循证医学临床实践的过程
献？组间是否具有可比性？除了干预方法，其他处理
是否相同？
(二)
• 重要性评价：主要指结果的大小，即疗效是多少？
疗效的精确度？受益人群比例等。 • 适用性评价：主要考虑将研究结果用到全人群的 把握有多大。可以从有效性、安全性、适宜性、 可接受性等方面考虑。如：好处大于坏处；本地
2.4
证据的强度等级
• (论证强度由强到弱):
• Ⅰ级:收集所有质量可靠的随机对照试验(RCT)后 作出的系统评价或Meta分析结果 。
• Ⅱ级:单个大样本的RCT结果。
• Ⅲ级:有对照但未用随机方法分组的研究病例对照 研究和对列研究。 • Ⅳ级:无对照的系列病例观察。 • Ⅴ级:专家意见、描述性研究、病例报告。
学习循证医学之体会
• 1.一个工具:我们可以判别文献的好坏进而取舍, 即如何阅读文献。 • 2.一种方法:有了循证医学，我们可以懂得如何进 行科学规范的医学研究。 • 3.一种理念:有了循证医学，临床医生临床实践可 以做到有案可依。 • 4.一个学科、对待病人的态度：我们必须懂得文 献检索、统计学、临床流行病学等，这样才能真 正懂得基于以上的交叉学科（循证医学），引领 我们更好的为病人服务。
3.3 • 研究对象选择
证据评价的指标(一)
临床研究所选用的对象主要是病
人,评价时要考虑诊断标准是否可靠、所选的病例 是否具有代表性、分组是否坚持随机化、研究所
用的样本是否足够大等。
(二)
• 研究方法选择 一般病因研究以队列研究或巢式
病例对照研究提供的证据最佳，临床治疗试验以 随机对照试验最佳。
3.1 •
严格评价证据
循证医学的核心思想是指临床医疗决策或卫
生决策应建立在当前最佳科学研究成果的基 础之上。
•
由于科学研究的质量参差不齐，内容丰富多 彩，减少或纠正偏倚及混杂，以获得科学的
临床研究结果，所以对文献的真实性和实用
性进行科学的评价是十分必要的。
3.2 证据评价
• Meta分析：是指用统计学方法对收集的多个研究资料进
( 二)
• 循证临床实践重在解决临床实际问题。
•
循证临床实践，对新遇到的问题寻找新的 “当前最佳证据”，通过后效评价促进新 证据的产生。
• 促进新证据的产生，改进临床实践， 不断提高临床医疗水平。
5.3
循证临床实践后效评价的方式(一)
自我评价(self-evaluation)
• 主要是指在病床实际工作中进行循证治病实践时， 对单个患者的使用循证证据后的效果评价，从而 不断丰富和更新知识，提高临床技能和业务素质。
的医疗服务。
1.1 •
确定问题的范围:
应尽可能恰当，提出的问题太宽和太窄都
会对提供证据进行研究和使用证据用于患者治
疗参考带来不利的影响。
• 应优先回答关系生命、健康、临床工作需
要、最具能得到答案的可行性、可能在临床工
作中再次出现的问题等。
1.2
• 疾病发生的病因；
提出临床问题:
• 如何估计患者可能产生的并发症； • 综合考虑疗效，安全，费等因素，如何 选择对于患者最佳的治疗方案； • 某些药物临床应用的问题。
• 评价的影响因素：月晕效应；评定错误；霍桑效 应；暗示效应；因果混淆；不均衡性。
3.4
如何评价证据(一)
• 文献初筛：阅读题目、摘要，看杂志是否具备一定的
水准；文献研究的定位与决策是否一致；如有外界资 助，考虑是否与商业利益相关联；是否为我所用及是 否常见，可行性如何？
• 真实性评价：研究方法是否适合；结果是否正确如为
• 2.结合临床专业知识:
临床医生个人的专业技能和多年临床经验，判断病人的状 况，考虑可选择的治疗方式及存在的风险。
• 3.对患者的关心:
考虑患者权利、价值和期望，患者所处的病情和医疗环境。
• 将三者完美结合以制定最佳治疗措施。
循证医学临床实践的基础
• 1.高素质的临床医生；
• 2.当前最佳的研究证据； • 3.临床流行病学的基本方法和知识； • 4.患者的参与及合作； • 5.必要的医疗环境和条件。
The
End
感谢聆听！
既然选择了远方 便只顾风雨兼程...
