血培养病原菌分布情况简析

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贵州某三甲医院血培养分离病原菌分布及耐药性分析

贵州某三甲医院血培养分离病原菌分布及耐药性分析马红星1,赵德军2,曹慧军(1贵州医科大学附属医院临床检验中心，贵阳550004；2清镇市第一人民医院，贵州清镇551400)摘要：目的分析贵州某三甲医院2020年1月至2020年12月血培养的病原菌分布特点和耐药性情况，为临床血流感染的诊断和治疗提供依据。

方法血培养釆用美国BD公司BACTEC FX全自动血培养仪，细菌鉴定和药敏试验使用美国贝克曼MicroScan WalkAway96全自动细菌培养仪完成，釆用WHONET5.6软件对结果进行统计分析。

结果全年共收集21497例血培养，其中阳性标本共计1488例，阳性率为6.9%。

分离病原菌共1046株，其中革兰阴性菌548株，占52.4%；革兰阳性球菌398株，占38.0%；革兰阳性杆菌3株，占0.3%；真菌97株，占9.3%。

主要病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，构成比分别为17.5%、12.1%、7.3%。

产超广谱卩-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌108株，检出率59.1%。

碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌(CR-ECO)2株，检出率为1.1%；碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CR-KPN)54株，检出率为42.5%；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)37株检出率为77.1%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)26株，检出率为34.2%,未发现利奈醴胺、万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。

结论我院血培养分离菌以革兰阴性菌为主，多重耐药菌检出率较高，根据病原菌的药敏结果用药十分重要。

关键词：血培养；血流感染；病原菌；耐药性中图分类号：R978.1文献标志码：A文章编号：1001-8751(2021)02-0100-04Distribution of Pathogenic Bacteria Isolated From Blood Culturein a Third Class Hospital in GuizhouMa Hong-xing1,Zhao De-jun2,Cao Hui-jun1(1Department of Clinicai Laboratory,Afiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang550004；2The First People's Hospital of Qingzhen City,Guizhou Qingzhen551400)Abstract:Objective To analyze the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in blood culture from January2020to December2020in a third class hospital in Guizhou which provided the basis for the diagnosis and treatment of clinical blood flow infection.Methods The blood culture was carried out by BACTEC FX automatic blood culture instrument of American BD company,and the bacteria identification and drug sensitivity test were carried out by Beckman Micro Scan Walk Away96automatic bacterial culture instrument system in the United States.The results were statistically analyzed by WHONET5.6software.Results A total of21,497 blood cultures were collected throughout the year,of which1,488were positive samples,with a positive rate of6.9%.A total of1,046strains of pathogenic bacteria were isolated,of which548were Gram-negative bacteria,accounting for52.4%;398Gram-positive cocci,accounting for38.0%;3Gram-positive bacilli,accounting for0.3%;97fungi, accounting for9.3%.The main pathogenic bacteria were Escherichia coli,Klebsiella p neumoniae,and Staphylococcus aureus in order,and their constituent ratios were17.5%,12.1%,and7.3%,respectively.The detection rate of108 strains of extended-spectrum P-lactamase(ESBLs)Escherichia coli was59.1%;the detection rate of2strains of carbapenem-resistant Escherichia coli(CR-ECO)was1.1%;the detection rate of54strains of carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia(CR-KPN)was42.5%;the detection rate of37strains of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii(CR-AB)was77.1%;the detection rate of26methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)strains收稿日期：2021-02-24作者简介：马红星，主管技师，主要从事临床检验工作及研究。

血液标本培养病原菌的分布及耐药分析

ｒａｔｉｏｎａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｔａｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆ２００９－２０１１，ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｂｌｏｏｄｃｕｌｔｕｒｅｉｎｔｈｅｉｓｏｌａｔｅｄｐａｈｏｔｇｅｎｉｃｂａｃ — ｔｅｒｉａｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｔａｔｕｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕＲｓ：ｉｎ１６８２ｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆｂｌｏｏｄｃｕｌｔｕｒｅｓｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｏｆ１８６ｓｔｒａｉｎｓ．ｔｈｅｔｏｔａｌｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅ１１．０６％．Ｇ＋ｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅｎｏｔｄｅｔｅｃｔｅｄｗｉｔｈｖａｎｃｏｍｙｃｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔｂａｃｔｅｉｒａ，Ｇ－ｂａｃｔｅｉｒａｏｆｉｍｉｎｅｐｅｉｓｏｕｔｈｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏａｍｉｎｉｍｕｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｂｌｏｏｄｃｕｌｔｕｒｅｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄｂａｃｔｅｒｉａｃｌｉｎｉｃａｌｓｐｅｃｉｉｃｆｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａａｎｄｔｈｅｉｒｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｓｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅａｎｓｏｆｎｔａｉｂａｃｔｅｒｉａｌｄｒｕｇｔｏｌｅｒａｎｃｅ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ｂｌｏｏｄｃｕｌｔｕｒｅ；Ｇｂａｃｔｅｉｒａ；Ｇ— ｂａｃｔｅｒｉａ；Ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ

