断指再植及血运观察
断指再植术后血管危象的观察与护
断指再植术是一项重要的手术，但术后可能出现血管危象。了解观察和护理 的方法是关键，以确保手指再植术的成功。
断指再植：背景和意义
断指再植术是一种复杂的外科手术，旨在重新连接被断裂的手指。它不仅可 以帮助恢复手指的功能，还有助于提高患者的生活质量。
血管危象的定义
血管危象是指断指再植术后，再植的手指发生供血不畅的情况。这可能导致 手指组织缺血、坏死，甚至手指功能的丧失。
危象处理的技术和方法
当出现血管危象时，医生会采取一系列的技术和方法来恢复血液循环，包括 再次手术、药物治疗和物理疗法。
总结和展望
断指再植术后的血管危象是一个复杂而令人关注的问题。通过深入了解观察 和护理的方法，我们可以最大限度地提高再植手指的成功率。
血管危象的发生机制
血管危象的发生机制复杂多样，包括血栓形成、血管痉挛、血管损伤等。了 解这些机制是预防并处理血管危象的关键。
血管危象的观察与护理
1
护理
2
保持手指的休息、抬高与保暖，定期按
摩再植区域，以促进血液循环。
3
观察
密切观察再植手指的血液循环情况，包 括颜色、温度、肿胀等指标。
பைடு நூலகம்注意
及时发现血管危象的迹象，并立即向医 生报告，以采取必要的应对措施。
断指再植术后观察
如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降 低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉 挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考 虑手术探查。
如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大， 说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬高， 拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
指体温度
再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温 度基本相同或低1—2℃,如低于3—4℃或再下 降则说明血循环出现障碍，可对患指酌情 进行处理。皮温现在已经不为血运观察的 敏感指标。
静脉栓塞
静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、 血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝 合皮肤过紧压迫造成。 临床表现：指体由红润变为紫红或暗红， 指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指 腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗 紫色血液，以后流出鲜红色血液。
静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和 离断部位，采用不同的处理方法。
如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则 说明动脉供血障碍。
毛细血管充盈试验
毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客 观观察指标，是判断再植指体有无血液循 环存在最敏感的指标。
当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压 的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原 状。 该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为 1—2s，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫 则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或出 现弹性降低则为动脉供血障碍。
动脉栓塞
常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或 血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿 压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。 动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以 术后24小时为多见。
动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在 两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗 观察一段时间后指体仍无血液循环改善时， 才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术 探查。
断指再植术后的观察及护理
断指再植术后的观察及护理
断指再植术是一项复杂的手术，它能够将严重受损的指头重新接回到人体中。
这对于患者来说，是一件非常好的消息，可以恢复指头的功能，同时也提升了他们的生活质量。
但是，手术结束后，术后的观察和护理便是十分重要的。
术后观察：
1、伤口观察：术后24小时内，需清点伤口渗血量，以观察手术部位的疼痛和灌注情况，如果有过量出血，应及时进行处理。
2、局部感觉：重建术后6小时，应仔细观察局部应该红肿与否，按摩指尖可疏通末梢血管，摸察局部感觉和软组织压痛情况。
3、手指功能：重建术后24小时内，患者应根据医生的指示恢复手指活动，并注意练习屈伸运动，以恢复手指灵活度。
4、肢体活动度：当患者开始康复训练时，应注意周围肌肉、关节与术后肿胀的相互作用，不可过度运动，以避免引起新的伤害。
