朱巧霞治疗乙型肝炎常用药对经验探析
践升华为理论。针对核心病机的治则应该在养血基础上加以 活血，即和血法，换而言之，和血法应贯穿治疗慢性肝病的全 过程。 除了瘀血阻络，如张石顽所云：“以诸黄虽多湿热，然经脉 病久无不瘀血阻滞也”（《张氏医通・卷九》）。肝郁脾虚使气血 生化无源，统血失职，因虚致瘀。叶天士指出：“肝为刚脏，非柔 润不能调和也”，指明了肝脏病机的易驱性，即易见阴虚而不易 见阳虚，肝肾阴虚致使内热久煎精血致瘀。疾病日久，阴损及 阳，脾肾阳虚，阳虚生内寒，寒主收引，寒则血泣致瘀。如《素问 ・调经论》所云“血气者，喜温恶寒，寒则泣不能流”。可见，在 慢性肝炎向肝纤维化、肝硬化发展过程中，瘀血阻滞，肝络血行 不畅贯穿疾病的全过程。故瘀血阻络是该病的核心病证。 参考文献
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Hale Waihona Puke １１５７．１．９８×１０３ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ，Ｂ超：
［３３
肝回声增粗，脾未见肿大。诊见：目睛发黄，乏力纳差，胸脘痞 闷，舌质红苔腻微黄，脉弦滑。中医诊断：黄疸（肝胆湿热证）。 治则：清热解毒，利湿退黄。处方：茵陈、生山楂各３０９，岩柏、半 枝莲、白花蛇舌草、垂盆草、平地木、绞股蓝、丹参、当归、生地、赤 芍、茯苓各２０９，郁金１５９，柴胡、枳壳、贯众、川芎、炒白术、甘草 各１０９，１０剂，并嘱饮食清淡，注意休息。 二诊：患者目睛发黄减退，精神好转，大便较溏，舌质红苔微 腻，脉滑。查：总胆红素４０．１ ｐｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素２７．８
・２９３・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０２６４．２０１５．０５．０１５
朱巧霞治疗乙型肝炎常用药对经验探析＋
贾冰亚 朱巧霞
永康市中医院中医科（浙江永康，３２１３００）
朱巧霞主任中医师系金华市名中医，曾担任永康市中医院 首任院长，永康市首批科技拔尖人才，师从北京市名老中医武 荫南。参加工作５０余年，积累了丰富的临床经验，尤擅长治疗 急慢性乙型肝炎、肝硬化，临床中喜用药对，每于辨证之中斟酌 运用，常获良效。现将其治疗乙型肝炎常用药对经验总结如下。 Ｉ半枝莲与白花蛇舌草 半枝莲味辛，性平，白花蛇舌草味苦甘，性寒．两者均有清 热解毒、消肿软坚的功效。民间有偏方记载：白化蛇舌草一至 二两，取汁和蜂蜜服治黄疸。《浙江民间常用草药》中也有记 载：鲜半枝莲２５９，红枣５个，水煎服治肝炎。王见代药理研究证 实一些清热解毒中药有抗乙肝病毒的作用，能减轻乙肝病毒所 致的肝细胞变性、坏死，促进肝细胞再生和修复“：。全淅强乜１以 白花蛇舌草和半枝莲为君药治疗肝炎、肝硬化、肝癌取得较好 的疗效。朱师常用此药对治疗乙型肝炎活动期ＡＬＴ、ＡＳＴ升 高患者，疗效显著。 ２茵陈与岩柏 茵陈味苦，性微寒，长于清利湿热，利胆退黄。《别录》曰其 治：“通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕”。现代药理研究表 明，茵陈有显著的利胆作用，能够使胆管扩张，促进胆汁分泌， 加快胆汁的排泄，防止肝坏死，促进肝细胞再生ｎ】。岩柏昧苦， 性凉，有凉血止血，清热利湿之功。民间常用来治肝炎、各种内 外出血等疾病。现代药理研究证明，岩柏具有保护肝组织损伤 的作用Ｈ１。两药合用增强清热利湿退黄的功效。朱师常用此 药对治疗乙型肝炎活动期见胆红素升高者，疗效显著。 ３柴胡与郁金 柴胡味苦辛，性微寒，归肝胆经，有疏肝解郁之功。现代药 理研究表明，柴胡有保肝、抗纤维化的作用”３。郁金味苦辛，性 寒，《本草备要》谓其：“行气，解郁，泄血，破瘀”。此外，郁金还 有利胆退黄的作用。两者相伍，长于疏肝解郁，活血行气止痛。 中医认为“肝于五行属木，木性原善条达，所以治肝之法，当以 散为补，散者即升发条达之也”，故朱师常用此药对治疗乙型肝 炎病程中见右胁胀满不适、胸闷者。 ４当归与白芍、赤芍 当归味甘辛，性温，《景岳全书・本草证》日：“其味甘而重， 故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，
７２．
［７３李兴暖，韩雅莉。地鳖虫纤溶活性蛋白组分抑制血管的生成［Ｊ］．动物 学报，２００７，５３（１）：１３５—１４２． ［８］雷载权．中药学［Ｍ］．第６版上海：上海科学技术出版社，１９９９：３１３
—３１４．
Ｕ／Ｌ。继续守方治疗，原方基础上加薏苡仁
３０９，再服１０剂。 三诊：患者诸症好转，只稍感乏力，查：各项指标化验均正 常，改方：丹参２０９，当归２０９，川芎１０９，白芍１０９，炒白术１０９，
（收稿Ｅｌ期：２０１５—０７—２５编辑：胡肃平）
（上接第２９２页）
的老师，关幼波先生指出的“由于气虚血滞，以致瘀血滞留，着 而不去，凝血与痰湿蕴结，阻滞血络则成痞块（肝脾肿大），进而 凝缩坚硬，推之不移，若脉道受阻则络脉怒张，青筋暴露（腹壁 或食道静脉曲张）。所以气虚血滞为肝硬化之本，而湿毒热邪， 稽留血分为标。 ３．４和血法的应用符合慢性肝病中医病因病杌演变规律 钱英教授在对慢性肝病的病因、病机、病证、治法上全面继 承了关老的学术思想而有所发展。他在主持中华中医药学会 内科肝胆病专业委员会工作期间，１９９１年在天津会议上组织 专家制定了《病毒性肝炎中医辨证标准》，共分为：肝胆湿热、肝 郁脾虚、肝。肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚五证。 在多年的践行中，钱英教授不断求索，逐步加深了对瘀血 阻络证的认知，从《素问・调经论》云“血气者，喜温恶寒，寒则 泣不能疏”，从叶天士“肝为刚脏，非柔润不能调和也”，溯源求 本，认为瘀血阻络证应是五证中的核心证。于是我们对钱老 ２０３份病历７７９诊次的慢性肝病病案进行数据挖掘，发现使用 频率最高的前２０味中药中活血化瘀药占５０％以上。 在实践中加深感悟，在感悟中再思辨，只有这样才能使实
＋基金项目：浙江省金华市科技项目（Ｎｏ．２０１４—３—１５４）
万方数据
・２９４・
荣，反之则损。同时，子病及母，肝病累及肾，所以治肝同时应 补。肾。水旺木荣，方有利于肝病的恢复。朱师在慢性乙型肝炎 常用此药对。 ９典型案侈０ 患者，李某，男，３９岁，２０１２年４月１５号初诊。主诉：Ｅｔ睛 发黄ｌ周，患者ＨＢｅＡｇ（＋），血化验显示：总胆红素７７．０ 直接胆红素５２．２ ｌａｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素２４．８
诚血中之气药，亦血中之圣药也”。赤、白芍均味酸苦，性微寒， 《本草备要》言：“白芍补血，泄肝，益脾，敛肝阴”。当归与白芍 合用，一温一凉，～行一收，共奏养血柔肝之效。而赤芍长于凉 血行瘀，当归与赤芍合用增强活血化瘀的功效。故临床上若见 肝血虚证表现为面色萎黄、胁痛隐隐者常用当归与白芍，若见 肝血瘀滞证表现为面色黝黑、右胁刺痛者则用当归与赤芍。 ５丹参与地鳖虫 丹参味苦，性微寒，入肝经血分，有活血化瘀、凉血消肿之 功。现代药理研究表明，丹参具有抗纤维化作用，他能通过抗 自由基过氧化物损伤，促进肝损伤细胞的修复，抑制炎性因子 释放，改善肝脏微循环，抑制胶原合成Ｋ ３。地鳖虫味咸，性寒， 能破血逐瘀消癞。现代药理研究证明，其有溶解静脉血栓，抑 制血小板聚集，抗凝血和抗癌等功效”］。两药相伍，增强活血 化瘀之功。朱师常用此药对治疗乙型肝炎肝硬化症见胁肋刺 痛，肝脾肿大者。 ６炒白术与茯苓 炒白术味苦酱‘，性温，《本草汇言》日：“白术，乃扶植脾胃， 散湿除痹，消食除痞之要药”。茯苓味甘淡，性平，能健脾利水， 与白术配伍增强健脾益气之功。《金匮要略》有云：“见肝之病， 知肝传脾，当先实脾”，肝病毒邪，最易伤脾，临床上多表现为神 疲乏力、胄纳差、腹部胀满等症状，故朱师认为治疗肝病不可一 味祛邪，要顾护脾胃之气。因此治疗乙型肝炎的方子中基本上 离不开这药对，有时还适当配伍山楂消食除满。 ７鳖甲与龟板 鳖甲、龟板两者均味咸，性寒，鳖甲长于滋阴潜阳，软坚散 结；龟板善滋阴潜阳，益肾健骨。《本经》言：“鳖甲主心腹瘾瘕坚 积”，《伏明》亦云：“鳖甲去血气，破症结，恶血”。两者配伍，增强 滋阴软坚的功效。现代药理研究证明，鳖甲与龟板含丰富的动 物胶质，能抑制肝、脾之结缔组织增生，提高血浆蛋白水平聃１。朱 师对乙型肝炎病程中出现蛋白倒置者常用此药对，疗效显著。 ８黄精与枸杞 黄精、枸杞两者均味甘，性平，黄精长于滋肾补脾，枸杞平 补肝’肾。《本草纲目》言：“黄精补诸虚……填精髓”，《本草经集 注》谓：“枸杞补益精气，强盛阴道”。两者配伍，柔肝养阴而不 滋腻。中医上认为乙癸同源，肝肾相关，肝木得肾水之滋养则
