股骨头无菌性坏死 课件ppt课件
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股骨头无菌性坏死PPT
正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷
主要临床表现
1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症 状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛 不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝 内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4 字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌 萎缩，甚至有半脱位症状。
Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有 新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；
Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄， 临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。
常用的治疗方法
1.非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I期，范围较 小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可 扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者，应 卧床或坐轮椅。
（2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚期患者。
病史简介
患者，黄遵浦，男性，66岁，浦江人，因“右髋部疼痛、行 走受限10余年”于2012-06-24收住骨科31床。入院诊断：右 侧股骨头无菌性坏死Ⅳ期。10余年前无明显诱因下出现右髋 部疼痛，行走呈跛行，在浙一医院就诊，诊断为右侧股骨头 无菌性坏死，因疼痛不剧，未行治疗，患肢逐渐出现肌肉萎 缩，现来就诊，X线示：右侧股骨头坏死伴右髋关节退行性 关节病。既往有胃病史10余年，抽烟 无药物过敏史。入科 时精神好，诉行走百米后髋部疼痛明显，右下肢肌肉萎缩， 较左侧短1.5cm，屈髋屈膝受限，右髋外展外旋受限，右膝 活动度30°至115°，托马斯征阳性，“4”字实验阳性。
重点分析
人工股骨头全髋置换术术前术后护理 人工股骨头全髋置换术后康复训练 人工股骨头全髋置换术后出院指导
பைடு நூலகம்提问题
主要临床表现
1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症 状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛 不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝 内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4 字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌 萎缩，甚至有半脱位症状。
Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有 新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；
Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄， 临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。
常用的治疗方法
1.非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I期，范围较 小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可 扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者，应 卧床或坐轮椅。
（2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚期患者。
病史简介
患者，黄遵浦，男性，66岁，浦江人，因“右髋部疼痛、行 走受限10余年”于2012-06-24收住骨科31床。入院诊断：右 侧股骨头无菌性坏死Ⅳ期。10余年前无明显诱因下出现右髋 部疼痛，行走呈跛行，在浙一医院就诊，诊断为右侧股骨头 无菌性坏死，因疼痛不剧，未行治疗，患肢逐渐出现肌肉萎 缩，现来就诊，X线示：右侧股骨头坏死伴右髋关节退行性 关节病。既往有胃病史10余年，抽烟 无药物过敏史。入科 时精神好，诉行走百米后髋部疼痛明显，右下肢肌肉萎缩， 较左侧短1.5cm，屈髋屈膝受限，右髋外展外旋受限，右膝 活动度30°至115°，托马斯征阳性，“4”字实验阳性。
重点分析
人工股骨头全髋置换术术前术后护理 人工股骨头全髋置换术后康复训练 人工股骨头全髋置换术后出院指导
பைடு நூலகம்提问题
浅谈股骨头无菌性坏死护理课件
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，以便采取 相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解方法， 如药物治疗、物理治疗、 按摩等。
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况， 以便医护人员了解疼痛变 化趋势，及时调整治疗方 案。
心理护理
03
04
疼痛护理
术后给予适当的止痛药，缓解 疼痛。
康复训练
根据手术类型和恢复情况，制 定个性化的康复计划，指导患
者进行功能锻炼。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
预防并发症
注意预防感染、下肢深静脉血 栓等并发症的发生。
PART 05
股骨头无菌性坏死患者的 日常注意事项
避免剧烈运动
