脑卒中总流程
急性脑卒中抢救流程
急性脑卒中抢救流程1.现场处理：-将患者置于水平位置，保持呼吸道通畅；-松开衣领和腰带，保持通风；-注意保暖，及时排空膀胱，避免患者摔倒。
2.呼叫急救车：-提供准确的位置信息和患者病情。
3.现场救治：-如患者出现呼吸骤停，应及时开始心肺复苏（CPR）；-确认是否有脉搏，如有无脉搏，则进行胸外心脏按压；-检查气道是否通畅，并行人工呼吸。
4.医院抢救：-快速评估患者：-判断脑卒中类型：缺血性还是出血性；-判断脑卒中的严重程度。
-快速通知脑卒中团队：-包括神经内科医生、放射科医生、内科医生、神经外科医生等；-快速判断患者是否符合血管内溶栓治疗条件。
-实施补救措施：-确保气道的通畅；-维持血压稳定；-纠正低血糖、低血钠等电解质紊乱；-防治脑水肿、颅内高压等并发症。
5.辅助检查：-快速评估患者的脑功能和临床状态；-进行脑血管影像学检查，如头颅CT、MRI或超声检查等；-血液检查：包括凝血功能、血糖、血脂、电解质等。
6.血管内溶栓治疗：-血管内溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的重要抢救手段；-适应症包括：符合时间窗、无禁忌证、颅内出血排除等条件；-通常使用组织型纤溶酶原激活物（tPA）进行溶栓治疗。
7.神经外科手术治疗：-针对一些特定类型的脑卒中，可能需要神经外科手术干预；-如颅内血肿、脑水肿引起的颅内高压等。
8.重症监护和综合治疗：-确保患者的呼吸道通畅，维持氧供应；-维持血压稳定；-管理颅内压，包括脱水治疗、利尿剂等；-对于伴有意识障碍、神经功能缺损的患者，进行积极的康复治疗。
在急性脑卒中抢救流程中，时间非常重要，早期对于患者的治疗和抢救效果有着重要影响。
因此，公众应当加强对脑卒中的认识，提高对急性脑卒中的识别和早期抢救的能力。
急性脑卒中流程图(最终)
急性脑卒中流程处理图
、
意识清楚或障碍、言语不清或失语、偏瘫病人
急诊分诊护士
生命体征稳定者，
GCS评分12及以
上者进入B区
生命体征不稳定者，GCS评分12以下，
进急诊抢救室监护区（A区）
绿色通道
快速询问病史生命
体征，评估神经系
统，测血糖
经处理后，生命体征不平稳，
GCS评分9-12分以上
1、病程6h内脑卒中小组紧急会诊；
2、抽血查血常规、凝血功能；
3、评估检查风险、告知同意签字，完善头部CT
缺血性脑卒中
有溶栓指针
出血性脑卒中
无溶栓指针
如果家属
同意，马
上溶栓
急诊留
观或联
系住院
无手术指针，
请神经内科会
诊
有手术指
针，请神经
外科会诊，
护送入院
处理后生命
体征平稳
经处理后，生命体征不平
稳，GCS评分9分以下，
请ICU、神经科等相关科
室会诊。
卒中患者的标准流程
卒中患者的标准流程
1. 急救响应：怀疑卒中的患者应尽快联系急救服务。
急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配备适当装备和人员的救护车。
2. 现场评估与急救：急救人员到达现场后，应迅速评估患者的生命体征，并进行院前卒中评分。
在维持生命体征稳定的同时，可能需要给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道等措施。
3. 转运至适当医院：优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院。
在转运过程中，预先通知目标医院急诊部门，并利用各种通信手段传输院前卒中评分等信息。
4. 医院急诊处理：到达医院后，进行详细的神经学评估，包括NIHSS评分等，以评价卒中的功能缺损情况，并启动二级预防措施。
5. 急性期治疗：对于符合条件的患者，尽快开始急性期溶栓等药物治疗，以稳定病情。
6. 康复治疗：病情稳定后，应尽早介入康复治疗，包括肢体功能训练、语言训练、日常生活活动训练、认知训练等。
7. 多学科团队协作：卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，包括神经内科医生、肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等。
8. 卒中单元管理：推荐使用卒中单元模式，包括急性期卒中单元、综合卒中单元、卒中康复单元等，以提供早期康复。
9. 康复训练：康复训练应循序渐进，每天至少45分钟，以改善患者的功能。
10. 长期管理：卒中后的患者需要长期的管理和康复，包括药物治疗、生活方式调整、定期随访等。
脑卒中总流程PPT课件
溶栓谈话
➢建立医患信任 ➢传递的信息：明确的诊断，最好的治疗，肯定的风险 ➢态度明确有倾向性，结合病情和医院条件谈
有一种治疗卒中的药物叫阿替普酶，能溶解血栓，必须在发病后4.5 小时内给予。总体而言，如果在发病3小时内给符合条件的患者用药， 阿替普酶治疗的益处是坏处的10倍以上,益处随时间的延长而减小， 但在发病4.5小时内仍是利大于弊。这种治疗最主要的风险是可能引 起严重的脑出血，发生率约为1/15，有时发生出血会导致患者死亡。 就患者群体来说，这种治疗的潜在益处远大于风险。但对具体患者 来说，是否接受这种治疗需要个人决定——Owen B Samuels（UCLA)
42
实 施 静 脉 溶 栓（一）
❖24小时内绝对卧床 ❖24小时内避免插胃管、动脉内测压管 ❖用药30分钟内尽量避免插尿管 ❖避免使用含糖或低张液体 ❖如有脱水应纠正
实 施 静 脉 溶 栓（二）
➢ rt-PA 0.9 mg/kg(最 大剂量为90mg)静脉 滴注
➢ 其中10％在最初 1min内静脉推注， 其余持续lh静脉滴 注
❖ 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.建设 ❖ 签字制度
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时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
