月经病的临床诊断与治疗---常青
重要问题：除外器质性疾患
特别是血液系统疾病
❖ 全身疾病
• 血液系统疾病 • 免疫系统疾病
❖ 妊娠 ❖ 生殖系统器质性疾病
• 炎症 • 外伤 • 肿瘤
功血的定义
❖ 由于神经内分泌系统功能失调引起的子 宫出血称为功能失调性子宫出血（简称 功血）
❖ 功血有时可合并器质性病变，如：子宫 肌瘤、血液病等。
病理性闭经－下丘脑性闭经
❖ 诊断：
– FSH、LH、E2低 – GnRH刺激试验：LH与FSH有反应 – MRI或CT除外下丘脑与垂体部位肿
瘤
❖ 处理：
– 无生育要求者：性激素替代治疗 – 有生育要求者：促排卵治疗
病理性闭经－下丘脑性闭经
神经性厌食：
❖ 临床表现：
– 个性跋扈极不合作，孤僻 – 闭经消瘦 – LH、FSH、E2、T低 – 往往伴随抑郁症
宫腔粘连药物治疗
❖ 肝功、肾功检查正常 ❖ 无应用雌激素禁忌症 ❖ 雌激素应用：补佳乐 3-6mg tid 连用3月
可周期性加用孕激素 用药期间监测肝功
病理性闭经－卵巢性闭经
❖ 原发性卵巢性闭经
– 性发育异常 – 卵巢抵抗综合征
❖ 继发性卵巢性闭经
– 卵巢早衰
病理性闭经－原发性卵巢性闭经
❖ 性发育异常：
– 促肾上腺皮质激素分泌不足：虚弱无 力、抵抗力低、易感染、食欲差、血 压低、面色苍白、浮肿、消瘦、毛发 脱毛、无性欲等。
– 促甲状腺激素分泌不足：畏寒、面色 苍白、毛发脱落、表情淡漠迟钝、心 率慢等。
垂体性闭经－席汉综合征
❖ 诊断： – 产后出血史与典型的症状与体 征 – 性腺激素：LH、FSH、PRL、 E2、T – 甲状腺激素：TSH、T3、T4 – 肾上腺激素：皮质醇，17羟孕 酮等 – 促性腺激素兴奋试验
闭经患者检查
❖ 妇科检查：第二性征、肛查、阴道检查 ❖ B超检查：子宫、双附件，双肾脏 ❖ 血内分泌检查：FSH、LH、PRL、T、
E2等 ❖ 染色体检查 ❖ 头颅CT或MRI ❖ 宫腔镜、腹腔镜检查
病理性闭经－分类
下生殖道性闭经 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 其它
❖ 诊断：FSH高， E2低 ❖ 治疗：
– 激素替代治疗 – 人工辅助生育技术－供卵
卵巢早衰
对30岁以下POF妇女评估包括： ❖ 筛查自身免疫疾病和染色体核型 ❖ 阴道超声评估卵巢大小和卵泡发育程度，
存在卵泡发育提示可能免疫缺陷
雌、孕激素周期序贯
雌激素 孕激素
21-28天 10-14天
治疗方案
❖ 止血（B超测量子宫内膜厚度）
–内膜脱落法 –内膜修复法 –内膜萎缩法
❖ 调节周期：
–定期黄体酮撤退 –避孕药（短效）
青春期功血的处理－内膜脱落法
❖ 目的：子宫内膜全部脱落后再 次生长止血
❖ 方法：黄体酮20mg/日和丙酸 睾酮25mg/日肌注共3天，停药 后撤退出血如月经量，2～3天 量多，一周血止。
❖ 促性腺激素缺乏：
– 卵巢内有始基卵泡和初级卵泡 – 性器官与性征不发育 – 血LH、FSH及E2水平低下
❖ 治疗
– 要求生育者促性腺激素使卵泡发育排卵 – 无生育要求者用激素替代疗法（HT）
病理性闭经－下丘脑性闭经
单一促性腺激素释放激素缺 乏
❖ 临床表现：
– 无第二性征发育 – 原发闭经 – 嗅觉丧失或低下 – 促性腺激素释放激素缺乏
功血的分类和发病率
❖ 发病率：约占妇科门诊的10 ％
❖ 分类：
–无排卵性功血：约占功血的 80～90％。
–有排卵型功血
青春期功血的鉴别诊断
❖ 血液病，如血小板减少、再生障 碍性贫血等引起的出血
❖ 与妊娠有关的出血 ❖ 生殖器炎症与肿瘤，如肌瘤引起
的出血 ❖ 因用药不当引起的出血
青春期功血的处理
❖ 处理：
– 大量的思想工作 – 辅助治疗如维生素与微量元素 – 激素替代治疗 – 严重缺乏营养者需肠外补充营养 – 抗抑郁治疗
闭经的处理－激素替代治疗
❖ 适应症：
– 雌激素低落且不要求生育 – 高泌乳素血症除外
❖ 作用：
– 预防骨质疏松 – 维持女性特征与生理功能 – 提高生活质量
闭经的处理－激素替代治疗
病理性闭经－子宫性闭经
❖ 先天发育异常：