术后护理：
1、冷敷：给伤口局部用冰袋和冷却液敷在疼痛部位，可以减轻疼痛和肿胀。
2、止痛药：手术后，医生会开一些止痛药给患者，可以
在术后一段时间内缓解疼痛。
3、睡眠：患者需要注意术后的休息，可以采取比平时更
多的睡眠以恢复身体。
4、营养：术后身体对营养的需求增加，需要增加蛋白质，多吃水果和蔬菜，以促进恢复。
5、温湿热疗法：患者可采取温湿热疗法，沿着患肢经络
方向配合针灸、按摩及物理治疗等，可以加速术后恢复的过程。
需要注意的是，术后恢复时间较长，患者需要遵守医嘱，同时观察伤口的红肿情况和异常感觉，如果有异常，及时联系医生。
断指再植术是很发达的手术，但需要患者和医生一起努力，才能达到最佳治疗效果。
断指再植术后血液循环观察与护理
断指再植术后的护理措施
定期检查
患者需定期到医疗机构接受血 液循环观察和手指康复治疗。
遵循医嘱
患者应遵循医生和康复师的指 导，包括按时服药、正确锻炼 等。
预防再度受伤
患者应注意保护好手指，避免 再次发生断指等事故。
结论与展望
断指再植术术后血液循环观察和护理极为重要。且每个指标之间存在着相互 联系，医务人员和患者都应关注这些指标，确保患者能够迅速康复。
观察指甲心区
2
常流通。
观察指甲心区的颜色，确保血液供应正
常。
3
测量手指温度
观察手指温度，如果手指冷却，则可能
检测灵敏度
4
需要采取额外措施。
检查患者的灵敏度，确保手指运作正常。
血液循环观察的正常范围与异常表现
1 正常范围
正常血液循环观察结果是手指皮肤的粉红色、手指末梢的肿胀消失。
2 异常表现
如果血液循环观察结果异常，可能会出现手指变青或白色、温度降低、灵敏度降低和肿 胀。
断指再植术的原理与过程
断指再植术涉及将割伤的手指重新连接到手部的血管和神经系统中。这个过程需要精密的外科手术技巧和专业 知识。
外科手术
外科医生使用缝合线，将骨头、 筋膜、肌肉和肌腱连接在一起。
显微镜技术
使用显微镜技术，医生可以将血 管连接起来，细节清晰，准确无 误。
康复锻炼
术后锻炼可以帮助恢复患者的手 指功能。
断指再植术后的血液循环观察指标
血管通透性
观察单个血管的通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性，确保血液正常流通。
温度
观察皮肤、指甲心区和手指关节的温度，确保血 液正常流通。
颜色
观察肢体的颜色，确保血液流通和氧气供应正常。
断肢指再植术后的观察与护理
断肢指再植术后的观察与护理
1.术后初期观察：
在手术后的头几天内，需要密切观察再植部位的情况，包括疼痛、肿胀、出血、感觉和血供恢复情况等。
特别需要注意是否有感染的征兆，如局部红肿、温度升高和化脓。
如果出现异常情况，应及时向医生报告。
2.伤口护理：
伤口的护理非常重要，可以帮助减少感染的风险并促进伤口愈合。
术后初期，伤口通常是开放的，需要每天进行清洁和更换敷料。
在清洁伤口时要注意不要用力擦拭，以免伤及再植部位。
3.活动与功能锻炼：
术后的恢复和功能锻炼对于再植部位的康复至关重要。
医生通常会要求患者进行一些简单的活动和功能锻炼，以促进血液循环和肌肉康复。
患者需要根据医生的建议进行恰当的活动，以避免过度使用或损伤再植的手指。
4.药物治疗：
术后可能需要一些药物来帮助控制疼痛、预防感染和促进伤口愈合。
患者需要按时服用医生开的药物，同时注意可能的副作用和注意事项。
5.远期观察：
手指再植术后也需要长期的观察与护理。
患者应定期复诊，让医生对再植部位的康复情况进行评估。
此外，患者也需要定期进行康复训练，以帮助手指恢复功能。
6.心理支持：
在总结：断肢指再植术后的观察与护理非常关键，可以帮助患者减少并发症的风险，并促进再植部位的康复。
患者需要密切注意术后伤口的情况，进行合理的护理，遵循医生的建议进行康复训练，并接受必要的药物治疗。
此外，提供心理支持也是非常重要的。
术后患者在家人和医生的共同努力下，往往能够获得良好的康复效果。
再植部位血运的观察
再植部位血运的观察术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。
其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
一、指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。
完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。
指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。
寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。
为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。
凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。
若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。
再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。
一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。
断肢(指)再植患者的血运观察和护理PPT课件
生命体征
断肢（指）再植观察要点
观察要点 末梢血运观察
伤口渗血 情况
颜色
毛细血管充 盈实验
组织张力
皮温
color
5
Capillary refill test Tissue tension
temperature
血运观察—颜色
正常颜色为红润， 或者樱桃红，与 自身健康肢体颜
色差别不大
注意事项： ➢自然光下观察 ➢排除皮肤色素的影响 ➢考虑患者伤情以及肢体 保存方式
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静脉危象（静脉 栓塞） ✓立即通知医生 ✓注意患肢抬高 ✓给予抗凝药物 治疗
✓做好血管探查 准备
.
