当地，系例1患者的丈夫，因“反复间断发热、腰痛30+d”入院。
6例布氏杆菌病患者的临床护理报告
•案例报告•中图分类号R473.51 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2022.09.0366例布氏杆菌病患者的临床护理报告作者单位:363000 福建省漳州市，联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学附属东南医院）感染科蔡榕华 张诗苑布氏杆菌病是指由布氏杆菌感染人体而引起的一种人畜共患传染病，临床表现主要包括发热、多汗、关节痛、神经痛、肝脾及淋巴结肿大等。
布氏杆菌脊柱炎是由布氏杆菌侵入椎间盘或椎体组织引起的疾病，腰椎最常受侵犯。
受累脊椎骨质破坏，导致椎体不稳，脊髓、神经根和马尾神经受压迫，可表现为放射性疼痛、神经支配区域感觉异常、肌力改变等，有统计显示，在布氏杆菌病患者中，脊柱炎约占2%~53%[1]。
感染科近几年收治了6例布氏杆菌性脊柱炎患者，治疗取得了良好效果，现将其护理经验总结如下。
1 病例介绍2015年1月—2020年12月医院感染科治疗的布氏杆菌感染致脊柱炎患者6例，其中男4例，女2例；年龄45岁~69岁；脊柱炎部位：胸11~胸12椎体1例，腰4~腰5椎体3例，腰4~骶1椎体2例。
患者均以腰椎病于外院诊治。
医院均行脊柱核磁共振成像（MRI）检查，通过布氏杆菌凝集试验（+）确诊。
2 护理2.1 常规护理按传染病隔离原则，安排同类患者集中一间病房或提供单间，排泄物、分泌物严格按传染病患者处理，同时医务人员加强手卫生等自我防护。
心肌炎和脑膜炎是布氏杆菌病的严重并发症，护理过程中除按要求观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等基础生命体征外，也要注意患者神志情况、瞳孔大小及对光反射、呼吸节律等变化。
并发症可发生于疾病稳定和恢复期，因此出院后也要嘱患者出现异常情况后及时就诊[2]。
2.2 发热护理66%布氏杆菌性脊柱炎患者会出现发热[3]。
要观察记录患者热型、发热持续时间和有无伴随症状。
遵医嘱每日测体温4~6次，体温上升期伴寒战者要注意保暖，体温超过38.5 ℃时，可给予对乙酰氨基酚、布洛芬、柴胡等，30 min 后观察体温变化。
以发热和右下肢麻木为主要表现的布氏杆菌病1例报告
以发热和右下肢麻木为主要表现的布氏杆菌病1例报告1病例资料患者，男，46岁。
因发热、右下肢麻木6个月入院。
缘于6个月前无明显诱因出现发热、右下肢麻木。
初为臀部麻木，后波及整条腿，行走后有肌无力，休息后可缓解。
体温最高达到39.5℃于当地医院检查“布氏杆菌”阳性（布氏杆菌凝集试验1：400）。
给予“四环素、抗布灵、利福平”等药物间断口服。
近期复查“布氏杆菌”阴性（布氏杆菌凝集试验1：50），一周前停药。
抗菌治疗后患者肢体症状无好转。
查肌电图：双侧胫神经、右腓总神经复合肌肉动作电位波幅减低。
行头、颈、胸、腰、骶核磁共振未发现明显异常。
曾按“坐骨神经痛”给予维生素营养神经治疗，效果不佳。
门诊以“慢性布氏杆菌病”入院。
既往：患病前有牛羊接生史。
否认肝炎结核传染病史，否认手术史及外伤史，无药物过敏史及输血史。
预防接种史不详。
入院查体：T：37.6℃P76次/分R20次/分BP110/70mmHg，全身淋巴结无肿大，内科心肺腹查体未见明显异常。
神志清楚，言语流利。
精神正常，颈软，无抵抗，Kerning征、Brudzinski征阴性。
双瞳孔正大等圆，直接及间接对光反射灵敏。
双眼球居中，各方向活动充分，未见眼震。
双侧面部痛觉正常，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中，无舌肌震颤及萎缩。
右利手，四肢肌肉无萎缩。
四肢肌力5级。
肌张力正常。
双上肢霍夫曼征阳性，双侧病理征阳性，双下肢踝阵挛阳性。
双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准。
全身深感觉未见异常，右下肢痛觉减退。
辅助检查：脑脊液蛋白649.1mg/L，脑脊液常规未见异常，抗酸杆菌未检出，隐球菌未见。
血、尿常规，血沉，生化全项，超敏C反应蛋白，肿瘤四项，贫血二项未见明显异常。
心电图正常；双上肢运动诱发电位、四肢体感诱发电位未见明显异常；双下肢运动诱发电位可疑异常。
右腓总神经运动支传导速度末梢潜伏期延长，其余被检神经传导速度未见明显异常。
双下肢、肛门括约肌肌电图未见神经源性及肌源性损害。
布氏杆菌病1例报告
大、 脾大 ， 需通过 病理 确诊 。 患者 反复 发热 ， 做相 本 需
关检 查除外 本病 。第七 ， 自身免疫性 疾病 ： 如强 直性 脊柱炎， 以青少 年男 性 多发 ， ０岁 以后 很少 发病 ， ４ 有
作 者 简 介 ： 雪 莲 （ ９ １ ） 女 ， 西省 长子 县 人 ， 士 学位 ， 治 医师 ， 要 从 事 内科 临 床 ． 作 。 杨 １７ 一 ， 山 学 主 主 Ｙ －
布 氏杆 菌病 １例 报告
王 小 娥
（ 山煤 电 集 团公 司杜 儿坪 医院 ， 西 太原 西 山 ００２） ３０ ２
