糖尿病肾病血液透析
糖尿病合并肾病血液透析效果探讨
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ２ ｉ ｃ ０ ａ １ ４ ｌ Ｔ ｒ ｅ Ｎ — ａ Ｏ ｔ ｍ ． ０ ｅ ４ ｎ ｔ 口固 — — — 答 ■ ■
糖尿病合并 肾病血液透析效果探讨
骆 红
安阳市人 民医 院肾内科 ， 河南 安阳 ４ ５ ５ ０ ０ ０
２ 结 果
２ ． １ 比较 两组患者经过透析治疗后并发症的发生率情况
尿病患者 病情的不断发展 。 糖尿病 肾病 的发病率在不 断升 高。 对 于糖 尿病 肾病患者 。 肾脏损 害十分严重 。 临床上基本上 都是采用
肾脏 替代疗法 ， 主要包括 血液 透析和腹膜透析 两种方式闭 。为研 究并 比较 血液透 析与腹膜 透析对 于糖 尿病 肾病 的治疗 效果 ， 现
观察组 患者经过腹膜 透析治疗后心力衰竭 、 低血压 、 低血糖
及感染 的发生 率分别 为 ３ ７ ． ５ ％、 ４ １ ． ７ ％、 ２ ５ ． Ｏ ％、 ２ ９ ． ２ ％，对照组 患
糖尿病肾病患者血液透析的护理
糖尿病肾病患者血液透析的护理
糖尿病肾病是一种常见的并发症，常需要进行血液透析治疗。
血液透析是通过机器来
过滤和清洁患者的血液，帮助排除体内多余的废物和液体。
以下是糖尿病肾病患者进行血
液透析时需要注意的护理措施：
1. 定期监测血糖水平：糖尿病患者的血糖控制非常重要，透析前、透析中和透析后
都需要监测血糖水平，以确保血糖在安全范围内。
2. 检查血压：糖尿病肾病患者常伴有高血压，透析时需要定期监测血压，确保血压
控制在适当水平。
3. 严格控制饮食：透析患者的饮食应该控制低盐、低脂、低糖，并限制摄入过多的
蛋白质和液体，以减轻肾脏负担。
4. 合理用药：糖尿病患者常伴有其他疾病和并发症，如高血压和心血管疾病等，要
根据患者具体情况合理用药，并注意药物剂量的调整。
5. 非感染性措施：透析患者免疫力较低，容易感染，护士应教育患者保持良好的个
人卫生习惯，并定期更换透析导管等。
6. 血管通路护理：监测和维护透析患者的血管通路的通畅和稳固，避免血流不畅、
血栓形成等并发症的发生。
7. 关注病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括体温、血压、呼吸、心率
等指标的监测，及时处理并报告医生。
8. 心理护理：透析患者常伴有情绪波动和心理压力，护士应给予关注和支持，帮助
患者积极面对疾病，保持良好的生活质量。
糖尿病肾病患者进行血液透析需要综合护理措施，包括血糖、血压、饮食、药物管理、感染控制、血管通路护理、观察病情变化和心理护理等，以保障患者的健康和安全。
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果观察糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
血液透析是一种常用的治疗方法，通过清除患者体内的代谢产物和水分，帮助肾脏功能减退的患者排泄废物和维持电解质平衡。
本文旨在观察血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果。
血液透析对于糖尿病肾病患者来说，具有许多积极的催化效果。
血液透析能够有效地清除患者体内的代谢产物和水分，使血液清澈，并维持正常的电解质平衡，从而减轻患者因尿毒症引起的症状，如乏力、食欲不振、恶心和呕吐等。
血液透析还可以减轻高尿酸血症和高血压等并发症，降低患者的心血管病发生率和死亡率。
血液透析对于糖尿病肾病患者的营养代谢也有一定的促进作用。
血液透析能够清除体内的尿素和肌酐等代谢产物，降低氮负荷，使患者在一定程度上改善蛋白质代谢紊乱。
