浅析血气分析
血气分析的指标意义及结果判读
血气分析的指标意义及结果判读目录一、血气分析概述 (2)1. 血气分析定义 (2)2. 血气分析的目的 (3)3. 血气分析的应用范围 (4)二、血气分析的主要指标及其意义 (5)1. 血液酸碱度 (6)理想pH值范围 (7)偏酸或偏碱时的临床意义 (7)2. 二氧化碳分压 (8)PCO₂正常值及影响因素 (9)偏高或偏低时的临床意义 (11)3. 氧分压 (12)PO₂正常值及影响因素 (13)偏低时的临床意义 (15)4. 碳酸氢盐 (16)HCO₃⁻正常值及影响因素 (16)偏高或偏低时的临床意义 (18)5. 实际碳酸氢盐 (18)AB正常值及影响因素 (19)偏高或偏低时的临床意义 (20)6. 标准碳酸氢盐 (21)SB正常值及影响因素 (22)偏高或偏低时的临床意义 (22)7. 血氧饱和度 (24)SO₂正常值及影响因素 (25)偏低时的临床意义 (26)Lac正常值及影响因素 (27)升高时的临床意义 (28)三、血气分析结果判读 (29)1. 基本判断 (30)2. 异常情况判读 (31)呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 (32)代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 (34)呼吸衰竭与心力衰竭 (35)多器官功能不全 (36)3. 结合其他检查 (38)4. 临床应用 (39)一、血气分析概述血气分析是一种通过测定血液中气体的分压和含量，来判断机体酸碱平衡及呼吸、循环功能的重要检查手段。
它主要包括氧分压（PO、二氧化碳分压（PCO、碳酸氢盐（HCO以及反映代谢性酸碱平衡的指标如碱剩余（BE）和阴离子间隙（AG）。
这些指标不仅反映了血液中的氧气供应和代谢状态，还与多种疾病的发生、发展和治疗密切相关。
在解读血气分析结果时，医生会关注各个指标的正常参考范围，并结合患者的具体临床表现和其他检查结果进行综合判断。
低氧血症可能提示肺部疾病或心血管问题；高碳酸血症则可能与呼吸衰竭或低碳酸血症相关。
血气分析还能帮助医生评估患者的休克状态、组织器官功能以及预测手术风险等。
血气分析解读(1)
血气分析解读(1)血气分析解读，指的是通过检测血液中的气体成分和pH值，来评估患者的呼吸和代谢状态，从而帮助医生诊断疾病和制定治疗计划。
下面，我们来分别介绍一下血气分析中常见的几个指标及其解读。
一、pH值pH值是血液的酸碱度，正常值在7.35至7.45之间。
如果pH值低于7.35，则说明血液过于酸性，可能是因为呼吸功能不足导致二氧化碳在体内积聚，也可能是因为代谢产生过多的酸性物质。
反之，如果pH值高于7.45，则说明血液过于碱性，可能是因为呼吸功能过度导致二氧化碳排出过多，或者是因为体内代谢减缓导致的。
二、二氧化碳分压二氧化碳分压反映了人体呼吸功能的状态。
正常值在35至45毫米汞柱之间。
如果二氧化碳分压低于35毫米汞柱，则说明呼吸过快或者过深，体内的二氧化碳排出过多。
反之，如果二氧化碳分压高于45毫米汞柱，则说明呼吸过缓或者过浅，体内的二氧化碳积聚过多。
三、氧分压氧分压反映了血液中氧的含量。
正常值在75至100毫米汞柱之间。
如果氧分压低于75毫米汞柱，则说明氧供应不足，机体缺氧。
这可能是因为肺部受损、呼吸道阻塞、呼吸困难等原因造成的。
四、碳酸氢盐碳酸氢盐是人体中最重要的缓冲体系之一，能够维持酸碱平衡。
正常值在22至28毫克/分升之间。
如果碳酸氢盐低于22毫克/分升，则说明体内酸性代谢物质过多，可能是因为过度运动、酗酒、代谢性酸中毒等原因造成的。
反之，如果碳酸氢盐高于28毫克/分升，则可能是因为呼吸性碱中毒，也就是说呼吸过度，二氧化碳排出过多，导致体内碱性物质增加。
以上就是血气分析中常见的几个指标及其解读。
在疾病诊断和治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，综合考虑这些指标，制定相应的医疗方案，以达到最佳治疗效果。