❖ 功能锻炼
✓ 早期：改善血液循环。
断肢（指）再植的护理
✓ 中期：术后三周，不固定 的关节可做被动屈，伸练 习。
✓ 晚期：待指骨连接，克氏 针拔除要求做抓，握，捏 活动。
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思考题
1.血管危象定义是什么？ 2.动静脉危象的表现？ 3.动静脉危象的护理措施？
LOGO
断肢（指）再植患者的血运观察和护理
—手外科
内容概述
1 断肢（指）再植简介 2 断肢（指）再植患者观察要点 3 血管危象表现 4 断肢（指）患者护理
2
背景介绍
1963年陈中伟教授成功完成第一例断肢再植 术，是世界首次报道的成功病例。
▪ 1965年王书寰教授成功完成我国第二例断肢 再植术。
15°，防止患肢受压 3.遵医嘱给消炎抗凝解痉治疗，密切关注患者伤口渗血情况
及末梢血运 4.及时给予镇痛措施 5. 给予心理护理，缓解紧张情绪 6.生活护理：禁烟酒及辛辣刺激饮食，多食水果蔬菜，预防
便秘。 7.压疮预防
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如遇如下情况，一般可考虑不做再植
• 1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时间手术或有 严重的出血倾向者。 • 2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指 毛细血管床严重破坏者。 • 3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡 者。 • 4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经冷藏者。 • 5. 撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长，无条件 做血管移植或移位修复者。 • 6.精神不正常者。 • 7.本人无再植要求者。
（ 三）毛细血管回充盈观察 • 手指完全性离断再植术后，远端指体 因失神经支配，血管呈扩张状态，周 围毛细血管充盈。因此，再植术后数 天内指体比正常指体红润，毛细血管 回充盈现象比正常指明显
观察方法 • 测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲， 此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一 旦移开压迫后，受压区在1～2秒钟内， 由苍白转为红润，此称毛细血管回充 盈试验正常。
制品等高蛋白食物，注意补充维生素、 铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜 水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激 性食物。
断肢(指)再植手术后处理
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、
补充血容量、抗休克
镇静、止痛、 TAT
保持室温20-25℃，卧床7-10天
禁烟
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）
（二）指体温度
• 指体温度的变化是直接反映断指再植术后 血液循环好坏的一个重要指标。 • 术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测， 并及时记录。断指若两侧指动脉均作了吻 合，并修复了较多的静脉，这一断指的温 度大致与健指相同，有时甚至略高出于健 指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比 健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低 4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍
因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉 挛，患肢应垫软枕略高于心脏 水平，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功 能位。
• 心理护理：断指再植患者常因担心手
术是否成功、手指的功能恢复、术后 疗程的漫长及费用等情况而变得情绪 低落、脾气暴躁，从而会直接影响着 神经系统的变化。患者因为焦虑、恐 惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致 儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉 挛，使再植指发生血运障碍。
（五）指端侧方切开放血
• 方法 用11号手术刀片于指端的任何一侧作深约 3mm，长为5mm的切口
• 切开1～2秒内即流出鲜红色血，用生理盐 水棉球边擦边流，则说明指体循环正常； 如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤 出少许血液，说明动脉供血障碍；若切开 后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少 量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组 织内的静脉血回流，指体无动脉供血。
苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 紫红：静脉危象（静脉受阻）
皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度 指腹张力
毛细血管充盈试验
指端小切口指体再植术后，由于远 端指体血管已失神经支配，故全部处 于扩张状态，所以再植断指的色泽比 正常指红润。
• 指体由红润变成苍白，说明断指处于 缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。 寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此， 凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及 前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保 持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯 温热来保证。
手术步骤
1. 清创
断指的远近端彻底清创，否则 易导致感染的发生。 远端创面：①创面清创，距创 缘1mm左右环切一周皮肤。② 标记血管神经。 近端创面： ①创面清创，②于 腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱， 针头或尼龙线固定。
2.骨骼固定
指骨断端一般每侧缩短23mm，邻近关节的离断，可在 骨干一端缩短，保留关节，指 间关节离断需行关节融合术。 内固定可采用克氏针、指骨钢 板、微型螺钉、钢丝等不同形 式。
• 凡上述条件皆具备的情况下再植指体 由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉 痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～ 60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一 般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指 体由苍白变为红润；如果经采取上述 措施，并延长观察时间，仍未改善， 怀疑有动脉栓塞可能，应采取手术探 查。
• 如果指体由红润变为灰色，指腹张力 低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢 外溢，这说明断指无动脉供血，静脉 仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是 动脉危象，应采取手术探查