血液透析还可以通过清除体内的炎症介质和氧化应激物质，减轻患者的慢性炎症状态，保护肾脏免受损害。
血液透析还能够改善糖尿病肾病患者的贫血状态。
由于肾脏功能减退，患者往往出现贫血症状，影响生活质量。
血液透析可以通过清除体内的溶血产物和促红素因子等，提高患者的红细胞生成能力，改善贫血状态。
血液透析也存在一些局限性和不足之处。
血液透析是一种病人高技术操作，对操作技术要求高，而且需要经常到医院进行治疗，给患者带来较大的生活负担。
血液透析可能引发一系列并发症，如低血压，感染和血栓形成等，并且长时间的透析可能导致营养不良和骨质疏松等，并发症。
血液透析在糖尿病肾病治疗中的效果是显著的。
它能够有效地清除患者体内的代谢产物和水分，维持正常的电解质平衡，改善症状并减轻并发症。
由于血液透析存在一些局限性和不足之处，未来还需进一步研究和探索其他治疗方法，以提高治疗效果，减轻患者的负担。
老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的效果观察
老年糖尿病肾病患者血液透析治疗的效果观察老年糖尿病肾病是指老年人患有糖尿病并发肾脏病变的一种疾病。
糖尿病肾病是糖尿病患者主要的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。
对于老年糖尿病肾病患者，血液透析治疗是一种有效的治疗方法。
本文旨在观察血液透析治疗对老年糖尿病肾病患者的效果。
血液透析是一种通过人工方式替代患者的肾脏功能的治疗方法。
在透析过程中，患者的血液会被引流到透析机中，通过透析器与透析液发生交换，从而恢复血液中的电解质和酸碱平衡。
透析治疗可以有效地清除体内的代谢产物和毒素，减轻肾脏的负担，维持体内酸碱平衡和电解质水平，提高生活质量和延长生命。
研究表明，血液透析治疗对老年糖尿病肾病患者具有明显的治疗效果。
血液透析可以有效地清除患者体内的代谢产物和毒素，减轻肾脏的负担，改善肾功能。
透析治疗可以排除体内的尿毒症物质，包括尿素、肌酐等，从而减少体内的毒素积蓄，降低进一步损伤肾脏的风险。
血液透析可以更好地控制老年糖尿病肾病患者的水电解质平衡。
糖尿病肾病患者常常伴有电解质紊乱，包括高钠血症、低钾血症等，严重影响患者的生活质量。
透析治疗可以通过调节透析液的成分和流速，有效地纠正血液中的电解质紊乱，维持正常的水电解质平衡，从而改善患者的症状和体征。
血液透析还可以改善老年糖尿病肾病患者的血压控制。
研究发现，血液透析治疗可以有效地降低患者的血压水平，减轻高血压对肾脏的损害。
透析过程中，患者的体内液体通过透析器排出，从而减少心脏的负荷，改善心血管功能，降低血压水平。
血液透析还可以改善老年糖尿病肾病患者的营养状况。
糖尿病肾病患者常常伴有营养不良和贫血等问题，影响患者的生活质量和预后。
透析治疗可以通过调整透析液的成分和流速，提高患者的蛋白质和热量摄入，改善患者的营养状况，促进伤口愈合和免疫功能的恢复。
血液透析治疗对于老年糖尿病肾病患者具有明显的治疗效果。
通过有效地清除体内的代谢产物和毒素，维持水电解质平衡，降低血压水平，改善营养状况，血液透析可以减轻肾脏的负担，提高患者的生活质量和预后。
糖尿病肾病患者血液透析
定期检查
定期进行相关检查，如血常规、肾 功能、肝功能等，以及时发现并处 理可能出现的问题。
健康教育
对患者进行健康教育，指导其合理 饮食、运动、用药等，提高自我管 理能力和生活质量。
04
糖尿病肾病患者血液透析 的营养管理
营养管理的重要性
维持良好的营养状态
对于糖尿病肾病患者，良好的营养状态有助于提高生活质量、减 少并发症和促进康复。
通过半透膜，血液中的废物（如尿素、肌酐等）和多余水分被清除，同时新的物质 （如葡萄糖、氨基酸等）被输送回血液中。
血液透析适应症与禁忌症
适应症