血气分析简易解读
血气分析简易解读
1.判断血气检测设备和标本的可靠性
H+=24×PCO2/HCO3
2.判断是酸血症还是碱血症
PH7.35-7.45
＜7.35酸血症；＞7.45碱血症。
3.判断原发是呼吸因素还是代谢紊乱因素
PH PaCO2
酸中毒
呼吸性↓↑
代谢性↓↓
碱中毒
呼吸性↑↓
代谢性↑↑
4.判断是混合性还是单纯性
5.计算阴离子间隙（AG）
AG=Na—CL—HCO3 正常值12±2
AG增高并不总意味着代谢性酸中毒，但当AG>20mmol/L，考虑有代谢性酸中毒。
6.估算HCO3值
估算HCO3值=△AG+ HCO3测定值=（AG测定值—AG正常值）+ HCO3测定值估算HCO3值>26，提示存在原发代谢性碱中毒；若估算HCO3值〈22，提示存在非高AG代谢性酸中毒。
PO2 〈50mmHg Ⅰ型呼吸衰竭
PCO2 ＞50mmHg Ⅱ型呼吸衰竭
急性呼吸窘迫综合征2012柏林解读
氧合指数：PO2/FiO2 mmHg
氧合指数200-300 mmHg ARDS轻度
100-200 mmHg ARDS中度
〈100 mmHg ARDS重度
严重感染、创伤应激病史7天以内；氧合指数；双肺浸润影不能以积液、肺不张或结节来完全解释，PEEP≥5cmH2O或CPAP。
FiO2=0.21+0.04*氧流量（L/分）。
血气分析解析
动脉血气分析三步法：简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH 值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH 值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
血气分析简单解读
血气分析简单解读血气分析是运用化验手段，对人体的血液及呼出气体进行分析，从而了解人体内部发生的病理改变，尤其多用于慢性病的诊断。
血气分析有多种，比如血气分析、红细胞分析、白细胞分析、血小板分析等。
在血气分析中，可以检测血气中的氧气、二氧化碳和水溶性气体，如氨气、硫化氢气和氯化氢气，综合判断血气系统中的氧合作用和碳酸代谢情况，对诊断病因有重要作用。
血气分析结果主要包括血气比容和血气指标的变化。
血气比容是指血液中氧气和二氧化碳的浓度，血气指标是指血气中各种气体的浓度，血气分析既可以反映人体代谢功能，又可以反映机体代谢疾病及衰老程度。
血气分析主要用于诊断几种慢性病，比如肺源性呼吸衰竭、慢性呼吸性疾病、贫血以及糖尿病和慢性肝病，它可以反映机体代谢能力及衰老程度，有助于早期诊断慢性病。
血气分析时，应先松弛肌肉，保持放松，以便收集样本的准确性。
收集样本的最佳时间是早晨6-7点，并且应避免食物和运动，以减少食物和运动对血气指数的影响。
血气分析采集的具体位置是口腔底的根部，要特别注意不要接触齿间，以免影响结果准确性。
血气分析结果是以血气比容以及血气指标变化来评价的。
血气比容不正常，尤其是氧气低于正常水平，表明有心肺功能不良，如肺源性呼吸衰竭等病症；血气指标不正常，可能指出有慢性肝病、贫血、糖尿病等病症。
血气分析简单解读，建议病人做血氧饱和度测定，根据血氧饱和度的判断，来调整机体的气体代谢。
血氧饱和度指标的标准值一般可以取90～100%，血氧饱和度低于90%时，可以考虑增加机体对氧气的供应，血氧饱和度超过100%时，则可能是机体出现过度供氧。
此外，血气分析可以观察人体机能活动情况，帮助医生及时发现、诊断病因及病变，为患者的治疗提供重要的参考依据。
经过血气分析的检查，可以及时了解患者机体的代谢状况，有助于医生更好地对病人进行治疗和护理，从而最大限度地改善患者的健康状况。
综上所述，血气分析是一项重要的诊断手段，可以直接或间接反映病人的健康状况，早期发现疾病，从而预防和最大限度地减少慢性病发生。
血气分析的见解
病例4
• 高热两周，呼吸浅快。血气：pH 7.434、 PaCO2 29 mmHg、 HCO3- 19 mmol/L.
