气管导管滑脱的原因及分析
患者管道滑脱的根本原因分析及防范对策
2、未及时持续使用镇静剂 • 有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人
自行拔管率高。如气管插管病人因导管对 咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感 到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍 使某些需求得不到满足，因此，难以接受 和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人 术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、 口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动 状态，易自行拔管。
成胃管意外拔管的鱼骨图。鱼骨图的方法直观、清晰，便于下一步采取预防措施，提 高 护理人员预见性护理意识， 减少拔管机率，提高护理质量。3.1及时有效的评估置
管前做好充分评估，了解患者的病情、意识状态、合作程度、心理状态，做好应对措 施，留置胃管过程中，随时评估患者动态，及时调整处置方法。 3.2心理护理易红等［ 4 ］研究表明各种侵入性操作治疗均会 产生刺激， 一旦超过患者承受范围，使之产生 压力反应就有拔管危险。本组患者中，患者自行强行拔管占30%，与其观点一致，因 此人文关怀非常重要。我们用亲切的话语做好心理护 理， 置管期间注意和患者保持沟
• ICU 意外拔管是临床风险管理不容忽视的重 点问题之一，它直接关系到患者的安全和有 效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造 成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再 插管困难，住院时间延长等。在患者法律观 念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带 来医患纠纷的隐患。
气管导管滑脱的原因及分析 ppt课件
管路评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位
医护因素
Soft
Hard
SHEL
临床提供的导管防 脱知识不充分 约束器具提供不足 病房布局不合理 镇静药品备用不足
Env Leader
工作过程中受到干扰 医疗流程不规范干扰护 理工作
气管导管滑脱原因分析及预防
危害
原因分析
气管导 管滑脱
预防措施
应急程序
管道滑脱的危害
[3]沈 犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理 杂志，2006，41(1)：70
导管分类
四类：
危及生命
什么原因 造成管道滑脱
患者因素
躁动 意识模糊
不配合
舒适度差
无法与医 务人员有 效沟通
护理人员编制不足 岗位职责不清 人员安排不合理 护士培训考核不到位
ห้องสมุดไป่ตู้ 措施：
措施：
掌握防止管道滑脱的方法
掌握管道滑脱的应急程序
措施：
（4）陈爱萍，蔡 虻．ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂 志．2007，42(i0)：934—937．
措施：
（5）谢彩娟．气管插管患者意外拔管的原因分析及对策[J]．护士进修杂志， 2007．22(6)：556—557．
身体约束
知 情 同 意
书
措施：
（6）陈爱萍，蔡 虻．ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂 志．2007，42(i0)：934—937．
谢谢聆听！
导管滑脱应急预案
导管滑脱应急预案1. 简介导管滑脱是指在患者留置气管导管的过程中，导管位置发生异常移动或脱出气道的情况。
这种情况可能导致患者发生呼吸困难，甚至危及生命。
为了应对导管滑脱的突发情况，建立一套有效的应急预案变得至关重要。
本文将详细介绍导管滑脱的原因、应急预案的制定步骤以及预案的执行方法。
2. 导管滑脱的原因导管滑脱可能有多种原因，包括但不限于以下几点：•机械原因：导管腔径大小不当、松动、过长等，导致导管不稳定，容易滑脱。
•患者因素：剧烈咳嗽、身体扭动、意外碰撞等因素，使导管脱离原位。