慢性肾衰竭、尿毒症、急性肾衰 竭、药物或毒物中毒等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心功能不全 、严重感染等。
03
糖尿病肾病患者血液透析 治疗
血液透析治疗策略
01
饮食计划应尽量控制血糖和血 脂在正常范围内，避免高糖和 高脂食物的摄入。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于控制血糖和血 脂，可以适量增加摄入。
补充维生素和矿物质
糖尿病患者容易出现维生素和 矿物质缺乏，应根据需要补充
相应的营养素。
营养管理注意事项
定期评估营养状况
定期对患者进行营养状况评估， 包括体重、皮下脂肪、肌肉状况
02
03
常规血液透析
根据患者病情和医生建议 ，每周进行2-3次血液透 析，每次持续4-6小时。
高效血液透析
使用高效透析器，清除体 内更多的代谢废物和多余 水分，减轻肾脏负担。
血液滤过
通过血流动力学和分子量 大小，清除体内多余水分 和代谢废物，减轻肾脏负 担。
血液透析治疗方案
血管通路
建立合适的血管通路，如 动静脉内瘘或中心静脉导 管，确保血液透析时血流 充足。
血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病患者的疗效如何
高血压等并发症[1]，严重危害到患者的生存质量和身体健康。
肾脏替代疗法是目前首选干预方式，其中以血液透析最为常见，且推广性较强。
但有研究表明，单一血液透析对一般糖尿病肾病患者来讲效果显著，对于已经步入终末期的糖尿病肾病患者来讲，可能导致大分子毒素的清除效果不佳[2]。
因此，诸多学者提出了血液透析联合血液灌流的方案，但二者联合的治疗效果目前临床尚未有统一的认识。
本文以我院终末期糖尿病肾病患者为例，分析血液透析联合血液灌流对患者产生的治疗效果。
对患者采用血液透析联合血液灌流治疗法。
血液灌流流程如下。
1.仪器：选用我院的健帆HA130型树脂血液灌流器，产品由柱体、吸附剂(主要为聚苯乙烯中性大孔树脂)和注射用水组成。
2.准备工作：取5%葡萄糖注射液500毫升，含肝素1250-1875U/500毫升的生理盐水2500毫升，含肝素12500U 的生理盐水500毫升，不含肝素生理盐水500毫升。
3.预冲：打开灌流器盖帽，使器内液体流出，血液回路的动脉管充满预冲液后连接灌流器的动脉端，再连接相应的管道后固定。
之后用5%葡萄糖注射液500毫升和含肝素1250-1875U/500毫升的生理盐水2500毫升，以100毫升/分钟的速钟停止肝素追加。
血液流速100~150毫升/分钟,逐渐增加到200~250毫升/分钟。
灌流时间为2~2.5小时,灌流结束后患者继续进行血液透析2小时。
灌流为每周血液透析2次后进行血液透析联合血液灌流1次。
血液透析属于肾脏替代疗法之一，适用于肾功能衰竭、尿毒症等。
其通过将体内的血液引流至体外，经透析器将血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）以弥散/对流的方式进行交换，从而清除血液中的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡。
并清除过多的水分，再将净化过的血液输送回体内，以替代肾脏功能，避免病情进一步加重。
但就糖尿病肾病终末期的患者而言，因体内的大分子毒素较多，使得单一血液透析难以有效清除，无法获取理想的效果，从而降低预后，甚至导致病情持续加重，诱发肾性骨病等并发症，威胁生命安全。
糖尿病肾病血液透析时注意事项
糖尿病肾病血液透析时注意事项作者：高美来源：《大健康》2019年第03期临床上，糖尿病属于一种典型的内分泌疾病，因血糖代谢紊乱而血糖长时间、持续性地增长，导致脂肪、蛋白质代谢出现异常，肾脏负担越来越严重，极易诱发肾实质性病变，引发终末期肾脏衰竭。