ＡＳＴ ９８ Ｕ／Ｌ，ＡＬＰ １６７ Ｕ／Ｌ，ＨＢＶ ＤＮＡ ｐｍｏｌ／Ｌ，
茯苓２０９，郁金１５９，黄精１５９，黄芪３０９，太子参２０９，枸杞２０９， 白花蛇舌草２０９，垂盆草２０９，贯众１０９，佛手１０９，甘草１０９，生 山楂３０９。功效：健脾益气养肝，清利湿热。再服１０剂。１个 月后复查，未再复发。 参考文献
万方数据
疏肝健脾丸治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的疗效观察
５ ０例慢性 乙型肝 炎患者作 为研 究对 象，按 照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各 ２ ５例，治疗组给予 自拟 中药方 “ 疏肝健脾 丸”治疗 ，对 照组给予拉米夫定 （ Ｌ Ａ Ｍ ）治疗 ，以连续治疗 ６个月为 １ 个疗程 ，疗程结束后随访 ３果：治疗组总有效率 、Ａ Ｌ Ｔ 、Ａ Ｓ Ｔ 、胁 痛 、纳差及乏力均较对照组改善 明显 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ，具有统计 学意义 。结论 ：应用 自 拟
Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医临床研 究 ２ ０ １ ３年第 ５卷 第 １ ２期
． ． ２ ７ ． ．
疏 ／ ｆ ｉ － 健 脾 丸 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 肝 郁 脾 虚 证 的
疗 效 观 察
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｇ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｂ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｈ ｕ ｇ ａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｐ ｉ ｌ ｌ
（ 尸 ＜ ０ ． ０ １ ） ， 、 ｖ ｉ ｔ ｈ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： ｈｅ Ｔ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｕ ｇ ｎ ａ Ｊ ｉ ｎｐ ａ ｉ ｐ ｉ ｌ ｌ ｒｅ ａ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｇ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ
2008至2018年南京地区儿童肝病谱分析
ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｏｃｔ．２０２０，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．１０·短篇论著·２００８至２０１８年南京地区儿童肝病谱分析彭姗姗 郭银燕 钟艳丹 丁巧云 曹兴国 俞海英 作者单位：２１０００３ 江苏 南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）青少年肝病中心通信作者：俞海英，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｈａｉｙｉｎｇ９０＠１６３．ｃｏｍ 【摘要】 目的 探讨儿童肝病疾病谱的变化，病毒性和非病毒性肝病占儿童肝病的比例，为儿童肝病的防治提供依据。
方法 回顾性分析２００８年１月—２０１８年１２月在南京二院住院并诊断为肝病及其相关疾病的的儿童肝病３８８例。
结果 ２００８年１月 ２０１８年１２月儿童病毒性肝病主要是乙型病毒性肝炎。
同时，儿童非病毒性肝病占同期儿童肝病的比例逐年上升。
儿童非病毒性肝病疾病谱为６种，以肝脏代谢相关性疾病最多（４５．８８％），其次为药物性肝炎（２２．１６％）和非酒精性脂肪性肝病（１２．３７％）。
与病毒性肝炎患者相比，非病毒性肝炎患者有着更高的ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ、ＤＢｉｌ、ＣＨＥ、ＧＧＴ，两者之间的ＰＴ、ＰＴＡ无统计学差异。
结论 儿童非病毒性肝病疾病谱相比较之前几年有所扩大。
在治疗中不能忽视非病毒性肝病。
【关键词】 儿童；肝病；病毒性，非病毒性 成人肝病（包括病毒性和非病毒性）的研究已经较为成熟，但是儿童肝病的预防及诊治也逐步受到重视［１ ４］。
儿童肝病的病因复杂多样，随着医学的发展与进步，新的疾病被逐渐认识，原有的疾病逐渐得到控制，对于儿童肝病来说，疾病谱也在不断的变化［５］。
现有的儿童肝病疾病谱及其构成资料极其有限。
本研究通过对２００８年１月—２０１８年１２月就诊于我院青少年肝病中心的患者资料进行了资料统计与病因分析，为儿童肝病的预防、诊断及治疗提供可靠数据和科学依据。
资料与方法一、对象选择２００８年１月—２０１８年１２月在南京二院青少年肝病中心住院且明确为肝病及其相关疾病的０～１６岁患儿３８８例。
名家良方丨伍炳彩教授—我的30年临床经典中药药对经验总结
名家良⽅⼁伍炳彩教授—我的30年临床经典中药药对经验总结导读伍炳彩教授从医30余年，精研中医名家之学说，勤于临床，学验俱丰。
在临床处⽅⽤药时，善⽤药对， 2药配伍，有互相协助增强药⼒者，有互相制约消其副作⽤⽽展其长者，有2味合⽤另⽣其它作⽤者，有为沟通之作⽤者等。
个⼈简介伍炳彩（1940—）男，江西省吉安县⼈，国家级名中医。
临床⼒倡辨证论治，擅长中医内科杂病，对⽓管炎、哮喘、⼼。
伍教授⼗分重视本学科中青年教师的培养。
伍炳彩先⽣常强调学习和运⽤中医的三个原则：⼀是辨证论证原则。
⼆是坚信中医理论的原则。
三是理论联系实际的原则。
他对仲景学说的研究有较⾼的造诣，尤其是运⽤于临床辨证论治，治疗内科疑难杂病，经验丰富，疗效卓著，屡起沉疴，深受⼴⼤患者信赖。
伍⽼认为，疑难杂病的病机常为寒热虚实错杂，治疗若同时顾及，药物之间⼜相互牵制，寒温相掣，升降失司，效难如意。
他根据《伤寒论》与《⾦匮要略》的理论，提出杂病当分清轻重缓急、抓住主要⽭盾，采取分步治疗（如先表后⾥，先清后补，先补脾胃等）的⽅法；此外，还对仲景脉学亦作了相当深⼊的研究，联系临床实际，有⾃⼰独到的见解。
1.杜仲配桑寄⽣杜仲，味⽢，性温，⼊肝、肾经，功能补肝肾、强筋⾻、益精⽓、安胎；桑寄⽣，味苦性平，⼊肝、肾经，功能祛⾎中风湿、舒筋络、补肝肾，“肝主筋”“肾主⾻”，⼀补⼀通，相须为⽤，共奏祛风湿、补肝肾之功。
临床上⽤于肝肾不⾜兼风湿痹着引起的腰膝酸痛及妇⼈冲任不固引起的腰酸腰痛等症，每每取得满意的疗效。
2.姜黄配海桐⽪姜黄，味⾟、苦，性温，⼊肝、脾经，性善⾛窜，功能破⾎⾏⽓、通经⽌痛；海桐⽪，味苦、⾟，性平，⼊肝经，功能祛风湿、通经络、⽌痹痛。
“⾎⾏风⾃灭”“湿随风散”，俾风湿俱去，经络得通，则痹痛⽌。
⼆药相伍，⼀为⾎药，⼀为风药，故祛风除湿、活⾎通经⽌痛作⽤倍增。
伍⽼常⽤此药对治疗风湿为患、络道经⽓闭阻、⽓⾎循⾏不畅的腰腿关节疼痛、周⾝肌⾁酸痛，甚则肢体挛急不遂等症。
甘露消毒丹加减治疗轻度或中度慢性乙型肝炎72例
．．
３． ０ ．
Ｃ ｉ ｃｌｏｒａｏ Ｃ ｉ ｓ ｄｃ ｅ ０ ０ ＶＯ ． ） ＮＯ １ ｌ ｉａＪｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ｅ ｎ ｅ Ｍｅｉｉ １ ｎ２ Ｌ（ ２ ．４
白相 间 ，红相 为 主 ，表 面 糜 烂 ”或 见 “ 点状 出血 点 ”与疮 疡 外
这 些 认 识 与 现 代 医学 治疗 胃炎 的 方法 基 本 吻 合 。 方 服用 该 使 病菌 抑 制 、痉 挛 解 除 、疼痛 缓 解 、炎症 反应 减 轻 、局 部 血供
芍、防风缓解胃肠平滑机痉挛；白芷、防风抑制变态 反应 ；乳 香、没药外敷治疮疡久不收 口等 。
编 号 ：Ｅ 一０５ ５７ ８ （ 回 ：２ １—７０ ） Ａ １０ １８ ５ 修 ０ ００－５