– 先天性无阴道与无子宫 – 宫颈闭锁与无阴道
❖ 子宫内膜破坏：
– 子宫内膜结核 – 多次人工流产后 – 恶性肿瘤行化疗与/或放疗后
宫腔粘连
病理性闭经－子宫性闭经
❖ 宫腔粘连的处理：
– 无症状和不要求生育：
• 无需治疗
– 痛经或要求生育：
• 宫腔镜下分离粘连 • 放置避孕环 • 大剂量雌激素治疗
内膜脱落法
❖ 注意：
–黄体酮并非止血药。反复使用将撤退 出血不止。
–撤退出血量较多，血红蛋白不低于 8g/dl方可使用。
❖ 治疗原则：
– 达到有效的最低剂量（能来月经） – 天然制剂
❖ 用药方法：
– 周期疗法
❖ 常用方法：
– 补佳乐＋安宫黄体酮 4mg/日 14天 – 克龄蒙
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
发病率：约占妇科门诊的10％ 分 类： 1. 无排卵性功血：80～90％ 2. 有排卵型功血
1. 青春期功血 2. 生育期功血 3. 绝经过渡期功血
– 先天性卵巢发育不全 （Turner综合征〕 – XO/XY性腺发育不全 – XX单纯性腺发育不全 – XX 17羟化酶缺乏
❖ 处理
– 有Y 染色体者手术切除性腺 – 激素替代治疗
病理性闭经－继发性卵巢性闭经
卵巢早衰〔POF〕
❖ 定义：40岁前绝经 ❖ 临床表现：
– 40岁前卵巢功能衰竭 – 绝经综合征症状 – 生殖道萎缩
补佳乐 1-2mg/日
21天
MPA 6-8mg/日 10天
克龄蒙
21天
病理性闭经－垂体性闭经
席汉综合征（Sheehan syndrome） 垂体肿瘤 空泡蝶鞍综合征 垂体单一促性腺激素缺乏症 颅咽管瘤
垂体性闭经－席汉综合征
❖ 临床表现：
– 促性腺激素分泌不足：闭经、乳房与 生殖器萎缩、无性欲、记忆力减退等。
垂体性闭经－席汉综合征
❖ 预防：预防产后大出血 ❖ 治疗：终身补充
– 肾上腺功能低落：强的松 5.0～7.5mg/日 – 性腺功能低落：激素替代治疗 – 甲状腺功能低落：
• 甲状腺片每日15～30mg • 逐渐增量至60～120mg
– 不育：促性腺激素诱导排卵
垂体性闭经－
垂体单一促性腺激素缺乏症
妇科月经后期中医临床路径
妇科月经后期中医临床路径月经后期(卵巢储备功能下降)是妇科常见的问题之一，主要表现为月经不调、经期延长、量少等症状。
中医认为，卵巢储备功能下降是由于肾阳虚弱、气血不足、脏腑功能失调等原因引起的。
针对这一问题，中医采用了中药治疗、调整饮食、针灸等综合治疗方法。
以下是妇科月经后期(卵巢储备功能下降)的中医临床路径(试行版)。
一、中医辨证施治1.辨证：根据患者的具体症状以及脉象、舌象特点，确定证型，常见的证型有肾阳虚、脾肾两虚、气血不足等。
2.施治：根据辨证的结果，选择中药进行治疗。
中药方剂的选择可包括益母草、女贞子、当归等，可以配伍调理的药物有黄芪、党参、白术等。
方剂的组成和剂量需根据患者情况调整。
二、调整饮食1.保持营养均衡：饮食要注意摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
可以多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和豆类制品等。
避免高糖、高脂肪食物以及辛辣刺激性食品的摄入。
2.补充优质蛋白质：适量增加摄入的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类等，有助于提高卵巢功能。
3.注意补充维生素和矿物质：维生素和矿物质对卵巢功能的维持很重要，可以适当食用富含维生素E、维生素C、铁、锌等的食物，如海鲜、绿叶蔬菜等。
三、针灸疗法1.经络调理：通过针灸来调理患者的经络，改善气血的运行状况，促进经血排出。
2.神经调节：针刺特定的穴位，如涌泉穴、神阙穴等，可以缓解患者的紧张情绪，调整神经功能。
四、辅助疗法1.良好的作息和生活习惯：保持良好的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
保持适当的运动量，增加身体的代谢水平。
