手术讲解模板：肛管皮肤移植术
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植皮手术(教学)演示教学
供皮区的选择
质地色泽相近，部位隐蔽； 供、受区相距较远，以防交叉感染； 大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳； 头皮为能重复切取表层皮片。
常用的供皮区部位：
1、头皮、上肢和小腿（刃厚皮） 2、胸部及上臂内侧（全厚皮） 3、大腿、胸、腹、背、臀部（刃厚及中厚皮）
取皮术
1.徒手取皮术 用取皮刀片切取 2.器械取皮术 常用有3种器械
真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维 组成，有韧性、弹性，耐摩擦、耐 挤压；
附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。
（一）刃厚皮片
仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人 厚度为0.2~0.25mm。
优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留
有疤痕。
适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营源自，进食清 单营养丰富易消化饮食。2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢 手术的患者患肢需制动，下肢手术的患 者避免下床活动。
4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
适应症: 新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清
创术后。 肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。
对外观要求较高的部位。 禁忌症 负重部位：足底、手掌 深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨 面部
（三）全厚皮片
含皮肤全层但不带任何皮下组织。
优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软， 活动度好，色泽变化不大，美容最常用；
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
（1） （3）
大块异体皮移植后开窗植皮法
手术讲解模板：Y-V皮瓣肛管成形术
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述：
，成一环形，直 肠纵径＜2.5cm；②管状狭窄：直肠纵径 在2.5cm以上，成管状；③线状狭窄：是 直肠腔一部分缩窄，不波及肠腔全周。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
适应证： Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管 狭窄或瘢痕挛缩。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述： 缩、纤维组织增生形成的狭窄更为多见。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述：
肛 管狭窄可分为3度：轻度：肛管较紧，但 可通过示指或中号Hill-Fergusson牵开器。 中度：示指及中号Hill-Fergusson牵开器 不能进 入肛管。重度：小指及小号HillFergusson牵开器不能进入肛管。直肠狭 窄按其形状分为3类：①环形狭窄：直肠 腔由周围向内缩小
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备：
4.口服抗生素 下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g， 甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 5.其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤： 3.在纵切口的外端做一V形切口，使创面 成Y形。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤： 4.游离Y形全层皮瓣（可包括部分瘢痕）， 充分分离后，将皮瓣的尖端拉至切口的顶 端。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤：
5.用2-0可吸收线及细不吸收线，间断缝合黏膜及皮肤，伤口形成V形（图 1.8.4.1-2）。必要时在前方做同样的V-Y形切口。 6.消毒创口，用干纱布压迫创口，外用纱布包扎固定。
手术讲解模板：肛管皮肤移植术
术后护理： 4.静脉补液3～5d。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 5.全身应用抗生素。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
谢谢！
.8.2.2.5-0-1）。
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
5%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过 内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外 口常有数个，并有支管互相沟通。外口距 肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿 过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆 直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位肛瘘， 少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后 向下至坐骨直肠窝穿透皮
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤：