•日常观察 （1）皮温：最重要指标 （2）颜色：苍白、正常、红润、暗红、暗紫、黑 （3）毛细血管反应 （4）张力 （5）小切口放血
皮瓣静脉危象
动脉受阻与静脉受阻鉴别
观察指标
指甲颜色 指腹 皮纹 肢体抬高 皮温 脉搏 毛细血管充盈时间 超声多普勒 指端渗血
动脉受阻
苍白 瘪陷 加深 皮肤出现花斑 下降 减弱或消失 延长 音量减弱、消失 减少或不出血
三抗治疗——抗感染
彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键
抗生素的应用：有效、药敏
三抗治疗——抗痉挛
保持室温 补充血容量 20～25℃ 患肢（指）制动
解痉药物应用
神经阻滞
罂粟碱 30～60mg/6h
im
手术探查：顽固痉挛，及时探查
三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
控制探访人员，防止交叉感染。紫 外线消毒房间每日1-2次，室温控制 在24-26度之间，为了保持局部温度 可用60-100W烤灯照射，灯距为3050CM，告知病人及家属不可自行调 整距离以免引起灼伤，湿度60％-70 ％，如温度过低使血管痉挛阻碍血 液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
体位：术后需绝对卧床7-10天，
• 如果指体由红润变成暗紫色，且指腹 张力高，则说明静脉回流发生障碍， 此时可用手术刀在指端侧方作一小切 口，立即可见流出暗紫色血液，不久 又流出鲜红色血液，指体由紫变红。 若出血一旦停止，指体又呈暗紫色， 说明静脉危象未解除，应及时手术探 查，重建静脉回流。
• 再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高， 指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指 体供血良好，而呈现这一现象主要是指体 缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使 毛细血管通透性增加，一旦断指通血后， 造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增 高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。 一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由 蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉 红色，而出现毛细血管回充盈现象。
静脉受阻
发紫 丰满、肿胀 不明显、消失 不出现花斑 下降 存在 缩短 存在 较多，紫色
血管痉挛与栓塞的鉴别
病因 病理 指端切口 血管造影 处理方法 解痉药物 交感阻滞 局部加温 高压氧 手术发现 血管痉挛 机械、化学、 温度、刺激 管腔缩小 少量出血 锥状阴影 保守，观察 有效 有效 有效 有效 吻合口变细 血栓形成 管壁粗糙、 血流缓慢 血栓阻塞 不出血 阴影中断 早期手术 无效 无效 有害 无效 吻合口血栓
3.肌腱修复
伸肌腱无腱鞘，3/0肌腱线间断 缝合。 掌指关节或近节近端离断时， 除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、 骨间肌及侧腱束。 屈肌腱修复包括指浅、指深屈 肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱 切除。采用Kessler缝合法或 “8”字缝合。
•
4.血管修复
• 手术成败的关键，要求高质量、一次性完成吻合。
静脉危象的表现：
• 从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失， 指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出 暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管 回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无 改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。
皮瓣血运观察
• • • • 1、皮肤的温度 2、皮肤色泽 3、毛细血管充盈反应 4、皮瓣肿胀情况
（四）指腹张力
• 再植术后指体血液循环正常，以上三项检 测指标也显示正常，则再植指的指腹张力 也属于正常，大致同健指或略高于健指， 称指腹饱满。如果再植指动脉供血障碍， 不仅指体呈苍白色，而且指体瘪塌，发凉， 则指腹张力明显降低；如果指体呈暗紫色， 无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回 流已障碍（静脉危象），则指腹张力明显 增高。
5.神经修复
• 良好的神经修复是手指感觉恢复 的基础。
6.伤口缝合
• 可作三角瓣切开，以防止血管受压及疤痕挛缩。
7.术后包扎与固定
• • • •
1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。 2.指端外露，以便观察血运。 3.敷料不能过紧。 4.患手功能位固定。
术后处理
• 环境：病房整洁，保持空气流通、
• 如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白， 而且也测不出这一毛细血管回充盈现 象，这说明发生动脉危象。
• 如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血 管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时 间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静 脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象 属静脉血反流所致。
• 如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管 回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部 受阻。若指体变为暗紫色，指腹张力明显 增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一经 切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜 红色血液，指体又可恢复毛细血管回充盈 现象，说明静脉回流障碍而发生栓塞。
• 止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发
血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有 效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量 用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再 植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 血流量大小均为手指成活与否的关键。 吸烟极易导致再植失败率30％以上
• 饮食指导 多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆
断指再植及皮瓣血运观察
徐州仁慈医院一病区 陈步国
急救处理与断肢（指）的保存
• 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 • 不完全离断者夹板固定 • 完全离断：用清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存
切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 • 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存