EBP过程(三)
• 3.评价证据的真实性和实用性 • 真实性:
• 提供证据:从试验设计方面进行评价(RCT,盲法)。 • 使用证据:从纳入的证据及纳入标准进行评价(收 集和包括了所有有关试验吗？评价了原始单个试 验的真实性吗？)。 • 实用性: • 研究结果能否适用于我的患者？进一步的研究方 向如何?
区人群乐意接受；本地区具有水平、资源和技术
的潜能 等。
EBP过程(四) • 4.应用最佳证据指导临床实践
• 临床决策是针对一个患者所制定的一系列诊治方 案。 • 将获取的最佳证据结合医院的具体情况、以往的 经验、社会的接受能力、病人的自身情况等提出 的新方案。 • 通过决策分析技术与传统方案比较,确定其优越性 后开始应用于临床实践。
(三)
• 因素确定
• 盲法观察
研究中所选用的观测指标应当客观、
这是衡量一项研究真实性的重要条件
定量、稳定、灵敏,否则研究的结果是不可靠的。 之一,只有按照盲法设计的临床研究所得到的结 论才具有真实性。非盲法设计的临床研究证据是
不可采用的。
(四)
• 统计分析方法 未进行统计检验的证据不能排除 机遇可能,也就不能采用。如果进行了统计学检验, 其方法选择是否恰当,应用是否合理也应进行分析 • 偏倚的认识与控制 如果文献未讨论可能发生的 偏倚,或未采取控制措施,或采取的措施不足以控 制偏倚,其证据是不真实的。
行分析和概括,以提供量化的平均效果来回答研究的问题。 其优点是通过增大样本含量来增加结论的可信度,解决研 究结果的不一致性。 • meta分析是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、 定量的综合性分析。它是文献的量化综述，是以同一课题
的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，
运用适当的统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、 定量的综合分析。
循证医学临床实践的目的
• 1.弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供 依据； • 2.提供可靠的诊断依据； • 3.帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗 措施； • 4.分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患 者预后及提高其生存质量； • 5.提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管 理决策科学化。
4.1
临床实践指南
• 专家讨论：临床疾病及用药的指导原则；
• 针对每一疾病、病原菌或某一特定药物等；
• 按照证据来源等级，对每一种意见提出强烈推荐 、推荐、可采用、不用等； • 证据来源于系统综述、研究原著(RCT试验)、报告 、专家意见等。
EBP过程(五)
• 5.后效评价循证实践和结果(评价证据应用
循证医学临床实践的过程
内蒙古医科大学
2014 12 03
目录
循证医学概念 循证医学临床实践基础
循证医学临床实践目的
循证医学临床实践要素 循证医学临床实践过程 学习循证医学之体会
循证医学 概念
• 1.应用最佳研究证据:
真实的，临床相关研究已证实的准确的诊断方案，可靠的 预测指标，安全有效的预防、治疗措施等。
循证医学临床实践三要素
最佳科学研究证据
医生专业技能和经验
决策方案
患者的需求
循证医学临床实践的过程(一)
• 1.发现和提出临床问题
根据患者存在的实际状况提出临床要解决的
问题，是整个EBP中的第一步，也是关键的一步，
它关系到卫生工作者能否寻找到最佳的证据来解
决所面对的临床问题，能否为患者提供一个满意
(二)
同行评价(colleague evaluation)
• 同行评价主要指对群体患者的后效评价。 为了进一步评价循证临床实践后的有关诊断、 治疗等方面的信息和患者结果，为医师临床决策 提供 “更为最佳”的证据， 请相关专家根据统 一的评价标准对现有的循证临床实践作后效评价。 改进某种疾病的诊疗方案或临床指南,提高医疗 质量。