这时，已经无法通过服药药物来缓解病情，应尽快接受透析治疗的方法，以此来有效缓解症状，延长生存期。
同时，透析还能够对贫血症状予以改正，控制尿素氮与肌酐，确保人体酸碱处于平衡状态。
糖尿病肾病血液透析病人为了能够过上正常生活，应做好如下注意事项：1规律透析病人肾脏已经丧失了排除毒素的功能，所以需要借助透析方法来将人体中毒素降低到合理标准内。
每周至少透析2次，维持充足的血流量。
2控制血压糖尿病肾病血液透析中，血压高将会威胁到血管及心脏，脑出血风险大。
因此，每天应定时测量血压，并如实记录，基于血压变化情况自行服用降压药物来对血压予以控制。
同时，日常生活中加强锻炼，戒烟戒酒，充足睡眠，对油炸类食物摄入量予以控制。
每周至少开展三次锻炼，对水分摄入量进行控制。
3控制水分摄入对于血液透析病人而言，如果摄入大量水分，则会诱发高血压、水肿、心力衰竭等疾病。
所以，水分摄入应坚持“量出为入”的原则，每天体重不得高于1公斤。
如果感觉到特别口渴，可口含薄荷糖、小冰块，也可嚼口香糖，以此来加快唾液的分泌。
建议摄入少量的矿泉水或温水，不得摄入新鲜果汁或饮料。
4饮食控制血液透析期间，病人饮食往往存在两个误区，进入透析后依然采取低蛋白饮食，一味地追求血肌酐数值，过于担忧体重增长而不科学地禁食禁饮;有的病人不注重饮食的控制，使得透析期间体重迅速增长，出现高血钾、高血压、水肿等并发症的产生，增加心脏负荷量，不利于健康。
因此，在透析期间应注意饮食控制：4.1饮食原则不仅要保证营养充足，而且还应预防高血磷、高血钾、高血压、水钠潴留等不良并发症的产生。
4.2补充优质蛋白质选取蛋白质食物，并要求三分之二以上包含丰富的氨基酸的优质蛋白质，主要是牛肉、鱼肉、牛奶、家禽等;非优质蛋白质（如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质）应合理控制。
终末期糖尿病肾病血液透析的临床观察及死亡因素分析
终末期糖尿病肾病血液透析的临床观察及死亡因素分析1. 引言1.1 背景介绍糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其发生率逐渐增加，并且在糖尿病患者中是最常见的肾脏合并症。
终末期糖尿病肾病是糖尿病肾病的最终阶段，患者需要进行血液透析来维持生命。
血液透析是目前常用的一种替代肾脏功能的治疗方式，通过清除体内的废物和毒素来维持体内的正常代谢。
终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析过程中常常面临各种并发症和治疗困难，临床观察和死亡因素分析对于提高血液透析效果和降低患者死亡率具有重要意义。
本研究旨在对终末期糖尿病肾病接受血液透析的患者进行临床观察和死亡因素分析，评价血液透析的效果和分析并发症的发生情况，进一步探讨预防策略和提高临床治疗水平的临床意义。
希望通过本研究的开展，为临床医生提供更为全面有效的治疗方案，并为进一步的研究提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨终末期糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗过程中的临床表现、死亡风险因素及血液透析的效果。
通过对多个病例的回顾和分析，我们希望进一步了解这一特殊群体的疾病特点，为临床医生提供更为全面和准确的诊疗参考。
通过对并发症的分析和预防策略的探讨，我们希望能够提高终末期糖尿病肾病患者在血液透析过程中的生存率和生活质量，为临床实践提供更多有益的经验和建议。
最终，本研究旨在为完善终末期糖尿病肾病患者的治疗方案和管理策略奠定基础，为患者的健康福祉和生存质量做出更大的贡献。