分析
1） pH 7.434>7.40偏碱。 2) PaCO2 29mmHg ＜40mmHg，可能为呼 碱
–HCO3－ 19mmol/L ＜24mmol/L可能为代酸。
考虑慢性呼碱，代偿公式：△HCO3— =△PaCO2 * 0.5±2.5 (29-40) * 0.5±2.5 =5.5±2.5=- 3---8 △HCO3—=19-24=5,在代偿范围。慢性呼碱。
• 例子1 • 患者突然呕吐，呛咳，呼吸困难，面色发 绀。血气： pH 7.27、PaCO2 60 mmHg、 HCO3- 27 mmol/L.
分析
1） pH 7.27＜7.40偏酸 2) PaCO2 60mmHg>40mmHg，可能为呼酸； HCO3－ 27mmol/L>24mmol/L，可能为代 碱。 考虑急性呼酸，代偿公式： △HCO3— =△PaCO2*0.1±1.5 (60-40) *0.1±1.5 =2±1.5=0.5---3.5 △HCO3—=27-24=3,在代偿范围。急性呼酸。
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒 呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性 pH ↓ pH ↓ pH ↑ pH ↑
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
4、针对原发异常是否产生适当的代偿？
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在 一种以上的酸碱异常。 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式
• BE（碱剩余 base excess ）
– 血浆碱储量增加或减少的量 – 正常范围为±3mmol/L，平均为0
– BE＞0时表示缓冲碱增加
浅析动脉血气分析测定失败影响因素及相应对策
浅析动脉血气分析测定失败影响因素及相应对策目的讨动脉采血失败原因及如何提高采集动脉血气分析标本的成功率。
方法回顾性分析我科2014年1月～6月280例行动脉采血成败经验，加以分析，找出相应对策。
结果探经分析标本采集到测定结果的整个过程中，护理人员每一个环节专业认真处理，采集动脉血气分析标本的成功率明显提高。
结论护士的心理素质、技术水平、合理使用采血工具及严格把握采血程序是提高动脉血气分析标本成功率的关键。
标签：动脉血气分析；失败影响因素；对策血气分析是用于检测呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标，主要用于诊断呼吸衰竭，指导呼吸衰竭的临床治疗，判断患者疾病的治疗结果，也用于判断患者术前肺部气体交换能力，评估手术耐受性。
血气分析检测在我科已作为手术前的常规检测项目。
因此，临床工作中护理人员如何正确做好血气分析标本的采集和保存，是保证动脉血气分析结果准确性的重要保证。
1临床资料我科280例行动脉血气分析患者均为胸外肿瘤科住院患者，其中男性224例，女性56例，年龄33～82岁，平均年龄67.2岁。
采集血标本成功252例，失败28例，成功率90%.14例因患者脉搏细速，穿刺难度大；4例为肥胖患者，很难定位；2例误采集为静脉血；2例患者因情绪紧张、躁动使针管固定不当；2例血标本凝集；4例由于护士穿刺技术欠缺导致进针太深或太浅造成穿刺失败。
2动脉血采集失败常见因素2.1 护士自身因素由于护士技术操作不熟悉，临床经验不足、对血管解剖部位不熟悉、穿刺时没有把握好体位、进针的角度和走向，或由于护士情绪不稳定、急躁，也会造成穿刺的失败。
2.2 患者的因素由于护士评估解释工作不到位，患者处于紧张、恐惧的心理状态，躁动明显，导致穿刺失败，或由于患者病情危重，动脉搏动微弱，四肢有水肿，难确定采血位置，导致穿刺失败。
2.3 采血的部位护士根据患者的实际情况灵活选择合适的部位穿刺，多选择桡动脉和肱动脉。
因为采血的动脉有输液，就可能发生溶血及稀释，如误入静脉则会影响检测值，因静脉与动脉血检测值相差较大，特别是在患者出现呼吸循环衰竭时，此时的动脉血与静脉血PH值存在明显的差异。
血气分析详解
血气分析详解目录一、基本概念 (2)1. 血气分析的定义 (3)2. 血气分析的目的 (4)3. 血气分析的方法 (5)二、血气分析指标及其意义 (6)1. 血液酸碱度 (8)2. 二氧化碳分压（PCO2） (9)3. 氧分压（PO2） (10)4. 实际碳酸氢盐 (11)5. 标准碳酸氢盐 (11)6. 血氧饱和度（SO2） (12)三、血气分析的临床应用 (14)1. 呼吸系统疾病的诊断与治疗 (15)2. 循环系统疾病的诊断与治疗 (16)3. 代谢性疾病的诊断与治疗 (17)4. 其他疾病的诊断与治疗 (19)四、血气分析的注意事项 (20)1. 样本采集与保存 (21)2. 实验操作规范 (22)3. 结果分析与解读 (23)4. 与其他检查方法的比较 (24)五、血气分析的临床意义 (26)1. 对疾病诊断的指导作用 (27)2. 对病情监测的参考价值 (28)3. 对治疗效果的评估作用 (29)一、基本概念血气分析(ABG,Arterial Blood Gas Analysis)是一种检测人体血液中氧气和二氧化碳浓度、酸碱平衡以及其他相关指标的方法。