测定 凝血 酶 原 时间 或凝 血 酶原 活 性 的条 件 时 ， 勿 切
随便 使用 本药 ， 以防过量 引起低 凝要 盲 目服药 ， 应在 医生指 导下用 药 。 时 平 应注 意平衡 膳食 ， 保持 维生 素 Ｋ 摄入 量 的稳 定 。
收 稿 日期 ：０ ９ ０ —５ ２ ０ — ９０
人 院查 体 ： 温 ３ 双 腋下 及 双 腹 股 沟 可触 及 数 体 ８ Ｃ，
个 直径 ０ ８ ． ｍ 大小 的淋 巴结 ， 中， ． ～１ ０ｃ 质 无压 痛 ，
家族 倾 向 ， 病 隐 匿 ， 身 症状 轻 ， 表现 为腰 骶 部 起 全 可
疼 痛 ， 起僵 硬 症状 明显 ， 动后 可 以缓 解 ， 线及 晨 活 Ｘ Ｃ Ｔ示 骶髂 关 节异 常 ， 患 者腰 部 症状 明显 ， 动后 本 活
超声 心动 图正 常 ， 暂不 考虑 本病 。第 五 ， 除结 核病 以
讨 论
线胸 片未见异 常 ， 声心 动 图未 见异 常 。 超
解读东北农大实验室感染布病事件
4. 流行和分布
布氏杆菌病广泛分布世界各地。我国部分地区曾 有流行，现已基本控制。据报道部分地抬头（如 黑）；
布氏杆菌也是生物武器之一； 对链霉素、氯霉素和四环素等均敏感； 牛奶中布鲁氏菌
5. 致 病 机 理
本菌侵入人体后，被吞噬细胞吞噬，由于本菌具有 荚膜，能抵抗吞噬细胞的吞噬，并增殖。
关注动物传染病-----
解读东北农大实验室染病事件
主要内容
事件解读---布病！ 是否会发生类似事件？ 我们应该如何应对？
2010年12月期间，东北农业大学动物医学学院由于 相关教师在实验中使用了未经检疫的山羊，导致自 2011年３月至５月，学校２７名学生和１名教师陆 续确诊感染布鲁氏菌病。
主要表现为睾丸炎、附睾炎、淋巴结炎、 关节炎、流产、不育等特征。
长时间呈现菌血症。 也可引起椎间盘炎、骨髓炎、脑膜脑炎和
眼色素层炎等。
2. 分类
马尔他布鲁菌（羊型） 流产布鲁菌（牛型）、 猪布鲁菌（猪型）， 另外还有沙林鼠型、绵羊型和犬型。 感染人者主要为羊、牛和猪型。在我国发现的
(2) 慢性期
可由急性期发展而来，也可无急性病。 常见症状有疲乏、出汗、头痛、低热、抑郁、
烦躁、肌肉及关节酸痛。 发病以春夏为多，牧区发病率高。 其它地区随着养殖业的发展也呈现增多趋势。
人发生上述可疑症状时，及时到防疫站采 血进行血清学化验，以及时确诊与医治。
7. 防控布病
预防本病的根本措施在于控制和消灭畜间布氏杆菌病 的流行。
经淋巴管至局部淋巴结，繁殖后，进入血流，反复 出现菌血症。发热、无力等症状；
然后随血液侵入脾、肝、骨髓等细胞内寄生，血流 中细菌逐步消失，体温也逐渐消退。
细菌在细胞内繁殖至一定程度时，再次进入血流又 出现菌血症，体温再次上升，反复呈波浪热型。
布鲁氏菌病
布鲁氏菌病一、疑似病例：具备以下3项者：1．发病前2—4周病人与家畜或畜产品，如皮毛工业等（包括羚羊、野鹿等野生动物）、布鲁氏菌培养物有密切接触史或生活在疫区的居民或与布病疫苗的生产、使用密切接触。
2．出现持续数日乃至数周发热、多汗、肌肉关节酸痛、肝、脾、睾丸肿大等可疑症状及体征。
3．布氏菌玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑或皮内反应24小时后红肿浸润超过2．5×2．5厘米以上二、确诊病例：1．病原分离、血液、体液培养出布鲁氏菌。
2．试管凝集反应1：100—1：160++以上（目前国内定1：100++，但国际定1：160++）。
对半年内有菌苗接触史者，虽达1：100—1：160++，过2—4周应再次检查，效价升高1倍以上方能确定，最好用补体结和试验检查。
3．补体结合试验1：10＋＋以上。
4．抗人血球蛋白试验1：400++以上。
实验确诊：疑似病例加1、2、3、4之一。
“布氏杆菌病多选用四环素与链霉素联合应用。
也可用复方磺胺加链霉素。
最近认为利福平与强力霉素联合治疗，治疗好后很少复发。
因布氏杆菌在网状内皮细胞内繁殖，药物难于达到，故用药后显效慢，却宜复发，要长时间、多疗程联合用药。
”由于单一药物治疗布氏杆菌病复发率太高，所以目前国际有关专家一致推荐联合用药。
最常用的组合是四环素类联合氨基糖甙类，或者联合利福平，或SMZ-TMP。
但由于你母亲氨基甙类、磺胺类、利福平过敏，所以不首先考虑。
目前还被研究证明有效的组合是四环素类联合喹诺酮类。
具体是多西环素（强力霉素）+环丙沙星（环丙氟哌酸）推荐用法：多西环素100 mg b.i.d. PO + 环丙沙星500 mg b.i.d. PO x 6周注意，喹诺酮类中仅环丙沙星和氧氟沙星（氟嗪酸）已被研究证明有效。
而氧氟沙星一般推荐和利福平联用。
所以上述推荐组合最好不要轻易用其他同类药物替代。
还有，布氏杆菌病的抗菌素治疗有特殊性。
很多体外敏感的药物对布氏杆菌病疗效不佳。
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病例分享
辅助检查：
骨穿细胞形态报告：骨髓造血组织增生极度活跃， 脂肪组织几近消失，1、粒系增生明显活跃，成熟粒细 胞多见，2、红系增生活跃，3、巨核细胞增生活跃， 约>30个/mm，