以上是妇科月经后期(卵巢储备功能下降)的中医临床路径(试行版)，通过综合运用中医辨证论治、调整饮食、针灸疗法和辅助疗法等手段，可以有效地改善患者的症状，提高卵巢储备功能，恢复正常的月经周期。
但需要注意的是，中医临床路径应根据患者的具体情况进行调整和个体化治疗，最好在专业中医师的指导下进行治疗。
中医解说月经量决定着女人的生命
中医解说月经量决定着女人的生命有的人，每次月经经量特别少，而且一两天就结束了，这就是月经过少。
月经过少是怎么回事呢?很可能是由血虚引起的，患者一般还会伴随头晕眼花、心悸失眠、皮肤干燥等症状。
导致血虚的原因有两个，一个是脏腑失养，另一个是血不载气。
中医认为，心主血，肝藏血。
肝相当于一个血库，血库充盈，肝的疏泄功能正常，月经也会正常。
如果血库枯竭，或是肝失疏泄，经量就会少。
有些女性在生气后月经往往会变得没有规律，就是这个原因。
还有就是血不载气。
气自己不能行，它要依附于一个载体，这个载体就是血。
如果血虚，气就无可依附。
所以血虚也常常伴有气虚，病人不仅有血虚的症状，还有少气懒言、语言低微等气虚症状。
月经过少也不可以忽视，否则可能会导致闭经。
一旦闭经;就不能再生育了。
对于这种患者，可以服用当归煮蛋。
每次取9克当归加水煎汁，然后用纱布将药汁中的药渣滤去，在药汁里面打入两个鸡蛋，继续在火上煮一小会儿，然后盖上盖儿焖。
等鸡蛋焖成荷包蛋，再加入50克红糖调味。
之后吃蛋喝汁，注意一定要等到月经干净了以后再吃。
对于当归，大家应该不会陌生了，中药妇科处方里有“十方九归”之说，可见当归应用之广泛。
当归的名字也是有来历的。
李时珍在《本草纲目》中写道：“古人娶妻为嗣续也，当归调血为女人要药，为思夫之意，故有当归之名。
”关于当归的记述，最早见于《神农本草经》。
因为其补血活血效果极佳，故有“血家百病此方通”的说法。
当归部位不同，作用也是不同的。
其中归头止血，归身补血，归尾破血。
这里的当归是用整个的，取它整体的功效。
为什么要加鸡蛋呢?因为鸡蛋本身就有滋阴润燥、养血安神的功能。
再配上当归，对于补血养血、调理身体是很有好处的。
中医有句话，叫“诸病于内，必形于外”.也就是说要通过表面的症状，抽丝剥茧，找出致病的根源。
月经是女性健康的晴雨表，要监控它，发现状况及时调理。
只有将疾病消灭于萌芽状态，才能使生命之树常青!月经量过多怎么办-月经量多是什么原因-吃什么药好月经相当于女人健康的“晴雨表”,通过对它的监测，就可以推断出内部脏腑的状况。
中医(专长)-中医妇科学-月经病
第三单元月经病细目一概述（一）月经病的定义月经病是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。
（二）月经病的范围常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。
（三）月经病的治疗原则一是重在治本以调经。
《素问﹒阴阳应象大论》指出“治病必求于本”，“本”即病因病机。
治本即是消除导致月经病的病因和病机。
调经是针对病机运用各种治疗方法使月经恢复正常，即遵循《内经》“谨守病机”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。
临证中首先要分清先病和后病。
如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。
具体采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等治法。
“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，调经以补肾为主。
补肾在于益先天之阴精或补益肾气，以填补精血为主，并佐以助阳益气之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺则月经自调。
用药注意“阴中求阳”，“阳中求阴”。
扶脾在于益血之源或统血，以健脾益气或健脾升阳除湿为主，脾气健运，生化有源，统摄有权，血海充盈，月经的期、量可正常。