3.用2-0肠线缝合内口和肛管，不留死腔，肛管皮肤开放。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 4.根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧 取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 5.将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创 面上，用细不吸收线间断缝合固定（图 1.8.2.2.5-1D）。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 5.全身应用抗生素。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后护理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
谢谢！
.8.2.2.5-0-1）。
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
5%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过 内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外 口常有数个，并有支管互相沟通。外口距 肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿 过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆 直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位肛瘘， 少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后 向下至坐骨直肠窝穿透皮
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤：
3.用2-0肠线缝合内口和肛管，不留死腔，肛管皮肤开放。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 4.根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧 取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 5.将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创 面上，用细不吸收线间断缝合固定（图 1.8.2.2.5-1D）。
手术讲解模板：肛瘘切除植皮术
谢谢！
术后处理： 肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛瘘切除植皮术
术后处理： ～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可提前 间断拆线。
手术资料：肛瘘切除植皮术
术后处理： 大便前可给缓泻剂协助大，少渣软食2d，以后改为 普食。
手术资料：肛瘘切除植皮术
手术资料：肛瘘切除植皮术
术后处理： 控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加水 至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛瘘切除植皮术
术后处理： 静脉补液3～5d。
手术资料：肛瘘切除植皮术
术后处理： 全身应用抗生素。
手术资料：肛瘘切除植皮术
手术资料：肛瘘切除植皮术
手术步骤： 覆盖凡士林纱布，外加与皮片大小的纱布 垫，利用保留的长缝线加压包扎。前后用 干纱布加压包扎。
手术资料：肛瘘切除植皮术
注意事项： 创面应平坦，止血要完全。
手术资料：肛瘘切除植皮术
注意事项： 供皮区，有人建议取大腿前方或腹部皮肤， 这比取大腿内侧为好，因可便利病人侧卧。
手术资料：肛瘘切除植皮术
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘切除植皮术
适应证：
肛瘘切除植皮术适用于低位复杂性肛瘘的 内口位于肛窦，外口遍布肛周，皮肤色素 沉着，瘘管潜行于肛周皮下、臀部皮下或 大面积空隙者。
手术资料：肛瘘切除植皮术
概述：
5%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过 内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外 口常有数个，并有支管互相沟通。外口距 肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿 过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆 直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位肛瘘， 少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后 向下至坐骨直肠窝穿透皮
手术讲解模板：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
注意事项：
3. 单个输尿管 假如静脉肾盂造影显露 一侧肾脏无功能，可用同位素肾图鉴别属 于梗阻或肾实质破坏引起的无功能。当肾 实质大部被结核破坏时，可结扎病侧输 尿管，而将另侧输尿管吻合到分流肠袢。 将单个输尿管修剪成压舌板状，将该管与 回肠分流肠袢作端侧吻合，然后将该吻合 口纳入腹膜后间隙。结扎无功
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
概述：
若干变化。手术中外括约肌损伤、术后并 发感染及瘢痕形成均可能影响外括约肌的 功能。此外，在直肠拖出过程中，直肠未 能通过肌肉复合体也是造成术后失禁的原 因之一。据我们统计，肛门失禁的70.1% 继发于高位无肛术后，肛门失禁也见于肛 门部疾患，如肛门直肠脱垂导致括约肌松 弛，骶尾部或肛管肿瘤的牵
术前准备：
2.肠道准备 有肠道蛔虫者，应驱蛔虫治 疗。术前2～3d半流质，口服新霉素1g， 每日4次，或链霉素0.5g，每日3次，加服 甲硝唑0.2g，每日3次和维生素K 8mg，每 日3次。术前清洁灌肠。