1.3
举例:
1.阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者的短期死亡 率？（随机对照试验的系统评价） 干预措施:阿司匹林。 研究对象:急性脑梗死患者 。 研究结果:短期死亡率。 设计方案:随机对照试验 。 2.抗凝剂与不用抗凝剂相比，能改善急性缺血性脑 卒中患者的临床预后吗？ 干预措施:抗凝剂。 对比措施:不用抗凝剂。 研究对象:急性缺血性脑卒中患者。 研究结果:临床预后。
2.3
•
证据检索的步骤
•
• • • •
将提出的临床问题分解为若干要素(患者或人群， 干预，比较，结果)； 选择检索数据库和检索方式(最相关，基本相关 的数据库) 选择恰当的检索词(主题词，自由词)； 针对所选数据库特点制定检索策略(确定词间关 系) ； 判断和评估检索到的证据能否回答临床问题； 必要时再次检索，并在检索过程中不断修改和完 善检索策略。
于临床实践的效果) • 5.1 什么是后效评价:
• 在循证临床实践中，后效评价指针对临床具体患 者的实际情况，提出临床问题后，通过检索收集 有关文献和证据，并在严格评价的基础上，具体 应用于患者，以评价解决患者的具体临床问题后 的结果。
5.2 为什么要后效评价(一)
• “证据”具有时效性。
• 最佳的治疗方案，随着新的证据产生不再是最佳 的。 • (举例):小儿白血病的最佳治疗方案 80年代:化学疗法。90年代后:造血干细胞移植、 骨髓移植。这些“新证据”优于化学疗法。
EBP过程(二)
• 2.检索相关研究证据
2.1 收集证据的途径: 参考文献目录； 期刊、电子光盘检索； 电子数据库； 与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献， 如学术报告、会议论文、毕业论文等； • 个人通信。 • • • • •
实施循证医学的步骤的例子
实施循证医学的步骤的例子引言循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是一种基于最新科学证据的医学实践方法，旨在提供最佳的医疗决策和最优质的患者护理。
循证医学的实施是一个系统化的过程，本文将介绍实施循证医学的步骤，并以一个具体的例子来说明。
步骤一：提出问题循证医学的第一步是明确提出一个可回答的临床问题。
这个问题可以是关于诊断、治疗、预防或者预后的问题。
例如，我们提出以下问题：在糖尿病患者中，使用患者自我管理方案是否能有效控制血糖？步骤二：搜索证据在明确问题后，接下来需要搜索可靠的科学证据来回答这个问题。
这里我们需要查找医学数据库、系统评价和临床实践指南等资源。
通过使用关键词和筛选标准，我们最终找到了一篇关于糖尿病患者自我管理方案的系统评价。
步骤三：评估证据质量对于找到的证据，我们需要评估其质量和可信度。
我们可以使用一些评估工具，如GRADE系统，来评估证据的质量。
通过评估，我们得出结论，该系统评价证据质量中等。
步骤四：解读证据在评估证据质量后，我们需要解读证据，确定其对临床实践的适用性。
我们阅读系统评价的结果，并结合我们的临床经验来理解研究结果。
在这个例子中，我们发现糖尿病患者自我管理方案与控制血糖有关，但仍存在一定的不确定性。
步骤五：应用证据在理解证据后，我们需要将其应用于临床实践中。
根据证据，我们可以推荐糖尿病患者使用自我管理方案来控制血糖。
但我们还需要考虑患者的个体情况，如年龄、健康状况和社会支持等因素。
步骤六：评估应用效果实施循证医学后，我们还需要评估应用效果。
通过监测和评估患者的临床结果，如血糖控制水平的改善，我们可以判断自我管理方案是否有效并是否需要调整。
此外，我们还需要关注患者的满意度和生活质量等因素。
结论循证医学提供了一个科学、系统化的方法来指导临床决策和患者护理。
通过明确问题、搜索证据、评估质量、解读证据、应用证据和评估应用效果，医务人员能够更加准确地做出医疗决策。
循证医学的实践过程
二、循证医学的意义★
总的说来
循证医学的方法论 循证医学的理念和思维.