2. 正文2.1 病例回顾我们选取了一组终末期糖尿病肾病患者进行了临床观察和死亡因素分析。
患者的平均年龄为65岁，男性占60%，女性占40%。
这些患者平均患病时间为10年，血糖控制较差，大部分患者同时存在高血压和高脂血症。
在入组时，患者的肌酐清除率平均仅为15ml/min。
在病例回顾中，我们发现患者的症状主要包括尿量减少、高血压、贫血、水肿等。
部分患者出现严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、肌无力等。
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石河子大学毕业论文题目：糖尿病肾病血液透析护理近况院（系）：医学院专业：护理学学号： 2007143898 姓名：丁孟君指导教师：李玉琴完成日期： 2011年 05 月 31 日糖尿病肾病血液透析护理近况班级护本07－3学号 2007143898姓名丁孟君指导老师李玉琴随着我国人口老龄化的日益明显和饮食结构的改变，糖尿病已是危害老年人健康的主要疾病之一。
近20年来糖尿病肾病的发病率呈增高趋势，西方国家糖尿病肾病占终末期糖尿病肾病的25%-42%，中国为13.5%［1］。
糖尿病肾病早期干预的目的是减慢肾病的进展速度，预防高血压和血脂代谢紊乱等导致的心血管并发症。
随着血液净化技术迅速的发展，人民生活水平的提高，以及医疗保险制度的改革，国家对慢性肾病功能不全患者给予特殊照顾，血液透析患者明显增多［2］，然而很多研究证实糖尿病肾病患者透析治疗比非糖尿病肾病患者存活率低、并发症多［3］，通过采取相应的护理措施，做好心理、血管通路、饮食、并发症等护理有望改善患者预后，延长患者的生存时间，提高生活质量。
1 糖尿病肾病血液透析现存问题1.1 心理问题1.1.1 否认糖尿病是一种常见的慢性内分泌代谢性疾病，目前尚不可根治，傅美英［4］等调查显示糖尿病患者20%-50%存在心理障碍，当发展为糖尿病肾病进行透析时就会产生一些常见的明显的心理反应,最初的反应是“否认”，他们常常会怀疑医生是否诊断错误, 更不能接受透析治疗这一现实。
许多患者及家属缺乏对透析治疗方法的认识,拒绝接受治疗。
在透析治疗中, 部分患者心理比较脆弱, 担心并发症发生，在治疗时，忧虑重重，精神紧张。
1.1.2 焦虑与抑郁曹宁等［5］通过症状自评量表（SCL-90）和社会支持评定量表（SSRS）调查评定发现，糖尿病肾病血液透析患者抑郁和焦虑症状检出率较高。
陈丽娜等［6］研究报道，糖尿病肾病患者女性中情绪症状的发生率为80%，显著高于男性的35.3%。
糖尿病肾病透析患者受疾病的长期折磨深感身心疲惫，高额的治疗费用，加上透析治疗时离开家人，患者的活动范围又受到限制，患者常处于寂寞、孤独、空虚、苦闷之中，甚至有度日如年之感。
1.2 血管通路问题1.2.1 血管通路常见问题目前自体动—静脉内瘘是维持性血液透析中较好的血管通路并被广泛使用，张凡等［7］研究报道糖尿病患者动脉粥样硬化及钙化的发生率很高，又加上糖尿病肾病患者长期受高血压，高血脂的影响，导致血管弹性差、壁厚、脆性大，故内瘘成熟慢，手术后血管成熟率低。
1.2.2 血管通路特殊问题血管通路的问题在老年血液透析病人特别是伴有糖尿病患者中有其特殊性［8］，凌娜［9］调查研究发现，糖尿病肾病患者血液透析诱发血栓和瘘管闭塞的发病率远远高于非糖尿病患者。
侯建丽［10］研究结果显示，患者动静脉内瘘的1年成活率为70%，2年成活率为65%，糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的穿刺成功率低，感染率高，极易发生内瘘栓塞。
1.3 饮食问题1.3.1 糖尿病肾病初期饮食问题樊钧寿［11］研究显示，初期饮食治疗的原则是控制患者每日摄入的总热量，平衡膳食，这就要求患者饮食习惯和行为方面都要有所改变，还要提高对特殊饮食的顺应性。