甘 露消 毒 丹 加 减 治 疗 轻 度 或 中度 慢 性 乙型 肝 炎 ７ ２例
Ｔ ｅ ｔ ｇ ７ ａ ｅ ｆ ｉ ｄ ｒｔ ｒ ａｉ ２ｃ ｓ ｓｏ ｌ ｔ ｍｏ ｅａｅ ｎ ｍ ｄｏ
在局部之红、肿 、热、痛相当类似 。《 医宗金鉴》 痈疽原是 ：“ 火毒生 ，经络阻滞气血凝 ”真可谓疮疡 因、理、证 、治之简要
概括 。 仙 方 活命 饮 堪 称 “ 疮疡 第 一 方 ” ，又 名 真 人 活 命饮 ， 出 自 《 人 良方 》 由穿 山 甲 、 白芷 、 天花 粉 、皂 角 刺 、 当 归尾 、 妇 ，
替诺福韦治疗慢性乙型肝炎进展
替诺福韦治疗慢性乙型肝炎进展
张莉;张福奎
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2016(0)31
【摘要】替诺福韦(tenofovir,TDF)可快速强效抑制乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)复制并且具有高耐药基因屏障,被美国、欧洲和亚太等各大国际肝病学会和我国肝病学会指南推荐为治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的一线药物.本文对TDF治疗CHB的研究进展,特别是用于一线和二线抗病毒治疗的效果以及用于预防HBV母婴传播的作用进行综述.
【总页数】9页(P4279-4287)
【关键词】慢性乙型肝炎;抗病毒治疗;替诺福韦;核苷(酸)类似物
【作者】张莉;张福奎
【作者单位】首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.替诺福韦酯与阿德福韦治疗慢性乙型肝炎患者的临床疗效及安全性比较 [J], 周洪波;刘丹阳;吕丹;袁立红;刘琼
2.富马酸丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗慢性乙型肝炎患者疗效与安全性比较 [J], 赵庆英;杨瑞虹
3.富马酸丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗慢性乙型肝炎患者疗效与安全性比较 [J], 赵庆英;杨瑞虹
4.富马酸丙酚替诺福韦与替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效及不良反应比较 [J], 张大维;吴东辉;孙兴安
5.对阿德福韦酯不完全应答的慢性乙型肝炎患者在接受替诺福韦联合恩曲他滨治疗与单独替诺福韦治疗具有类似的病毒准种演变 [J], 聂深钰;王中峰
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阿德福韦酯联合中药鳖甲软肝丸对慢性乙型肝炎疗效及预后的观察
［收 稿 日期 ：２０１１—１２—１７ 编 校 ：苏建 东 ］
大 肠 埃 希 菌 耐药 性 分 析
［摘 要 ］ 目的 ：抗 乙 型 肝炎 病 毒 药 物 阿 德 福 韦 酯 与 中药 制 剂 鳖 甲软 肝 丸 联 合 应 用 ，对 慢 性 乙 型 肝 炎 疗 效 及 预 后 进 行 观 察 。 方 法 ：１１２例 病 例 通 过治 疗 方 法 的不 同将 其 分 为 Ａ、Ｂ两 组 ，Ａ组 阿德 福 韦 酯 联 合 鳖 甲 软 肝 丸 治 疗 ，Ｂ组 单 纯 用 鳖 甲软 肝 丸治 疗 ，疗 程 均 为 ３年 。观 察 治 疗 前 及治 疗 结 束 后 检 测 ＡＬＴ、ＨＢＶ—ＤＮＡ及 血 清 肝 纤 维 化 四项 指 标 ＨＡ、ＬＮ、ＰＣｌＩ、ＩＶ—Ｃ。结 果 ：Ａ组 患 者 治 疗 前 与 治 疗 结 束 后 ＡＰＣ、ＨＢＶ—ＤＮＡ及 血 清 ＨＡ、ＬＮ、ＰＣ１Ｉ、ＩＶ—Ｃ检 查 结 果 比较 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 Ｂ组 治 疗 结 束 后 ， 以 上 指 标 检 查 结 果 经 统 计学 处 理 ，差异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ ＞０．０５）。结 论 ：慢 性 乙 型 肝 炎 早 期 应 用 抗 病 毒 药 物 联 合 中 药 治 疗 ，其 肝 功 能 及 预 后 效 果 远 优 于单 纯 中药 治 疗 。
［关 键 词 】 慢 性 乙型 肝 炎 ；阿德 福 韦酯 ；鳖 甲 软肝 丸 ；疗 效 及 预 后
慢 性 乙 型 肝 炎 （简 称 乙 肝 ）的 治 疗 到 目前 来 说 ，仍 然 是 一 个 世 界 性 难 题 ，尤 其 是 慢 性 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 的转 阴 ，至今 仍 没 有 一 种 特 效 药 物 ，因此 对 慢 性 乙 型 肝 炎 的 治 疗 ，如 何 能 阻 止 或 延缓 其 发 生 肝 硬 化 ，甚 至 发 生 肝 癌 ，在 临 床 上就 显 得 尤 其 重 要 。笔 者从 ２００６年 ９月 一２０１０年 ９月 应 用 抗 病 毒 西 药 阿 德 福 韦酯 联 合 中 药 自制 方 剂 鳖 甲 软 肝 丸 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 １１２ 例 ，每 例 患 者 通 过 ３年 的治 疗 ，对 其 疗 效 及 预 后 进 行 了 实 验 室 检 验 比较 ，取 得 了满 意 疗 效 ，现 将 治 疗 结 果 报 告如 下 。
《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点
《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点艾小委，张梦阳，孙亚朦，尤红首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京 100050通信作者：尤红，******************（ORCID：0000-0001-9409-1158）摘要：2024年3月世界卫生组织（WHO）发布了最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》。
该指南在以下方面进行了更新：扩大并简化慢性乙型肝炎治疗适应证，增加可选的抗病毒治疗方案，扩大抗病毒治疗预防母婴传播的适应证，提高乙型肝炎病毒诊断，增加合并丁型肝炎病毒的检测等。
本文对指南中的推荐意见进行归纳及摘译。
关键词：乙型肝炎，慢性；预防；诊断；治疗学；世界卫生组织；诊疗准则Key recommendations in guidelines for the prevention，diagnosis，care and treatment for people with chronic hepatitis B infection released by the World Health Organization in 2024AI Xiaowei， ZHANG Mengyang， SUN Yameng， YOU Hong.（Liver Research Center， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China）Corresponding author： YOU Hong，******************（ORCID： 0000-0001-9409-1158）Abstract：In March 2024， the World Health Organization released the latest version of guidelines for the prevention， diagnosis，care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. The guidelines were updated in several aspects，including expanding and simplifying the indications for chronic hepatitis B treatment，adding alternative antiviral treatment regimens，broadening the indications for antiviral therapy to prevent mother-to-child transmission，improving the diagnosis of hepatitis B virus，and adding hepatitis D virus （HDV）testing. This article summarizes and gives an excerpt of the recommendations in the guidelines.Key words：Hepatitis B， Chronic； Prevention； Diagnosis； Therapeutics； World Health Organization； Practice Guideline近年来，慢性乙型肝炎（CHB）在预防、诊断、治疗等方面取得重要进展。