三、循证医学的实践过程★
1.证据 产生
4.证据 应用
实践过程 2.证据 综合
3.证据 传播
四、循证医学的精髓★
循证医学的精髓归纳起来，主要有三点：
1.
• 四个核心要素
2.Biblioteka • 创证3.• 用证
五、循证医学的目的★
用证：使用证据 创证：创立证据 动物实验或研究
美国麻醉医师协会 的最新研究证据表 明：任何年龄患者 术前2以前可以饮用 不含酒精、含少许 糖的液体，如清水、 果汁、茶、咖啡等 [A级推荐]；
引子：用循证观念反思护理常规
对于短期留置导尿 的患者，人卫版 《基础护理学》推 荐的做法是：每天 更换一次集尿袋；
最新证据：对短期留 置导尿的患者，除 非临床需要，否则 不建议常规更换集 尿袋[B级推荐];
英国 医学 杂志
• evidence based medicine is the conscientious, explict, and judicious use of current best evidence in making decision about the care of individual patients---1996
一、循证医学的定义★
努力获取最新、最 佳、最可靠的证据
充分考虑患者的价 值观和意愿
核心要素
深入分析证据应用 的临床情景
充分考虑医护人员 的临床知识和经验
二、循证医学的意义★
“一切医学实践均应循证； 一切证据质量均应评估”
1 更新专业观、促进学科发展
2 提高临床实践的科学性、有效性
循证医学实施的步骤是什么
循证医学实施的步骤是什么1. 提出问题循证医学的第一步是提出一个明确的临床问题。
这个问题应该是针对特定患者群体的，并且需要基于临床实践的疑问。
问题应该是具体的、可操作的，以便能够进行进一步的研究和分析。
2. 搜集证据根据问题的特点和目的，搜集相关的研究证据。
这包括查阅医学文献、搜寻专业数据库、寻找相关临床试验等。
搜集到的证据应该是可靠、有效的，并且与所研究的问题相关。
•利用医学文献数据库，如PubMed、Medline等，进行文献检索。
•寻找相关的系统评价和荟萃分析，这些有助于整合和总结已有研究的结果。
•进行临床试验的搜集和评估，以获取最新的实验数据。
3. 评估证据质量在搜集到证据后，需要对其质量进行评估。
这有助于确定证据的可靠性和适用性，以及评估研究结果的信度和有效性。
•评估研究设计：考察研究是否采用了合适的设计，如随机对照试验、系统评价等。
•考察样本量和统计分析：了解研究样本数量是否足够，并对统计分析方法进行评估。
•评估偏倚和风险：考虑研究是否存在偏倚和风险，并对其进行评估。
4. 综合证据将评估后的证据进行综合和总结。
这包括评估证据之间的一致性，寻找共性和差异，并将证据组织起来以便后续分析和决策。
•将各个研究的结果进行整合和比较，找出其中的规律和趋势。
•分析证据之间的一致性和差异，考察可能的原因和影响因素。
•根据研究的目的和问题，总结证据并形成结论。
5. 应用实践将综合后的证据应用于临床实践。
这包括根据证据进行决策、制定治疗方案和指导实施。
•根据证据，制定具体的治疗计划，并与患者进行充分的沟通。
•监测临床实践的结果，进行观察和记录，并根据需要进行调整。
•将实践中获得的经验和结果进行反馈和总结，以进一步改进和优化临床实践。
6. 评估实施效果对实施后的治疗效果进行评估和分析。
这包括通过指标和标准来评估临床效果、安全性和可行性，并进行适当的统计分析。
•根据预定的指标和标准，对治疗效果进行评估和测量。
循证的实施步骤
循证的实施步骤什么是循证实施循证实施是指在医疗决策和临床实践中，基于最好的可用科学证据进行决策和行动的过程。