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DNT时间
➢ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
患者到达急诊至使用rt-PA时间
——Door to needle time, DNT
➢141-150mmHg范围的收缩压具有更加良好的预 后
➢监测血压：最初2h内15min 1次，随后6h内 30min 1次，以后1次/h，直至24h
实 施 静 脉 溶 栓（五）
➢溶栓神经功能评估：
❖定期进行神经功能评估 ❖第1h内30min 1次 ❖以后1次/h，直至24h ❖注意神志、瞳孔、肌力、括约肌等 ❖如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐、癫痫， 应立即停用溶栓药物并行头颅CT检查
急性脑卒中急救流程图
急性脑卒中急救流程图急性脑卒中是一种突发性的脑血管疾病，往往导致严重的神经功能伤害甚至死亡。
及时的急救措施对于患者的生存和康复至关重要。
以下是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
流程图：1. 识别脑卒中症状2. 呼叫急救车3. 赋予氧气4. 判断脑卒中类型5. 快速评估患者病情6. 进行脑卒中筛查7. 确认是否溶栓适应症8. 评估溶栓治疗时间窗口9. 进行溶栓治疗10. 监测患者生命体征11. 安全转运至医院详细步骤：1. 识别脑卒中症状：- 注意患者蓦地浮现的面部、手臂或者腿部无力、麻木或者偏瘫- 注意患者蓦地浮现的言语难点或者理解难点- 注意患者蓦地浮现的蓦地性丧失平衡或者协调能力- 注意患者蓦地浮现的蓦地性剧烈头痛2. 呼叫急救车：- 即将拨打当地急救电话号码- 提供准确的地址和联系方式- 向急救人员描述患者的症状和状况3. 赋予氧气：- 在等待急救车到达之前，让患者保持呼吸道通畅，赋予纯氧吸入4. 判断脑卒中类型：- 区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中- 缺血性脑卒中是最常见的类型，溶栓治疗是有效的- 出血性脑卒中需要采取不同的治疗策略5. 快速评估患者病情：- 检查患者的意识状态、呼吸、循环和神经系统状况- 评估患者的血压、心率和体温- 评估患者的血糖水平6. 进行脑卒中筛查：- 利用简单的问答或者检查，确定患者是否存在脑卒中的可能性- 使用FAST（面部、手臂、言语、时间）评估工具进行初步筛查7. 确认是否溶栓适应症：- 根据患者的症状和病史，判断是否适合进行溶栓治疗- 溶栓治疗适应症包括缺血性脑卒中和符合时间窗口的患者8. 评估溶栓治疗时间窗口：- 根据患者的症状和时间，判断是否符合溶栓治疗的时间窗口- 溶栓治疗的时间窗口通常为发病后4.5小时内9. 进行溶栓治疗：- 在医院设置的溶栓治疗区域进行治疗- 通过静脉注射溶栓药物，恢复梗塞的血流10. 监测患者生命体征：- 持续监测患者的血压、心率和呼吸- 监测患者的意识状态和神经系统状况11. 安全转运至医院：- 在急救车的陪同下，将患者安全转运至医院- 通知医院提前准备，以便进行进一步的治疗和护理以上是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
脑卒中急诊流程
脑卒中的急诊流程
可疑脑卒中
4、监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖
2、保持呼吸道通畅
3、昏迷患者应侧卧位
< ________ _ ____________________
生命体征不平稳者进行抢救
1、5分钟内完成NIHSS评分，昏迷者完成Glasgow评分
2、45分钟内心电图、血常规、出凝血常规、生化检查
3、45分钟内完善颅脑CT检查，必要时颅脑MRI检查
排除以下情况引起的脑部病变：
脑外伤、高血压脑病、糖尿病昏迷、脑炎、中毒、低血糖昏迷、癫痫后状态、
躯体重要脏器功能严重障碍
确定脑卒中
急性脑梗死脑出血
2、
3、
4、7、
8、一般治疗符合溶栓指征溶栓降颅压抗血小板聚集必要时抗凝降纤神经保护剂、调控血压处理并发症脑疝者外科手术
生命体征平稳
2、3、一般治疗调
控血压降颅
压处理并发
症有手术指
征者外科手
术
蛛网膜下腔出血
1
1、一般治疗
2、降颅压
3、抗血管痉挛
4、必要时镇静
5、调控血压
6、神经外科会
诊外科介入
或手术治疗
丿
°。
急性脑卒中急诊服务流程
急性脑卒中急诊服务流程1.院前急救阶段2.初步评估和治疗医护人员在现场对病人进行初步评估，并记录病人的病史、症状以及持续时间等信息。
同时，还会进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等指标。
此外，医护人员还会采集病人的血液样本进行相关检查，如血糖检测等。
根据病情的严重程度，医护人员可能会进行一些紧急处理，如给予氧气治疗、升高头部以降低颅内压等。
3.院内急诊科接诊救护车将病人运送到医院急诊科后，便开始院内急诊环节。
急诊科医生会立即进行详细的病史询问和体格检查，以了解病人的详细情况。
特别是询问病人的症状、发病时间、既往病史、用药史等，这有助于进行初步诊断和评估。
在急诊科，医生还会开展一系列的辅助检查，如颅脑CT、血液常规、心电图、脑电图等，以补充初步诊断和评估。
4.联合会诊和进一步检查急诊科医生会因病人的具体情况，决定是否需要进一步的检查和联合会诊。
常用的联合会诊有神经内科、神经外科、心内科、ICU等。
进一步检查可能包括脑血管造影、MRI、血管超声、腰椎穿刺等，以帮助明确诊断、了解病变范围和病因等。
这些检查需要专业医生的操作和评估，以确保提供准确的诊断和治疗建议。
5.急性期治疗急性脑卒中的治疗主要分为溶栓治疗和支持治疗两个方面。
溶栓治疗适用于大脑中动脉急性闭塞性脑卒中患者，其目的是尽早恢复血流通畅，保护神经功能。
支持治疗主要包括维持稳定的生命体征、血压控制、血糖控制等。
根据患者具体情况，可能还需要进行其他治疗，如抗凝治疗、抗血小板治疗等。