用药不宜过用辛温或滋腻之品，以免耗伤脾阴或困阻脾阳。
疏肝在于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝柔肝，使肝气得疏，肝血得养，血海蓄溢有常，则经病可愈。
用药不宜过用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴，耗损肝血。
调理气血当辨气病、血病。
病在气者，当以治气为主，佐以理血；病在血者，当以治血为主，佐以理气。
调理冲任，在于使任通冲盛，自无经病之患。
对于先天肾虚的体质因素导致子宫发育不良发生的闭经或崩漏等，治当调养胞宫。
二是“急则治其标，缓则治其本”。
如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。
症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。
月经病的中医诊疗
月经先期一、月经先期的定义月经先期指月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者，又称“经期超前”“经期先行”“经早”“经水不及期”。
二、病因病机本病的病因，主要是气虚和血热；病机是冲任不固，经血失于约制。
气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。
三、月经先期与经间期出血的鉴别月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少，在基础体温高温相之前出血。
四、辨证论治1.气虚型（1）脾气虚证辨证要点：月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：补脾益气，摄血调经。
代表方剂：补中益气汤或归脾汤（2）肾气虚证辨证要点：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔白润，脉沉细。
治法：补益肾气，固冲调经。
代表方剂：固阴煎或归肾丸。
2.血热型（1）阳盛血热证辨证要点：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。
治法：清热凉血调经。
代表方剂：清经散。
（2）阴虚血热证辨证要点：经来先期，量少或量多，色红，质稠；或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热调经。
代表方剂：两地汤。
（3）肝郁化热证辨证要点：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
治法：疏肝清热，凉血调经。
代表方剂：丹栀逍遥散。
月经后期一、月经后期的定义月经周期延长7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”二、病因病机本病的发病机理有虚实之别。
虚者因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢为经迟；实者多因血寒、气滞、痰湿等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。
腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效分析
腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效分析徐惠成;梁志清;陈勇;常青【期刊名称】《第三军医大学学报》【年(卷),期】2004(26)22【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的临床疗效。
方法对 3 8例子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗 ,对合并有卵巢巧克力囊肿和盆腔子宫内膜异位症患者同时行卵巢巧克力囊肿剥除术和盆腔子宫内膜异位病灶烧灼术 ,合并有盆腔粘连 ,骶韧带明显增厚、缩短者同时行粘连分解和骶韧带离断术 ,术后观察月经量、痛经程度、子宫体积等变化。