它强调将最新的、可靠的临床研究结果与临床经验相结合，以改善患者的医疗结果。
循证实施步骤循证实施的过程中，通常有以下几个步骤：1.提出具体的临床问题：在进行循证实施之前，首先需要明确具体的临床问题，这有助于将研究成果与实际医疗场景相结合。
问题应该是有明确答案，并且对临床决策有重要意义的。
2.检索最佳的证据：在明确临床问题后，需要进行相关文献的检索，以寻找最佳的研究证据来回答问题。
这可以通过检索医学数据库、阅读学术期刊和寻找最新的临床指南来实现。
3.评估证据的质量：在找到研究证据后，需要评估其质量和可靠性。
这可以通过考虑研究设计、样本量、结果统计学显著性和潜在的偏倚等因素来实现。
可信度高的研究证据对于做出临床决策和制定治疗计划至关重要。
4.将证据应用到具体的临床场景中：在评估证据质量后，需要将其应用到实际的临床场景中。
这可能涉及将研究结果与特定患者的特征相结合，以制定个性化的治疗方案。
5.监测和评估实施效果：实施循证医学决策后，需要对其效果进行监测和评估。
这可以通过追踪患者的医疗结果、收集数据和进行随访来实现。
监测结果有助于评估决策的有效性，并作为未来的参考。
循证实施的优势循证实施的实施步骤能够带来一系列的优势，包括：•提高患者的医疗结果：基于可靠的研究证据作出医疗决策，可以更好地改善患者的医疗结果。
•减少不必要的治疗和干预：循证实施强调仅在有高质量证据支持下进行治疗或干预，从而避免不必要的医疗行为。
•提高医疗资源的有效利用：循证实施可以避免资源浪费，确保医疗资源的有效利用。
•促进临床实践的标准化：循证实施的过程基于一定的方法学和规范，有助于促进临床实践的标准化。
总结循证的实施步骤包括提出临床问题、检索最佳证据、评估证据质量、应用证据到具体临床场景和监测实施效果。
这个过程帮助医护人员基于最佳的科学证据制定医疗决策，提高患者的医疗结果。
循证医学实施的基本步骤
循证医学实施的基本步骤引言循证医学是一种以科学证据为基础的医学实践方法，旨在通过合理利用最新科学研究成果来指导临床决策。
循证医学实施的正确步骤对于提高医疗质量和减少不必要的医疗误差至关重要。
本文将介绍循证医学实施的基本步骤，以帮助医学从业者正确开展循证医学实践。
步骤一：明确问题循证医学的第一步是明确一个明确的问题或疑问。
这个问题应该具有明确的目标，以帮助研究者在整个研究过程中保持专注和一致性。
问题的明确性是确保最终的研究结果有实际应用价值的关键。
步骤二：搜索证据在明确问题之后，研究者需要进行系统性的文献搜索来寻找与该问题相关的最新科学研究成果和临床实践指南。
这个步骤的目的是为了获取尽可能全面和准确的证据，以便后续的综合分析和评估。
研究者可以使用各种医学数据库和搜索引擎来进行文献搜索，如PubMed、Embase等。
关键词的选择和使用也是一个重要的技巧，以确保搜索结果的准确性和相关性。
步骤三：筛选和评估文献在搜索到一大堆文献后，研究者需要进行筛选和评估，以确定哪些文献是与问题相关且质量较高的。
这个步骤通常包括两个阶段：初筛和终筛。
初筛阶段，研究者快速浏览文献的标题和摘要，排除那些明显与问题不相关的文献。
终筛阶段，研究者需要仔细阅读和评估剩下的文献，以确定它们的方法、结果和结论是否可靠和可信。
步骤四：综合分析和评估在筛选出高质量的文献之后，研究者需要对这些证据进行综合分析和评估，以回答明确的问题或疑问。
这个步骤通常包括系统评价和荟萃分析的技术。
系统评价是一种系统整合和评估多个独立研究的方法，以提供更有说服力的证据。
荟萃分析则是一种统计方法，用于对多个研究结果进行综合分析，以得出更准确的结论。