血气分析是评估患者呼吸功能、氧合状态以及酸碱平衡的重要手段，对于诊断和治疗呼吸系统疾病、代谢性酸中毒等疾病具有重要临床价值。
血液：血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成的液体。
红细胞负责携带氧气，白细胞参与免疫反应，血小板参与凝血过程，血浆则包含各种营养物质、激素、酶等生物活性物质。
氧气：氧气是人体细胞进行生命活动所需的气体，通过肺部的呼吸作用进入血液，与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白，然后通过血液循环输送到全身各个组织和器官。
二氧化碳：二氧化碳是人体在代谢过程中产生的废物，通过血液运输到肺部排出体外。
正常情况下，血液中的二氧化碳浓度与肺泡内的二氧化碳浓度保持平衡。
酸碱平衡：人体内环境的酸碱度是指血液pH值，它反映了人体内氢离子(H+)和氢氧根离子(OH)的浓度。
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血气分析与肺功能监测
课堂目标
通过本次教学使学生能够
1.根据血气分析判断呼吸衰竭类型
2.复述血气分析常用指标正常值
3.叙述肺功能检查项目
内容安排
1.血气分析测定方法
2.血气分析正常值及临床意义
3.肺功能检查
一、血气分析的概念血气指与气体交换和呼吸有关的血液中的O2和CO2，血气分析是检验人体酸碱平衡状态的试验。
二、血气分析测定方法
1.样品的采集要求
①合理的采血部位
②严密隔绝空气
③病人处于安静状态下的抗凝血
④采血后立即送检
⑤如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度。
2.血气分析采血部位采血部位动脉：如股动脉、桡动脉或肱动脉采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及呻吟，以免PCO2下降。
3.血气分析样品保存采血后应尽快测定，原则上样品应在采血后20分钟内进行测定。
如需要放置，则应置于碎冰块中或放置冰箱内，最好不超过2小时。
三、血气分析指标
气体交换指标酸碱平衡指标。
血气分析正常值及临床意义
1.酸碱度（PH）：氢离子负对数动脉血PH为7.35～7.45
静脉血比动脉血低0.05
PH< 7.35说明失代尝性酸中毒
PH >7.45说明失代尝性碱中毒
2.氧分压PO2：是指血浆中物理溶解的氧分子产生的压力动脉血PO2（PaO2）
正常值为 (80～110mmHg),其正常值随着年龄增加而下降，反映机体氧合状态的重要指标反映全身组织供养情况
二氧化碳分压PCO2：血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力正常值35～45mmHg,平均值40mmHg
它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
当PaCO2>45mmHg(6kPa)时，应考虑为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿
当PaCO2<35mmHg(4.67kPa)时，应考虑为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿
4.实际碳酸氢盐HCO3ˉ（AB）指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血
浆HCO3ˉ值。
正常值为22～27mmol/L,平均值24mmol/L
反映呼吸和代谢两方面情况
5.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）
标准条件下[PCO240mmHg(5.33kPa)、血红蛋白完全饱和、温度37℃]测得的HCO3ˉ值。
正常值22～27mmol/L,平均值24mmol/L
反映酸碱平衡代谢因素的指标
AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿
AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
6.剩余碱（base excess,BE）
表示血浆碱储量增加或减少的量
正常范围为±3mmol/L,平均为0
BE＞＋3.0时说明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代尝
BE＜—3.0时说明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代尝7.血氧饱和度（SO2）：是指血红蛋白实际上所结合的氧量被全部血红蛋白能够结合的氧