•误操作：操作不规范、不当的拔管、误将导管与其他管道混淆等。
要预防导管滑脱，首先需要从以上原因出发，加强患者教育、完善操作流程、选择合适尺寸的导管等。
3. 应急预案制定步骤有效的导管滑脱应急预案应包含以下重要步骤：3.1. 预案制定小组的组建设立一个应急预案制定小组，由医生、护士、技术人员等多个专业人员组成。
他们应具备相关专业知识并了解导管滑脱的紧急情况处理。
3.2. 评估和分析小组成员需要对现有的气管导管留置操作流程进行评估和分析，找出可能导致导管滑脱的问题，并确定导管滑脱应急预案的具体内容。
3.3. 制定预案根据评估和分析的结果，小组成员制定出针对导管滑脱的应急预案，包括针对各种情况的措施和步骤。
预案需要详细说明人员的责任分工、所需的急救设备和药品、通知和报告的程序等。
3.4. 模拟演练和修订小组成员应定期进行导管滑脱应急预案的模拟演练，以验证预案的可行性和有效性。
模拟演练结束后，根据实际情况修订并完善预案。
4. 预案执行方法当发生导管滑脱的紧急情况时，按照以下步骤执行应急预案：4.1. 确认导管滑脱首先要迅速确认导管是否发生滑脱，可以通过监测患者呼吸情况、听诊肺部呼吸音以及观察导管位置是否突然发生变化等方式。
4.2. 发出警报立即通知周围的医护人员，发出导管滑脱的警报，以便能够及时行动。
4.3. 保持气道通畅尽快进行呼吸支持措施，确保患者的气道通畅。
ICU患者气管插管意外脱管的原因分析及护理对策
ICU患者气管插管意外脱管的原因分析及护理对策摘要：探讨ICU患者气管插管意外脱管的原因。
对4例ICU住院患者气管插管意外脱管的临床资料进行分析。
脱管的原因与固定不牢、患者舒适度改变、镇静不足、肢体约束不当，护士应急能力差和护患沟通，医护沟通不良等有关。
采取做好妥善固定、与患者进行有效的沟通和交流、适当有效地使用镇静剂以及加强护士专科培训，加强医务人员的责任心等护理对策，能够减少意外脱管的发生。
【关键词】气管插管；意外脱管；原因；护理气管插管包括经口或气道插管，是抢救危重患者的重要手段，是机械通气时通气机与患者之间有效的连接通道，是机械通气人工气道的首选方法。
气管插管意外脱管是指气管导管滑脱或患者未经医护人员同意将插管拔除，包括医护人员操作不当引起，约8%～10%可意外脱管[1]。
意外脱管也是气管插管最严重的并发症，可引起急性缺氧，甚至心脏骤停，直接导致意外患者死亡。
现将我院ICU 2014年气管插管患者出现意外脱管发生原因进行回顾分析，并将其护理对策报告如下。
1临床资料我院ICU 2014年，经口气管插管患者70例，意外脱管4例，都是男性，年龄60-89岁，呼吸衰竭病人，发生时间，中午1例，晚间3例。
拔管后均发现及时，给予重新插管，病情稳定，均未发生严重不良后果。
2意外脱管发生原因2.1患者方面①意识状态：患者意识处于模糊浅昏迷或麻醉苏醒前期时常有不同程度的躁动不安对外界刺激的敏感性增高，极易发生拔管行为。
②疼痛、舒适的改变：疼痛引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。
③年龄：老年患者心肺功能差、基础病多、精神状态不稳定、病情反复、病程长，大脑易缺血缺氧，在睡醒交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识紊乱而产生自行拔管行为。
④心理因素：某些患者病情反复或病情需要长时间带管，会对管道产生厌烦情绪，极易冲动放弃，而自行拔除。
⑤家属的误解及干预：探视期间家属发现亲人双上肢被约束，对此做法不理解，擅自解除其约束，使患者有机会拔管。
关于导管滑脱不良事件分析改进的PDCA
关于导管滑脱不良事件分析改进的PDCA 根据《三级综合医院评审标准实施细则》中关于安全目标管理相关条款的要求，护理部20XX年修订护理不良事件报告制度，制定并下发护理不良事件追踪及持续改进流程，鼓励不良事件上报，从护理部、科室两个层面对不良事件进行分析、整改、追踪，形成管理闭环。
每季度召开全院安全教育会议，对季度不良事件进行通报，并利用典型案例对全院护理人员进行警示教育，对上报管理中存在问题进行解析，旨在提高全院护理人员的安全意识，保障患者安全。
一、不良事件上报现况(2017.01-12)20XX年不良事件类别分类图（图1）根据管理工具解决重点问题的思路以及三级医院条款5-4-3-3、5-3-4-4对于导管滑脱管理的要求，对1-4季度导管滑脱数据进行总结，对数据科室分布、发生时间、地点、年龄分布及后果等数据分析如下：20XX年非计划拔管：一季度发生12例，二季度发生5例，三季度发生3例，四季度发生了11例，见（图2）20XX年非计划拔管季度对比图（图2）20XX年非计划拔管造成伤害对比图（图3）20XX年非计划拔管管道总数是12例，其中高危导管发生了3例，中危导管发生了5例，低危导管发生了4例。