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
术前准备： 3.备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠 膀胱用。
注意事项： 4.不应出现的手术错误
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
注意事项： ⑴回肠静脉吻合术 将睾丸静脉或卵巢静 脉当做输尿管与分流肠袢吻合。分流肠袢 造影可见造影剂进入下腔静脉。
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
注意事项：
⑵输尿管穿进牵引器的拉钩环内 在完成 输尿管回肠吻合术后去除纱布垫时，发现 输尿管穿过牵引器的拉钩环，应找技工将 拉钩锯掉。
手术资料：臀大肌移植肛门外括约肌重建术
适应证： 臀大肌移植肛门外括约肌重建术适用于：
手术讲解模板：指皮肤游离移植术
手术资料：指皮肤游离移植术
手术步骤： 10.3 3.移植再造
手术资料：指皮肤游离移植术
手术步骤：
（1）根据手部动静脉情况，决定足背动脉，大隐静脉断蒂的长度后切断 两血管，把足趾移于手部，供区创面清洗后做直接缝合（图3.9.2.3.4.29）。 （2）根据两侧皮肤长度决定缩短修正趾一指骨长度，使再造趾长度合适 又有利于两侧创面覆盖，用交叉克氏针或钢丝“十”字内固定，缝合骨膜。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 2.凡诸关节正常但有僵硬者行被动功能练 习，待关节被动及主动伸屈正常。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 3.全身检查，肝、肾功能检查，胸透。
手术资料：指皮肤游离移植术
术前准备： 4.供区与受区的血管做Doppler血流量仪 检测，以了解供受区血管条件。
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项：
16.拇指Ⅲ度以内及手指近节部缺损采用 足趾组织移植，可采用吻合指-趾血管重 建血液循环的方法实施再造方法：供足以 切取趾背及跖背静脉为回流静脉，切取第 1跖背或跖底及趾固有动脉为供血动脉； 从受区远端解剖分离出正常指固有动脉、 指总动脉或掌弓等。足趾移植完成骨、关 节、肌腱功能重建后，采用吻
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项： 该血管与受区指总动脉吻合，以重建血供。
手术资料：指皮肤游离移植术
注意事项：
5.对Ⅳ度以上的拇指缺损同时伴有虎口狭 窄或第1、2掌骨间贴骨瘢痕者，可采用带 舵样或瓶样足背皮瓣的第2趾移植再造 （图3.9.2.3.4.2-11，3.9.2.3.4.2-12）。 凡切取足背皮瓣后，足背创面要慎重处理， 对切取跖趾关节后局部遗留较深的凹陷处， 应采用褥式加压包扎法以保证皮
手术资料：指皮肤游离移植术
皮肤移植 讲课幻灯片课件
5
2、断层皮片
表皮全层、大部 分真皮组织，全 厚皮片的1/3~3/4。 0.3-0.8mm, 优点：成活后质 地柔软，能耐受 磨擦私负重，收 缩较少，常，成 活后感觉恢复可。 缺点：成活能力 差，受皮区创面 要求高， 手部植皮
6
3、全层皮片
表皮和全部的真皮，但不 带皮下组织。
优点：皮片成活后挛缩程 度最小，能耐受磨擦和负 重，质地柔软，活动度好， 色泽变化较少，是游离植 皮术中效果最佳的一种 缺点：皮片厚，难成活。 手掌、大小鱼际处，突出 易摩擦部位小范围皮肤缺 损
同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z （多对）转移延长的效果好
五瓣成形术的设计与转移
26
局部皮瓣手术中注意事项：
1、首先在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。 2、开皮肤后将皮下组织作锐性分离。 3、操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求 厚薄均匀，不可挤压折叠。
4、术中就应注4、带真皮下血管网皮片
亦称超全厚皮片移植， 包含完整的真皮层组织 和皮肤附属器及真皮内 层血管网和真皮下血管 网，同时还带有一层薄 薄的脂肪组织。 优点：色泽、质地与功 能更优越，近似皮瓣的 效果。 缺点：供区不能自愈， 需缝合或植皮，不易成 活，愈合后移植皮肤上 有花斑等。
8
5、甲床及指甲移植
损的目的。其适应情况如：
1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部
位，勉强缝合影响功能与外形；
2．疤痕挛缩影响功能与外形：
3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；
20
（一）推进皮瓣（又称滑行皮
瓣）：在缺损区一侧或两侧作
2、断层皮片
表皮全层、大部 分真皮组织，全 厚皮片的1/3~3/4。 0.3-0.8mm, 优点：成活后质 地柔软，能耐受 磨擦私负重，收 缩较少，常，成 活后感觉恢复可。 缺点：成活能力 差，受皮区创面 要求高， 手部植皮
6
3、全层皮片
表皮和全部的真皮，但不 带皮下组织。
优点：皮片成活后挛缩程 度最小，能耐受磨擦和负 重，质地柔软，活动度好， 色泽变化较少，是游离植 皮术中效果最佳的一种 缺点：皮片厚，难成活。 手掌、大小鱼际处，突出 易摩擦部位小范围皮肤缺 损
同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z （多对）转移延长的效果好
五瓣成形术的设计与转移
26
局部皮瓣手术中注意事项：
1、首先在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。 2、开皮肤后将皮下组织作锐性分离。 3、操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求 厚薄均匀，不可挤压折叠。
4、术中就应注4、带真皮下血管网皮片
亦称超全厚皮片移植， 包含完整的真皮层组织 和皮肤附属器及真皮内 层血管网和真皮下血管 网，同时还带有一层薄 薄的脂肪组织。 优点：色泽、质地与功 能更优越，近似皮瓣的 效果。 缺点：供区不能自愈， 需缝合或植皮，不易成 活，愈合后移植皮肤上 有花斑等。
8
5、甲床及指甲移植
损的目的。其适应情况如：
1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部
位，勉强缝合影响功能与外形；
2．疤痕挛缩影响功能与外形：