血培养报阳时间及病原菌分布

血培养报阳时间及病原菌分布徐权;谭思源;陈宗宁;吴健;夏晓燕【摘要】目的了解血培养阳性标本的菌群分布及报阳时间,为实验室病原菌诊断及临床制定治疗方案提供依据.方法收集2015年5—11月某院临床各科室送检的血标本,记录血培养报阳时间并将所获得病原菌鉴定至菌种.结果从血培养标本中共分离157株病原菌,其中革兰阳性球菌占31.85%,革兰阴性杆菌占57.32%,真菌占10.83%.培养阳性病原菌及其报阳的中位时间分别为:肠杆菌科细菌0.50 d,非发酵菌0.63 d,肠球菌属0.60 d,链球菌属0.80 d,葡萄球菌属1.01 d,真菌1.44 d.结论血培养阳性标本报阳时间从早到晚依次是:肠杆菌科细菌、肠球菌属、非发酵菌属、链球菌属、葡萄球菌属、真菌.引起血流感染的病原菌均在4d内仪器阳性报警,大多数病原菌在1d内报阳性.%Objective To investigate the distribution of pathogens and positive alarming time of blood culture,and provide basis for laboratory diagnosis and clinical treatment. Methods Blood specimens from clinical departments in a hospital in May-November 2015 were collected,positive alarming time of blood culture was recorded,species of pathogens were identified. Results A total of 157 pathogenic strains were isolated from blood culture specimens, gram-positive cocci,gram-negative bacilli,and fungi accounted for 31 .85% ,57.32% ,and 10.83% respectively. The median positive alarming time were as follows:Enterobacteriaceae 0.50 day,non-fermenting bacteria 0.63 day, Enterococcusspp. 0.60day,Streptococcusspp. 0.80 day,Staphylococcusspp. 1.01 days,and fungi1.44 days, respectively. Conclusion Positive alarming time of blood culture specimens from early to late are as follows:Enter-obacteriaceae,Enterococcus,non-fermentative bacteria,Streptococcus spp.,Staphylococcus spp.,and fungus. Positive alarming time of pathogens causing bloodstream infection are all within 4 days,and most of them are within 1 day.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2017(016)002【总页数】4页(P173-175,178)【关键词】血培养;病原菌;菌群分布;报阳时间;中位时间【作者】徐权;谭思源;陈宗宁;吴健;夏晓燕【作者单位】盐城市第一人民医院,江苏盐城 224001;盐城市第一人民医院,江苏盐城 224001;盐城市第一人民医院,江苏盐城 224001;盐城市第一人民医院,江苏盐城 224001;盐城市第一人民医院,江苏盐城 224001【正文语种】中文【中图分类】R446.5利用血培养检测病原菌是菌血症、败血症诊断中必不可少的依据，近年来由于各种侵人性操作增多，器官移植大量开展，肿瘤化学治疗患者的增加，血培养已成为血流细菌感染诊断和危重患者病情监测的重要手段[1]。

血培养阳性菌的菌群分布

有菌生长取纯单个菌落进行革兰染色镜检，据其染色根及形态作初步分析，作相应生化检测及血清学鉴定。并
２结果
２５份血培养标本共分离出病原菌３６５株，总阳性率为
１．％，中，兰阳性菌２３２其革２株，占总分离菌的６．％，兰２９革
１资料与方法
１１一般资料．
表１血培养分离的病原菌分布构成比
随机选择２００５年１２月～００年８月本院住院的败血２１症患者２５例。其中，１５例，１０例；６男６女０年龄５８～５岁，平
其他报道的革兰阳性球菌所占比例和革兰阴性杆菌所占比
例基本一致嘲。值得关注的是革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌比例升高，占阴性杆菌的３．％，００占据第２位。不动杆菌是重
要的医院感染病原菌，常因患者机体免疫力低下而继发感染［］６。－７同时患者中有１％左右的比例是多菌性败血症，行次代培０进养，提供适用于肠道的、氧性和苛氧性细菌生长的培养应厌基以及相应的培养条件，以免遗漏圈笔者为此进行了多代接。种，不能排除厌氧菌感染的可能。提高检出率，议有条但为建件时应同时做需氧 பைடு நூலகம்厌氧两种血培养。总之，血症血培养病原菌分布监测是临床了解病原菌败