（见图4）20XX年非计划拔管管道对比图（图4）20XX年度非计划拔管的管道多数属于中、高危导管：其中高危管道12根（气管插管、十二指肠等）；中危管道23根（腹腔引流管、胸腔闭式引流管等）：（见图5）20XX年非计划拔管导管分类图（图5）20XX年导管滑脱事件一共31起：其中白班9例，中班1例，小夜班8例，大夜班13例，（见图6）（图6）20XX年导管滑脱事件一共31起：其中白班9例，中班1例，小夜班8例，大夜班13例，（见图7）（图7）20XX年导管滑脱事件一共31起：其中80-90岁12例，70-80岁9例，60-70岁8例，60岁以下2例。
（见图8）（图8）二）导管滑脱事件原因解析12月26日，护理部召集相关科室护士长对导管滑脱事件运用头脑风暴法进行人机料法环要因分析。
新生儿气管插管滑脱原因分析及管理措施探讨
新生儿气管插管滑脱原因分析及管理措施探讨回顾性分析该院自2015年5月—2016年11月所护理的90例经口气管插管患儿的临床资料，分析气管插管滑脱原因，制定并实施包括妥善固定，加强观察和护理人员的安全意识，规范操作等相应管理措施。
新生儿气管插管移位和滑脱率明显降低，保证了患儿的呼吸顺畅，有效降低不良事件的发生。
标签：新生儿；气管插管；导管滑脱；原因；管理措施气管插管是对存在严重呼吸障碍患者的急救措施之一，广泛应用于临床。
新生儿因生理结构特殊，不能与其有效沟通，因插管异物带来的不适，使患儿不易接受，易引起躁动，如果插管固定不牢，患儿烦躁多动，日常气道及插管维护管理不当，均可导致气管插管滑脱或移位[1]，不能有效辅助患儿呼吸，增加呼吸负荷，导致气道损伤，增加机械通气并发症的发生几率，甚至造成严重的不良医疗事件的发生。
该院自2015年5月开始，通过分析新生儿气管插管滑脱原因，制定相应的插管管理措施，加强新生儿气管插管的管理工作，注重导管的合理固定和有效维护，有效预防了气管插管的移位和滑脱的发生，保证了患儿的有效治疗，促进患儿早日康复具有重要临床意义，现将临床经验报道如下。
1 临床资料选取2015年5月—2016年11月该院所收治的重度窒息，行气管插管患儿90例进行观察研究，其中男婴55例，女婴35例；早产儿57 例，足月儿33 例；引起重度窒息原因分别为：呼吸窘迫综合征19例，胎粪吸入综合征9例，产程异常10例，误吸被污染羊的羊水16例，胎膜早破11 例，脐带绕颈阻碍呼吸15例，胎位异常4例，不明原因的呼吸困难6例；插管时间为6 h～18 d，平均（5.3±1.2）d。
在治疗过程中有6例发生插管移位，4例发生插管滑脱，经过及时补插或纠正位置，均恢复正常机械通气，无造成严重不良后果。
2 插管滑脱原因①新生儿原因。
新生儿呼吸系统发育不够完善，喉腔较短，组织结构疏松，新生儿特别是早产儿的喉部软骨较软且易变形，气管插管后导管易随体位变化而移动，甚至引起脱管。
管道滑脱专项分析
广州市第一人民医院导管相关不良事件专项分析一、导管相关事件专项原因分析三季度发生6起导管滑脱事件。
其中第一季度1起，第二季度1起，第三季度4起分别为胃管、尿管、留置针、止痛泵、PICC、深静脉置管等，原因分析如下：（护长，这些数据是网上找的，我们医院的数据估计要您改一下了）1234.巡视病房不及时，9、护士消极倦怠心理，精神高度紧张，思想压力大、不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。
二、导管相关不良事件鱼骨图原因分析4.弹性排班。
（2）实施1、制订活动方案①成立防管道滑脱护理小组：制订小组职责小组由护士长、组长高年资的护师3人组成职责包括负责制订管道护理指引和护理执行单及使用记录方法、现场指导护士防管道滑脱方法、学习防管道滑脱新知识、管道滑脱现场检查分析及制订改进措施、年度总结等。
②制订管道管理流程：实行责任护士一小组成员一护士长三级管理。
③制订管道护理指引，指引内容包括体位安置、固定方法、观察要点、护理措施、拔管时机、拔管后观察要点、管道滑脱应急处理、健康指导。
（4）制订护理执行单。
⑤组织学习：学习管道护理指引、护理执行单及使用记录方法、管理流程。
2、落实方案（1）加强沟通及宣教对清醒病人告知其留置管道重要性、拔管时机，争取病人配合，及时了解病人需求，指导病人正确带管活动。