6.转运和后续治疗在急性期治疗完成后，病人可能需要转运到专科治疗机构进行后续治疗和康复。
专科治疗机构通常设有神经内科、康复科等，可以提供更专业、个性化的治疗和康复方案。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在帮助患者尽快恢复正常生活功能。
总结起来，急性脑卒中的急诊服务流程主要包括院前急救阶段、初步评估和治疗、院内急诊科接诊、联合会诊和进一步检查、急性期治疗、转运和后续治疗等。
医院卒中中心诊疗流程及质控指标
附录
医院卒中中心诊疗流程及质控指标
一、主要诊疗流程
1.接诊诊疗服务
1.1病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、
生命体征评估；
1.2实施头部影像学检查、血生化等辅助检查；
1.3相应时间窗内应用r-tPA或尿激酶；知情告知；动、
静脉溶栓，机械取栓、介入、开颅手术等治疗。
2.入院后诊疗
2.1抗血小板治疗；
2.2预防深静脉血栓（DVT）;
2.3房颤患者的抗凝治疗；
2.4早期康复评估及治疗；
2.5早期营养支持治疗；
2.6早期吞咽功能评价；
2.7健康宣教（戒烟等）。
2.8血压评估与管理；
2.9血糖评估与管理；
2.10血脂评估与管理；
2.11血管功能评估。
3.出院前诊疗
3.1出院时抗栓治疗；
3.2出院时卒中合并症患者的相应用药；
3.3膳食平衡原则及个体化康复指导；
3.4卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣
教；
3.5出院功能评估，生活质量评估。
4.出院后随访
二、主要质控指标
二级医院卒中中心（防治卒中中心）
三级医院卒中中心（高级卒中中心）
说明：
1.本质控指标考核参考值是根据《国家卫生计行委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知》（国
卫办医函〔2016〕1235 号）中的卒中中心质控指标，结合我国和福建省近年来《脑卒中医疗质量安全报告》的有关数据制定。
2.本质控指标考核参考值仅用于指导福建省卒中中心建
设。
—16 —。
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➢ 用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 ➢ 应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延
误溶栓时机。 ➢ 根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
脑卒中总流程
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急性缺血性脑卒中急诊室处理
脑卒中总流程
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减少DNT时间需要
➢ 绿色通道 ❖ 从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放射科、检验科、药剂科、急
诊收费处、住院科等
➢ 快速反应团队 ❖ 卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中心护士
脑卒中总流程
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急性缺血性脑卒中急诊室处理（二）
• 1、急诊医生能迅速识别缺血性卒中,采集病史（包括症状开始时间、近期患病史、既 往史、近期用药史等）,诊断卒中,排除卒中疑似疾病，如癫痫、晕厥、偏头痛等；盖 绿色通道识别章，初步评价是否为可能符合溶栓或介入干预者：病史符合急诊缺血 性卒中；年龄≧18岁；前循环＜6h，后循环＜24h；有可预测的神经功能缺损并完成 NIHSS评分（10分钟内）。
脑卒中总流程
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急性缺血性脑卒中急诊室处理（三）
• 2、进入卒中绿色通道，通知卒中中心（小于10分钟），进行神经系统检查和 NIHSS评分，进行第一次谈话；电话通知检验科、影像科。
• 3、所有患者完善：头部CT、血常规、快速血糖、肾功能、电解质、心肌酶、凝 血功能、心电图，开放静脉双通道；选择性患者：加做肝功能、妊娠、血气、胸 片等；
脑卒中总流程
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时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
脑卒中总流程
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DNT时间
➢ 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
• 患者到达急诊至使用rt-PA时间
•
——Door to needle time, DNT
❖ 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） ❖ DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
脑卒中总流程
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急性缺血性脑卒中急诊室处理（一）
• 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，医 院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。目前美国 心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在 60min内完成。