除得的百分率
正常值：93～100%
8.二氧化碳结合力（CO2CP）指血浆中呈化合状态的二氧化碳量
正常值22～31mmol/L
其意义同HCO3ˉ值总二氧化碳量（TCO2）
反映化学结合二氧化碳量（24mmol/L）和物理溶解的二氧化碳量
正常值25.2mmol/L
意义同HCO3ˉ值
四、血气分析异常值分析举例
血气分析可判断：呼吸功能、酸碱失衡
动脉血气分析的作用
Ⅰ型呼吸衰竭：平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降，PaO2＜60mmHg Ⅱ型呼吸衰竭：平静呼吸空气的条件下PaCO2＞50mmHgPaO2＜60mmHg
五、肺功能检查肺功能检查常见项目及正常值
肺容积（lung volume）是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义，是最基本肺功能检查项目。
肺容积八项内容：
基础肺容积（ basal lung volume）
潮气量
补吸气量
补呼气量
残气量
基础肺容量（basal lung capacity）
深吸气量
功能残气量
肺活量
肺总量
临床上常用的是潮气量、肺活量和肺总量潮气量（tidal capacity TC）：为1次平静呼吸，进出肺内的气量
正常成人约500ml
深吸气量（inspiratory capacity,IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容，是肺活量的主要组成部分
正常男性约2600ml
女性约1900ml
补呼气量（expiratory capacity,ERV）：为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量正常男性约910ml
女性为560ml
肺活量（vital capacity,VC）：为深呼气末尽力呼出的全部气量
正常男性约3470ml
女性约2440ml
功能残气量及残气量测定
功能残气量（function residual capacity,FRC）
残气容积（residual volume,RV）是平静呼气后和最大深呼气后残留于肺内的气量
正常FRC男性约2270±809ml
女性约1858±552ml
RV男性约1380±631ml
女性约1301±486m增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病通气功能：又称动态肺容积是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量
死腔气：进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（dead space,VD）
肺泡通气量：部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量（alveolar ventilation,VA）
肺通气量：每分钟静息通气量（minute ventilation,VE）：是静息状态下每分钟出入肺的气量
分钟通气量等于潮气容积×每分钟呼吸频率
正常男性约6663±200ml
女性约4217±160ml
＞10L示通气过度，＜3L示通气不足
最大通气量（maximal voluntory ventilation,MVV）：是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量
正常男性约104±2.71L
女性约82.5±2.17L
用力肺活量forced vital capacity,FVC）：过去称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量
正常人FVC=VC
正常值：前者男性约为3179±117ml，女性约为2314±48ml；后者均应大于80% 肺泡通气alveolar ventilation,VA）是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换
正常人潮气容积为500ml
2.临床应用
（1）通气功能的判定
通气功能测定为肺功能测定的最基本内容，是一系列肺功能检查中的初筛项目，通常根据FVC、MVV和VC测定，并结合气速指数，对通气功能作出初步判断。
气速指数正常气速指数为1
气速指数=MVV实测值/预计值%除于VC实测值/预计值%，临床主要根据VC或MVV 实测值占预计值%和FEV1%判断肺功能状况和通气功能障碍类型
通气功能障碍所致肺气肿情况，做如下判断
（3）换气功能检查
通气血流比例 V/Q 0.8
弥散功能：气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）进行交换的过程称弥散弥散功能因CO2弥散能力很强，为氧的21倍，故不存在弥散功能障碍，临床上弥散障碍主要指氧，后果是缺氧。