3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；
20
（一）推进皮瓣（又称滑行皮
瓣）：在缺损区一侧或两侧作
手术讲解模板：异体皮肤移植术
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
13.小腿前侧部皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿部前侧部皮瓣，根据血管分布， 可分为小腿前部皮瓣和小腿外侧皮瓣两种， 小腿前部皮瓣是以胫前动脉及其伴行静脉 为蒂；而小腿前外侧皮瓣是以腓动脉及其 伴行静脉皮支为蒂。两皮瓣血管相互有 丰富的吻合支，所以既可分别以一个血管 为蒂切取皮瓣，也可以两个血管蒂同时切 取为联合皮瓣，从而扩大皮瓣面
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
2.臂内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
臂内侧皮瓣部位隐蔽，可包含一条皮神经，皮薄有弹性，色泽适中，可用 修复手部或前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-3）。 3.前臂皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
前臂皮瓣有桡动脉，尺动脉及骨间背动脉 为蒂的前臂皮瓣（图3.8.1.1-4～ 3.8.1.1-7），其中最常用的是桡动脉前 臂皮瓣。桡动脉前臂皮瓣的血管恒定，蒂 长、口径大，易于吻合，皮肤色质好，可 切取大面积或各种形状的皮瓣。故在整形 外科广泛用于修复面颌颈部皮肤缺损。但 由于前臂皮瓣的供区
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
手术讲解模板：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
根据旋髂浅血管营养的髂腹股沟皮瓣与腹 壁浅血管营养的下腹部皮瓣在解剖上变异 的特点，为便于叙述，将这两部位的皮瓣 统称为髂腹股部皮瓣。此皮瓣供区隐蔽， 创面可直接缝合，也可切取较大范围皮瓣。 但皮瓣用以修复手部时，皮瓣较臃肿，特 别对肥胖病人。
手术资料：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
除炎性溃疡及瘢痕组织，达到比较正常的 组织层次为止。对非开放性的受区，应切 除病变组织，解剖需要缝接的血管，修复 已损伤的深部组织。
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
（2）受区要选用的动脉和静脉应是平行 或相接近的，最好有一条动脉和两条以上 的静脉，例如桡动脉及其伴行的静脉，附 近还有头静脉；胫后动脉及其伴行 静脉，附近还有大隐静脉。血管要有适当 的长度和口径，最好受区的口径与移植组 织血管口径相一致。二者口径相差最多不 可超过1倍，以免有一端血管壁出现
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿内侧部皮瓣的部位隐蔽，皮瓣厚度适 中、胫后动脉及大隐静脉的血管蒂长，口 径粗，易于吻合成功，还可包含一条神经， 适合用于修复跟部，手部及前臂部皮肤缺 损（图3.8.1.1-13）。 12.小腿外侧皮瓣
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿外侧皮瓣以腓血管为蒂，对中小面积 皮肤缺损的修复比较适合，还可以切取带 感觉神经的皮瓣（图3.8.1.1-14， 3.8.1.1-15）。
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 3、患有严重心、肺、肾功能不全者;
皮瓣推移移植术治疗肛周皮肤缺损二例报道
皮瓣推移移植术治疗肛周皮肤缺损二例报道摘要】本文较详细地介绍了不同原因导致的二例肛周皮肤缺损的病例，以及其诊治要点和手术经验，通过采用皮瓣推移移植术取得了很好的临床疗效，有临床参考和借鉴的价值。
【关键词】肛周皮肤缺损皮瓣推移移植术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0046-021. 临床资料⑴患者杜××，男，23 岁，农民，因" 涂药后肛门疼痛1 月" 于2012 年05 月07 日14 时26 分，由门诊以混合痔伴有并发症收入院。
患者1 个月前无明显诱因出现便后肛内出血，色鲜红，量时多时少，在砚山县平远街私人诊所诊为" 痔疮"，给外涂药膏（具体不详）治疗，经治疗后加重，自行在当地医院输液治疗（青霉素类），无明显好转，为求系统诊治，于今日到我科就诊，经门诊检查后收住院。
入院症见：涂药后肛门疼痛，有分泌物，时有出血，色鲜红，量少，大便偏干，小便通畅，纳眠及精神可。
既往无特殊病史，否认有药物、食物及其他物质过敏史。
体温:36.3 ℃，脉搏:85 次/ 分，呼吸:20 次/ 分，血压:100/60mmHg。
一般情况可，神志清楚，对答切题，心肺腹（－）. 舌质红，苔薄黄，脉弦，专科检查: 1. 视诊：肛周见环状皮肤缺损，深达脂肪，直径约13cm，中间有部分褐色坏死皮肤及皮下组织，分泌物多，肛缘5 点位有约2*2cm 痔核突起，表面溃烂；2. 指诊：肛内可及数个质软粘膜隆起，直肠下段未及硬性包块。
患者入院后予完善各项检查回报：全血细胞计数回报： RBC：5.19T/L ,WBC:6.2G/L,HGB: 157g/L,PLT:360G/L,"O" 型血；血生化回报：肝功：谷酰转肽酶：74.0U/L，肾功、血脂、血糖: 未见异常；传染病五项检查均为阴性；凝血功能：活化部分凝血活酶时间：39.6 秒，凝血酶原时间：15.4 秒，纤维蛋白原：4.297g/L；尿分析回报：酮体+-，白细胞+-，蛋白质+-，潜血+2；大便常规回报：未见异常；碳14 呼气试验：阴性；心电图：1. 窦性心律，2. 心电轴右偏；DR 胸部正位片：正常；腹部及泌尿系彩超检查：未见异常。
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手术资料：肛管皮肤移植术
概述：
肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗 较困难，需分期手术。④括约肌外肛瘘： 最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨 直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直 肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或 外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上 分类在高低位方面较细致，有利于手术方 法的选择。
1.按低位复杂性肛瘘切除的原则，一一切 开内口和所有管道，并大片切除向肛周及 臀部皮下蔓延的坏死空隙的瘢痕皮肤（图 1.8.2.2.5-1A、B）。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 2.搔刮坏死组织，切除残余管壁，削平创 面底部，将创缘修剪成斜面创口，用热盐 水纱布巾压迫创面（图1.8.2.2.5-1C）。
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注意事项： 1.创面应平坦，止血要完全。
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注意事项： 2.供皮区，有人建议取大腿前方或腹部皮 肤，这比取大腿内侧为好，因可便利病人 侧卧。
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注意事项： 3.游离植皮区皮肤缝合要完全，并要加压 固定包扎，防止创面下存留气体或血液， 这是手术成功的主要措施之一。
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术后护理： 2.拆线 术后7～10d皮片成活后拆线，如 缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。
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术后护理： 3.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
手术资料：肛管皮肤移植术
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术后护理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
谢谢！
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概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
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适应证：
肛瘘切除后皮肤移植术适用于低位复杂性 肛瘘的内口位于肛窦，外口遍布肛周，皮 肤色素沉着，瘘管潜行于肛周皮下、臀部 皮下或大面积空隙者。
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手术步骤：
3.用2-0肠线缝合内口和肛管，不留死腔，肛管皮肤开放。
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手术步骤： 4.根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧 取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。
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手术步骤： 5.将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创 面上，用细不吸收线间断缝合固定（图 1.8.2.2.5-1D）。
肛管皮肤移植 术
手术资料：肛管皮肤移植术
肛管皮肤移植术
科室：普外科 部位：肛管 麻醉：局部麻醉
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概述：
肛瘘切除后皮肤移植术用于肛瘘的手术治 疗。 肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠， 是与肛周皮肤相通的感染性管道。内口位 于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，经久 不愈，是肛管、直肠疾病中的常见病。肛 瘘的分类方法较多，但不外乎以肛管直肠 周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括 约肌的关系而分。目前多按瘘
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 6.在皮片上做数个小切口，便于皮下渗出 液引流和减少张力。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 7.再在皮片与创面底部固定数针，防止皮 片浮动和移位。用干纱布挤出皮片下渗出 液。
手术资料：肛管皮肤移植术
手术步骤： 8.覆盖凡士林纱布，外加与皮片大小的纱 布垫，利用保留的长缝线加压包扎。前后 用干纱布加压包扎。
手术资料：肛管皮肤移植术
注意事项： 4.若创面渗血较多，则需延迟植皮，即先 在创面上敷以凡士林纱布，2～3d后再做 游离植皮。
术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 肛瘘切除后皮肤移植术术后做如下处理：
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理：
1.换药 ①肛管创口每天换药，并保持干 燥，与植皮区分开。②植皮区在第二天打 开观察皮片颜色变化，渗出液用棉球吸干， 避免用擦的手法，防止皮片移动。③如皮 片液化坏死，要及时剪去，表面用红汞涂 擦。
术前准备： 2.口服肠道抗菌药物1d，如磺胺脒、新霉 素、琥珀酰磺胺噻唑等。
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术前准备： 3.肛门周围皮肤剃毛。
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术前准备： 4.术前1d给流质。
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术前准备： 5.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