肿瘤患者血培养病原菌的分布及耐药性分析

ｆｏｂｏｄｃｌｕｅｉａｃｒｐｔｎｎＯｐｏｉｅａｂｓｓｆｒｃｉｉａｄａｎｓｓａｄｔｅｔｎ．ｅｈｄＡｌｔｅｒｍｌｏｕｔｒｎｃｎｅａｉｔａｄｔｒｖｄａｉｏｌｃｌｉｇｏｉｎｒａｍｅｔＭｔｏｓｅｎｌｈ
Ｘｉｎ，ＴＡＮａ —ｉ，ＺＥＮＧｕｙｏＤｅａｔｎｆＣｉｉａａｏａｏｙ，ａｃｒＣｅｔｒ，ｕｔｓｎＵｎｖｒｉｙ，ＸｉｏｌＱｉ— ａ．ｐｒｍｅｔｏｌｎｃｌＬｂｒｔｒＣｎｅｎｅＳｎＹａ—ｅｉｅｓｔ
ｂｌｄｓｍｐｅｅｅｃｌｅｔｄｆｏｍｈｅｐａｉｎｔｔｅｎ２ｏｏａｌｓｗｒｏｌｃｅｒｔｔｅｓｂｅｗｅ００６ａｎ００ｄ２９．Ｐａｈｏｎｉｃｅｉｒｄｅｉｉｄａｔｔｇｅｃｂａｔｒａｗｅｅｉｎｔｆｅｎｄｈｅｄｒｇｓｎｓｔｖｔｅｓｓｐｆｒｅ．ｓｔＴｏａ５ｐａｈｏｎｉａｔｒａｗｅｅｉｏａｅｎ４４ｌｏｄｓｍｐｅ．ＴｈｅｕｅｉｉｉｙｔｔｗａｅｒｏｍｄＲｅｕｌｓｔｌ３８ｔｇｅｃｂｃｅｉｒｓｌｔｄｉ０５ｂｏａｌｓｐｓｔｖａｅｗａｓ８．．ｍｏｈｅ，０ｔａｎｓｏａｎｇｉｅｂｔｒａｗｅｅｉｏｌｔｄａｃｕｎｔｄｆｒ２．３．ｏｉｉｅｒｔ７Ａｎｇｔｍ１９ｓｒｉｆＧｒｍｅａｔｖａｃｅｉｒｓａｅｎｄａｃｏｅｏ８Ｆｕｎｎｄａｅｏｂｃｏｕｅｏ０ｇｉａｎａｒｅａｃｎｔｄｆｒ１２．ａ．７ｎｄ５ｒｓｅｔｖｅｙ．ｈｎｉｉｉｅｉｔｎｃａｔｆＧｒｍｅａｔｖａ — ｅｐｃｉｌＴｅａｔｂｏｔｃｒｓｓａｅｒｅｏａｎｇｉｅｂｃ

2010例血培养病原菌种类分布与耐药分析

编辑，孙杰
我们不能将预约诊疗简单的理解为预约挂号，推行预约诊疗，对
２０１０例血培养病原菌种类分布与耐药分析
张立英．张丹妮
（鞍山市长大医院检验科，辽宁鞍山１１４００５）菌血症和败血症是ｌ临床上严重危及患者生命的感染性疾病，大量抗生素及侵袭性血管内装置的广泛应用，住院患者的血液感染率大大提高，监测和分析我院最近３ａ来感染患者中血培养的病原菌分布情况和耐药特点，为临床抗感染治疗提供最新依据。方法：采用迪尔系统鉴定细菌，ｋｉｒｂｙＢａｕｅｒ琼脂扩散法作体外药敏试验，应用迪尔软件分析血培养标本所分离的病原菌的分布情况。结果：血培养阳性率为１５％，其中革兰阳性球菌５４．６％，革兰阴性杆菌３８．４％，真菌７．６％。最常见的菌种为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌对万古霉素、米诺环素、利福平较为敏感，而革兰阴性感菌对美洛培南、亚胺培南、阿米性均高于非产ＥＳＢＬ株。革兰阳性球菌对万古霉素，米诺环素，利福平较为敏感，而革兰阴性杆菌对美洛培南，亚胺培南，阿米卡星的敏感性较高。真菌对５一氟胞嘧啶，两性霉素Ｂ，制霉菌素敏感性高，而对咪康唑，益康唑，伊曲康唑，氟康唑耐药率高。血培养病原菌的菌群变化随着年代的不同而变迁，上世纪６０年
代是金葡菌，草绿色链球菌和革兰阴性杆菌３个菌群的时代；到７０年代，革兰阴性杆菌有逐渐增多的趋势，表皮葡萄球菌引起的菌血症比例也越来越大；进入８Ｏ年代特别是９ｏ年代以来，革兰阴性杆菌