症状
Байду номын сангаас
髋关节疼痛
疼痛可放射至大腿、膝 关节等部位，休息后可 缓解，但活动后加重。
髋关节活动受限
随着病情发展，髋关节 活动范围逐渐减小，出 现僵硬、屈曲挛缩等表
现。
跛行
由于髋关节疼痛和活动 受限，患者可出现跛行
。
肌肉萎缩
长期疼痛和活动受限可 导致髋关节周围肌肉萎
缩。
PART 02
股骨头无菌性坏死的护理
环和缓解症状。
康复治疗
进行康复训练，如关节活动度训 练、肌力训练和步态训练等，以
恢复关节功能。
手术治疗
股骨头髓芯减压术
通过钻孔降低股骨头髓内压力，改善血液循环。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死区域，促进骨再生。
人工髋关节置换术
股骨头无菌性坏死护理查房.ppt课件
肝纤维化指标，尿常规正常。
•专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性， 下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。
治疗过程
• 患者曹玉兰，女，65岁，以 右髋部疼痛1年，加重半年之 主诉入院。1年前患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛， 休息后缓解，近半年来疼痛逐渐加重，遂入住医院，拍 MR示：右股骨头坏死伴关节腔积液，入院以来，精神可， 食纳可，睡眠好，二便正常。完善相关检查后患者于 10.26日入手术室在CSEA麻醉下行“右股骨头无菌性坏死 全髋关节置换术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护 应用，生命体征平稳，留置尿管一根，切口引流管一根， 均在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后带回红悬 400ML，血浆400ML测体温36.0摄氏度立即给予输注，输 血过程顺利无不良反应，现术后第4天，患处无菌敷料包 扎，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。
• 二 主要临床表现; • 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症 状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛 不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝 内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字 实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎 缩，甚至有半脱位症状。 • 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动 受限明显。 • 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头 塌陷或长期髋关节半脱位所致。
• —、术前护理 • 1、心理护理 随着医学模式的改变，心理护理在临床工作中显得越 来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想 压力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理。护理工作中，我 们根据病人的是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介 绍本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解答病人对手术 及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的 信心，介 绍成功的 病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主 动配合治疗。 • 2、术前准备 护士积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的 方法，术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮， 防止划伤皮肤，嘱病人术前6小时禁食水。 • 3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴 留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床 上大小便。 • 4、戒烟 术前戒烟因为烟中 尼古丁可损伤血管内皮细狍，又是血小 板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。
股骨头无菌性坏死PPT课件
股骨头无菌性坏死 PPT课件
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 疾病治疗 • 疾病预防 • 疾病预后与康复 • 疾病研究进展
01 疾病概述
定义与分类
定义
股骨头无菌性坏死是一种常见的 髋关节疾病，由于各种原因导致 股骨头血液供应受损，进而引发 骨坏死。
分类
根据病因和病程，股骨头无菌性 坏死可分为创伤性坏死和非创伤 性坏死两大类。
功能锻炼
进行适当的关节活动和肌肉力量训练，以改善关节功能和肌肉力量， 预防关节僵硬和肌肉萎缩。
日常生活指导
指导患者调整生活方式，避免长时间站立或久坐，减轻关节负担， 同时保持良好的生活习惯和心态。
注意事项
定期复查
患者需要定期到医院进行复查，以便及时了解病 情变化和治疗效果。
遵循医嘱
患者需要严格遵循医生的医嘱进行治疗和康复训 练，不要自行更改治疗方案。
运动预防
有氧运动
进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，有助于增强心肺
功能和代谢水平。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯 卧撑等，有助于增强肌肉力量和关 节稳定性。
适量运动
保持适量的运动量，避免过度运动 对关节造成损伤。
04 疾病预后与康复
预后情况
预后判断
股骨头无菌性坏死患者的预后主 要取决于病情的严重程度、治疗 方式以及患者的年龄、身体状况