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手术步骤：
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概述： 管与括约肌的关系将肛瘘分为4类（图 1.8.2.2.5-0-1）。
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概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2
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概述：
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位， 弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理 变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。
术后护理： 4.静脉补液3～5d。
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术后护理： 5.全身应用抗生素。
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术后护理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
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术后护理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
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术后护理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
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术后护理： 肛瘘切除后皮肤移植术术后做如下处理：
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术后护理：
1.换药 ①肛管创口每天换药，并保持干 燥，与植皮区分开。②植皮区在第二天打 开观察皮片颜色变化，渗出液用棉球吸干， 避免用擦的手法，防止皮片移动。③如皮 片液化坏死，要及时剪去，表面用红汞涂 擦。
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概述：
5%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过 内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外 口常有数个，并有支管互相沟通。外口距 肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿 过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆 直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位肛瘘， 少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后 向下至坐骨直肠窝穿透皮
术后处理： 4.静脉补液3～5d。
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术后处理： 5.全身应用抗生素。
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术后处理： 6.肛管创口每天换药，保持干燥。
手术资料：肛管皮肤移植术
术后处理： 7. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
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术后处理： 8.大便前可给缓泻剂协助大便。
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术后处理： 9.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
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并发症： 1.皮片感染或坏死:防止的方法是皮片不 能太薄，创面止血要完全，皮片要固定好， 防止皮片下有积气及积液。
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并发症：
2.伤口感染是主要并发症，预防方法是手 术适应证要严格，术前准备要充分，术中 要全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层 要对齐，不留死腔。若伤口感染，则应立 即开放。
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手术禁忌： 1.肛周有急性感染不宜行植皮术。
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手术禁忌： 2.高位肛瘘。
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术前准备：
1.供皮区必须无感染或皮疹。手术前日应 清洗、剃毛；勿刮破皮肤。术前用 1∶1000硫柳汞酊和75%乙醇先后消毒各1 次。
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术后处理： 2.拆线 术后7～10d皮片成活后拆线，如 缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。
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术后处理： 3.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
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