结果术后月经量减至术前的( 5 6± 16) % ,有 17例 ( 4 4 7% )痛经完全消失 ,14例 ( 3 6 8% )疼痛明显缓解 ,6例 ( 15 8% )疼痛部分缓解 ,1例 ( 2 6% )无效。
术后疼痛评分和痛经分级比术前明显降低 (P <0 0 1) ;子宫体积平均缩小 3 1 8%。
结论腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病是一种安全、有效治疗子宫腺肌病的新方法 ,近期疗效显著 ,患者接受程度高。
【总页数】3页(P2009-2011)【关键词】腹腔镜;子宫动脉阻断;子宫腺肌病【作者】徐惠成;梁志清;陈勇;常青【作者单位】第三军医大学西南医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R61;R711.74【相关文献】1.超声消融技术与腹腔镜下病灶剔除联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效比较 [J], 王燕;吴莺;李艳丽;郎雁;高悦;金志春2.腹腔镜子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效分析 [J], 李海霞;张师前3.腹腔镜下行子宫动脉阻断术联合宫骶韧带切断术治疗子宫腺肌病的临床疗效评价[J], 徐驰;王随郧4.腹腔镜下行子宫动脉阻断术联合宫骶韧带切断术治疗子宫腺肌病的临床疗效评价[J], 刘燕; 许美梅; 卢晓芬; 高一萌; 袁爱静5.腹腔镜下行子宫动脉阻断术联合宫骶韧带切断术治疗子宫腺肌病的临床疗效评价[J], 刘燕;许美梅;卢晓芬;高一萌;袁爱静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医诊断学问诊中常见的女性生理期诊断
借助互联网和移动医疗技术，实现远程生理期诊断和健康 管理。
个性化治疗方案制定思路分享
辨证施治原则
根据患者的具体病情和 体质特点，制定个性化 的治疗方案。
综合治疗手段
运用中药、针灸、推拿 等多种治疗手段，提高 治疗效果。
生活方式调整建议
针对患者的生活习惯和 环境因素，提出合理的 生活方式调整建议。
辨识生理期异常表现
如痛经、闭经、崩漏等，并结合全身症状进行辨证分析。
生理期与脏腑功能关系
了解生理期与肝、脾、肾等脏腑功能的内在联系，为治疗 提供依据。
新型检测技术在生理期诊断中应用前景
生物标志物检测
探索与女性生理期相关的生物标志物，提高诊断的准确性 和特异性。
智能化问诊系统
利用人工智能技术开发智能化问诊系统，辅助医生进行生 理期诊断。
脾虚
脾主运化，为气血生化之 源，脾虚则气血生化不足 ，可出现生理期疲乏无力 、食欲不振等表现。
气血津液失衡在生理期表现
01
02
03
04
气虚
气虚则推动无力，可导致生理 期经量减少、色淡质稀等症状
。
血虚
血虚则濡养不足，表现为生理 期面色苍白、头晕眼花等。
血瘀
血瘀则经血运行不畅，可出现 生理期痛经、经色紫暗有血块
等症状。
津液不足
津液不足则经血干涸，表现为 生理期经量减少、阴道干涩等
。
辨证施治原则和方法论述
补肾益精
针对肾虚引起的生理期问题，治以补肾益精为主，常用药 物有熟地黄、菟丝子等。
疏肝理气
对于肝郁气滞引起的症状，治以疏肝理气为主，常用药物 有柴胡、香附等。
健脾益气
脾虚引起的生理期问题治以健脾益气为主，常用药物有党 参、白术等。
妇科经期延长疾病的诊治
妇科经期延长疾病的诊治月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。
有称“月水不断”“经事延长”等。
西医学之排卵性功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等疾病及宫内节育环所引起的经期延长符合本定义者可参照本病治疗。