痛。
进行关节活动度训练、 肌肉力量训练等，改善
关节功能。
减轻体重，避免过度负 重，戒烟酒等不良习惯。
手术治疗
01
02
03
04
髋关节置换术
将坏死的股骨头切除，置换为 人工关节。
骨移植
将健康的骨头移植到坏死部位 ，以支撑和稳定关节。
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 疾病治疗 • 疾病预防 • 疾病预后与康复 • 疾病研究进展
01 疾病概述
定义与分类
定义
股骨头无菌性坏死是一种常见的 髋关节疾病，由于各种原因导致 股骨头血液供应受损，进而引发 骨坏死。
分类
根据病因和病程，股骨头无菌性 坏死可分为创伤性坏死和非创伤 性坏死两大类。
功能锻炼
进行适当的关节活动和肌肉力量训练，以改善关节功能和肌肉力量， 预防关节僵硬和肌肉萎缩。
日常生活指导
指导患者调整生活方式，避免长时间站立或久坐，减轻关节负担， 同时保持良好的生活习惯和心态。
注意事项
定期复查
患者需要定期到医院进行复查，以便及时了解病 情变化和治疗效果。
遵循医嘱
患者需要严格遵循医生的医嘱进行治疗和康复训 练，不要自行更改治疗方案。
运动预防
有氧运动
进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，有助于增强心肺
功能和代谢水平。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯 卧撑等，有助于增强肌肉力量和关 节稳定性。
适量运动
保持适量的运动量，避免过度运动 对关节造成损伤。
04 疾病预后与康复
预后情况
预后判断
股骨头无菌性坏死患者的预后主 要取决于病情的严重程度、治疗 方式以及患者的年龄、身体状况
痛。
进行关节活动度训练、 肌肉力量训练等，改善
关节功能。
减轻体重，避免过度负 重，戒烟酒等不良习惯。
手术治疗
01
02
03
04
髋关节置换术
将坏死的股骨头切除，置换为 人工关节。
骨移植
将健康的骨头移植到坏死部位 ，以支撑和稳定关节。
浅析股骨头无菌性坏死浅论护理课件
分类
根据病因和发病机制，股骨头无 菌性坏死可分为创伤性、非创伤 性和特发性三种类型。
病因与病理机制
病因
股骨头无菌性坏死的病因较为复杂， 主要包括长期使用激素类药物、酗酒 、血红蛋白病、动脉粥样硬化等。
病理机制
股骨头无菌性坏死的病理机制主要是 由于各种原因导致股骨头血液供应中 断，引发骨组织缺血性坏死。
浅析股骨头无菌性坏死 浅论护理课件
CONTENTS
目录
• 股骨头无菌性坏死概述 • 护理在股骨头无菌性坏死中的作用 • 股骨头无菌性坏死的治疗进展 • 股骨头无菌性坏死患者的心理护理 • 预防与保健
CHAPTER
01
股骨头无菌性坏死概述
定义与分类
定义
股骨头无菌性坏死是指由于各种 原因导致股骨头血液供应中断， 引发骨组织坏死的一种疾病。
家属与医护人员的合作
加强医护人员与家属之间的沟通与合作，共同为患者提供全面的护 理支持。
CHAPTER
05
预防与保健
预防措施
控制体重
过重会增加关节压力，不利于关节健康。保持适当的体重 ，避免肥胖，有助于降低股骨头无菌性坏死的发生风险。
避免过度饮酒
长期大量饮酒是导致股骨头无菌性坏死的重要因素之一。 限制饮酒量或戒酒，可以降低患病风险。
药物治疗
药物治疗是股骨头无菌性坏死治疗的基础手段，主要通过口服或注射药物来缓解 疼痛、减轻炎症反应和促进血液循环。常见的药物包括非甾体消炎药、阿片类镇 痛药、抗凝剂和血管扩张剂等。
药物治疗的优点在于方便快捷，无需手术，对于早期病变有一定的缓解作用。但 药物治疗也存在一定的局限性，如长期使用可能产生副作用，且对于中晚期病变 效果有限。
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧。
根据病因和发病机制，股骨头无 菌性坏死可分为创伤性、非创伤 性和特发性三种类型。
病因与病理机制
病因
股骨头无菌性坏死的病因较为复杂， 主要包括长期使用激素类药物、酗酒 、血红蛋白病、动脉粥样硬化等。
病理机制
股骨头无菌性坏死的病理机制主要是 由于各种原因导致股骨头血液供应中 断，引发骨组织缺血性坏死。
浅析股骨头无菌性坏死 浅论护理课件
CONTENTS
目录
• 股骨头无菌性坏死概述 • 护理在股骨头无菌性坏死中的作用 • 股骨头无菌性坏死的治疗进展 • 股骨头无菌性坏死患者的心理护理 • 预防与保健
CHAPTER
01
股骨头无菌性坏死概述
定义与分类
定义
股骨头无菌性坏死是指由于各种 原因导致股骨头血液供应中断， 引发骨组织坏死的一种疾病。
家属与医护人员的合作
加强医护人员与家属之间的沟通与合作，共同为患者提供全面的护 理支持。
CHAPTER
05
预防与保健
预防措施
控制体重
过重会增加关节压力，不利于关节健康。保持适当的体重 ，避免肥胖，有助于降低股骨头无菌性坏死的发生风险。
避免过度饮酒
长期大量饮酒是导致股骨头无菌性坏死的重要因素之一。 限制饮酒量或戒酒，可以降低患病风险。
药物治疗
药物治疗是股骨头无菌性坏死治疗的基础手段，主要通过口服或注射药物来缓解 疼痛、减轻炎症反应和促进血液循环。常见的药物包括非甾体消炎药、阿片类镇 痛药、抗凝剂和血管扩张剂等。
药物治疗的优点在于方便快捷，无需手术，对于早期病变有一定的缓解作用。但 药物治疗也存在一定的局限性，如长期使用可能产生副作用，且对于中晚期病变 效果有限。
心理护理
评估患者的心理状况，提供心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧。
股骨头无菌性坏死PPT课件
什么是股骨头无菌性坏死？ 即股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导 致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细 胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨 头塌陷的一种病变。股骨头是髋关节的一 个组成部分，髋关节包括股骨头、髋臼、 关节囊、关节面、关节液。
病因
外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。 骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋 关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。 股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死 的常见因素。