（2）有效约束护士接诊时充分评估病人是否存在管道滑脱高危因素。
①高危人群：格拉斯哥昏迷评分人(>70岁)的时段。
2h3需及时增加切口固定。
各项护理操作中搬运、运送病人途中注意防止管道脱出，遇到问题，随时请教管道小组成员。
4、管道护理三级监控①责任护士对重要的管道如气管插管、气管切开套管、胸腔闭式引流管、外科术后引流管、造瘘管每4h检查1次，一般管道如普通导尿管、普通胃管每班检查1次，检查后以打钩、符号、数字形式记录在护理执行单。
②管道小组成员上午下班前检查1次，护士长下午下班前检查1次并记录，发现问题现场指导护士改正。
小儿先心术后气管插管意外拔管原因及护理对策
小儿先心术后气管插管意外拔管原因及护理对策意外拔管也称非计划性拔管,是指导管滑脱或未经医护人员同意将导管拔出体外,其中包括医护人员操作不当导致管道脱出。
小儿先心术后需要通过气管插管机械支持，在临床护理工作中意外拔管的现象也时常出现，由于意外拔管常常是在非计划性的情况下发生,如果处理不当将会给患者带来非常严重的并发症,如气胸、呼吸困难、窒息等,甚至会诱发患者死亡,是非常严重的护理并发症之一。
本文对小儿先心术后气管插管意外拔管发生的原因进行了分析，并提出相应护理对策，现报告如下。
1意外拔管的原因1.1患者自身因素1.1.1气管插管的耐受性差鼻腔或口腔有异物存在感到不适，加上导管对咽喉黏膜刺激和局部压迫，使小儿疼痛难忍，对于清醒烦躁的小儿尽管肢体已约束，能通过移动身体、摇晃头部、摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管。
1.1.2心理因素小儿由于插管并保持同一体位时间过长后，身体的不适会使小儿产生不良的心理反应，又不能用正常的语言与医护人员进行交流表达出自己的需求,如患者对icu的环境不熟悉,监护仪的报警声音等都会对患者的心理产生了恶性刺激。
在一种或多种不良情绪的驱动下，再加上小儿没有很好的自我控制能力，从而导致患者的自行拔管。
1.1．3行动的限制由于插管后，小儿的行为活动会受到很大程度的限制，小儿只能常时间的保持治疗体位，在长时间的行动受限给小儿带来越来越多的痛苦的情况下，患者会不自觉的改变体位，从而导致插管的脱落。
1.1.4一过性意识混乱麻醉药物中枢性抑制作用消失后,小儿意识虽已恢复,但部分高级中枢的功能仍未完全复原，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。
1.2插管固定不当小儿面部的油渍、汗渍以及口腔分泌物可使胶布粘性减弱，易发生脱管危险。
患者剧烈咳嗽、吸痰过程中固定不牢也可使插管脱出。
气管插管系带不易过宽，小儿皮肤娇嫩易致过敏，气管插管系带过窄易导致拔管。
1.3医疗护理操作不当医护人员在为患者进行各项操作时不注意导管的位置,容易将插管挣脱出患者体外。
导管的滑脱的危害及预防
总之无论哪种类型导管脱落都会对 患者造成严重的经济及身心损伤
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导管滑脱防范措施
1.悬挂警示标识，做好交接，加强巡视宣教。 2.固定规范牢固，确保导管位置正确。 3.采取保护性约束。 4.患者活动、治疗操作时应妥善固定导管。
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导管脱落的防范宣教手册
神经外科一病区
x1 x
胃管
气管套管 深静脉留
置针
常见置管种类
头皮下、颅内、硬膜 下、脑室引流管
腰大池引流管 尿管
x2 x
x3 x
患者因素
躁动、谵 妄、不配
合
麻醉未醒、 紧张害怕、 舒适度差
无法与医 护人员有
效沟通
x4 x
导管脱落常见原因
1、病人不理解，无法忍受不适，不 配合。
2、病人意识不清、躁动、无约束措 施。
x5 x
导管脱落常见原因
3、翻身、移动病人时，活动幅度大， 管道受牵拉。
4、病人在活动时不小心拔除。
x6 x
导管脱落的危险性
胃管脱落：造成反复留置胃管 留置胃管并发症：
1.患者易恶心呕吐，流泪呛咳 2.误入气管，引起窒息及肺部感染 3.鼻中隔囊肿 4.食道糜烂出血 5.鼻腔大出血
x9 x
导管脱落的危险性
深静脉留置针脱落：造成穿刺部位出血感染，皮下血肿
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导管脱落的危险性
腰大池引流管脱落：治疗目的失败加重病情、造成经济损失