骨髓涂片：有核细胞增生活跃，成熟粒细胞多见， 血小板成堆可见
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病例分享
诊断？？ 布氏杆菌凝集试验：+ 肥达氏+外斐氏反应：-
血培养阴性
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病例分享
辅助检查：
抗线粒体抗体+抗组织细胞抗体：ASMA+1:320, ANA+ENA：HEp2-ANA+1:1000，刺痒核型，浆颗粒 型1:320 EB细胞、巨细胞阴性 阴道超声未见异常 腹部B超：腹腔多发等回声占位 肺CT：陈旧性肺结核
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病例分享
辅助检查：
胃镜：慢性萎缩性胃窦炎 肠镜：直肠多发糜烂：溃疡性直肠炎？ 淋巴结活检：可见淋巴细胞，未见恶性细胞 上腹部MRI：1、肝门区、胃贲门区、胃左动脉周围可 见多发增大淋巴结，来源不明，2、胰头钩突部可见双 管征，胆总管、胰管轻度扩张，但胰头钩突形态、信 号无异常，3、心缘右侧可见1.8*2.3cm大小结节灶， 性质待定
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布氏杆菌病
（一） 传染源
主要为病畜。 包括绵羊、山羊、 黄牛、水牛、奶 牛及猪。
流行病学
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布氏杆菌病
（二） 传播途径
流行病学
❖ 接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如 接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；
❖ 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生 奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；
❖ 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气 溶胶传播亦为传播途径之一。
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病例分享
诊断：布氏杆菌病 治疗：多西环素 100mg/次 BID
利福平胶囊 0.6g/次 Qd
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，
是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、
关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人
畜共患传染病。
概述
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一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断
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布氏杆菌病
1、淋巴源性迁徙
布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）
发病机制与病理解剖
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
2、Hale Waihona Puke 血症布氏菌在原发 病灶大量繁殖
冲破淋巴 屏障进入 淋巴流和 血流
病原体 血行播散
吞噬
当释放出的细菌超过 细胞的吞噬反应能力
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
病原学
布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有 鞭毛，不形成芽胞或荚膜。
电镜下可见三层外膜：
外层为脂多醣 (LPS) 中层外膜蛋白 (OMP) 内层细胞质膜
同布氏杆菌的毒力有关
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布氏杆菌病
病原学
电镜下的布氏杆菌
光镜下的布氏杆菌
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布氏杆菌病
病原学
布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种： 羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾 种菌及沙林鼠种菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。
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布氏杆菌病