术前血常规示：红细胞4.47×10 /L，血红蛋白143g/L.完善 各项术前准备后，于06-27在硬麻下行右侧股骨头无菌性坏 死（Ⅳ期）全髋置换术（生物型）即THR，术中出血较多， 术中输红悬1.5单位，血浆200ml。
2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无 半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。
3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗 法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质 骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。
4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动 受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保 留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术（1）半髋关节置换术： 适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者。
2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动 受限明显。
3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨 头塌陷或长期髋关节半脱位所致。
辅助检查
1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股 骨头密度改变，至少需要2个月或更长时 间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表 现，而不是骨坏死的本身。 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有 骨的塌陷及其延伸的范围。 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 4.关节镜检查
病因
外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。 骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋 关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。 股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死 的常见因素。
术前血常规示：红细胞4.47×10 /L，血红蛋白143g/L.完善 各项术前准备后，于06-27在硬麻下行右侧股骨头无菌性坏 死（Ⅳ期）全髋置换术（生物型）即THR，术中出血较多， 术中输红悬1.5单位，血浆200ml。
2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无 半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。
3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗 法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质 骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。
4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动 受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保 留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术（1）半髋关节置换术： 适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者。
2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动 受限明显。
3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨 头塌陷或长期髋关节半脱位所致。
辅助检查
1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股 骨头密度改变，至少需要2个月或更长时 间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表 现，而不是骨坏死的本身。 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有 骨的塌陷及其延伸的范围。 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 4.关节镜检查
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
健康教育
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
股骨头无菌性坏死PPT课件
髋关节骨性关节炎 类风湿性髋关节炎 髋关节结核 腰椎间盘突出症
精品ppt
26
五、治疗 Therapy
VS
损伤
修复
精品ppt
27
缺血和塌陷是治疗的难点！！！
精品ppt
28
非手术治疗
作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的 股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状。
生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。
股骨头无菌性坏死
Necrosis of Femoral Head
岳阳市二人民医院 骨科
WHO/WHAT/WHY/HOW?