五灵胶囊治疗慢性乙型肝炎作用机制的网络药理学研究及分子对接验证
五灵胶囊治疗慢性乙型肝炎作用机制的网络药理学研究及分子对接验证于钊瑞;马伟平;张弋【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2024(22)5【摘要】目的基于网络药理学方法和分子对接技术探究五灵胶囊治疗慢性乙型肝炎的作用机制。
方法利用TCMSP数据库检索五灵胶囊的活性成分及作用靶点;通过OMIM和GeneCards数据库获取慢性乙型肝炎的相关靶点。
筛选出药物与疾病的交集靶点,通过Cytoscape 3.7.2和STRING数据库分别构建“药物-活性成分-靶点”及蛋白相互作用网络并筛选出关键活性成分与核心靶点。
运用DAVID数据库进行基因本体论功能富集分析(GO)和京都基因与基因组百科全书富集分析(KEGG),利用AutoDock Vina软件进行分子对接验证。
结果共获得五灵胶囊活性成分102个,药物与疾病的交集靶点133个。
其中,五灵胶囊治疗慢性乙型肝炎的关键活性成分为槲皮素、木犀草素、山奈酚、丹参酮ⅡA、异鼠李素等;核心靶点为胱天蛋白酶3(CASP3)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、TP53、白细胞介素-6(IL-6)、表皮生长因子(EGF)等。
GO富集分析涉及433个生物学过程,40个细胞组分,80个分子功能。
KEGG富集分析涉及白细胞介素-17(IL-17)信号通路、糖尿病并发症晚期糖基化终产物-晚期糖基化终产物受体(AGE-RAGE)信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路等145条信号通路。
分子对接显示关键活性成分与核心靶点之间有良好的结合活性。
结论五灵胶囊可以通过多成分、多靶点、多途径发挥对慢性乙型肝炎的治疗作用,相关结果为后续研究和临床应用提供依据。
【总页数】5页(P5-9)【作者】于钊瑞;马伟平;张弋【作者单位】天津市第一中心医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R28【相关文献】1.基于网络药理学和分子对接研究“柴胡-丹参”药对治疗慢性乙型肝炎的作用机制2.基于网络药理学及分子对接研究苦参治疗慢性乙型肝炎的作用机制3.基于网络药理学和分子对接探讨益冠灵胶囊治疗冠心病的作用机制4.基于网络药理学和分子对接探讨灵芪胶囊治疗结直肠癌作用机制因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
26447125_课题达成型品管圈在提升慢性乙肝患者药学服务中的应用
㊀∗同为通信作者㊀作者简介:龚银华ꎬ女ꎬ主管药师ꎬ研究方向:药剂学ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｇｏｎｇｙｉｎｈｕａ８９＠１６３.ｃｏｍ㊀通信作者:洪晓ꎬ女ꎬ主管药师ꎬ研究方向:医院药学ꎬＴｅｌ:０５１２－６７７８０９９７ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｈｏｎｇｘｉａｏ＠ｐｈａｒｍ－ｇｏ.ｃｏｍꎻ陈蓉ꎬ女ꎬ博士研究生ꎬ主任药师ꎬ研究方向:医院药学ꎬＴｅｌ:０５１２－６７９７３０５０ꎬＥ－ｍａｉｌ:８９１４２０１１９＠ｑｑ.ｃｏｍ课题达成型品管圈在提升慢性乙肝患者药学服务中的应用龚银华ꎬ张萍ꎬ洪晓∗ꎬ陈蓉∗ꎬ徐文杰ꎬ朱建国(苏州大学附属第一医院药学部ꎬ江苏苏州２１５００６)摘要:目的㊀探讨课题达成型品管圈(ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅꎬＱＣＣ)在提升慢性乙肝患者药学服务体系中的应用效果ꎬ提高患者对于治疗的依从性和提高药师工作效率ꎬ为慢性乙肝患者的管理提供理论支持ꎮ方法㊀选定 提升慢性乙肝患者药学服务 为本期品管圈活动主题ꎬ按照课题达成型品管圈的十大步骤开展活动ꎬ评价活动前后有形成果和无形成果ꎮ通过品管圈活动分析对慢性乙肝患者的药学服务不足的原因ꎬ拟定重组管理团队㊁多维度药学服务㊁临床应用依从性研究服务于慢性乙肝患者等对策改善药学服务质量ꎮ结果㊀开展品管圈活动后ꎬ对慢性乙肝患者进行药学服务ꎬ选取的使用集中采购恩替卡韦的人群中肝功能异常百分比由改善前的１８.７５％降低至７.１４％(Ｐ<０.０５)ꎬ肝功能谷丙转氨酶(ＡＬＴ)复常率由改善前的８１.２５％提高至改善后的８８.３９％(Ｐ<０.０５)ꎬＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率由改善前８６.６１％提高至９８.２１％(Ｐ<０.０５)ꎮ圈员荣誉感㊁责任心㊁自信心㊁品管圈手法㊁沟通协调和团队凝聚力等活动能力均有明显提高ꎮ结论㊀课题达成型品管圈活动适用于提升慢性乙肝患者药学服务等较复杂的课题ꎬ能够有效提高工作效率ꎮ品管圈活动的开展提升了慢性乙肝患者的药学服务ꎬ体现了临床药师的专业服务水平ꎬ对于提升医院药学服务质量具有显著意义ꎮ关键词:品管圈ꎻ课题达成型ꎻ慢性乙肝管理ꎻ依从性中图分类号:Ｒ９５㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:２０９５－５３７５(２０２２)０２－０１３１－００６ｄｏｉ:１０.１３５０６/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｐｒ.２０２２.０２.０１４Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｕｂｊｅｃｔ－ａｃｈｉｅｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢＧＯＮＧＹｉｎｈｕａꎬＺＨＡＮＧＰｉｎｇꎬＨＯＮＧＸｉａｏ∗ꎬＣＨＥＮＲｏｎｇ∗ꎬＸＵＷｅｎｊｉｅꎬＺＨＵＪｉａｎｇｕｏ(ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｕｚｈｕ２１５００６ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆＱＣＣｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢꎬａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｓｅｌｅｃｔｔｈｅｔｈｅｍｅｏｆ"ＩｍｐｒｏｖｉｎｇＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＳｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ"ａｓｔｈｅｔｈｅｍｅｏｆｔｈｉｓｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅａｎｄｃａｒｒｙｏｕｔａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｔｅｎｓｔｅｐｓｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｏｆｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔ－ａｃｈｉｅｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ.Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｔａｎｇｉｂｌｅｆｒｕｉｔａｎｄｉｎｔａｎｇｉｂｌｅｆｒｕｉｔ.Ａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｉｎｓｕｆ￣ｆｉｃｉｅｎｔｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｔｈｒｏｕｇｈＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓꎬａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｉｍ￣ｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓｓｕｃｈａｓｒｅｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｔｅａｍꎬｍｕｌｔｉ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓꎬａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｔｏｓｅｒｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＡｆｔｅｒｔｈｅＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔꎬｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓꎬｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｔｈｅｓｅｌｅｃｔｅｄｐｅｏｐｌｅｗｈｏｕｓｅｄｃｅｎｔｒａｌｉｚｅｄｐｕｒｃｈａｓｅｏｆＥｎｔｅｃａｖｉｒｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ１８.７５％ｂｅｆｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｏ７.１４％ꎬａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎＡＬＴｒｅｖｅｒｓｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ８１.２５％ｂｅｆｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＴｏ８８.３９％ａｆｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔꎬｔｈｅＨＢＶ－ＤＮＡｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｒａｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ８６.６１％ｂｅｆｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｏ９８.２１％.Ｃｉｒｃｌｅｍｅｍｂｅｒｓᶄｓｅｎｓｅｏｆｈｏｎｏｒꎬｓｅｎｓｅｏｆｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙꎬｓｅｌｆ－ｃｏｎｆｉ￣ｄｅｎｃｅꎬＱＣＣｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓꎬｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎａｎｄｔｅａｍｃｏｈｅｓｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍ￣ｐｒｏｖｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔ－ａｃｈｉｅｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓａｒｅｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｍｏｒｅｃｏｍｐｌｅｘｓｕｂｊｅｃｔｓｓｕｃｈａｓｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｗｏｒｋｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ.Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐ￣ｍｅｎｔｏｆＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｈａｓｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅｐｈａｒｍａｃｙｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢꎬｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｅｒｖｉｃｅｌｅｖｅｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓꎬａｎｄｉｓｏｆｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｐｈａｒｍａｃｙｓｅｒｖｉｃｅｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＱｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅꎻＰｒｏｊｅｃｔａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｔｙｐｅꎻＣｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｍａｎａｇｅｍｅｎｔꎻＣｏｍｐｌｉａｎｃｅ㊀㊀品管圈(ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅꎬＱＣＣ)又称 质量小组 ꎬ是基层工作人员自动自发地讨论㊁解决工作实际中的自下而上的小组活动[１]ꎮ在２０１９年开始的新冠疫情下ꎬ公共卫生成为人们关注的重要话题ꎮ如何实现药师角色转型ꎬ是我们广大临床药师需要思考的问题ꎮ乙型肝炎是一个全球性的问题ꎬ在我国乙肝的流行及危害更为严重ꎮ据世界卫生组织报道ꎬ全球约２０亿人曾感染过乙型肝炎病毒(ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓꎬＨＢＶ)ꎬ其中３.５亿人为慢性ＨＢＶ感染者ꎬ每年约有１００万人死于ＨＢＶ感染所致的肝衰竭㊁肝硬化和肝细胞癌(Ｈｅｐａｔｏ￣ｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａꎬＨＣＣ)[２]ꎮ慢性乙型病毒性肝炎(ｃｈｒｏｎｉｃｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓＢꎬＣＨＢ)仍是世界范围内最大的公共卫生安全问题之一ꎬ我国现有ＣＨＢ患者约２８００万例ꎬ每年因肝硬化㊁肝癌等乙肝相关并发症的患者高达２６.３万例[３]ꎮ对于这个广大的乙肝人群ꎬ药师需要投入更多的关注ꎮ自去年开始集中采购药品以来ꎬ国家对乙肝人群予以高度关注ꎬ减少用药经济负担ꎬ同时我们临床药师队伍为人群用药给予个体化的用药指导ꎬ以及关于集中采购药品的宣教ꎮ以乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)相关性肝病为例ꎬ早期抗病毒治疗可以阻止疾病的进一步恶化[４]ꎻ对肝脏病采取系统性的长效的慢病管理尤其重要ꎮ对此２０２０年３月１５日到２０２０年８月１５日ꎬ我院门诊药房开展ＱＣＣ活动ꎬ针对慢性乙肝患者进行药学服务的持续改进并选取使用集中采购[５]的核苷类抗病毒药品的人群研究ꎮ１㊀资料来源本研究经医院医学伦理委员会批准后ꎬ选取２０２０年２０２０.０３.１５ ２０２０.０８.１５期间ꎬ对使用乙肝抗病毒药物治疗的５８８位患者进行药学服务ꎬ并进行改善前和改善后比较ꎬ并且对其中服用集中采购的恩替卡韦(木泽ꎬ０.