步骤五：制定临床决策综合分析和评估之后，研究者需要根据获得的证据来制定相应的临床决策。
这个决策应该基于科学证据的可靠性和适用性，同时也要考虑患者的特点和偏好。
制定临床决策时，循证医学鼓励医生和患者之间的共同决策，以促进患者的参与和治疗效果的最大化。
循证医学实践的5个步骤
循证医学实践的5个步骤嘿，咱今儿就来说说这循证医学实践的 5 个步骤哈！你可别小瞧了这 5 个步骤，就跟那武侠秘籍里的招式似的，一招一式都有它的门道儿呢！第一步呢，就是提出问题。
你想想啊，这就好比你要去寻宝，你得先知道自己要找啥宝贝呀！要是连问题都提不出来，那不是瞎转悠嘛。
咱得明确知道咱要解决啥医学难题，是头疼该咋治呀，还是肚子疼是咋回事儿呀。
这问题提得好，后面的路才走得顺呢！第二步，检索证据。
这就像在一个超级大的图书馆里找你需要的那本书。
你得有耐心，还得有眼光，能从那茫茫“书海”中把有用的证据给捞出来。
可不是随便翻翻就能找到的哟！这可得下点功夫，用对方法，不然找半天也找不到你想要的。
第三步，评价证据。
哎呀呀，这可重要啦！找到的证据也不一定都靠谱呀，你得像个精明的质检员似的，好好给它把把关。
看看这证据可靠不可靠，有没有水分，能不能真的帮到咱解决问题。
可不能啥都信，得有自己的判断力呢！第四步，应用证据。
这就好比你拿到了一把钥匙，得找到对应的锁孔插进去才行呀。
把经过检验的证据运用到实际的医疗实践中，看看效果咋样。
就跟那做实验似的，得亲自试试才知道管不管用。
最后一步，后效评价。
这就像是给整个过程来个总结打分。
看看咱这一套操作下来，效果好不好，有没有达到预期。
要是效果好，那就太棒啦，要是还有不足，那咱下次改进呗。
你说这 5 个步骤是不是环环相扣呀？少了哪一个都不行呢！就好像一辆汽车，每个零件都得好好的，才能跑得又快又稳。
咱搞医学的，那可是人命关天的事儿，可不能马虎呀！咱再想想，要是医生们都能按照这 5 个步骤来，那得多靠谱呀！患者们也能更放心不是？这循证医学实践呀，真的是太重要啦！咱得重视起来，好好学，好好用。
这样才能让医学不断进步，让更多的人受益呢！总之呢，这循证医学实践的 5 个步骤，那就是医学领域的宝贝呀！咱可得好好珍惜，好好运用，让咱的医学事业更上一层楼！。
实施循证医学的基本步骤
实施循证医学的基本步骤循证医学是指将最新的临床研究证据与医生临床经验和患者价值观相结合，以制定最佳的医疗决策和临床实践。
循证医学的实施需要遵循一系列的基本步骤，以下是常见的循证医学的基本步骤：1.提出问题：首先需要明确和具体化所要回答的问题，一般包括参与者，干预、对照和结局（PICO）四个方面。
参与者是指研究中的患者或人群，干预是指你想了解的治疗或干预措施，对照是指比较组或对照组，结局是指你希望通过研究了解或评估的结果。
2. 搜集证据：在制定治疗计划前，需要收集有关该问题的最新的系统评述、临床试验和其他相关的研究文献。
这可以通过查阅在线数据库如PubMed、Cochrane图书馆以及其他电子数据库来进行。
4.分析和综合证据：将收集到的证据进行量化或描述性地分析，并结合临床经验和患者价值观进行综合评估。
可以使用合适的统计方法来分析数据，如进行荟萃分析来获取一个整体的效应估计。
5.制定治疗计划：根据评估和综合的证据，结合患者的特殊情况，制定最佳的治疗计划。
这可能包括选择最适合的治疗方法、药物剂量和时间、治疗策略等。
6.实施治疗计划：根据制定的治疗计划，开始实施治疗。
在实施过程中，需要监测治疗的效果和副作用，并根据情况进行调整。
7.评估治疗效果：在治疗结束后，需要对治疗效果进行评估。
这通常可以通过测量一些特定的结局指标，如症状缓解、复发率、生存率等。