病原学
生长特性：
布氏菌属生长繁殖时需要多种氨基酸及维生素， 少数菌种培养时需加入5%~10%CO2。一般生 长缓慢，从人体内分离细菌时常需1周以上， 有时需1个月。由于各型之间具有共同抗原。 因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。
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布氏杆菌病
病原学
抵抗力：
本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％ 漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。
在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮 毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
本病为全球性疾病。
流行病学
我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。
我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌， 猪种菌仅见于广西和广东个别地区。
近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的 引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。
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布氏杆菌病
（三） 人群易感
流行病学
人群普遍易感，病后有一定的免疫力。
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布氏杆菌病
流行病学
布氏杆菌病的流行环节图
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
发病机制
发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均 不同程度地在发病中起作用。
感染过程大致分以下几个阶段
淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段
学习汇报
1
病例分享
女性，49岁，农民，慢性病史 主诉：腹部隐痛2年余 现病史：患者近2年来无诱因间断反复腹部隐
痛，位于平脐偏右为主，以平躺症状明显，行 走、活动均可缓解，伴轻度乏力，无放射痛， 无其他伴随症状，体重无下降。 既往体健。发现白细胞升高2年，白细胞高于 14.0*10~9/L，既往骨穿未见异常。
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布氏杆菌病
4、慢性布病
发病机制与病理解剖
肝、脾、淋巴结内布氏 菌继续繁殖，破坏
代谢产物、内毒素等 物质不断进入血流
机体致敏
毒血症反复发作
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布氏杆菌病
发病机制与病理解剖
5、慢性纤维化
当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接 触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细 胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌， 形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发 生纤维硬化性变，临床出现后遗症。
2
病例分享
查体：BP110/70mmHg，营养欠佳，颈部可触及散在
米粒大小肿大淋巴结，心肺（-），腹软，无压痛、反 跳痛，肝脾不大，双下肢不肿。
辅助检查：
肿瘤标记物正常，CRP、便常规正常 血常规：WBC15.54*10~9/L，N%51.5% 生化：ALB31.7g/L，肝肾功正常，血脂正常。 乙肝五项：HBsAb、HBcAb、HBeAb阳性 血沉：28mm/h 尿常规：RBCH3.1个/高倍镜
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布氏杆菌病
吞噬细胞
细胞外繁殖
菌体破坏
临床上出现发热、 菌血症 疼痛等症状
释放内毒素 形成毒血症
破坏白细胞等， 释放内源性致 热物质
局部组织炎症， 变性坏死
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布氏杆菌病
3、多发性病灶形成
发病机制与病理解剖
细菌随血流到达全 身实质脏器
多发性病灶
由于布氏菌主要在 网状内皮系统的细胞内 寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、 脾、淋巴结，骨髓等均 可受累。