肿瘤患者血培养病原菌的分布及耐药分析

血琼脂平板及麦康凯平皿、沙保罗平皿上的生长情况，获得纯培养后，经革兰染色、氧化酶及触酶试验等初筛，用革兰阴性鉴定卡（ＧＮＩ）或革兰阳性鉴定卡（ＧＰＩ）鉴定卡鉴定。药敏用Ｋ．Ｂ纸片扩散法．按美国临床实验室标准委员会（ＣＬＳＩ）２０１０年标准判断结果。超广谱Ｂ．内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）的检测按ＣＬＳＩ推荐的纸片筛选和确证试验进行。耐甲氧西林葡萄球菌
章生物公司。
２．３革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药情况：凝固酶阴性葡萄球菌（２１株）、金黄色葡萄球菌（８株）和屎肠球菌（７株）。对常用抗菌药物耐药情况，见表２。其中ＭＲＳＡ占６９％，耐甲氧石林凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）占５１％，未发现耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺葡萄球菌和肠球菌。２．４真菌对常用抗真菌药物耐药情况：白假丝酵母菌（５株）、光滑假丝酵母菌（１株）。６例念珠菌对梅里埃ＡＴＢＦｕｎ — ｇｕｓ药敏板上的５种抗真菌药（５．氟胞嘧啶、两性霉素Ｂ、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑）均敏感。
克雷伯菌（２９株）、阴沟肠杆菌（１４株）、铜绿假单胞菌（６株）、
鲍曼不动杆菌（３株）。对常用抗生素的耐药率，见表１。其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ＥＳＢＬｓ阳性率分别为６５％和
２３％。
１．１菌株来源：来源于我院肿瘤患者２００９－２０１１年临床送检２６７０份血培养中分离的１８９株（只统计初次分离菌株）。１．２仪器与试剂：ＢａｃＴ／ＡＬＥＲＴ３Ｄ自动化血培养仪及配套血培养瓶．用法国．生物梅里埃ＶＩＴＥＫ３２鉴定仪进行病原菌鉴定。药敏纸片均为英国Ｏｘｏｉｄ公司产品。ＡＴＢＦＵＮＧＵＳ３真菌药敏试验条等为生物梅里埃公司产品，ＭＨ琼脂购自天津金

血培养中菌群分布及耐药性分析

合理应用抗菌药物提供依据。方法
采用Ｖｔｉｋ２系统鉴定细菌，ＫＢ琼脂扩散法做体外药敏试验，应用ｅ — 共检出病原菌６９株，其中革兰阴性菌２８株、革兰阳性菌２１０８６
ＷＨＮＥ５４进行其耐药性分析。结果ＯＴ．
株、真菌６，各占总数的４．％、４．６０株７２９２８％、９８％。产ＥＢｓ．５ＳＬ的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为５．和４．００％１％；葡萄球菌中ＭＲＡ和ＭＲＮ４ＳＣＳ的检出率分别为７．和５．％。革兰阴性菌以大肠９５％４７
埃希菌、炎克雷伯菌、绿假单孢菌为主，对亚胺培南、洛培南敏感。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、肺铜美
凝崮酶阴性葡萄球菌为主，对万古霉素、力奈唑胺、替考拉宁、奎奴普丁／达福普汀敏感。结论
以合理选用抗菌药物。【关键词】血培养；病原菌；耐药性；抗生素
素、阿莫西林／克拉维酸、头孢呋辛钠、左旋氧氟沙菌６株，分别占检出总数的４．％、４．％、９５０７９２２８６．％，８星耐药率均＞６％，万古霉素、力奈唑胺、替考拉宁、０奎奴普丁／达福普汀均无耐药菌株出现。大肠埃希菌药敏试验中，氨苄西林、复方新诺明耐药率均＞６％，０
与文献报道一致。１
我院分离的产ＥＢｓＳＬ的大肠埃希菌检出率为５．％，００肺炎克雷伯菌为４．％。通过本组资料可看出，产１４