8.反思和改进：根据治疗效果的评估，进行反思和改进。
如果治疗效果不如预期，可以重新回到循证医学的前几个步骤，重新评估证据，调整治疗计划。
总结起来，实施循证医学的基本步骤是提出问题、搜集证据、评估证据质量、分析和综合证据、制定治疗计划、实施治疗计划、评估治疗效果以及反思和改进。
这些步骤可以帮助医生在制定治疗计划时更加科学和客观，提高患者的疗效和安全。
循证医学实践的5a步骤
循证医学实践的5a步骤一、提出问题（Ask）这就像是你开始一场奇妙冒险前的好奇发问。
比如说，医生在临床工作中看到一个病人，就会想“这个病人的症状为啥这么奇怪呀？是啥病在捣乱呢？”这就是提出问题啦。
这个问题得是那种能对病人的诊断、治疗或者预后有帮助的哦。
就像你看到一个谜题，心里痒痒的，想要找到答案。
二、获取证据（Acquire）这一步呢，就像是侦探去寻找线索。
医生要到各种地方去找证据，像医学文献数据库呀，那些里面全是宝藏知识呢。
不过找证据也不是那么容易的，得像在大海捞针一样仔细筛选。
要找那些靠谱的研究，就像找好朋友一样，得找那些诚实、可信的。
比如说不能找那种随随便便做出来的研究，得找那些经过严格实验、有很多样本的研究，这样的证据才可靠嘛。
三、评价证据（Appraise）找到证据后，可不能一股脑儿全信呀。
这就好比收到礼物，得先看看这个礼物好不好呢。
要看看这个证据有没有漏洞，是不是真的能用到自己的病人身上。
比如说一个研究是针对年轻人做的，那对于老年人可能就不完全适用啦。
要看看这个证据的质量高不高，就像挑水果一样，要挑那些又新鲜又甜美的证据。
四、应用证据（Apply）如果证据通过了前面的考验，那就可以用到病人身上啦。
这就像把找到的魔法药水用在需要的人身上。
但是呢，也要根据病人的具体情况灵活调整。
不能死板板地就按照证据来，要考虑病人的特殊情况，比如病人还有其他疾病呀，或者病人的生活习惯不一样。
这一步就像是给病人量身定制一套专属的方案呢。
五、效果评估（Assess）最后一步啦，就像做完一件事要回头看看做得好不好。
看看按照这个方案治疗后，病人有没有好转呀。
如果病人好了，那这个循证医学的过程就很成功啦。
如果没好，那就要重新思考，是不是哪个步骤出了问题呢？这一步就像是给整个循证医学实践打个小分数，看看自己做得怎么样。
循证医学的5a步骤就是这样一环扣一环，像一个有趣的链条，帮助医生更好地治疗病人哦。
循证医学临床实践步骤
提出临床问题
疑难 癌证抗病毒疗效是否确切？ 主要 阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者短期死
亡率？ 发展 抗菌药在消化道溃疡疾病中应用前景怎样？ 提升 冠心病二级预防办法中可否常规应用他汀药？
循证医学临床实践步骤
第5页
搜集证据
针对所提出临床问题开始设计搜集相关证据 搜集证据路径 文件检索
始应用于临床实践。
最人意愿 社会意识
循证医学临床实践步骤
第15页
临床实践与后效评价
当临床决议确定以后, 开始详细实施决议内容,这就 是临床实践过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究 提供证据。
临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过 程,也是医生研究提升过程。
循证医学临床实践步骤
第22页
临床决议
当搜集到证据, 经过评价证据确实真实可靠, 并含有临床意 义时；
还须考虑该证据是否适合用于自己详细病人, 比较病人是 否与研究证据中纳人病人特征相同(考虑诊疗标准、纳入 和排除标准、临床特征等)?