５ｍｇˑ２８片ꎬ北京百奥药业有限责任公司)的人群ꎬ收集３００例患者ꎬ对比集中采购前的恩替卡韦(润众ꎬ０.５ｍｇˑ２８片ꎬ正大天晴药业集团股份有限公司)进行药物经济学研究[６]ꎬ并将研究成果服务于临床ꎮ其中涉及的集采药物已通过国家一致性评价ꎬ疗效与集中采购前的药物保持一致ꎮ选择就诊的需使用乙肝抗病毒核苷类药物进行治疗的ＣＨＢ患者ꎬ病例符合２０１９年中华医学会制定的«慢性乙型肝炎防治指南»标准ꎬ并排除自身免疫性肝病㊁药物性肝炎㊁酒精性肝病㊁肝衰竭㊁肝硬化㊁肝癌㊁肾功能不全等疾病以及重叠其他肝炎病毒感染患者ꎬ年龄１８~７５岁ꎻ沟通交流无障碍ꎻ知情同意并自愿接受随访的患者ꎮ２㊀ＱＣＣ实施应用七大品管工具ꎬ按照戴明环的十大步骤开展[７]ꎬ包括主题选定㊁活动计划拟定㊁课题明确化㊁目标设定㊁对策拟定㊁最佳对策追究㊁对策实施㊁效果确认㊁标准化㊁检讨与改进等ꎬ对提升慢性乙肝患者药学服务进行分析ꎬ并进行持续改进ꎮ２.１㊀成立ＱＣＣ小组㊀活动开始前ꎬ小组内药师积极报名ꎬ自发组成由９人组成的品管圈ꎬ取名为 天可圈 ꎬ保证严谨完成药学管理服务工作ꎮ２.２㊀主题选定及活动计划拟定㊀全体圈员发动头脑风暴ꎬ结合门诊药房工作的实际问题ꎬ拟定９个候选主题(见表１)ꎮ以权重评价法进行主题选定[８]从领导重视程度㊁重要性㊁迫切性㊁可行性㊁圈能力５个维度进行评分ꎮ其中ꎬ 圈能力 根据是否需要多个部门配合进行评分ꎬ能自行解决为５分ꎬ需多个部门配合为１分ꎮ评分最高的一项即为本次活动主题ꎮ最终选定 慢性乙肝患者药学服务体系的构建 为活动主题ꎬ并根据ＱＣＣＳＴＯＲＹ判定表确定活动类型为课题达成型ꎮ选定主题后ꎬ经全体圈员讨论分析ꎬ绘制活动计划甘特图[９]ꎬ按照３ʒ４ʒ２ʒ１的时间配比拟定活动计划ꎮ表１㊀基于评价法的主题选定主题评价题目领导重视程度重要性迫切性可行性圈能力总分１.慢性乙肝患者药学服务体系的构建４４４４３.４１９.４４.提高门诊药师对疼痛患者药学服务质量３.５３.８４.１４３.５１８.９６.提高快速发药机出药的准确度３.８３.８３.５３.５３.６１８.２３.提高门诊注射低分子肝素患者的注射技术３.７３.７３.２３.５３.８１７.９５.提高门诊患者的满意度４３.３４.１３.３３.０１７.７２.减少门诊药房配发药窗口的加班时间２.８３.８３.４４３.６１７.６７.减少配药路径３３.５３４３.８１７.３８.减少额外领药次数３.１２.８３.５３.４３１５.８９.减低设备㊁技术㊁故障的风险２.９３.２２.８３.１２.６１４.６２.３㊀课题明确化㊀梳理我院乙肝慢病药学服务流程ꎬ绘制流程图(见图１)ꎬ我院感染科下设传染科药房(简称传科药房)ꎮ㊀㊀制定多种现状调查表ꎬ通过５Ｗ１Ｈ方法ꎬ从原因(何因Ｗｈｙ)㊁对象(何事Ｗｈａｔ)㊁地点(何地Ｗｈｅｒｅ)㊁时间(何时Ｗｈｅｎ)㊁人员(何人Ｗｈｏ)㊁方法(何法Ｈｏｗ)等６个方面提出问题进行思考ꎬ进行多方位的调查ꎬ并根据调查结果ꎬ开展攻坚点的挖掘ꎬ从领导重视㊁可行性㊁迫切性和圈能力４个方面进行评价ꎬ选定攻坚点并进行整合ꎬ最终确定３大攻坚点(见表２):①优化慢性乙肝患者药学服务人才队伍ꎻ②构建多方位药学服务ꎻ③加强药物经济学科研服务临床ꎮ２.４㊀目标设定㊀经ＱＣＣ小组讨论ꎬ确定以下目标ꎮ围绕提高慢病药学服务药师占比ꎬ慢性乙肝药学服务能力ꎬ提高患者对药学人员的满意度等展开(见图２)ꎮ图１㊀改善前乙肝药学服务流程㊀㊀关于药物经济学角度ꎬ锁定２０２０.０３.１５ ２０２０.０８.１５期间服用恩替卡韦的人群ꎬ目标收集３００例患者ꎮ表２㊀攻坚点的选定项目关键点攻坚内容攻坚点一(人)提高特色专科药学服务资质药师占比提高药师参与占比提高药学服务能力优化慢性乙肝患者药学服务人才队伍攻坚点二(服务)群体宣教线上线下结合服务构建多方位药学服务攻坚点三(科研)探索服务临床的科研模式加强药物经济学科研服务临床图２㊀(Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ㊁Ｄ)目标设定２.５㊀对策拟定㊀具体见表３ꎮ表３㊀对策拟定攻坚点对策拟定重组管理团队１－１吸引感兴趣药师１－２组内规范化培训和院外业务学习１－３特殊时期线上实时交流视频会议多维度药学服务２－１专门设置窗口提供乙肝药学服务㊁乙肝门诊随诊收集２－２微信公众号互动㊁公众号科普２－３启动多人线下培训课ꎬ患者用药教育临床应用依从性研究服务于乙肝患者３－１开展多项研究３－２以用量最大的恩替卡韦作为研究对象ꎬ研究集中采购前后效果３－３成立科研小分队３－４总结换药对患者的影响ꎬ服务临床用药２.６㊀最佳对策研究㊀表３中除去疫情期间 ２－３ 无法实施ꎬ以及 ３－１ 受一定限制以外ꎬ其余对策都可以实施ꎮ最终确定３条最佳对策:①重组管理团队ꎬ吸引感兴趣药师㊁组内规范化培训和院外业务学习㊁特殊时期线上实时交流视频会议ꎻ②多维度药学服务ꎬ专门设置窗口提供慢性乙肝药学服务㊁乙肝门诊随诊收集㊁微信公众号互动㊁公众号科普ꎻ③以用量最大的恩替卡韦作为研究对象ꎬ研究集中采购前后效果㊁成立科研小分队㊁总结换药对患者的影响ꎬ服务临床用药ꎮ２.７㊀最佳对策实施及检讨㊀对策群组一:重组慢病管理团队ꎬ召集对药学服务感兴趣的药师ꎬ组建慢性乙肝药学服务团队２１人ꎬ其中９人组建成ＱＣＣ小组(包括长期在乙肝门诊跟诊的１人)ꎬ启动组内规范化培训ꎬ培训专业慢性乙肝药学服务人才ꎮ团队人员来源于门诊药房药师ꎬ为满足每天排班的人员更换ꎬ在增加药师数量的同时ꎬ全面提高药师的业务能力ꎬ为药师向药学服务转型做准备ꎮＱＣＣ小组定期线下交流ꎬ组内业务学习ꎬ并且定期线上实时学习交流ꎮ形成以门诊组长为主的慢性乙肝药学服务团队其中含药师建档㊁专窗药师药学服务㊁科研分工合作等内容ꎮ对策群组二:提供多维度药学服务ꎬ优化步骤[１０]见图３ꎬ在疫情期间将肝病药房从发热门诊药房独立出来ꎬ门诊药房１号窗口成为疫情期间肝病药品发放窗口ꎬ并同时提供精准药学服务ꎮ在专窗调配药物的同时ꎬ对每个服用恩替卡韦患者进行药学服务ꎬ登记上一次常规检查时间ꎬ叮嘱下一次检查时间(３个月一次ＨＢＶ－ＤＮＡ㊁二对半定量㊁肝功能)ꎬ并关注育龄期人群的调整用药方案ꎮ并且仔细为每个患者建档ꎬ定期由专职药师回访ꎮ服药注意事项(晚上睡前空腹)ꎮ新冠疫情期间不误问药ꎬ我科提供线上药学服务ꎬ微信公众号实时用药咨询ꎮ疫情期间ＱＣＣ小组药师及时撰写科普[１１]ꎬ如«乙肝偶遇 新冠 ꎬ药师来支招»等ꎮ图３ 多维度药学服务㊀㊀对策群组三:在药学服务建档的同时ꎬ开展干预前后使用 集中采购 恩替卡韦临床应用依从性研究ꎮ结合患者的快速应答(换药１个月)与早期应答(换药３个月)ꎬ进行治疗有效率的考察ꎬ主要指标为ＨＢＶ－ＤＮＡ㊁肝功能㊁二对半定量ꎬ并回顾性比较患者换药前使用恩替卡韦(润众)的有效率ꎬ同时进行干预前后使用 集中采购 恩替卡韦临床应用依从性研究ꎮ其中服药依从性分为完全依从㊁部分依从㊁和完全不依从ꎬ依从性＝完全依从率＋部分依从率ꎮ根据研究结果计算ꎬ集中采购前总有效率为９１.０７％ꎬ集中采购后总有效率为９２.８６％ꎬ在总有效率相当的情况下ꎬ选择集中采购药品成本大大下降ꎬ药品年消费仅７１.５元ꎮ科研来源于临床ꎬ科研成果最终服务于临床ꎮ自２０１５年开展拉米夫定耐药后５种给药方案的药物经济学研究以来ꎬ我们发现拉米夫定联合阿德福韦酯成本效果比最低ꎬ拉米夫定联合阿德福韦酯㊁替比夫定联合阿德福韦酯㊁恩替卡韦联合阿德福韦酯三组都是口服联合用药ꎬ其中临床有效率最高的是恩替卡韦联合阿德福韦酯ꎮ综合考虑ꎬ拉米夫定耐药后恩替卡韦与阿德福韦酯合用为经济学较优方案ꎮ替诺福韦酯㊁长效干扰素联合阿德福韦酯有效率超过８５％[１３]ꎬ但是成本较拉米夫定联合阿德福韦酯㊁替比夫定联合阿德福韦酯㊁恩替卡韦联合阿德福韦酯三种方案增长幅度较大ꎮ并且ＱＣＣ小组研读新版指南:«中国慢性乙型肝炎防治指南»(２０１９年版)指出ꎬ只要有ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性和转氨酶异常就需要抗病毒治疗ꎮ对于肝功能正常人群来说ꎬ如果有肝硬化或肝癌家族史者就属于高危人群ꎬ且此类人群若年龄在３０岁以上㊁ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性ꎬ即使转氨酶正常也建议进行抗病毒治疗ꎮ另外ꎬ以往抗病毒治疗指征比较严格的另一个原因是抗病毒药物长期使用存在耐药风险ꎬ所以新指南强调应该选择强效㊁低耐药的抗病毒药物ꎬ例如恩替卡韦(ＥＴＶ)和富马酸替诺福韦酯(ＴＤＦ)或富马酸丙酚替诺福韦片(ＴＡＦ)ꎬ而不再推荐原来的拉米夫定㊁阿德福韦酯等药物ꎮ对于正在应用非首选药物治疗的患者ꎬ建议换用强效㊁低耐药的药物以进一步降低耐药风险[１４]ꎮ专窗药师不断给予患者宣教ꎮ２.