脑卒中总流程
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急性缺血性卒中静脉溶栓现状
脑卒中总流程
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急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（1）
➢ 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。 ➢ 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。 ➢ 应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。
脑卒中总流程
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急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（2）
85%
缺血性脑卒中
出血性脑卒中 •脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病 （腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30% 隐匿性卒中
5% 其他原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
脑卒中总流程
脑卒中总流程
3
流行病学
脑血管疾病在我国为第一位死因 我国现有脑卒中患者700万人，每年新发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡 人数170万人；且脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，发病人群呈年轻 化趋势。 而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60%-80%。
脑卒中总流程
4
卒中的分类
卒中 15%
脑卒中总流程
感谢您的阅览
概述
• “脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”，是一种急性脑血管疾 病，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合 征，包括缺血性和出血性卒中。
脑卒中总流程
2
缺血性脑卒中定义：
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎基底动脉）狭窄或闭塞， 脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
脑卒中总流程
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”抓紧“决胜60分”
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
医师初始评估 （包括病史， 实验室检查， NIHSS评分）
通知卒中治 疗小组（包 括神经病学 专家）
CT扫描 完成
读CT及实 验室检查 报告完成
符合溶栓 指征患者 给予静脉 溶栓
脑卒中总流程
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急性缺血性脑卒中急诊室处理（四）
• 4、卒中中心医师陪同患者完成急诊CT并阅片，依据病史、症状、头颅CT等结果 排除脑卒中--------停止血管神经病学评价 提示颅内出血--------进入出血性卒中流程 提示急性缺血性脑卒中----收住卒中中心病房，评估溶栓适应症及禁忌症；判断可 能的病因:栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？根据已知临床资料做出溶栓决定 （小于40分钟），进行第二次谈话。
静脉溶栓现状：
➢ 整体有效率 30-45% ➢ 国外占所有缺血性卒中的 3-5% ➢ 我国约为 1.9%
脑卒中总流程
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影响溶栓治疗实施的因素
➢院外延误 ❖ 3小时到院比例22-31%
➢加强溶栓相关公众教育 ➢改进院前医疗急救系统 ➢加强主动宣传
脑卒中总流程
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影响溶栓治疗实施的因素
➢院内延误 ❖ 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝） ❖ 绿色通道 ❖ 团队建设 ❖ 签字制度
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脑卒中时间、溶栓、预后之间的关系
发
病
到
溶
栓 治
每节约1分钟＝平均1.8天健康生命的时间
疗
的
时
间
每节约15分钟＝平均1个月健康生命的时间
每节约15分钟＝降低院内死亡率4%
发病到溶栓治疗的时间与患者预后
脑卒中总流程
重视卒中 可防可治 6
脑卒中总流程
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美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） •图
脑卒中总流程
8
急性脑卒中患者时间管理节点记录 •图
脑卒中总流程
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急性缺血性脑卒中诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料 确定病因。