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ห้องสมุดไป่ตู้
导管脱落的危险性
头皮下、颅内、硬膜下、脑室引流管脱落：引起头皮下积液、手术治 疗失败、患者病情加重、严重者造成生命危险、延长住院时间增加经 济负担
各种管路滑脱患者宣教
（5）尿管脱出：评估膀胱尿液，仍需留置者，更换尿管重新插入。
2.预防措施（1）置管患者进行导管滑脱风险评估：针对病情不稳定、躁动、认知障碍等患者，有拔管风险的，告知家属风险及防范措施，专人看护。
（2）正规操作、妥善固定、警示标示：患者更换贴膜时，小心拆除原有贴膜，以免导管移位。同时指导患者家属置管部位保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，在日常活动时要小心保护防止意外拔管。各类导管要妥善固定，防滑脱警示标示醒目。置管前要检查管路质量，防止出现由于管路质量问题，而发生提前拔管。
（2）胸腔闭式引流管脱出，应立即封闭置管处皮肤。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成感染或损伤。水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。
（3）PICC，管脱落：严禁将管理送回静脉内，如部分脱落、体内存留部分大于35cm，可以继续使用；如小于30cm，就需拔出或按照外周静脉输液处理。
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医院发生管路滑脱紧急处理及预防措施
（2）Ⅱ类中危风险导管：三腔二囊管、各类造口管、腹腔引流管
（3）Ⅲ类低危风险导管：尿管、普通胃管、氧气管等
1.立即报告医生并迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。
2.针对脱管紧急处理
(1)引流管接头处脱落，应立即反折引流管；导管有滑出，切勿向内插入已脱出的导管部分。
4.家庭床最好有床栏，24小时专人守护。5.定期到医院换药及维护管路。
6.PICC家庭护理（1）保持局部清洁，切勿进水；夏天出汗时，固定导管敷贴容易卷边、脱落，切勿随意揭开或固定它，因为可能导致导管位置发生移位，及时到医院维护。而且，尽量保持导管外露部分呈“U”型。洗澡时，不要让导管沾到水。比较妥善的方法是，用保鲜膜将行PICC的上臂包裹起来，两边用胶布贴近，避免水的直接冲洗。
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护理人员编制不足 岗位职责不清 人员安排不合理 护士培训考核不到位
措施：
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掌握防止管道滑脱的方法
掌握管道滑脱的应急程序
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（4）陈爱萍，蔡 虻．ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂 志．2007，42(i0)：934—937．
措施：
（5）谢彩娟．气管插管患者意外拔管的原因分析及对策[J]．护士进修杂志， 2007．22(6)：556—557．
管道滑脱的危害
[3]沈 犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理 杂志，2006，41(1)：70
导管分类
四类：
危及生命
什么原因 造成管道滑脱
管道滑脱发生原因 预防脱管
导管 医护 患者 因素 因素 因素
原因分析
导管因素
患者因素
躁动 意识模糊
不配合
舒适度差
无法与医 务人员有 效沟通
身体约束
知 情 同 意 书
措施：
（6）陈爱萍，蔡 虻．ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂 志．2007，42(i0)：934—937．
谢谢聆听！
管路评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位
医护因素
Sof 脱知识不充分 约束器具提供不足 病房布局不合理 镇静药品备用不足
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工作过程中受到干扰 医疗流程不规范干扰护 理工作