８㊀效果确认㊀疗效确定:根据原卫生部«病毒性肝炎药物疗效评价标准(试行)»中拟定的慢性肝炎疗效判断标准判定ꎮ显效:自觉症状消失ꎬ肝脾肿大稳定不变或缩小ꎬ无压痛ꎬ肝区无叩击痛ꎻ肝功能恢复正常ꎻＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＮＡ阴转ꎮ有效:自觉症状消失或基本消失者ꎬ肝脾肿大稳定不变ꎬ无明显压痛ꎬ肝区无明显叩击痛ꎻ肝功能恢复正常或原值下降５０％以上ꎻＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＮＡ有一阴转者ꎮ无效:未达到上述有效标准者ꎮ以显效和有效计算总有效率ꎮＨＢｅＡｇ(乙型肝炎ｅ抗原)产生于病毒内部ꎬ可分泌至血液中ꎬｅ抗原阳性提示病毒有活动ꎬＨＢＶ复制速度很快ꎬ而且是具有传染性的指标ꎮＨＢＶ－ＤＮＡ是病毒的遗传基因ꎬ存在于病毒的核心部位ꎬ它的阳性和ＨＢｅＡｇ阳性意义基本是一致的ꎮ因此ꎬ公认的抗病毒治疗是否有效主要是以ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＮＡ的阴转或定量的明显减少为指标ꎮ根据治疗结束时患者的临床症状㊁肝功能ＡＬＴ复常率㊁ＨＢｅＡｇ转阴率㊁ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率等指标结合疗效标准综合评价ꎮ２.８.１㊀有形成果㊀通过对策实施ꎬ既往设定的提高慢病药学服务药师占比ꎬ乙肝慢病药学服务能力ꎬ提高患者对药学人员的满意度等目标全部实现ꎮ其中涉及集中采购药物变更的３００位使用集中采购恩替卡韦的患者ꎬ在给予患者乙肝药学服务后ꎬ患者用药依从性得到改善(见表４)ꎮ表４干预前后患者服药依从性对比[例(％)]组别完全依从部分依从完全不依从依从性干预前(ｎ＝３００)１２１(４０.３)１０２(３４.０)７７(２５.７)２２３(７４.３)干预后(ｎ＝３００)１８５(６１.７)１０２(３４.０)１３(４.３)２８７(９５.７)㊀㊀其中ꎬ经统计肝功能异常百分比由改善前的１８.７５％降低至７.１４％(Ｐ<０.０５)ꎬ肝功能ＡＬＴ复常率由改善前的８１.２５％提高至改善后的８８.３９％(Ｐ<０.０５)ꎬＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率由改善前８６.６１％提高至９８.２１％(Ｐ<０.０５)ꎮ其中药学服务中确定的一系列对策有利于提高患者用药信念㊁患者依从性ꎮ２.８.２㊀无形成果㊀对圈员的荣誉感㊁责任心㊁自信心㊁ＱＣＣ手法㊁沟通协调和团队凝聚力等方面进行自我评价[１２]ꎬ取得以下无形成果(见表５)ꎮ表５㊀ＱＣＣ活动前后圈员各项能力的变化项目活动前活动后活动成长和谐度７２８３１１积极性４５６２１７凝聚力４２６０１８解决问题能力６３７５１２责任心６１８２２１ＱＣＣ手法运用４１６４２３沟通技巧５９７２１３２.９㊀标准化㊀本期ＱＣＣ制定了乙肝慢病患者管理的标准化作业书ꎬ并将其纳入门诊药房日常的慢病管理中ꎬ包括:①对门诊药师进行培训ꎬ明确掌握恩替卡韦㊁拉米夫定㊁替比夫定㊁阿德福韦㊁富马酸替诺福韦酯㊁富马酸丙酚替诺福韦片等的正确服用方法及注意事项ꎻ②完善药学服务对象信息ꎬ详细登记患者的用药信息及检查时间ꎻ③询问患者的乙肝抗病毒药物的使用情况及乙肝控制情况ꎬ对依从性不佳的患者进行用药教育ꎬ发放慢病管理药师名片和宣教手册ꎬ并提供微信咨询服务ꎻ④建立专人随访制度ꎬ定期随访ꎬ并提供及时的咨询与指导ꎮ根据新指南ꎬ给患者乙肝抗病毒药物用药指导ꎮ为继续保持改善后的成效ꎬ我们制定慢病药学服务标准ꎬ我们进一步完善慢病药学服务制度ꎮ２.１０㊀检讨与改进㊀本期ＱＣＣ活动是对临床药师专业价值体现的主动探索ꎬ主题选定体现了药学工作 一切以患者为中心 的宗旨ꎮ活动计划具有可实施性ꎬ拟定的活动对策具有可行性ꎬ可有效提高乙肝慢病患者的药学服务ꎮ当然慢病管理是一个持续的过程ꎬ在活动结束后ꎬ仍应根据工作实际进一步完善对策ꎬ并且我们同期开展了药物经济学研究ꎬ为临床用药提供了参考ꎮ另外我们这次是针对集中采购的恩替卡韦对比集中采购前的恩替卡韦的效果进行了研究ꎬ下一步我们计划开展各种用药方案之间的对比ꎬ进一步降低患者经济负担ꎮ３ 讨论品管圈是同一部门中人员自发组成开展品质管理活动的小组ꎬ小组成员立足于自我启发原则ꎬ使用品管手法ꎬ在全员加入的基础上ꎬ分析所在场所的质量管理品项ꎬ细捋问题ꎬ然后以有效对策解决ꎬ从而实现改善工作场所状况ꎮ本期ＱＣＣ活动从设计到实施完全ꎬ获得了丰富的成果ꎮＱＣＣ活动的开展提升了乙肝慢病药学服务质量ꎬ并且运用经济学的手段进行研究ꎬ验证了集中采购的药品的优势ꎬ提高了患者对于集中采购药品的认可度ꎬ同时也提升了患者对医师㊁药师的信任感ꎮ小组内圈员齐心协力ꎬ增加了凝聚力㊁责任心ꎮ此举提高了我院药学服务质量和服务内涵ꎮ查阅文献ꎬ国内尚无品管圈工具在慢性乙肝患者药学服务中的应用ꎬ本文率先在国内开展研究ꎬ重点突出ꎬ受益人群明确ꎮ但本研究收集病例有限ꎬ故在本期ＱＣＣ活动结束后ꎬ门诊慢病管理小组继续申报关于 集中采购 恩替卡韦的临床应用药物经济学研究的苏州药学会科技计划项目ꎮ计划采集多家医院信息ꎬ并且将该管理模式全国推广ꎮ药师们根据患者的情况进行个体化全方位药学服务ꎬ并且进行有效的药物经济学研究ꎬ提高药学服务质量和减轻乙肝患者的经济负担ꎮ对于这个广大的乙肝人群ꎬ药师需要投入更多的关注ꎮ自去年开始集中采购药品以来ꎬ国家对乙肝人群予以高度关注ꎬ减少用药经济负担ꎬ同时我们药师队伍为人群用药给予个体化的用药指导ꎬ以及关于集中采购药品的宣教ꎮ目前国家制定集中采购政策ꎬ为乙肝患者带来福音ꎬ在临床的实践中再次验证药物的疗效ꎮ集中采购药品的举措利国利民ꎬ希望各地开展好工作的同时做好随访工作ꎮ参考文献:[１]㊀谢瑾琳ꎬ周辉ꎬ吴海滨ꎬ等.多维品质管理工具在医院精细化管理中的应用[Ｊ].管理观察ꎬ２０１９(２０):１７５－１７６. [２]ＺＨＯＵＦꎬＪＩＡＷꎬＹＡＮＧＳꎬｅｔａｌ.ＡｎｔｉｖｉｒａｌｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄａｎｎｕａｌｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃＨＢＶｉｎ￣ｆｅｃｔｉｏｎｉｎＧｕａｎｇｚｈｏｕꎬＣｈｉｎａꎬｉｎ２００８－２０１５[Ｊ].ＡｎｔｉｖｉｒＴ￣ｈｅｒꎬ２０１９ꎬ２４(６):４０５－４１６.[３]丁叶舟ꎬ王晖.乙肝防治指南在我国临床应用中的现状和思考[Ｊ].胃肠病学和肝病学杂志ꎬ２０１８ꎬ２７(９):９７２－９７５.[４]ＬＡＩＫꎬＺＨＡＮＧＣꎬＫＥＷꎬｅｔａｌ.Ｃｏｓｔ－ＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓＣｏｍ￣ｐａｒｉｓｏｎＢｅｔｗｅｅｎｔｈｅＲｅｓｐｏｎｓｅ－ＧｕｉｄｅｄＴｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄＭｏｎｏｔｈｅｒａｐｉｅｓｏｆＮｕｃｌｅｏｓ(ｔ)ｉｄｅＡｎａｌｏｇｕｅｓｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＰａｔｉｅｎｔｓｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＣｌｉｎＤｒｕｇＩｎｖｅｓｔｉｇꎬ２０１７ꎬ３７(３):２３３－２４７.[５]施祖东.中国药品集中采购制度的变迁:２０１４卫生法学与生命伦理国际研讨会论文集[Ｃ].２０１４:４.(下转第１４０页)案例漏报㊁瞒报等情况ꎬ也未统计用药后未发生ＡＤＲ/ＡＤＥ的人数ꎬ因此发生例数并不能完全反应风险的高低ꎬ本报告结论也不能代表所有医院的ＡＤＲ/ＡＤＥ发生特点和规律ꎬ须进一步扩大研究范围ꎬ采取跨医院数据进行分析ꎬ结合用药频次研究ＡＤＲ/ＡＤＥ的发生率ꎬ以求更接近ＡＤＲ/ＡＤＥ的实际发生情况ꎬ为临床用药和监测提供更可靠的依据ꎮ参考文献:[１]㊀ＢＡＩＬＥＹＣꎬＰＥＤＤＩＥＤꎬＷＩＣＫＨＡＭＭＥꎬｅｔａｌ.Ａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｅｖｅｎｔｒｅｐｏｒｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＢｒＪＣｌｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１６ꎬ８２(１):１７－２９.[２]中华人民共和国卫生部.药品不良反应报告和监测管理办法[ＥＢ/ＯＬ].