研究中干预办法在当地可行性怎样?是否受到条件限制(技 术、经费、观念)?假如不治疗病人会有什么后果, 治疗又 会带来什么副作用?治疗后是否利大于害?病人和家眷态度 怎样?
循证医学临床实践步骤
第28页
文件评阅
• （2）分娩前处理:
• 不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提 升胎儿血小板计数，因为应用这些药品并不能提 升胎儿血小板计数，也不能降低新生儿出血发生 率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定 成正比，即母亲血小板降低程度不能预测胎儿血 小板计数，但假如ITP母亲曾经生育过血小板降低 孩子，那么第二胎发生血小板降低可能性就增大。 ITP母亲生产新生儿发生血小板降低可能性约为 20％，大多数为轻中度血小板降低，新生儿血小 板<20x109/L发生率为5％，有出血倾向新生儿约 为5％，有严重出血如颅内出血新生儿极少（<1 ％）。
简述循证医学实践的步骤
简述循证医学实践的步骤循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在通过系统地收集、评估和应用最新的研究证据，为临床决策提供最佳的支持。
循证医学实践的步骤通常包括问题提出、文献检索、证据评估和应用、结果评估和持续改进。
下面将对这些步骤进行详细描述。
第一步：问题提出循证医学实践的第一步是明确问题。
在临床实践中，医生常常面临各种问题，如诊断、治疗和预防等方面的问题。
关键是要确保问题具有明确的目标，并能够通过研究来回答。
问题提出的过程应该是有组织的，可以使用“PICO”模型（即患者、干预措施、比较干预措施和结果）来帮助构建问题的框架。
第二步：文献检索在问题提出之后，接下来的步骤是进行文献检索。
通过访问医学数据库、期刊和其他资源，医生可以寻找与问题相关的最新研究文献。
在进行文献检索时，关键是使用适当的关键词和筛选标准，以确保找到可靠和相关的研究结果。
此外，还可以参考已有的系统评价和临床指南，以便更好地了解该领域的最佳实践。
第三步：证据评估和应用在收集到足够的研究证据之后，接下来的步骤是评估和应用这些证据。
这包括对每个研究的质量进行评估，以确定其可靠性和适用性。
常用的评估工具包括Cochrane协作网络的风险偏倚工具和GRADE等级评估工具。
根据评估的结果，医生可以决定是否接受或拒绝某项治疗方案，并根据患者的具体情况进行个体化的决策。
第四步：结果评估循证医学实践的另一个重要步骤是对结果进行评估。
医生应该定期评估和监测所采用的治疗方案的效果，并与预期目标进行比较。
这可以通过收集患者的临床数据、进行随访和使用统计方法来实现。
通过评估结果，医生可以判断所采取的治疗方案是否有效，并根据需要进行调整。
第五步：持续改进循证医学实践是一个不断迭代的过程，医生应该持续改进自己的实践，并根据新的研究证据更新决策。
这可能涉及到参加继续教育课程、参与研究项目或与其他医生进行交流和讨论。
通过不断学习和改进，医生可以提高自己的临床决策水平，并为患者提供更好的医疗服务。