早在隋代《诸病源候论·妇人杂病诸候》即有“月水不断”的记载，指出其病是由劳伤经脉，冲任之气虚损，不能约制经血所致。
《校注妇人良方·调经门》认为“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。
”指出本病有虚、实之异。
治法主张“调养元气而病邪自去，攻其邪则元气反伤”。
《叶天士女科证治·调经》谓“经来十日半月不止乃血热妄行也，当审其妇曾吃椒姜热物过度”，提出用清热补肾，养血调经之金狗汤治疗。
《女科证治约旨·经候门》认为本病乃因“气虚血热妄行不摄”所致。
《沈氏女科辑要笺正·淋漓不断》提出本病的转归“须知淋漓之延久即崩漏之先机”。
综上所论，历代医家认为本病病机或由冲任气虚不能约制经血，或因外邪客胞，或因血热妄行所致，治法或益气养血，或清热补肾，为治疗本病提供了法则。
【病因病机】本病的发病机理多由气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致，临床常见有气虚、血热、血瘀等。
1.气虚素体虚弱，或饮食不节、劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。
2.血热素体阴虚，或久病伤阴，或多产房劳致阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行致经期延长。
《沈氏女科辑要笺正》指出：“经事延长，淋漓不断……必当潜藏龙相，封固滋填，非仅清血热所能有济。
“亦可初因阳盛血热，经量多，出血时间延长后，热随血泄，阴随血伤而渐至虚热者。
此外经期产后，血室正开，失于调摄，或不禁房事，或湿热之邪乘虚而入，湿热蕴结冲任，扰动血海，致经行时间延长。
3.血瘀素性抑郁，或恚怒伤肝，气郁血滞；或外邪客于子宫，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任、子宫，经血难止。
常青治疗带下病经验探析
常青治疗带下病经验探析郑立宏常青（指导）带下病指带下的量明显增多，色、质、气味异常或伴全身局部症状的一种病症，相当于西医的阴道炎、宫颈炎等引起的阴道分泌物异常。
常青教授是浙江省名中医，专长妇科疑难病症的诊治。
现总结常老治疗带下病的经验：1 带下病的病因与病机常老认为，湿邪是带下病的主要病因，有内外之分，肝脾肾功能失调易生内湿，气候潮湿、久居湿地或感受雾露之邪以致外感湿邪；带下病的主要病机为湿邪伤及任带二脉。
张锡纯云：“带下为冲任之证，而名为带者，盖以奇经带脉，原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也。
”治疗上多采用健脾升阳除湿、温肾培元、滋肾益阴、清利湿热、清热解毒等方法，常获良效。
2 常氏用药特色常老根据带下色、质、气味不同，将带下异常所致疾病分为黄带、绿带、赤带、臭带。
黄带多为脾虚失运，湿邪内生，郁久化热，流注下焦，多表现为阴道内流出黄色脓涕样分泌物，常伴带下异味，外阴瘙痒，小腹疼痛，脘闷不适，舌红苔黄腻，脉濡滑，多见于阴道炎、宫颈炎等生殖道炎症。
治疗上常老主张清热与利湿并行，通过健脾化湿，因势利导，湿邪外出，热邪则无所托，热邪既解，湿邪则无所依，常用方如下：苍术30g，炒白术60g，茯苓60g，厚朴花30g，海螵蛸30g，生薏苡仁60g，紫苏梗15g，土茯苓30g，车前子30g（包煎）。
小腹疼痛者加红藤、川楝子；便溏者加地锦草、补骨脂、白头翁；畏寒乏力者加仙灵脾、怀牛膝、黄芪；腰痛明显者加仙灵脾、杜仲等；纳差者加炒麦芽、焦六曲等。
绿带主要表现为阴道内流出青绿色而臭秽的液体，可见于滴虫性阴道炎所致白带异常。
中医认为，色青入肝木，此类带下多为肝经湿热所致，肝郁日久化热，复感湿邪，湿热循肝经下注，发为绿带。
常老主张治疗宜疏肝理气、清化湿热，方药如下：柴胡15g，八月札30g，作者单位：312000 浙江绍兴市中医院中医妇科通信作者：郑立宏，Email:306461048@ 川楝子15g，玫瑰花10g，茵陈30g，车前子30g（包煎），焦白术30g，鱼腥草60g，生薏苡仁60g。
月经病