(２０１１－０５－２４).ｗｗｗ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｆｌｆｇ/２０１１－０５/２４/ｃｏｎｔｅｎｔ＿１８７０１１０.ｈｔｍ.[３]任经天.上市后安全性数据管理:快速报告的定义和标准人用药品注册技术要求国际协调会议(ＩＣＨ)三方协调指导原则(Ｅ２Ｄ)[Ｊ].中国药物警戒ꎬ２００５(１):４２－４６.[４]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知－化学药和生物制品卷[Ｍ].北京:中国医药科技出版社ꎬ２０１７:１－２９.[５]国家药品不良反应监测中心.药品不良反应术语使用指南[Ｍ].北京:国家药品不良反应监测中心ꎬ２０１６. 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[１０]ＬＡＫＳＨＭＩＲꎬＪＡＭＥＳＥꎬＫＩＲＴＨＩＶＡＳＡＮＲ.ＳｔｕｄｙｏｎＩｍｐａｃｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｉｓｔᶄｓＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅＯｐｔｉｍａｌＵｓｅｏｆＯｒａｌＡｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓｉｎＳｔｒｏｋｅＰａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＰｈａｒｍＳｃｉꎬ２０１３ꎬ７５(１):５３－５９.[１１]丛骆骆ꎬ李虹耀ꎬ白羽霞ꎬ等.北京市药品不良反应监测数据报告质量评价[Ｊ].中国医药工业杂志ꎬ２０１５ꎬ４６(６):６５３－６５７.[１２]ＢＬＵＭＥＮＴＨＡＬＫＧꎬＰＥＴＥＲＪＧꎬＴＲＵＢＩＡＮＯＪＡꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃａｌｌｅｒｇｙ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１９ꎬ３９３(１０１６７):１８３－１９８.[１３]ＤＥＬＥＭＯＳＡＳꎬＧＨＡＢＲＩＬＭꎬＲＯＣＫＥＹＤＣꎬｅｔａｌ.Ｄｒｕｇ－ＩｎｄｕｃｅｄＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙＮｅｔｗｏｒｋ(ＤＩＬＩＮ).Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ－Ｃｌａ￣ｖｕｌａｎａｔｅ－ＩｎｄｕｃｅｄＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＤｉｇＤｉｓＳｃｉꎬ２０１６ꎬ６１(８):２４０６－２４１６.[１４]曾钰ꎬ金蜀蓉.５２８例ＡＤＲ报告及处理措施分析[Ｊ].中国药房ꎬ２０１７ꎬ２８(１７):２３６２－２３６５.[１５]ＩＭＡＵＲＡＭꎬＹＡＭＡＹＡＴꎬＵＥＨＡＲＡＮꎬｅｔａｌ.ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥｆｆｅｃｔｓｏｆＰｈａｒｍａｃｉｓｔＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒＡｄｖｅｒｓｅＤｒｕｇＲｅａｃｔｉｏｎＤｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄＥｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎＡｖｏｉｄａｎｃｅ[Ｊ].ＹａｋｕｇａｋｕＺａｓｓｈｉꎬ２０１７ꎬ１３７(６):７６７－７７４.[１６]ＦＯＲＮＡＳＩＥＲＧꎬＴＡＢＯＲＥＬＬＩＭꎬＦＲＡＮＣＥＳＣＯＮＳꎬｅｔａｌ.Ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｏｎｃｏｌｏｇｙ:ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｉｎｐｈａｒｍａｃｏｖｉｇｉ￣ｌａｎｃｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｌｉｎＰｈａｒｍꎬ２０１８ꎬ４０(４):７９５－８０２.(上接第１３５页)[６]㊀潘佳倩ꎬ童双梅ꎬ汤静.乙型肝炎防治方案的药物经济学文献综述[Ｊ].药物流行病学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(８):５７５－５７９.[７]平耀东ꎬ张艳华ꎬ王丹ꎬ等.课题达成型品管圈在出院带药流程改造中的应用[Ｊ].医药导报ꎬ２０１８ꎬ３７(１):１３４－１３７.[８]边诣聪ꎬ陈蓉ꎬ秦琼ꎬ等.品管圈在提高门诊哮喘/ＣＯＰＤ患者吸入装置使用依从性中的应用[Ｊ].中国药房ꎬ２０１６ꎬ２７(３５):５０１１－５０１４.[９]曾燕华ꎬ邓颖红ꎬ曾雅力ꎬ等.课题达成型品管圈在构建肿瘤专科护理质量信息化评价体系中应用[Ｊ].社区医学杂志ꎬ２０２０ꎬ１８(４):２９６－３０３.[１０]倪慧萍ꎬ杨彧ꎬ周军ꎬ等.术后加速康复多学科协作诊疗模式的构建探讨[Ｊ].中国医院管理ꎬ２０１９ꎬ３９(８):４０－４２.[１１]梁晓宇ꎬ张四喜ꎬ毛丽超ꎬ等.课题达成型品管圈在通过药学科普提高社区百姓正确用药知晓率中的应用[Ｊ].实用药物与临床ꎬ２０１９ꎬ２２(６):６６８－６７２.[１２]张红ꎬ李庆妍.品管圈管理方法提升门诊药房药学服务质量效果分析[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０２０ꎬ７(４８):１７３－１７４.[１３]龚银华ꎬ陈蓉.５种方案治疗拉米夫定耐药乙型肝炎的药物经济学评价[Ｊ].中国新药杂志ꎬ２０１６ꎬ２５(２０):２３９５－２４００.[１４]盛秋菊ꎬ韩超ꎬ丁洋ꎬ等.慢性乙型肝炎抗病毒治疗与疾病长期预后 慢性乙型肝炎防治指南(２０１９年版)更新要点解读[Ｊ].中国实用内科杂志ꎬ２０２０ꎬ４０(６):４４１－４４５.。
慢性乙型肝炎诊疗方案中药合理用药指导方案 2
慢性乙型肝炎诊疗方案中药合理用药指导方案一、湿热蕴结证治法：清热利湿推荐方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减【方剂出处】茵陈蒿汤出自《伤寒论》。
由茵陈蒿六两(12克) 栀子十四枚(9克) 大黄二两(9克)组成。
能够泄热，利湿，退黄。
适应症临床表现为阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。
是主治湿热发黄的一张卓效方剂。
甘露消毒丹出自《医效秘传》。
组成：飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两，藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川贝母五两。
生晒研末，每服三钱，开水调下。
或神面糊丸如弹子大，开水化服亦可。
【药物组成】茵陈、栀子、制大黄、滑石、黄芩、虎杖、射干、连翘、薄荷、贝母等【饮片要求】处方中各饮片均应符合按中华人民共和国药典（以下均称《药典》）中相关的要求。
（有特殊要求的列出，未有特殊要求的遵照《药典》规定）【随症加减】便秘重者加大黄；胁痛者加柴胡，郁金；腹胀重者加厚朴，山楂[1]。
【方论】方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。
【煎煮及服用方法】诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药材表面2－3公分，浸泡20－30分钟，大火煮开后，文火煎煮40分钟后将药汁沥出。
药渣加水后煮开，文火煎煮30分钟后，沥出药汁。
将两次的药汁合并，分早晚两次服。
茵陈蒿汤每服3钱匕，水1盏，加生姜2片，煎1沸，急泻出，临发热头痛时，去滓热服，仍须食后。
但此疟只发热，并初发时先壮热者，可服。
甘露消毒丹原方上药生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。
【禁忌】阴黄及湿重于热者不宜用，孕妇慎用。
二．肝郁气滞证治法：疏肝理气推荐方药：柴胡疏肝散【方剂出处】出自《伤寒论》。
由茵陈蒿六两(12克) 栀子十四枚(9克) 大黄二两(9克)组成。