精品ppt
2
OUTLINE
1
概念及流行病学
2
病因
3
发病机制及病理
4
临床表现及诊断
5
治疗
精品ppt
3
概 念 Concept
股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性 坏死等(Necrosis of Femoral Head)
医生个人专 业技能及经
验
患者自身选 择及价值取
向
精品ppt
36
精品ppt
37
谢谢！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精品ppt
39
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
➢骨陷窝空虚 （2周）
➢骨小梁坏死 （4周）
➢关节软骨无 改变
早期为炎症反 应，出血清除， 纤维肉芽组织 由远端向近端 长入骨小梁内 骨细胞死亡， 骨陷窝空虚， 骨小梁碎裂， 周围的成骨细 胞活化，成骨 逐渐开始.
修复速度及能 力有限，被再 生的纤维结缔 组织阻隔形成 力学薄弱环节， 关节受力后股 骨头易塌陷， 关节软骨退变 导致骨性关节 炎。
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五、治疗 Therapy
VS
损伤
修复
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27
缺血和塌陷是治疗的难点！！！
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28
非手术治疗
作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的 股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状。
生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。
股骨头无菌性坏死
Necrosis of Femoral Head
岳阳市二人民医院 骨科
WHO/WHAT/WHY/HOW?
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2
OUTLINE
1
概念及流行病学
2
病因
3
发病机制及病理
4
临床表现及诊断
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治疗
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概 念 Concept
股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性 坏死等(Necrosis of Femoral Head)
医生个人专 业技能及经
验
患者自身选 择及价值取
向
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谢谢！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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➢骨陷窝空虚 （2周）
➢骨小梁坏死 （4周）
➢关节软骨无 改变
早期为炎症反 应，出血清除， 纤维肉芽组织 由远端向近端 长入骨小梁内 骨细胞死亡， 骨陷窝空虚， 骨小梁碎裂， 周围的成骨细 胞活化，成骨 逐渐开始.
修复速度及能 力有限，被再 生的纤维结缔 组织阻隔形成 力学薄弱环节， 关节受力后股 骨头易塌陷， 关节软骨退变 导致骨性关节 炎。
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六、病 理
组织学及代谢改变可在损害后很早发生
• 坏死期
骨组织和骨髓内细胞坏死 （坏死（4周）
关节软骨无改- 变
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六、病 理
• 修复期
• 早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤 维肉芽组织由远端向近端长入
• 骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小 梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐 开始
男 35岁 酒精
10年 后
完全修- 复
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七、分期分型
Marcus（Florida体系）分期
Ficat分期（1980）
Steinberg分期（1984）
ARCO分期（1992）
✓ 理想的分期：准确反映坏死的病理过程、 阶段
部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预
后
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七、分期分型
• 我院的分期分型与ARCO分期基本一致 • 核心：重视坏死部位、范围、塌陷程度
《中医伤科学》骨病
股骨头无菌性坏死
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
1
内容要点
➢ 病名和概念 ➢ 病因与分类 ➢ 流行病学 ➢ 中医认识 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 诊断 ➢ 治疗
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一、病名
• 股骨头坏死 • 股骨头缺血性坏死 • 股骨头无菌性坏死等
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发病率呈明显上升趋势（750万） ➢ 主要原因 ✓ 髋部创伤患者增加 ✓ 糖皮质激素日益广泛应用 ✓ 酗酒人数不断上升
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激素性股骨头坏死
•双侧患病＞80% •平均发病年龄36岁± •SARS 后 发病率30%± •发病率难以下降 •我科每年收治超过100髋
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酒精性股骨头坏死
▪ 我科每年收治超过100髋
➢ 同位素骨扫描（ECT）诊断
➢ CT诊断
➢ 骨髓内压测定与骨内静脉
造影
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八、诊 断
X 线诊断
➢ 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 ➢ 反映坏死范围、部位、塌陷程度 ➢ 反映髋关节是否稳定 ➢ 根据关节间隙，推测软骨退变程度 ➢ 反映头臼增生
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坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定
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• 改良经典手术：塌陷位于前外侧柱不需要脱头的中晚期 患者，头颈开窗，打压植骨，腓骨支撑
• 全髋置换：晚期患者合并严重骨性关节炎
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十、小结
临床常见、双侧为多 严重致残、机理不清 整体观念、中医优势 诊断贵早、塌陷至重
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• 创伤性股骨头坏死的发病机制 比较明确： 支配股骨头的血管 遭到破坏