周口市中医院 国家三级甲等中医院
月经先后无定期
诊断要点
1、特征：月经周期提前或延后7天以上，但经期正常，连续三个周期以上 2、鉴别诊断：崩漏
辩证分型
（1）肝气郁滞 证候表现:月经周期不定,经量或多成少,色紫红有块,经行不畅,胸胁，乳房及小腹胀痛,脘闷不 舒,时叹息,苔薄白或薄黄，脉弦 护治法则:疏肝理气调经。(治疗代表方:逍遥散) （2）肾气不足 证候表现:月经周期不定,最少、色淡黯,质稀,神疲乏力,腰骶酸痛,头晕耳鸣，舌淡苔少,脉细 尺弱。 护治法则:补肾调经。(治疗代表方:固阴煎)
育期多寒证。
河南省周口市中医院护理部
周口市中医院 国家三级甲等中医院
月经先期
诊断要点
1、特征：提前7天以上，连续2个周期。 2、鉴别诊断：经间期出血
辩证分型
(1)气虚 证侯表现:月经提前,质稀色淡,神疲乏力,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏,舌质淡， 苔薄白，脉细弱。 护治法则:补气摄血调经。(治疗代表方;补中益气汤) (2)血热 证候表现:月经提前,量多,色红质黏,夹有小血块,烦热口干,尿黄便坚,舌质红,苔 黄,脉滑数。 护治法则:清热养阴调经。(治疗代表方:清经散或两地汤)
河南省周口市中医院护理部
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月经不调的护理措施
护理措施
6.适宜技术 可根据不同证候类型选用针灸方法。 虚证用补法,实证用泻法。如气虚证,可取血海、三阴交、足三里等穴、毫针刺
法。 血虚者,可加用气海、天枢等穴,针灸并用。 肝经血热证,可取气海、三阴交等穴,毫针刺法。 气滞者,可加用归来、血海等穴。 肾虚者,可取三阴交、气海、血海、肾俞等穴,毫针刺法。 血寒者,可取气海、关元等穴,用艾灸, 伴小腹疼痛者,可用暖水袋温熨。可选子宫、肝脾、肾等耳穴用王不留行籽行
一代大医傅青主对月经病的特色治法
一代大医傅青主对月经病的特色治法傅山(1607-1684),字青主,山西阳曲人(今太原市),明末清初著名文学家、书法家及医学家。
傅山的医学著作有《傅青主女科》《傅青主小儿科》《傅青主男科》,其中《傅青主女科》由于方法奇妙,疗效卓著,最能反映其学术思想,影响最大,亦为后世临床医家所推崇。
正如祁尔诚的序文中曰:“其方专为女科而设,其症则为妇女所同。
带下、血崩、调经、种子,以及胎前产后,人虽有虚、实、寒、热之分,而方则极平易精详之至,故用之当时而效传之后世而无不效。
月经病是妇科临床的常见病,以月经的期、量、色、质异常,或伴随月经周期所出现的症状为特征的一类疾病。
傅氏将“崩漏”除外的月经病均放在调经篇中,门列14症、15方,论病多有创意,方药切于实用。
正如祁尔诚在本书序中所言:“读征君此书,谈症不落古人案臼,制方不失古人准绳,用药纯和,无一峻品,辨症详明,一目了然。
《内经》谓:“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。
”明确了“天癸”与“月事”的关系。
陈自明在解释天癸时说:“天,谓天真之气降;癸,谓壬癸,水名,故云天癸也。
”傅氏在其书中反复强调《内经》之旨，指出“经本于肾,经水出诸肾,且经原非血也,乃天一之水,出自肾中,是至阴之精,而有至阳之气,故其色赤红似血,而实非血,所以谓之天癸”。
从对经水本源的明确认识,确定了补肾调肾是调经的第一要法。
而肾者主蛰,封藏之本,精之处也,五脏盛乃能泻,故调经多需补其肾精。
因此傅氏调经15方中,用补肾强精药者达14处之多。
如经水先期是火有余而水不足,或肾中水火太旺,治当清火滋水或滋水佐以清热;经水后期是血寒而肾气不化,治当补肾暖血温经;经水先后无定期是肝郁致肾亦郁,治当补肝肾而疏肝郁;经水数月一行是嗜欲损夭之人脾肾损伤;经前大便下血是心肾不交;等等,各证都不离于肾,甚至在经前腹痛吐血而应平肝降逆的顺经汤中,也强调必须于补肾之中用顺气之法始为得当。
用药方面,熟地黄、菟丝子、怀山药、山茱萸、杜仲、巴戟天这些补肾药几乎方方必有,而且特别注重熟地黄,量也较大,多者用1两,少者也用至5钱。