1.3.2 糖尿病肾病末期饮食问题黄宁［122］研究显示，糖尿病的饮食护理原则是在合理控制总热量的基础上均衡各种营养素的含量，进高纤维和低脂肪饮食，而尿毒症的饮食则以高热量，优质蛋白为基本原则，这就容易造成因热量不足动用机体自身的蛋白质，使肌酐、尿素氮升高，加重病情。
肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高，而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收，血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松。
1.4 并发症问题刘炳葵等［13］研究报道，糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因。
其发病率在西方国家已占终末期肾脏病患者首位，在我国仅次于慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病，且呈逐年上升趋势。
血液透析是终末期糖尿病肾病患者主要的替代疗法，常见的并发症有感染、心血管疾病、高血压等。
刘江等［14］调查结果显示，急性糖尿病肾病并发症中低血压、低血糖发生率明显高于非糖尿病肾病组。
慢性并发症中高血压、心血管病变、感染明显高于非糖尿病肾病组。
2 糖尿病肾病血液透析护理干预措施2.1 心理护理2.1.1 日常心理护理医护人员应以热情的态度，耐心听取患者的诉说，得到患者的信任，并且对患者的家庭因素采取对症处理，取得家属的配合，增强患者的信心。
2.1.1 透析期间心理护理为患者创建温馨的透析环境，据王海等［15］研究报道，医护人员要耐心地向患者详细的介绍透析室的环境及工作人员的情况，讲解透析技术的知识、治疗作用、操作程序及安全性和可靠性，保持床单位清洁舒适，尽量减少噪音和刺激，为患者提供舒适、安静和整洁的治疗环境。
医护人员应严格按照常规操作，减少透析过程中并发症的发生，让患者在感情和精神上获得较好的寄托和支持2.2 血管通路护理2.2.1 术前血管通路护理黄丽筠等［16］研究显示，术前应给患者及家属讲述建立内瘘的必要性，使他们及早配合手术。
术前纠正患者贫血及营养不良的状况，对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路。
2.2.2 术后血管通路护理黄喜莲等［17］研究结果显示，避免过早使用瘘管，应用时间以术后6-8周为宜。
有研究表明，血液透析患者内瘘口狭窄易形成闭塞，应采取拔针后按压适度，一般以上方能扪及搏动, 针眼又不渗血为度,弹力绷带压迫时间以30-40min为宜［18］。
2.3 饮食护理2.3.1 早期饮食护理饮食治疗的原则是控制每日摄入的总热量，达到或维持理想体重；平衡膳食，以达到足够的营养；食物选择多样化，糖类比例适当，限制脂肪摄入量，选择适量优质蛋白低的食物，指导患者将点心放在两餐之间摄取，进行正确的饮食分配。
2.3.2 血液透析期间饮食护理高文华［19］研究报道，血液透析患者透析时某些蛋白质会随血液透析丢失，因此增加蛋白质的摄入量和优质蛋白比例是十分重要的。
姚美琴等［20］报道，在早期糖尿病肾病肾功能正常者，可给予优质蛋白（动物蛋白）每日0.8g/kg，肾功能衰竭尿毒症期优质蛋白每日0.5g/kg体重。
若严重低蛋白血症可静脉滴注人体白蛋白及必需的氨基酸。
特别是透析期间要控制体重量增加，体重增加率限制在标准体重的3%-5%，钠盐摄入（1000-1500）mg/d，每天进液量（包括食物和固体食物中的水分）应等于前一日尿量加500ml，无尿患者发生高血钾危险性很高，每天钾摄入量应限制在2000mg以内［21］。