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血培养病原菌分布情况简析
目的我科室对怀疑为菌血症的患者做了血培养，以便为临床大夫提供可靠诊断依据。

方法采用梅里埃公司的Bact/Alert 3D Select 半自动血培养仪进行血培养，西门子公司Walk Away 40全自动微生物鉴定及药敏分析仪进行鉴定。

结果806份标本中检出110株病原菌，阳性率为13.15%，革兰氏阴性杆菌57株，占51.82%，主要为大肠埃希菌26株和肺炎克雷伯菌10株，分别占23.04%和9.1%；革兰氏阳性菌53株，占48.18%主要为表皮葡萄球菌15株和屎肠球菌7株，分别占13.64%和6.36%。

值得关注的是分离的致病菌中有3株布鲁杆菌。

结论血培养分离出的细菌表现为多样化，有许多是由于污染了皮肤表面定植菌造成的假阳性，因此我院各科室要进一步加强血培养采集的规范操作培训。

标签：血培养；病原菌；定植菌
正常人的血液是无菌的，人体的血液感染是细菌的易位感染，当人体局部感染向全身播散和出现全身感染时，可出現菌血症、败血症或脓毒血症等。

近年来由于静脉输液留置器使用增多，在做细菌血培养抽取血液时，会有许多皮肤表面定植菌污染血培养，这就需要在分离细菌时要将所得细菌与导管相关性菌血症及皮肤表面定植菌相区分。

所以，我院要求每个患者做双侧血培养，这样有利于致病菌与定植菌的区分。

1资料与方法
1.1一般资料2012年1月～2013年12月本院806份血液培养标本。

1.2仪器与试剂生物梅里埃Bact/Alert 3D Select半自动血培养仪及其血培养瓶；西门子Walk Away 40全自动微生物鉴定及药敏分析仪。

1.3菌株鉴定当血培养仪报警有阳性标本时，将报警的血培养瓶拔出，摇匀后用无菌针管抽取血液分别接种于血/麦平板、沙保罗平板、巧克力平板上进行培养，同时湿片看初步形态和动力等，并做革兰氏染色，之后分离病原菌，做相应的细菌鉴定。

1.4质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922。

1.5统计学分析统计学分析选用WHONET5.4软件。

2结果
细菌的检出与分布情况：从806份标本中分离出细菌为110株，阳性率为13.65%，略低于Datta等[1]报道的16.9%，也略低于国内李敏红[2]报道的15.9%，见表1。

3讨论
由表1中的数据分析，我院2012～2013年血培养阳性率为13.65%，其中分离所得革兰氏阴性菌居多，占51.82%，但一般都为致病菌，污染菌较少；革兰氏阳性细菌占48.18%，一般定植菌居多。

患者所做2份血培养共计四个血培养瓶，一般如果为致病菌，两侧的血培养瓶中分离的细菌较一致，而局部定植菌所致的假阳性，两侧的血培养瓶中分离的细菌不一致。

本研究分离的致病菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌居多，与国内报道的血培养病原菌以革兰阳性球菌为主，主要致病菌为CNS存在差异[3]。

血培养病原菌在不同报警时间分布也不一致，大多致病菌在培养48 h之内血培养仪报警，但是布鲁菌一般在培养72～96 h，两侧需氧瓶报警。

差异有统计学意义（P ＜0.05），可认为血培养病原菌检出时间不同。

据报道，含中和抗菌药物培养瓶阳性率明显高于标准瓶，也利于分离产自溶酶细菌和厌氧菌[4]。

国内报道判断真假菌血症需综合病原菌报警时间和多瓶培养结果[5]。

综上所述，血流感染的控制：①需要临床医师及时发现血流感染症状，并正确采集血培养，降低污染率；②实验室工作人员要加强与临床医师的沟通与交流，及时上报培养阳性和药敏结果[6]。

参考文献：
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[3]陆国健.血培养分离344株病原菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1439-1441.
[4]Ntusi N，Aubin L，Oliver S，et al.Guideline for the optimal use of blood cultures[J].S Afr Med J，2010，100（12）：839-843..
[5]赵旺盛，王珏，文怡，等.双侧双瓶血培养在临床应用的初步研究[J].临床检验杂志，2012，30（1）：10-12.
[6]王世瑜，刘晔华，张坚磊，等.血培养常见病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：39-41.。