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李 某 女 19岁
伤后
8月后 骨折愈合
14月后 头坏死
2年后 坏死晚- 期
M1R4 I
五、发 病 机 制
• 非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完 全清楚
• 血管内凝血学说
• 脂肪代谢紊乱学说
• 遗传易感性
• 多种途径共同作用导致股骨头缺血—发
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二、概 念
• 骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和 骨髓成分死亡及随后的修复
• 股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡， 继 而（可能）导致股骨头结构改变引 起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病
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三、病因与分类
• 创伤性（股骨颈骨折多发） • 非创伤性（激素和酒精引起） • 特发性（原因不明）
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四、流行病学资料
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六、病 理
• 结局：修复随髓内血管从远端向近端长入 而进行，但其长入的速度及能力有限（１ ０～１５mm）。被再生的纤维结缔组织阻 隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头 易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。
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男 27岁 酒 精
10 月
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医院-社区一2体1化糖尿病教-育项目
塌陷
骨性关节炎
有利于指导保髋治疗方法的选择 有利于判断预后 • 最近提出：围塌陷期、稳定等新概念
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八、诊 断
• 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒 等
• 症状与体征：
疼痛 性质 部位有其特点
跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同
髋关节活动功能障碍
双下肢不等长、患- 肢肌肉萎缩
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八、诊 断
➢ X线诊断
➢ 核磁共振（MRI）诊断
手术相结合治疗；注重治疗与康复相结 合。强调以人为本，既注重坏死修复的 影像改变、更注重生活质量的改善
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四、中医认识本病
主要不足 ➢ 对股骨头局部改变的认识手段有限 ➢ 对坏死的重要病理改变——塌陷，尚难
以预防与纠正
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11
课堂问题1：
中医认识股骨头坏死有何 优势与不足？
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12
五、发 病 机 制
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课题问题2：
诊断股骨头坏死，如何合理选择 影像检查？
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九、治疗
非手术治疗--中医辨证
主要证型:筋脉瘀滞
➢ 兼证:
✓ 肝肾不足
✓ 湿热蕴结
✓ 痰湿内阻
药物：通络生骨胶囊系列药
物
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九、治疗
手术治疗
• 微创手术：围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨 支撑
• 经典手术：塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患者，游离 血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术
男 48岁 酒 精
塌陷 10 月
OA
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20
典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
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六、病 理
• 由于引起股骨头坏死的病因、血管 受损害的位置、速度、数量以及患 者的修复能力不同其病理结局可有 很大差异（局部、大部、全头坏死； 内侧、中央、外侧坏死）
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八、诊 断
➢ 动态X线片能反映坏死转归趋势
➢ 鉴别诊断不可缺少
➢ 确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段
➢ 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位
缺点
➢ 对早期坏死敏感性差
➢ 难以评估软骨及头内的稳定状态
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男 35岁 激 正位片塌陷不素明显，蛙位片提示前方明显塌陷
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医院-社区一体化糖尿病教育项目 -
▪ 双侧患病＞80%
▪ 男性发病的主要因素
▪ 平均发病年龄＜40岁，最小仅
20岁
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五、中医认识本病
主要优势
➢ 对疾病认识上的整体观念 ✓ 激素乃药邪、易耗津动血髓枯骨失濡养、而股 ✓ 酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴骨结头对缺血至为敏感，
故而发为坏死
痰湿内壅、阻滞筋脉
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9
四、中医认识本病
➢主要优势： ➢治疗上注重整体、中西医结合、药物与
八、诊 断
MRI、CT、ECT的诊断价值
➢MRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金
属物影响
➢CT 对早期诊断不具备优势，准确反映塌
陷
➢ECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影
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双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性
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张某 女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
拔钉后10月
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10月