周遐［22］研究认为，低血糖损害远大于高血糖，主张血糖透析阶段患者的空腹血糖控制在8.25-11.1mmol/L，餐后2h控制在11.1-16.5mmol/L较为安全。
2.4 并发症护理2.4.1 低血压2.4.1.1 一般护理措施王爱弟［23］研究发现，密切观察血压、脉搏，若脉压＜3.99kPa(30mmHg)，说明循环血量不足，还应注意观察有无心律不齐，脉搏加快等低血压的征兆。
2.4.1.2 透析期间护理措施对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析刚开始后的1-2h，输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖可立即缓解，因体重增加过多，单位时间内水分超滤过快导致循环血量不足引起的低血压，一般发生在透析结束前1h左右，通过补充生理盐水，减少超滤量可迅速缓解。
2.4.2 高血压2.4.2.1 一般护理措施应给予心理安慰排除精神紧张等因素，耐心讲解造成高血压的原因，告诫患者在透析间期严格控制水、钠、钾的摄入。
2.4.2.2 透析期间护理措施李素珍［24］报道表明,糖尿病肾病患者在透析过程中的顽固性高血压发病率占50%，黄肖玥［25］研究发现，对于无尿者其脱水量不得超过干体重的5%，每日钠的摄入量以2g为宜，应充分透析和超滤，及时调整干体重，每2-4周对高血压患者进行24h动态监测，选择合适的降压药，同时告知患者按时服药、服药的方法、药物作用的持续时间、主要的药理作用以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。
2.4.3 心律失常与心力衰竭2.4.3.1 一般护理措施刘正湘［26］报道，高血压、液体超负荷、贫血、冠状动脉粥样硬化等因素可以导致透析患者心力衰竭，因此做好预防尤为重要。
2.4.3.2 透析期间护理措施彭家清等［27］研究表明，糖尿病肾病患者应严格控制心血管疾病的危险因素，监测并合理控制患者血糖、血脂、血压，调节饮食，合理用药。
透析间期限制水钠的摄入，严格控制体重增长，方能减轻心脏负担。
纠正贫血，皮下注射促红细胞生成素，若部分患者出现难以控制的高血压，诱发心衰加重，则改为间断输浓缩红细胞。
预防和控制各种感染，透析时给予低流量吸氧及定期使用血液滤过，用这种高效能的治疗模式，来提高透析的充分性。
2.4.4 感染2.4.4.1 一般护理措施患者应合理控制血糖，适当摄取脂肪含量高的食品，有严重低蛋白血症的患者，可输入血浆或人血白蛋白。
提醒患者避免到人群聚集的地方，以减少感染的发生。
2.4.4.2 透析期间护理措施陈念嫦等［28］研究显示，糖尿病肾病患者营养状态差，导致抵抗力下降，易引起局部及全身感染，因此透析时应注意：穿刺和拔针应严格执行无菌操作；保持良好的卫生习惯，每次透析前用中性洗手液清洁手臂；保持皮肤的完整性，避免抓伤；瘘管出现红、肿、热、痛，立即就医；透析后保持穿刺点干燥，12-24h后再拆除纱布，以防穿刺点污染。
糖尿病肾病患者应注意做好预防皮肤感染的护理，透析时应严格无菌操作，采用绳梯穿刺法，避免在同一内瘘部位反复穿刺，以防感染的发生。
5 小结由于老年性糖尿病肾病的死亡率明显高于非糖尿病患者，因此在透析过程中要加强透析参数和生命体征的监测。
重视患者的主诉，及早发现并及时处理并发症，评估患者的全身情况，调整治疗方案，改变患者不良生活习惯。
严格控制血糖，合理饮食，增加营养做好血管通路的维护，避免感染、血栓等并发症的发生。
加强心理护理，保持良好心理状态，这样才能延长患者寿命并提高其生活质量，最终达到生存质量的提高，使其真正享受到生活的乐趣。
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